胰腺外科常用手术术式PPT课件
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胰腺疾病外科PPT课件
急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶之间的关系是： A 两者同时增高 B 两者同时降低 C 两者都与病情严重程度无关 D 两者都受肾功能的影响
D
男性，55岁，嗜酒，有胃病史多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶 心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不缓解。入院检查：血压90/65mmHg， 心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛、反跳痛明显，血白 细胞20*109/L,中性粒细胞0.92，血钾4.5mmol/L,钠145mmol/L,钙 1.56mmol/L,血淀粉酶250U/dl（Somogyi法），本例最可能的诊断 是：
血糖：较长时间禁食后血糖仍超过11.0mmol/L,同时伴有血钙明显降 低，预示预后不佳。
Page 16
影像学检查
B超：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，胰腺水肿时显示 为均匀的低回声，出现粗大的强回声有出血、坏死的可能 性。
CT:最具有诊断价值的影像学检查。尤其是增强CT,可清楚 显示胰腺坏死的范围、胰腺周围积液、液化等情况，对鉴 别水肿型和出血坏死性胰腺炎有重要价值，CT是诊断胰 腺坏死的最佳方法
Page 17
临床诊断及分型标准
轻型急性胰腺炎：主要表现为腹痛、恶心呕吐、血、尿淀粉酶增高， 一般全身状态良好，腹膜炎局限于上腹部。经及时液体治疗短期内可 好转，死亡率低
重症急性胰腺炎： 除上述症状外，腹痛范围可波及全腹，呈弥漫性腹膜炎，腹胀明显，
肠鸣音减弱，出现全身中毒症状，休克，脏器功能障碍和严重的代谢 障碍，腹腔穿刺液为血性。 实验室检查：白细胞增多≥16*109/L,血糖升高＞11.1mmol/L,血钙降 低＜1.87mmol/L,血尿素氮和肌酐增高，酸中毒，PaO2下降＜ 60mmHg，出现肾衰竭，ARDS、DIC，死亡率高
胰腺疾病-外科学精品PPT教学课件
15
发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2020/12/6
胰腺出血、坏死
16
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2020/12/6
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2020/12/6
31
急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2020/12/6
7
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2020/12/6
8
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
腺泡细胞
胰消化酶
2020/12/6
17
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
胰腺疾病-外科教学课件PPT课件
Infection and abscess) • Combined wit biliary diseases(Gallstone ASP) • Diagnosis unclear
Surgical approach Rresection of necrotic tissue and peritoneal lavage severe, progressive necrotizing pancreatitis or pancreatic abscess. Cholecystectomy recurrent acute pancreatitis and microlithiasis. Surgical sphincteroplasty of the pancreatic sphincter pancreatic sphincter dysfunction outcome is the same as for the endoscopic pancreatic sphincterotomy more invasive requiring laparotomy and duodenotomy
Acute pancreatitis
• Peritoneal irritation sign （Abdominal tenderness， rebound tenderness and rigidity）
• Shifting dullness • Decreased bowel sounds • Cullen’ sign: discoloration of periumbilical
divisum. • The rationale for endoscopic therapy in
each area is the relief of obstruction to flow of pancreatic juice
Surgical approach Rresection of necrotic tissue and peritoneal lavage severe, progressive necrotizing pancreatitis or pancreatic abscess. Cholecystectomy recurrent acute pancreatitis and microlithiasis. Surgical sphincteroplasty of the pancreatic sphincter pancreatic sphincter dysfunction outcome is the same as for the endoscopic pancreatic sphincterotomy more invasive requiring laparotomy and duodenotomy
Acute pancreatitis
• Peritoneal irritation sign （Abdominal tenderness， rebound tenderness and rigidity）
• Shifting dullness • Decreased bowel sounds • Cullen’ sign: discoloration of periumbilical
