发热与出疹
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
发热出疹性疾病（Rash and Fever I11ness , RF1s）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病，包括感染性与非感染性疾病，其中以感染性疾病最常见，如麻疹，手足口病，猩红热，风疹，水痘与幼儿急诊等。
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
（病因）
麻疹病毒属于副黏病毒科，麻疹病毒属。
球形颗粒，只有一种血清型。
人是唯一宿主，感染后可产生持久免疫力。
病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感，随飞沫排出的病毒在室内可存活32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。
（临床表现）
一·典型麻疹
（一）潜伏期：大多为16-18天（平均10天左右）。
（二）前驱期（也称出疹前期）：常持续3-4天，主要表现有：1）发热；2）上呼吸道卡他症状：咳嗽，流涕，喷嚏，结膜充血，眼睑水肿，畏光，流泪，咽部充血等；3）麻疹黏膜斑：是麻疹早期具有
特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现，开始时见于第二磨牙相对的颊黏膜上，0.5-1.0mm针尖
大小，白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于
出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
（三）出疹期：多在发热后。
幼儿急疹的临床特点和处理
幼儿急疹的临床特点和处理幼儿急疹是指婴幼儿出现急性发热发疹性疾病的一种症状，也可以称为“婴儿玫瑰疹”，主要是由人类疱疹病毒感染引起的，而无症状的成年患者是该疾病最主要的传染源，容易经呼吸道飞沫传播。
根据流行病学的调查显示，幼儿急疹好发于每年的春秋两季，但大多数情况来说并无明显的季节性，为散发病例。
因此，我们应及时掌握幼儿急疹的临床特点，并在出现相似的症状后及时就医，做好早期的干预处理，以减轻疾病对患儿的影响。
下面，就跟着我们一起了解幼儿急疹的临床特点和处理方法吧！一、幼儿急疹的临床特点1.发热。
一般而言，幼儿急疹的潜伏期大多在在7~14d，平均保持在10d左右。
在潜伏期内，患儿并不会出现任何的身体不适或前驱症状，只是在潜伏期过后会突发高热，并且体温始终保持在39℃以上，有的患儿在高热发生后还伴随着惊厥症状。
其次，除了发热惊厥以外，患儿还会出现轻微的食欲不振，但是精神状态不会出现明显的变化，但是有个别患儿也会出现呕吐、恶心、咳嗽等不良反应，甚至还会出现口周肿胀及血尿。
从咽喉部变化来看，患儿还可能会出现轻度扁桃体充血和淋巴结肿大等症状，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。
2.出疹。
在潜伏期过后，患儿的发热症状会维持3~5d，在此过后体温会逐渐恢复正常，但在体温下降的同时，患儿还会伴随出疹的症状。
幼儿出疹的皮疹常见的是玫瑰红色斑丘疹，呈发散分布，直径不等，大约在2~6mm之间，很少会出现融合出疹的现象。
从大部分患儿的出疹情况来看，皮疹多发生在面颈部及躯干处，而后渐渐蔓延到四肢近端，维持1~2d后皮疹会逐渐消退。
但是无需担心的是出疹并不会在皮肤上留下痕迹，并且也没有色素沉着和脱屑等现象。
少数患儿在发病早期会出现腭垂红斑，但是此类症状不需要进行特殊的处理，可以随着时间的推移而自行消退，家长也不用过度紧张。
3.其他症状。
除了发热和出疹以外，幼儿急疹的其他症状还包括腹泻、流涕、食欲减退、眼脸水肿等，部分患儿会出现颈部淋巴结肿大的症状。
出疹性疾病鉴别要点(表格)教学内容
发热数小时～1 天出疹，
出疹时热高
发热 24 小时内出痘
2—3 天布满
特殊体征 初热期麻疹黏膜斑
出疹特点
玫瑰色斑丘疹自耳后 发际→额面、颈部→ 躯干→四肢，3 天左 右出齐。疹退后遗留 棕色色素斑、糠麸样 脱屑
无
玫瑰色斑疹或斑丘 疹，较麻疹细小，发 疹无一定顺序，疹出 后 1～2 天消退。疹退 后无色素沉着，无脱 屑
