常用穿刺引流术的解剖

4.剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提 起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该 结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁 1/3～1/2。要小心，切勿剪断血管[图1 ⑷ ]。 5.插管 左手提起远端结扎线，右 手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端 垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内， 使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对 侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内[图 1 ⑸]。一般插入6～7cm深。也可用静 脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准 确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入 静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则 扩大切口，在原静脉切口的近心端另作 切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导 管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提 起血管切口的上缘，张开切口后，再行 插管。
阴道后穹切开



麻醉后以穿刺点为中心，用 长尖刀在针头两侧作长约2～ 3cm横切口，切开阴道后穹 窿，用长弯剪刀向深层分离， 直达脓腔或积血处。 切开阴道后穹窿时，最好 用手指伸入直肠作引导，以 免损伤直肠。 吸除脓液或积血后，自切 口放入橡皮管引流，不缝合 切口。
五、胸腔闭式引流


胸腔闭式引流术用于 排出胸膜腔内液体及 气体，维持胸膜腔的 负压，以保持肺的膨 胀状态。 [引流部位] 通常气胸在第2肋 间锁骨中线附近，液 胸（液、血、脓）在 第7～8肋间腋中线和 腋后线附近。
三、椎管穿刺(硬脊膜外隙，蛛网膜下隙)
四、阴道后穹穿刺、切开



[手术步骤]， 1．患者排尿后取膀胱截石位，常 规消毒外阴、阴道。 2．阴道窥器暴露宫颈与后穹窿， 注意后穹窿是否膨隆，用碘酒、酒精 再次消毒宫颈，宫颈钳夹宫颈后唇， 向前提拉，充分暴露后穹窿。 3．用10mL注射器接18号腰椎穿 刺针，在后穹窿中央（宫颈阴道交界 线下10mm）或偏病变侧刺入20～ 30mm，有落空感后抽吸，必要时适 当改变方向及深浅度，边抽吸边拨针 头；若为肿物则应选择最突出或囊性 感最强部位穿刺。穿刺方向应是后穹 窿中点向上顺着子宫颈平行方向，不 可盲目向前向后或过前过后刺人，以 免伤及子宫与直肠。 4．抽吸完毕，拨出针头，如穿刺 点渗血，可用无菌纱布压迫止血后， 再取出阴道窥器。


心包穿刺引流术：其手术方式分为心包前区心包穿刺术和胸骨剑突穿刺术。 1)心包前区心包穿刺引流术：病人处于半卧位，在胸骨左侧缘第5肋间隙无胸膜覆盖 区(心包裸区)穿刺心包腔引流腔内液体。由于少数人几乎无心包裸区，可导致损伤胸膜， 引起气胸，故临床常做胸骨剑突下心包穿刺引流术引流心包积液。 2)胸骨剑突下心包穿刺引流术：该手术病人处于平卧或半卧位，用1％～2％普鲁卡 因局部浸润麻醉，以胸骨剑突与左侧第7肋软骨交界处(左侧剑肋角处)的稍下方为穿刺 点，采用连接三通注射器12—18cm的穿刺针，针与体表呈30°～40°角，针尖朝向左 上进针，当感到阻力消失并有与心脏搏动同步的振动时说明进入了心包腔, 即停止推进， 以免进针过深，损伤心脏和心血管。缓慢抽液。
二、耻骨上膀胱穿刺术






[手术步骤] 1．会阴部常规皮肤准备。 2．患者取平卧位，下肢 部皮肤消毒，铺无菌巾。 3．在进针处，用1％～2 ％普普卡因作局部浸润麻醉。 4．用腰椎穿刺针或大号 针头，在膀胱膨胀时，于正 中线上距耻骨联合25～ 30mm部位进针至有尿液流 出，抽出尿液，放空膀胱。 5．术毕拔针，针孔以碘 酒消毒。

手术，将套管针经切口沿肋骨 上缘刺入胸膜腔[图 (2)]，插管前先用血管钳将引流管远端夹住，当套管针的针轴退出时， 迅速将引流管自侧臂插入套管针腔，送入胸腔内[图 (3))，进入4~5cm。

在将引流管送入胸腔的同时，缓慢拔出套管针，必须注意勿将引流 管一并带出[图 (4)]。当套管针退出胸壁后，再于近胸壁处夹住引流 管，放开远端血管钳，将套管针自引流管完全退出[图 (5)]。

利用皮肤切口的引线绑扎 引流管，以防脱出。连接 引流管于水封瓶中，将血 管钳放开[图 (6)]。
内踝部大隐静脉切开术



手术步骤详解 1.切口 在内踝的前方，作一与静 脉走行方向平行或垂直的切口，长约 2cm，切皮时不要过分用力，以免切伤 静脉[图1 ⑴]。 2.分离静脉 切开皮肤后，用止血 钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出 静脉，分离出约1cm长后，用止血钳挑 起。在严重休克、脱水的病人，静脉多 已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因 分离过深而不易找到静脉，此时可适当 扩大切口，在内踝边缘仔细寻找[图1 ⑵]。 3.结扎静脉远端 挑起静脉后，用止 血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静 脉远端，用同法将另一段丝线引过近端 暂不结扎[图1 ⑶]。注意要将静脉周围组 织剥离干净，以免结扎与之并行的隐神 经，而引起术后局部长期疼痛。
常用穿刺引流术的解剖
一、心包穿刺

1．心包和心包腔 心包为一 闭合的纤维性浆膜囊，分为 纤维性心包和浆膜心包。浆 膜心包分为脏、壁两层，脏、 壁两层在大血管根部相互反 折移行，围成潜在的心包腔。 心包炎患者心包腔内积存大 量渗出液，导致心功能下降， 临床常于左侧剑肋角或左侧 近胸骨左缘第4、5肋间隙进 行心包穿刺术。

因左肺心切迹的存在 以及左侧肋胸膜前反 折线向外折行，致使 在第4～6肋软骨高度， 心包直接与左第4～6 肋软骨前部、第4—5 肋间隙及胸骨下左半 部相邻，为心包裸区。 临床经此部位进行心 包穿刺。


心包窦：在心包腔 内浆膜性心包壁、 脏两层返折处的间 隙称心包窦。 心包前下窦 (在人 体直立时，该处位 置最低，心包积液 首先积聚该窦。临 床在剑肋角处行心 包穿刺，抽取积液)


6.结扎静脉近心端 将导管连接输液吊 瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位 扎紧近心端丝线，以防漏血或渗液[图1 ⑹ ]。 7.缝合切口，固定插管 间断缝合 皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结 扎固定，以防脱落。加盖无菌纱布包扎 切口[图1 ⑺]