divisum. • The rationale for endoscopic therapy in
each area is the relief of obstruction to flow of pancreatic juice
临床医学胰腺外科PPT学习教案
临床医学胰腺外科
会计学
1
胰腺解 胰剖腺(pancreas)横位于胃后方的腹
膜后，平第一、二腰椎。长约 12～15cm，重约60-125g。
头、颈、体、尾四部:头部为十二 指肠曲所包绕，头部在肠系膜上 静脉右后方形成一钩状突包绕肠 系膜血管。头颈部在脊柱右侧。 胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大 弯、脾门及左第肾1页/共毗60页邻。
CT:水肿性胰腺弥漫肿大，密度不匀，边界 模糊，出血坏死性胰周脂肪间隙消失，肿 大胰腺内出现泡沫状低密度区，胰内、胰 周积液或积气。
X线检查:
➢ 肠胀气麻痹，小网膜囊积液积气。
➢ 胰周钙化影。
第21页/共60页
➢ 膈肌抬高，左下胸腔积液。
CT
第22页/共60页
诊断与分期
诊断:
临床表现＋血尿淀粉酶＋影像(B超及CT)。
高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺 消化酶对自身消化的一种急性炎症。 急性出血坏死型病死率高达30～50%。 误诊率高达60～90％。
第7页/共60页
病因
早期始动病因: 胆汁反浪、十二指肠返流、胰管阻塞、酒
精中毒、胰腺血液循环障碍，其他如暴饮 暴食、手术创伤、ERCP、脓毒血症、病毒 感染、妊娠、高脂血症、高钙血症、药物 如雌激素、避孕药等。 后期加重因素: 白细胞过度激活、多种促炎因子过度释放、 免疫系统参与、感染因素、MODS的诱因等。
解痉止痛
杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡， 因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可 对抗其所引起的痉挛，效果好。
针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、 下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。
剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～ 500ml，静脉滴注。
第30页/共60页
会计学
1
胰腺解 胰剖腺(pancreas)横位于胃后方的腹
膜后，平第一、二腰椎。长约 12～15cm，重约60-125g。
头、颈、体、尾四部:头部为十二 指肠曲所包绕，头部在肠系膜上 静脉右后方形成一钩状突包绕肠 系膜血管。头颈部在脊柱右侧。 胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大 弯、脾门及左第肾1页/共毗60页邻。
CT:水肿性胰腺弥漫肿大，密度不匀，边界 模糊，出血坏死性胰周脂肪间隙消失，肿 大胰腺内出现泡沫状低密度区，胰内、胰 周积液或积气。
X线检查:
➢ 肠胀气麻痹，小网膜囊积液积气。
➢ 胰周钙化影。
第21页/共60页
➢ 膈肌抬高，左下胸腔积液。
CT
第22页/共60页
诊断与分期
诊断:
临床表现＋血尿淀粉酶＋影像(B超及CT)。
高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺 消化酶对自身消化的一种急性炎症。 急性出血坏死型病死率高达30～50%。 误诊率高达60～90％。
第7页/共60页
病因
早期始动病因: 胆汁反浪、十二指肠返流、胰管阻塞、酒
精中毒、胰腺血液循环障碍，其他如暴饮 暴食、手术创伤、ERCP、脓毒血症、病毒 感染、妊娠、高脂血症、高钙血症、药物 如雌激素、避孕药等。 后期加重因素: 白细胞过度激活、多种促炎因子过度释放、 免疫系统参与、感染因素、MODS的诱因等。
解痉止痛
杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡， 因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可 对抗其所引起的痉挛，效果好。
针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、 下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。
剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～ 500ml，静脉滴注。
第30页/共60页
手术讲解模板：胰腺全部切除术共98页文档
下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：胰腺全部切 除术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：胰腺全部切 除术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
《胰腺疾病外科治疗》课件
。
03
维持酸碱平衡
胰腺分泌的碳酸氢盐有助于维 持人体的酸碱平衡。
胰腺疾病的分类
03
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
胰腺癌
由于胰酶激活引起的胰腺组织自身消化， 导致胰腺水肿、出血和坏死。
由于各种原因引起的胰腺组织和功能的持 续性损害，常伴有钙化、假性囊肿和糖尿 病。
胰腺导管上皮细胞的恶性病变，早期诊断 困难，预后较差。
胰腺肿瘤
对于胰腺肿瘤，如果存在恶性病变可能或者已经确诊为恶 性肿瘤，需要进行手术治疗。手术指征包括肿瘤较大、存 在转移等。
手术方式
01
胰十二指肠切除术
切除范围包括胰头、十二指肠 、部分胃、胆囊和胆总管等， 是治疗胰腺癌的主要手术方式
。
02
胰体尾切除术
切除范围包括胰体尾部和脾脏 ，主要用于治疗胰体尾部肿瘤
《胰腺疾病外科治疗》ppt课 件
目录
• 胰腺疾病概述 • 胰腺疾病的诊断 • 胰腺疾病的手术治疗 • 胰腺疾病的非手术治疗 • 胰腺疾病的外科治疗进展
01
胰腺疾病概述
胰腺的生理功能
01
分泌胰液
胰腺分泌胰液，其中含有多种 消化酶，有助于食物的消化。
02
调节血糖
胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素 和胰高血糖素，调节血糖水平
THANKS
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，能够提高治疗效果，减 少不良反应。
未来发展方向