(3) 出疹期：多于发 热后的 3～4 天 皮疹布发，2～3 天波及全身
(4) 恢复期：出疹 3～4 天热退疹 消，疹退后，皮 肤有糠麸状脱屑 及浅褐色色素沉 着，7～10 天痊 愈
麻疹病毒
白细胞总数下降， 淋巴细胞升高
(1) 潜伏期 8～14 天左右
(2) 前驱期：起病急， 体温突然升高达 39～41℃，持续 3～5 天，一般情 况良好
无
出疹期：环口苍白圈， 草莓舌，帕氏线
玫瑰色细小斑丘疹自 头面→躯干→四肢， 24 小时布满全身，疹 退后无色素沉着，很 少有脱屑
细小红色丘疹，皮肤猩 红，自颈、腋下、腹股沟 处开始，2～3 天遍布全 身。疹退后无色素沉着， 有大片脱皮
出疹部位
按序布发：耳后发 际→额面、颈部→ 躯干→四肢→手足 心
疹后
遗留棕色色素斑、 糠麸样脱屑
精品文档
无色素沉着，无脱屑 无色素沉着，有少 无色素沉着，有大片脱
Байду номын сангаас
数脱屑
屑
不遗留痕迹
病程
感染病毒 周围血象
(1) 潜伏期：一般为 6～18 天，可有 低热及全身不 适。
(2) 前驱期：一般持 续 3～4 天，发 热、咳嗽、流 涕、流泪，眼结 合膜充血、畏光 及咽痛和周身乏 力。病后的第 2～3 天，麻疹 粘膜斑（Koplik 斑）
几种出疹性疾病的鉴别表
特殊体征
理化检查
末梢血白细胞数降 低，淋巴细胞分类 血白细胞数减少，分 增多，出现异型淋 类淋巴细胞增多 巴细胞及浆细胞
恢复期
麦麸状脱屑，有 色素沉着
无脱屑及色素沉着
无脱屑及色奉沉着
有脱皮，无色素斑痕
区别
麻 疹
风 疹
幼儿急疹
猩红热
好发年龄
7个月～5岁
1～5岁
6个月～1/2岁
2～10岁
病原体
麻疹病毒
风疹病毒
人类疱疹病毒
A群溶血性链球菌感染
发热3～出 发热与出疹关 疹，出疹时发热 系 更高 发热，咳嗽流涕 、泪水汪汪
发热1/2～1天出疹
发热3～4天，热退出 疹
发热数小时～1天出疹
初期症状
发热，咳嗽流涕， 耳后、枕、颈部淋 巴结肿大
突然高热，一般情况 好
发热、咽痛红肿，糜烂 鲜红点状，密集成片，皮疹 先见颈，胸，腋下，继而遍 及全身，颜面部潮红而无皮 疹2～3天遍及全身 口唇周围苍白圈，杨梅舌， 皮肤皱折处呈线状疹 血白细胞数增多，分类中性 粒细胞增高，咽拭子培养可 分离出致病菌
皮疹特点
暗红色斑丘疹， 淡粉红色斑丘疹， 呈玫瑰红色的丘疹， 疹间有正常皮 较麻疹为稀少，发 较麻疹细小，发疹无 肤，发疹有一定 疹无一定顺 序，24 一定顺序，24小时布 顺序，约3天左右 小时后布满全身 满全身 出齐 麻疹粘膜斑 末梢血白细胞数 减少，分类淋巴 细胞相对增多 无 无
10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给临床诊治造成困难。
本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，希望有助于鉴别常见感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径1～3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。
皮疹1～2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。
(2)鉴别要点皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。
2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。
疱疹数目不等，数个至数十个。
近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。
消退后无色素沉着。
(2)鉴别要点皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。
疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。
(2)鉴别要点前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗.
