儿科入院病人风险评估表

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儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单编号：PED-2022-001日期：2022年10月15日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：5岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX主诉：患儿因持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，家长希翼入院评估并寻求治疗建议。

现病史：患儿于一周前开始浮现高热、咳嗽、咳痰症状，伴有乏力、食欲不振。

家长自行赋予退热药物，但症状未见明显缓解。

近两天病情进一步加重，高热持续不退，咳嗽加剧，咳痰增多，并伴有呼吸难点。

既往史：患儿无特殊疾病史，无手术史，无过敏史。

家族史：患儿父母无遗传病史，家族中无类似疾病。

个人史：患儿生长发育正常，无吸烟、饮酒等不良习惯。

体格检查：普通情况：患儿神志清醒，精神状态可，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。

体温：38.5℃呼吸频率：26次/分钟心率：110次/分钟血压：100/70 mmHg皮肤：无黄染、皮疹、出血点等异常呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，呼吸音减弱心脏听诊：心率齐，无杂音腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及神经系统：神经系统检查未见明显异常辅助检查：1. 血常规：- 白细胞计数：12.5×10^9/L- 中性粒细胞计数：9.8×10^9/L- 淋巴细胞计数：1.2×10^9/L- 血红蛋白：120 g/L- 血小板计数：250×10^9/L2. 胸部X线片：显示双肺纹理增多，双肺下叶可见斑片状浸润阴影3. 喉咙拭子培养：细菌培养结果待出初步诊断：根据患儿的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，初步诊断为：1. 儿童肺炎：根据患儿的高热、咳嗽、咳痰、呼吸难点等症状，体格检查发现双肺湿性啰音及胸部X线片显示双肺下叶斑片状浸润阴影，初步考虑为儿童肺炎。

2. 待细菌培养结果出来后，根据培养结果可能进一步明确病原体。

治疗计划：1. 赋予氧疗：根据患儿的呼吸难点情况，赋予鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。

新生儿-入院病人风险评估表

昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师料联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院病情简介：呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：基哭声：□有力□微弱□无：肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：本肌张力：□正常□高□弱：反应：□正常□差：情新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它.体格检查：T P R 头围体重况阳性体征：□无□有：评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：风生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：险母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：因家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：素其他：□无□有：评估不良后果及预后：其患者及家属注意事项：它诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名页 1住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它. 体格检查：T P R BP 体重病阳性体征：□无□有：情变重要的辅助检查：□无□有：化时特殊的阴性体征：□无□有：评估观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它出. 体格检查：T P R BP 体重院阳性体征：□无□有：前评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间页 2页 3。

新生儿-入院病人风险评估表

阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
出入院诊断：□符合□不符合
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
危急值处理：□及时□查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
哭声：□有力□微弱□无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常□差：
新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
体格检查：头围体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
昌平区医院
新生儿住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间

入院患儿风险评估表

四、住院患儿烫伤风险评估表评估护士：评估时间：年月日时分
分类
＜3 岁
导致携氧有坠床患儿在能力改变心理患儿没患儿可 /跌倒床上站 48h 以神经的疾病(呼患儿忘因治疗 3-7 7-13 ＞13 情绪/ 其它有意识以面对史或选立时， 24h 48h 上或男女系统吸系统疾记自身需要拉岁岁岁行为疾病到自身自己的择床位床栏低以内以内从未疾病病、贫血、的障碍低床栏失调的障碍病情与年龄于患儿使用脱水、头晕不相符胸部等)
汉中市妇女儿童医院汉中市铁路中心医院
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁
入院患儿风险评估表
住院号：诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
一、住院患儿坠床/跌倒风险评估表
指标年龄性别诊断认知障碍环境因素外科手术/镇静/ 麻醉后时间药物使用有以下药物的多重使用：镇静剂(除外 ICU 的患儿)、使用安眠药、苯巴使用总分以上比妥、吩噻其它药物嗪、抗抑郁药物之一药、通便剂/ 利尿剂、麻醉剂、降糖药、降压药 3 2 1
分值
4
3
2
1
2
1
4
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
注：评估对象为所有住院患儿。总分 22 分，≥12 分为高危坠床/跌倒患儿，填写《住院患儿坠床/跌倒风险管理记录表》。告知内容：患儿为坠床/跌倒的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。家属签字___________ _________年_____月_____日

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言：入院评估是每位患儿接受治疗的重要环节，它可以帮助医生全面了解患儿的健康状况，为后续的治疗提供科学的依据。