精准医疗
联合治疗
随着精准医疗技术的发展，未来胰腺 疾病的治疗将更加精确和个性化。
未来胰腺疾病的治疗将更加注重多学 科联合治疗，以提高治疗效果和患者 的生存率。
免疫治疗
免疫治疗在胰腺疾病治疗中具有广阔 的应用前景，未来将有更多的临床试 验和研究成果涌现。
03
维持酸碱平衡
胰腺分泌的碳酸氢盐有助于维 持人体的酸碱平衡。
胰腺疾病的分类
03
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
胰腺癌
由于胰酶激活引起的胰腺组织自身消化， 导致胰腺水肿、出血和坏死。
由于各种原因引起的胰腺组织和功能的持 续性损害，常伴有钙化、假性囊肿和糖尿 病。
胰腺导管上皮细胞的恶性病变，早期诊断 困难，预后较差。
胰腺肿瘤
对于胰腺肿瘤，如果存在恶性病变可能或者已经确诊为恶 性肿瘤，需要进行手术治疗。手术指征包括肿瘤较大、存 在转移等。
手术方式
01
胰十二指肠切除术
切除范围包括胰头、十二指肠 、部分胃、胆囊和胆总管等， 是治疗胰腺癌的主要手术方式
。
02
胰体尾切除术
切除范围包括胰体尾部和脾脏 ，主要用于治疗胰体尾部肿瘤
《胰腺疾病外科治疗》ppt课 件
目录
• 胰腺疾病概述 • 胰腺疾病的诊断 • 胰腺疾病的手术治疗 • 胰腺疾病的非手术治疗 • 胰腺疾病的外科治疗进展
01
胰腺疾病概述
胰腺的生理功能
01
分泌胰液
胰腺分泌胰液，其中含有多种 消化酶，有助于食物的消化。
02
调节血糖
胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素 和胰高血糖素，调节血糖水平
THANKS
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，能够提高治疗效果，减 少不良反应。
未来发展方向
精准医疗
联合治疗
随着精准医疗技术的发展，未来胰腺 疾病的治疗将更加精确和个性化。
未来胰腺疾病的治疗将更加注重多学 科联合治疗，以提高治疗效果和患者 的生存率。
免疫治疗
免疫治疗在胰腺疾病治疗中具有广阔 的应用前景，未来将有更多的临床试 验和研究成果涌现。
手术讲解模板：胰体、尾部切除术53页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：胰体、尾部切除术
51、——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
胰腺疾病-外科教学课件共47页文档
Acute pancreatitis
• Endoscopic therapy • 1) acute gallstone pancreatitis • 2) recurrent pancreatitis due to pancreatic
sphincter dysfunction, • 3) recurrent pancreatitis due to pancreas
Acute pancreatitis
• Pathology • acute edematous
pancreatitis • acute hemorrhagic
necrotizing pancreatitis (acute hemorrhagic pancreatitis, acute necrotizing pancreatitis)
• Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis • Supportive care
• Replacement of fluid and electrolytes • Correction of metabolic abnormalities • Nutritional support • Other measures :nasogastric suction and
• Main pancreatic duct (duct of
Wirsung) • Dorsal pancreatic duct (duct
of Santorini)
• Pancreatic excretion • Exocrine (extra secretion) • Endocrine（internal
Acute pancreatitis
(外科)胰腺疾病PPT课件
重庆医科大学附一院普外科 苏新良
第一节 解剖生理概要
胰腺长15-20cm，宽 3-4cm，厚部1.5-2.5cm。 分头、颈、体、尾四部分。
胰腺的毗邻
横卧于1-2腰椎前 方，胰头右侧被十二 指肠包绕胰尾与脾门 相邻。
前面有胃、胃结 肠韧带和横结肠及其 系膜。
胰腺的血流供应
胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上 动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉
急性胰腺炎并发症
（一）全身并发症 AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒
症（sepsis）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MDOS）、多器官功能衰竭（multiple orgaБайду номын сангаас failure，MOF）及腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）等。
内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产生；A细 胞产生胰高血糖素
胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管，影响胰 腺的外分泌。
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛 细胞，可控制胰腺的内外分泌。
第二节 胰腺炎
一、急性胰腺炎 二、慢性胰腺炎
一、急性胰腺炎Acute pancreatitis(AP)
AP是指多种病因引起的胰酶 激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，病情较重者可发生全 身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器 官功能障碍的疾病。
小时达高峰,持续4-5天。 尿淀粉酶-高于460U/L,发作后24小时升高,可持续1-2 周.
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
第一节 解剖生理概要
胰腺长15-20cm，宽 3-4cm，厚部1.5-2.5cm。 分头、颈、体、尾四部分。
胰腺的毗邻