F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图
麻疹病毒理化特性 • • • • • 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56℃，30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前： 5000/10万 1949年： 1432/10万 1958~1959年： 1354.74/10万 60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万 80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万 90年代~04年： 5 /10万 05年： 9.5/10万
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻 高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 口病
肠道病毒
发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿
原发病症状,
感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸 功能不全、心力衰竭等并发症。
临床表现 ~~非典型麻疹
• 异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次
感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、 肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性， 出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发 肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。
WHO（日内瓦）全球目标 -------消除麻疹 麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传 染病 到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％ 我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标
小儿发热伴皮疹 这 13 种疾病需掌握!
小儿发热伴皮疹这 13 种疾病需掌握！众多儿科疾病均可能出现发热伴全身或局部皮疹。
这些发热出疹性疾病可分为感染性和非感染性，前者包括病毒感染和细菌感染，后者包括炎症性/免疫性疾病等。
本文重点讨论一组常见或重要的小儿发热出疹性疾病临床特征。
常见小儿发热出疹性疾病分类细菌性1.猩红热猩红热是A组溶血性链球菌感染所致急性呼吸道传染病，大多数发生于1-10岁儿童。
猩红热躯干皮疹皮疹特点：鲜红色斑丘疹，密集而均匀，压之退色，偶呈「鸡皮样」丘疹。
在皮肤皱褶处呈紫红色线状条纹，称「帕氏线」。
面颊充血，口鼻周围相比显得苍白，称「口周苍白圈」。
其他特点：发热；多数伴有扁桃体炎或咽炎；草莓舌（舌乳头鲜红色，后舌部呈牛肉红）；白细胞计数升高；分泌物培养可有溶血性链球菌生长；疹退1周后片状脱屑。
2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是严重的急性泛发性剥脱性脓疱病，致病因素为金黄色葡萄球菌产生的进入血循环的表皮剥脱毒素，大多数发生于婴儿。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征颈部皮疹皮疹特点：初为口周或眼周红斑，随后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身。
红斑逐渐出现松弛样水疱、大疱，尼氏征阳性。
皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，口周可有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴明显疼痛。
预后可有糠状脱屑，不留瘢痕。
其他特点：发病急骤；皮疹前有1-2天发热；细菌培养多为金黄色葡萄球菌。
病毒性1.幼儿急疹幼儿急疹是由人类疱疹病毒（HHV）6、7型感染所致的急性发热发疹性疾病，大多数发生于6月-3岁儿童。
幼儿急疹后腰部皮疹皮疹特点：热退9～12小时出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰色/红色斑丘疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。
几小时后皮疹开始消退，1～2天内消退，消退后无色素沉着或脱屑。
其他特点：体温高达39℃～41℃，持续3～5天；可有软腭红色丘疹（N agayama点）、局限性眼睑水肿。
2.水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）（即HHV-3）初次感染引起的急性传染病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。
