发热与出疹

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发热与出疹

作者：刘静

来源：《家庭医学》2017年第03期

发热和皮疹是儿童疾病常见的症状，二者常常有一定的关联。通过观察发热与皮疹的关系，有利于我们辨识不同类型的发热性皮疹。

发热指体温超过正常范围上限，即体温异常升高。正常小儿腋表温度一般为36～37℃，不同的人正常体温略有差别，且同一个人白天晚间的体温也会有波动，清晨最低，白天逐渐稍升，晚上最高，但一天中体温差别不超过1℃。根据体温高低（以下均指腋表温度），将发热分为低热：37.4～38℃；中等度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；41℃以上为超高热，超高热通常可引起脏器损伤，出现严重并发症。

根据发热的特点，发热的类型可分为稽留热、弛张热、波状热、间歇热、回归热及不规则热等。常见的稽留热是指体温恒定在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃；弛张热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围

超过2℃。

皮疹多种多样，常包括斑疹、斑丘疹、水疱疹、红斑等。

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病，表现为先发热，然后伴随皮疹出现，出疹期热度更高。感染麻疹病毒后6～18天内，孩子没有任何症状，这个时期称为潜伏期。随后出现类似感冒样症状，如低热、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼睛红，一般为3～4天，即前驱期，也就是发疹前期，这个时期经常被误诊为感冒。起病第2～3天，在脸颊内侧黏膜上可以看到白色针尖样的斑点，斑点外周有红晕，这就是特征性麻疹黏膜斑———费科氏斑，它会逐渐增多和融合，范围可以扩展到口唇内侧，常持续2天左右消失。

前驱期后病情加重，出现高热，体温可高达39～40℃，咳嗽厉害，精神差，并出疹，进入出疹期。皮疹通常先从耳朵后面、发际开始，很快波及面部、躯干，最后发展到四肢、手掌和足底，皮疹3～4天出齐。皮疹为细小的红色小丘疹，类似痱子，直徑1～3毫米，高出皮肤，压上去会有褪色，开始比较少，后面逐渐增多并慢慢融合成片，皮疹之间还可以看到正常皮肤。出疹3～5天后，在没有并发症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温渐退。按出疹先后顺序消退，由红色慢慢变为棕褐色，会有色素沉着，表皮有糠样脱屑，一般7～10天后消退。出疹期是麻疹最严重的时期。

风疹是由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，表现为发热伴随皮疹出现，皮疹来得快，消退也很快。风疹多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体而获得抵抗力，很少发病。成人也可发病，一年四季均可发生。整个发病过程比麻疹短，病情比麻疹轻