横卧于1-2腰椎前 方，胰头右侧被十二 指肠包绕胰尾与脾门 相邻。
前面有胃、胃结 肠韧带和横结肠及其 系膜。
胰腺的血流供应
胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上 动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉
急性胰腺炎并发症
（一）全身并发症 AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒
症（sepsis）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MDOS）、多器官功能衰竭（multiple orgaБайду номын сангаас failure，MOF）及腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）等。
内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产生；A细 胞产生胰高血糖素
胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管，影响胰 腺的外分泌。
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛 细胞，可控制胰腺的内外分泌。
第二节 胰腺炎
一、急性胰腺炎 二、慢性胰腺炎
一、急性胰腺炎Acute pancreatitis(AP)
AP是指多种病因引起的胰酶 激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，病情较重者可发生全 身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器 官功能障碍的疾病。
小时达高峰,持续4-5天。 尿淀粉酶-高于460U/L,发作后24小时升高,可持续1-2 周.
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
胰腺外科常用手术术式ppt课件
并发症率
仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此
并发症
胃排空延迟（Delayed gastric emptying）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。 大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格）
胰腺吻合口并发症 胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血 总胰漏率30.1％；A级14.8％；；B级11.9％；C级3.4％ 胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗
手术方式
Berger法是基本方法。胰头部切除时沿十二指肠内侧缘保留5mm左右的胰 腺组织以保护十二指肠血供,同时注意胰内段胆总管的保护。为防止胰瘘， 胰腺空肠吻合后十二指肠内侧的胰腺组织可与空肠再行吻合。不足在于十 二指肠缘残留的胰腺组织常导致较高的胰瘘发生率,为了尽量完整切除胰 头,日本的Imaizum和Takada对Berger法作了修正,要点在于:
概述
保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)是 BERGER1972年对慢性胰腺炎患者实施的一种 术式
该术式切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性有利于提高 患者的生存质量,一出现即受到广泛重视。经过多年的探索和实践,DPRHP 已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占 位性病变的主要术式。
近愈合为止 预防性引流：出血或渗漏的主
要危险已经解除 若引流是对重建部位的减压，
一旦组织可靠愈合就应拔出引 流管
T形引流管
1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前
3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
引流管
胃管
空肠营养管
胰管支架 引流管
术后并发症及其处理
死亡率
1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上 现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%
仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此
并发症
胃排空延迟（Delayed gastric emptying）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。 大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格）
胰腺吻合口并发症 胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血 总胰漏率30.1％；A级14.8％；；B级11.9％；C级3.4％ 胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗
手术方式
Berger法是基本方法。胰头部切除时沿十二指肠内侧缘保留5mm左右的胰 腺组织以保护十二指肠血供,同时注意胰内段胆总管的保护。为防止胰瘘， 胰腺空肠吻合后十二指肠内侧的胰腺组织可与空肠再行吻合。不足在于十 二指肠缘残留的胰腺组织常导致较高的胰瘘发生率,为了尽量完整切除胰 头,日本的Imaizum和Takada对Berger法作了修正,要点在于:
概述
保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)是 BERGER1972年对慢性胰腺炎患者实施的一种 术式
该术式切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性有利于提高 患者的生存质量,一出现即受到广泛重视。经过多年的探索和实践,DPRHP 已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占 位性病变的主要术式。
近愈合为止 预防性引流：出血或渗漏的主
要危险已经解除 若引流是对重建部位的减压，
一旦组织可靠愈合就应拔出引 流管
T形引流管