宝宝常见发热出疹性疾病原因以及应对方式
宝宝常见发热出疹性疾病原因以及应对方式发热、全身出现皮疹的症状在儿科还是比较多见，可以说在每个孩子成长过程中都必须经历至少一次发热出疹性疾病，在日常门诊中也经常遇到家长问我：宝宝发热，全身出了很多皮疹，是“痧子”（麻疹）吗？是“水痘”吗？是“猩红热”吗？关于这类问题，我想就常见的几种小儿发热、出疹性疾病归纳总结一下，让宝爸、宝妈们了解什么疾病需要重视，什么疾病无需太焦虑。
常见发热出疹性疾病有幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、川崎病、肠道病毒感染等等，其中麻疹、猩红热属于乙类传染病，风疹、水痘属于丙类传染病。
「水痘」四疹同堂水痘春秋儿童见发热一天皮疹现由水痘带状疱疹病毒初次感染导致。
多发于春秋季节，婴幼儿发病率高，传染率很高。
（1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。
有痒感。
皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等“四世同堂”各类皮疹，而全身症状轻微。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。
表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。
该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
［猩红热］猩红热溶链菌染起病高热扁桃炎由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。
可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。
因为是细菌感染，需要使用抗菌素。
［麻疹］疹出高热麻疹病毒是病原上感高热结膜炎由麻疹病毒所致。
传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、流泪及全身斑丘疹。
发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。
出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。
皮疹出齐至手心、足心就算出齐。
这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征麻疹常并发肺炎及中耳炎。
出疹性疾病鉴别要点(表格)
草莓舌，帕氏线
出 疹 特 玫瑰色斑丘疹自 玫 瑰 色 斑 疹 或 斑 玫瑰色细小斑丘 细小红色丘疹，皮肤 皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张 1 / 5下载文档可编辑
点
耳 后 发 际 → 额 丘 疹 ， 较 麻 疹 细 疹自头面→躯干 猩红，自颈、腋下、 水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐
面、颈部→躯干 小，发疹无一定顺 →四肢，24 小时 腹股沟处开始，2～3 窝状。约经 2-3 天水疱干涸结痂，痂脱而
→四肢，3 天左右 序，疹出后 1～2 布满全身，疹退 天遍布全身。疹退后 愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自
出齐。疹退后遗 天消退。疹退后无 后无色素沉着， 无色素沉着，有大片 前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少
留棕色色素斑、 色素沉着，无脱屑 很少有脱屑
脱皮
不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢
象
降，淋巴细胞升 淋巴细胞升高
降，淋巴细胞升 性粒细胞升高
高。
高
高
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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(2) 前驱期：一般
然升高达
(39.5 ～
隐隐，黏膜内
皮疹呈向心性分布，分批出现，可见
持续 3～4
39 ～ 41 ℃ ，
40℃），全
疹,有畏寒，高
丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10 天左
天，发热、
持续 3～5
身症状多
热伴头痛、恶
右可自愈
咳嗽、流
天，一般情
较轻微
心、呕吐、咽痛
涕、流泪，
况良好
(3) 出疹期：多于
部→躯干→四肢
24 小时布满全身
发热伴皮疹,常见疾病对比看
文/ 郭永宁（广东省中医院大学城医院急诊科）
皮疹是临床上常见的体征，发热伴皮
疹是急诊中常见的临床表现，有近100多
种疾病发热伴有皮疹，如急性出疹性传染病、结缔组织病、血液病、变态反应性疾
病等。
本文将常见3种发热伴出疹性疾病作
简要汇总分析，以兹参考。
患者男性，25岁，发热伴皮疹3天来
猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，患者和带菌者是主要传染源，主要经空气飞沫传播，也可以经皮肤伤口或产道感染。
人群普遍易感，但多见于小儿，尤其以5～15岁居多。