1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前
3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
引流管
胃管
空肠营养管
胰管支架 引流管
术后并发症及其处理
死亡率
1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上 现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%
胰腺外科常用手术术式
胰肠吻合—“死亡之吻”
• 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 • 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外 科杂志2011年第6期 “技术交流”
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
引流管
胃管
T形引流管
空肠营养管 1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前 3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）
手术适应症：胰腺体尾部良 恶性肿瘤 远期效果差，术后一年左右 复发或者转移。 偶然发现的早期癌效果相对 较好。
术后并发症
1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败 血症、心脑血管意外、下肢深静脉血 栓等
术后并发症
2、腹部并发症
• 切口并发包括切口感染、裂开、切口 疝
分级
0级 未发现胰漏 A级 生化漏无临床症状 B级 引起临床后果或干预 C级 引起严重临床症状
注意区分吻合口漏和残端漏
谢谢聆听
范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远 端50%胃、 Treitz韧带以下约15cm空肠
切除标本
切除后腹腔状态
保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）
PPPD ：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm ，只需作十二指肠—空肠端侧吻合
消化道重建的形式
根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆 我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁， 使胰瘘的危害降低。
胰腺外科常见手术术式
泰州市人民医院肝胆外科北七区 王新兰
外科应用解剖
常见术式介绍
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
并发症率
仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此
并发症
胃排空延迟（Delayed gastric emptying）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。 大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格） 胰腺吻合口并发症 胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血 总胰漏率30.1％；A级14.8％；；B级11.9％；C级3.4％ 胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗 术后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60% 。 （1）早期腹腔出血；（2）早期胃肠道出血；（3）晚期术后出血
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保留十二指肠的胰头切除术
(DUODENUM PRESERVING RESECTION OF HEAD OF PANCREAS, DPRHP)
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概
述Leabharlann 保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)是 BERGER1972年对慢性胰腺炎患者实施的一种 术式
该术式切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性有利于提高患者 的生存质量,一出现即受到广泛重视。经过多年的探索和实践,DPRHP已经 成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性 病变的主要术式。
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手术方式
Berger法是基本方法。胰头部切除时沿十二指肠内侧缘保留5mm左右的 胰腺组织以保护十二指肠血供,同时注意胰内段胆总管的保护。为防止胰 瘘，胰腺空肠吻合后十二指肠内侧的胰腺组织可与空肠再行吻合。不足在 于十二指肠缘残留的胰腺组织常导致较高的胰瘘发生率,为了尽量完整切 除胰头,日本的Imaizum和Takada对Berger法作了修正,要点在于: ①不行Kocher操作游离十二指肠降段与胰头,保护腹膜后血管对十二指肠 降段的供应; ②注意保留胰十二指肠动脉后弓的完整性; ③吻合方式采用胰腺空肠吻合或胰断端十二指肠吻合的方法。如有张力, 可将胰断端略加游离,与十二指肠第三段或肠起始部吻合;同时行胆管十二 指肠端侧吻合。 Imaizumi提出还可以切除下部胆管和胆囊,靠近十二指肠侧将主副胰管、 胆总管末端结扎切断完整切除胰头,进一步减少胰瘘的发生。
胰腺外科手术术式选择
1
胰头十二指肠切除术
Pancreatoduodenectomy
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胰头十二指肠切除术
定义
胰头十二指肠切除术 Whipple手术
适应证
1、壶腹癌 2、下段胆总管癌 3、十二指肠肿瘤 4、胰头肿瘤 5、部分胰十二指肠良性肿瘤 6、慢性胰腺炎 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯
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胰头十二指肠切除术
历史沿革