临床上亦可分为4期（潜伏期、
潜伏期多为
多突然高热恶寒，伴头痛、咽痛、不欲饮食、全身不适。
出疹期典型皮疹为全身皮肤充血发红基础上散布针尖大小，密集而均匀的点状充血性皮疹，压之褪色，常伴有瘙痒，从耳后、颈及上胸开始，逐渐累及胸、背上肢，最后累及下肢。
皮肤皱褶处皮疹密集呈线状。
6种发热出疹性疾病盘点 如何区分应对
6种发热出疹性疾病盘点如何区分应对一些发烧出疹中的常见病（幼儿急疹，手足口病、水痘、猩红热、风疹、麻疹等），我们可以进一步的识别皮疹形态特征及相应治疗措施。
1.幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹。
本病多见于6个月至2岁的小儿，尤以1周岁以下婴儿更多见，传染性不强。
患儿突发高热,体温39～40℃以上,持续3～5天后体温骤降,热退后全身出现淡红色斑疹、斑丘疹，可有枕后及颈部淋巴结肿大。
特点：本病的特点是热退疹出，皮疹形态较为多样，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,经2～3天后皮疹消退,不留任何痕迹。
护理须知治疗：此病是病毒引起，目前尚无特效抗病毒药物。
主要是加强护理及对症治疗。
体温较高，如宝宝出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予退热药物或物理降温，同时应注意补充水和营养物质。
出疹后病情就开始逐渐好转，一般可不用抗生素。
日常护理：应以母乳、牛奶、米汤、豆浆、粥以及面条等易消化的食物为主。
2.手足口病有20多种(型)的肠道病毒可引起本病，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。
多表现为口腔黏膜出现散在疱疹（口），同时手掌或脚掌或臀部（甚至肘、膝）其中一个或多个部位出现斑丘疹、米粒大小疱疹等皮疹。
可有发热，热程为2～7天不等。
也可以只有皮疹而不发热。
同时可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等呼吸道症状或腹痛腹泻等胃肠道症状。
护理须知传染方式：此病传染性强，可通过人群密切接触，如接触患者口鼻腔分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品被传染，也可通过胃肠道（粪-口途径）传播，或经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播都会引起感染。
好发年龄：多发生于5岁以下儿童，尤其以3岁以下的婴幼儿发病率最高。
但当成人抵抗力下降时，免疫功能低下时也能受感染。
好发月份：全年均可有发病，但3～11月份多见，6～8月份为高峰期。
预防：在手足口病高峰发病期，保证孩子的自身卫生前提下，少去或不去人群聚集的公共场合（如游乐场、超市、公园等）；外出回家后第一件事情就是认真给孩子洗手。
小儿常见发热出疹性疾病
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预防
• 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天
• 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 • 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)
被动免疫(丙球3d内防病 6d 内减轻症状）
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治疗
• 护理、营养、水电解质平衡 • 对症处理：切忌退热过猛 • 中医药治疗 • 并发症治疗 • 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
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皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
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临床表现--其他类型麻疹（一）
• 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
• 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
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介绍几种常见的发热出疹性疾病
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幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
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临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
•
发热出疹性疾病(正式)
鉴别诊断
• 幼儿急疹
1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑
鉴别诊断
猩红热
1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无 正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮
病原学
• 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 • 膜上三种蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） • 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P）
病毒的稳定性
• • • • • • 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感
幼儿 急疹 猩红 热 肠道 病毒 感染 药物 疹
高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有密集针 发热1-2天出疹， 炎，扁桃体炎，杨梅舌， 尖大丘疹，持续3-5天退疹， 出疹时高热 环口苍白圈，帕氏线 1周后全身大片脱皮 发热，咽痛，流涕，结膜 散在斑疹或斑丘疹，很少融 炎，腹泻，全身或颈、枕 合，1-3天消退，不脱屑， 后淋巴结肿大 有时可呈紫癜样或水泡样皮 疹 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压部位 多，与用药有关，斑丘疹， 疱疹，猩红热样皮疹、寻麻 疹 发热时或热退 后出疹
治疗原则
4. 疗效标准 • 皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可 予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出 院。
预
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防
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对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日， 伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日； 流行期间避免易感儿童到公共场所或探 亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以 减少传播和继发院内感染。 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白 3ml。
小儿常见发热出疹性疾病课件
谢 谢
水痘皮疹
麻疹
风疹
幼儿急疹
猩红热
手足口病
传单
药物疹
常见的药物疹
固定性药物疹
变态免疫性疾病
系统性红斑狼疮： 儿童系统性红斑狼疮多见于12-13岁 儿童，男/女比例约为4:1~4.5:1，临床症 状多种多样，90%有不规则发热，皮肤 损害有：颧部红斑、盘状红斑、光敏感、 脱发、手足掌面和甲周红斑、结节性红 斑、脂膜炎、雷诺现象等，颧部红斑是 SLE的特征性改变，黏膜损害有眼结膜
2、药物热 3、血液病所致皮疹 4、蚊虫叮咬等
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
病原 麻疹 麻疹病毒 全身症状与其他特征 呼吸道卡他症状，结膜炎，发热 第2-3天出现口腔黏膜斑 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结 肿大并触痛 一般情况好，高热时可有惊厥， 耳后淋巴结可肿大，常伴有轻度 腹泻 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨 梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、拒食，疱 疹性咽峡炎，重症有脑炎、神经 源性肺水肿 起病急，高热、不适、厌食，有 浅表淋巴结肿大 皮疹特点 红色斑丘疹，自头面部至颈、躯干、四 肢，疹退后有色素沉着及细小脱屑 面部至躯干、四肢斑丘疹，疹间有正常 皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 红色细小密集斑丘疹，头面部颈及躯干 多见，四肢少，一天出齐，次日开始消 退 发热与皮疹关系 发热3-4天后出诊，出诊 期为发热的高峰期 发热半天至1天后出疹
风疹
风疹病毒
幼儿急疹
人疱疹病 毒6 型 乙型溶血 性链球菌 肠道病毒
高热3-5天，热退疹出
猩红热
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹， 发热1-2天后出疹，出疹 持续2-3天后退疹，疹退后伴大片状脱 时高热 皮 手心、足底、臀部疱疹，不痛、不痒、 不结痂、不留瘢痕 头、面、躯干，呈向心性分布，皮疹演 变顺序为斑疹、丘疹、疱疹、感染后形 成脓疱、结痂、同一时期同一部位可有 各种皮疹混合 躯干、上肢鲜红麻疹样皮疹，少见猩红 热样、多形红斑样皮疹 发热时或热退后出疹
宝宝发热后出疹子的类型特点
宝宝发热后出疹子的类型特点文章导读婴幼儿发热出疹子是一种很常见的疾病，但是疹子的类型有很多，有些很相似，普通人不易分辨，往往做出错误的判断，造成不良后果。