1898, Alessandro Codivilla, Italian 1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌 1912, described by Walther Kausch, German 1935, Allen Whipple, American 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌 1941，Whipple，一期手术 1941，Hunt，命名为Whipple手术 1960s，并发症率 60%，死亡率 25% Allen Oldfather 1981，van Heerden，是否该放弃该手术 Whipple (1881– 1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌 1963) 2004，Imamura，RCT证明手术优势
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术后并发症-胰漏（瘘）
定义
术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上，量>10ml/天，淀粉 酶水平超过血清水平3倍（有点过于严格） 胰腺切除手术10天后，每天腹腔引流液量>50ml，淀粉酶测定>血浆 正常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂
胰瘘分级标准
A级：短暂性，引流液淀粉酶升高(>正常3倍)、无症状、不需特别治 疗。 B级：有症状如腹痛、发热、进食不佳、胃肠道症状、CT胰周液体存 留，需处理，常住院>3周。 C级：严重临床症状、胰周液体积存、感染、需积极治疗或再手术。
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术式相关解剖
供应十二指肠的血液主要来自于胃十二指肠动脉和 肠系膜上动脉。胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠 上前后动脉与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下前 后动脉吻合形成胰十二指肠前后动脉弓,同时支配胰 腺与十二指肠。 传统观点认为任何试图将胰头与十二指肠分开的操 作都有可能危害十二指肠的血供。 DPRHP的关键即在于如何保护十二指肠的血运。 Berger采用十二指肠缘残留0.5～1.0cm胰腺的方法, 保证了胰十二指肠动脉弓(PDA)的完整性; Imaizumi 避免行Kocher切口,保留腹膜后分支对十二指肠(尤其 是降部)的血供。
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引流管
胃管
T形引流管
空肠营养管 1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前 3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
胰管支架 引流管
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术后并发症及其处理
死亡率
1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上 现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%
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外科应用解剖
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胆道解剖
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胰腺解剖
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胰头十二指肠切除术切除范围
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手术步骤
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手术步骤
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手术步骤
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手术步骤
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胰头十二指肠切除术
切除标本
切除后腹腔状态
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胰肠吻合
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胰肠吻合
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胆肠吻合
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胃肠吻合
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门/肠系膜上静脉切除
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引流管的放置
引流的意义 排除炎性渗出液、消化液、血 液和坏死组织 促使脓腔或手术野死腔缩小或 闭合 引流的指征 治疗性引流 预防性引流 引流方式 被动引流 主动引流 引流物的放置 遵循捷径和低位原则 引流物的取除 治疗性引流：出血停止、感染 控制、漏口愈合、积液或积脓 被清除后即应拔除引流，脓腔 内的引流物应放至脓腔缩小接 近愈合为止 预防性引流：出血或渗漏的主 要危险已经解除 若引流是对重建部位的减压， 一旦组织可靠愈合就应拔出引 流管
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术式相关解剖
Takada则强调胰十二指肠动脉后弓的保护 进一步的研究发现,供应胰腺的所有重要血管皆位 于 Treiz筋膜(胰头部的融合筋膜)、Toldt筋膜(胰 体尾部的融合筋膜)和胰腺实质之间,保留筋膜的完 整性即可保护动脉弓 Kim在12例手术切除的胰十二指肠标本上,用灌注 和血管造影的方法,系统研究了胰十二指肠动脉弓 的组成、走行、各分支管径、与周围组织的关系, 为手术提供了重要依据