那么如何正确地区分不同类型的疹子并找到合理的解决办法呢？让我们一起来了解一下吧。
(1)婴儿玫瑰疹。
最主要的特征是病童会有3至5天的发烧，可能伴随上呼吸道感染的症状，如咳嗽、流鼻水。
退烧时会出现红色的斑丘疹，从躯干，渐渐至颈部、脸部、四肢，这些疹子通常不会痒，不会留下任何痕迹。
在照顾时，最重要的是在高烧期，有时会引起抽筋，但通常是良性且不会留下后遗症；在出疹期，病童可以外出、洗澡，也不需禁食某些食物.(2)水痘。
出疹子时会同时出现发烧，刚开始的疹子为斑丘疹，然后形式有如露珠状的透明水泡疹，接着化脓形成结痂，而且这四种不同形式的疹子可以同时出现在病童身上，疹子会产生剧痒。
在出疹期每天应该要为病童洗澡，同时更换衣服、床单，另外要修剪病童的指甲，以免因抓痒而造成皮肤的续发性细菌感染，甚至可让幼儿戴手套。
出疹过程约需一星期，在此期间均具有传染能力。
(3)麻疹。
状为高烧、咳嗽、流鼻水及结膜炎，口腔颊侧内会出现科氏斑的小白点，而后产生红色的斑丘疹，由脸部、颈部、上肢至躯干，再到达下肢；接着疹子按顺序消褪，皮肤会出现脱屑及留下色素沉着。
传统认为出麻疹时，不能吹风洗澡，身体要包的密不透风或禁食某些食物，这样疹子才会完全出来，如此反而更易引起并发症。
在出疹期，可用清水清洗皮肤保持干净，尽量让病童休息或做适度的活动；如发高烧，应保持室内良好的通风，不可穿太多的衣服，甚至可使用退烧药降温用温水或50%酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起抽风。
能够正确快速地判断出疹子的种类并及时解决宝宝的痛苦是每一位妈妈的共同愿望，这就需要妈妈们好好学习以上几种常见疹子的致病特点和临床表现，以便采取正确的就医方向和有效的日常护理，否则在孩子发病后很容易被一些错误的观念误导。
发热与皮肤出疹之间的关系
之老阳三干创作儿科医生经常根据发热与皮肤出疹之间的关系来诊断疾病, 并把这些疾病笼统地称为“出疹性热病”.有一句“水仙花莫哀思”的顺口溜, 代表了六种小儿发热出疹性疾病, 根据发热天数与皮疹呈现的关系分别是水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒.也就是说, 发热第一天出疹的是水痘, 发热第二天出疹的是猩红热, 依此类推.随着医学的发展, 天花已经绝迹, 有些疾病又被添加进去了.在这里, 简要介绍一些罕见的“出疹性热病”, 给像浩浩妈妈一样的家长们提个醒, 当遇到孩子发热呈现皮疹时, 自己无妨暂且当回家庭医生, 估量一下孩子可能会患什么病, 心中约摸有个底.固然, 及时请儿科医生诊治还是十分需要的.水痘病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起.症状特点：◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹, 开始为红色斑丘疹(略高出皮肤概况的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤概况), 数小时后酿成椭圆形水滴样小水泡, 周围红晕, 以后水疱破溃、结痂、脱痂, 不留疤痕.各种分歧形式的皮肤损害可同时存在, 这是水痘皮疹的特点之一.◆皮疹初起于躯干部, 继而扩展至面部及四肢, 四肢末端少, 而在头发间可见水疱疹, 这是水痘皮疹的另一特点, 据此可与丘疹性荨麻疹区别.全身症状轻.特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症.患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症, 常伴血小板减少而发生迸发性紫癜, 危及生命.风疹病因：由风疹病毒引起.症状特点：在发热第一天呈现皮疹, 呈红色斑丘疹, 疹与疹之间有正常皮肤, 压之退色, 由面部至躯干至四肢, 疹退后无色素冷静及脱屑.全身症状轻.特别警示：可陪伴耳后及枕部淋凑趣肿年夜和压痛.严重者会并发风疹脑炎, 预后凶险.猩红热病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种沾染病.症状特点：发热第二天出疹, 疹子呈红色针尖状, 广泛全身皮肤, 疹间无正常皮肤, 皮疹压之退色, 可见明显指压印.在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集, 形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”）, 在口唇周围却有一层苍白圈.皮疹继续3~5天退疹, 一周后全身年夜片脱皮.特别警示：高热, 中毒症状重, 可并发咽喉炎, 扁桃体炎, 舌苔上有一粒粒小隆起, 医学上称为杨梅舌.1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎, 0%~3%可发生风湿热.麻疹病因：由麻疹病毒引起的一种小儿罕见呼吸道沾染病.症状特点：发热第四天出疹, 皮疹先呈玫瑰色斑丘疹, 继而加深呈暗红色, 可融合成片, 压之退色, 疹与疹之间可见正常皮肤, 无痒感.皮疹自头面部至颈至躯干至四肢, 同一部位皮疹继续2~3天, 按出疹顺序开始消退, 疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素冷静, 这是麻疹的特征之一.特别警示：患儿出疹时体温增高, 全身症状加重, 常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等, 可使结核病恶化, 造成营养不良和维生素A缺乏症, 甚至角膜穿孔、失明.幼儿急疹症状特点：往往在发热第四天出疹, 与麻疹相仿, 故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧子）, 但与麻疹截然分歧的是本病热退疹出.皮疹呈红色斑丘疹, 颈及躯干部多见, 一天出齐, 第二天消退, 无脱屑及色素冷静.特别警示：高热时可有惊厥.耳后枕部淋凑趣亦可肿年夜.伤寒病因：由伤寒杆菌引起的肠道沾染病.症状特点：发热第六天出疹, 玫瑰疹, 数量少, 见于胸腹部, 数天即消退, 无脱屑, 无色素冷静.特别警示：由于症状不太明显, 年夜意年夜意的家长不容易发现.肠道病毒感染病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起.症状特点：发热时或热退后出疹, 与发热天数无相应关系, 皮疹呈散在斑疹或斑丘疹, 很少融合, 1~3天消退不脱屑, 有时可呈紫癜样或水泡样皮疹.特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻, 全身颈枕后淋凑趣肿年夜.药物疹病因：有发热及服药史.症状特点：皮疹与所用药有关, 有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹, 皮疹有痒感, 摩擦及受压部位多.鉴别提示◆上述这些疾病中, 猩红热的皮疹呈全身性一片潮红, 很容易识别.◆风疹、幼儿急疹、麻疹、肠道病毒感染及药物疹患儿, 在发热同时虽然都可呈现红斑丘疹, 但皮疹各有其自身特征, 发热与出皮疹相隔的天数也纷歧样, 每种疾病还具有各自的临床特点, 鉴别其实不困难.◆麻疹与幼儿急疹虽然都在发热第四天出红疹, 但前者体温继续升高, 而后者却热退体温正常, 很容易区别.◆由于幼儿急疹患儿在发热的前几天, 有可能呈现惊厥, 从而招致医生给患儿作腰穿查脑脊液以便与中枢感染作鉴别, 但如果能全面地分析临床症状、体征及其他的辅助检查如脑电图, 就可防止腰穿给孩子带来的痛苦, 甚至在皮疹没有呈现前, 就能预测孩子患幼儿急疹的可能._小精灵儿童网。
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发热与出疹
作者：刘静
来源：《家庭医学》2017年第03期
发热和皮疹是儿童疾病常见的症状，二者常常有一定的关联。
通过观察发热与皮疹的关系，有利于我们辨识不同类型的发热性皮疹。
发热指体温超过正常范围上限，即体温异常升高。
正常小儿腋表温度一般为36～37℃，不同的人正常体温略有差别，且同一个人白天晚间的体温也会有波动，清晨最低，白天逐渐稍升，晚上最高，但一天中体温差别不超过1℃。
根据体温高低（以下均指腋表温度），将发热分为低热：37.4～38℃；中等度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；41℃以上为超高热，超高热通常可引起脏器损伤，出现严重并发症。
根据发热的特点，发热的类型可分为稽留热、弛张热、波状热、间歇热、回归热及不规则热等。
常见的稽留热是指体温恒定在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃；弛张热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围
超过2℃。
皮疹多种多样，常包括斑疹、斑丘疹、水疱疹、红斑等。
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病，表现为先发热，然后伴随皮疹出现，出疹期热度更高。
感染麻疹病毒后6～18天内，孩子没有任何症状，这个时期称为潜伏期。
随后出现类似感冒样症状，如低热、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼睛红，一般为3～4天，即前驱期，也就是发疹前期，这个时期经常被误诊为感冒。
起病第2～3天，在脸颊内侧黏膜上可以看到白色针尖样的斑点，斑点外周有红晕，这就是特征性麻疹黏膜斑———费科氏斑，它会逐渐增多和融合，范围可以扩展到口唇内侧，常持续2天左右消失。
前驱期后病情加重，出现高热，体温可高达39～40℃，咳嗽厉害，精神差，并出疹，进入出疹期。
皮疹通常先从耳朵后面、发际开始，很快波及面部、躯干，最后发展到四肢、手掌和足底，皮疹3～4天出齐。
皮疹为细小的红色小丘疹，类似痱子，直徑1～3毫米，高出皮肤，压上去会有褪色，开始比较少，后面逐渐增多并慢慢融合成片，皮疹之间还可以看到正常皮肤。
出疹3～5天后，在没有并发症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温渐退。
按出疹先后顺序消退，由红色慢慢变为棕褐色，会有色素沉着，表皮有糠样脱屑，一般7～10天后消退。
出疹期是麻疹最严重的时期。
风疹是由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，表现为发热伴随皮疹出现，皮疹来得快，消退也很快。
风疹多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体而获得抵抗力，很少发病。
成人也可发病，一年四季均可发生。
整个发病过程比麻疹短，病情比麻疹轻。