本文将详细介绍儿科入院评估单所涉及的七个部分，以帮助您更好地了解这一过程。

一、基本信息患儿姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期及联系方式。

患儿家庭住址、家长姓名及联系方式。

患儿医保类型及保险状态。

患儿是否有过敏史或特殊疾病史。

患儿是否接受过类似治疗或有相关药物过敏史。

二、主诉及病史患儿的主要症状及持续时间，如发热、咳嗽、呕吐等。

患儿既往病史，包括出生时情况、疫苗接种情况、是否得过传染病等。

患儿家族病史，了解家族成员的健康状况及遗传疾病。

患儿饮食状况、排便情况及睡眠质量。

患儿是否正在服用药物或接受其他治疗。

三、体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸频率、血压等。

体重与身高：判断患儿生长发育情况。

皮肤、淋巴结、心肺听诊等检查。

腹部触诊及四肢活动度检查。

其他必要的体格检查项目，如视力、听力等。

四、实验室检查血液检查：血常规、生化检查等。

尿液检查：尿常规、尿培养等。

粪便检查：便常规、潜血等。

其他必要的实验室检查，如脑脊液检查等。

根据病情需要，进行相应的特殊检查，如X光、CT等影像学检查。

五、初步诊断及治疗方案根据患儿病史、体格检查及实验室检查结果，初步诊断患儿所患疾病。

根据初步诊断，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、护理措施等。

向家长解释治疗方案的意义及可能出现的副作用。

根据治疗方案，评估患儿的治疗效果及预后情况。

对于危重患儿，制定紧急处理预案，如心肺复苏等。

六、注意事项提醒家长注意患儿的饮食卫生，避免接触感染源。

儿科入院评估单

营养：□1分营养很差□2分营养不足□3分营养充足□4分营养良好组织灌注氧合：□1分严重受损□2分受损□3分充足□4分良好摩擦和剪切力：□1分存在严重问题□2分存在问题□3分有潜在问题□4分无明显问题总评分：分危预报）营养评估STRONG kids 评估表1.高风险疾病：□有2分□无0分2.主观判断患儿有无营养不良的临床表现：□有1分□无0分3.在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓：□有1分□无0分4.有以下情况1分：□有1分□无0分□最近3天大便≥5次/天或呕吐3次/天□入院前3天主动摄食减少□入院前已有进行营养干预的建议□因为疼痛缺乏足够的摄入总评分分风险评估：□低危：0分□中危：1-3分（科内处置）□高危：4-5分（联合处置）高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（≤2岁）、烧伤、神经性厌食、乳糜泻、囊性纤维化、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻（≥2m）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄≤6m）、慢性心脏疾病、AIDS、炎症性肠病、肿痛、心理障碍/精神发育落后、择期大手术（重要脏器）、吞咽困难、胰腺炎、肠综合症、肌肉疾病、代谢性疾病、外伤（不包括皮肤损伤）、多种食物过敏/不耐受、消化道畸形疼痛评估脸谱疼痛评分无痛有点痛疼痛轻微疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈FLACC评分疼痛评分：分□脸谱评分□FLACC评分疼痛程度：□无痛（0分）□轻度（1-3分）（物理方法）□中度（4-6分）（药物治疗）□重度（7-10分）（药物治疗）部位：0分1分2分面部表情微笑偶尔皱眉、面部扭歪常下颌颤抖或紧咬注：1、未成年人法定监护人顺序：（1）父母（2）祖父母和外祖父母（3）兄姐、关系密切的亲属或朋友（4）父母单位或未成年人住所地的居委会或者村委会（5）民政部门担任监护人2、青春期：男孩13-20岁，女孩11-18岁。

儿科入院病人风险评估表1

泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：?□?一般? ?□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：T??P??R?? BP体重

住院患儿跌倒、坠床危险因素评估表

江西省儿童医院
住院患儿跌倒、坠床危险因素评估表
一、病人信息
科室：床号：姓名: 性别: 年龄:
住院号: 诊断：入院日期：
二、评估表
2. 总分≥4分提示为高危人群，应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案。

三、预防措施落实
首次评估日期____年____月____日时间________ 评估护士签名____________
四、随访情况
注：1.此表初始评估后，每周评估1次或根据患者病情变化随时评估。

2.评估后请将患者存在的跌倒危险因素及采取的护理措施记入护理记录。

3.住院期间如发生跌倒或坠床，请填写患儿跌倒登记表报护理部。

4.患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写，出院后每月5日前交护理部。

儿科入院评估单

儿科入院评估单标题：儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院对儿童进行入院评估的重要工具，通过填写评估单可以全面了解患儿的病情、病史和生活习惯，为医生制定个性化的治疗方案提供重要参考。

本文将从评估单的重要性、填写内容、评估方法、评估结果和随访计划等五个方面进行详细介绍。

一、评估单的重要性1.1 评估单可以全面了解患儿的病情和病史，为医生提供重要参考。

1.2 评估单可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

1.3 评估单可以记录患儿的生活习惯和家庭环境，为医生提供更全面的信息。

二、填写内容2.1 患儿的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址等。

2.2 患儿的病史，包括既往病史、家族病史等。

2.3 患儿的主要症状和体征，包括发热、咳嗽、呕吐、腹泻等。

三、评估方法3.1 通过询问患儿及家长，了解病情和病史。

3.2 对患儿进行体格检查，包括测量体温、心率、呼吸等。

3.3 进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规等。

四、评估结果4.1 根据评估结果，医生可以判断患儿的病情严重程度。

4.2 根据评估结果，医生可以制定个性化的治疗方案。

4.3 根据评估结果，医生可以预测患儿的康复情况和治疗效果。

五、随访计划5.1 根据评估结果，医生可以制定随访计划，定期跟踪患儿的病情。

5.2 随访计划可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。

5.3 随访计划可以帮助医生了解患儿的康复情况，指导家长做好日常护理工作。

结语：儿科入院评估单是医院对儿童进行入院评估的重要工具，填写评估单可以全面了解患儿的病情、病史和生活习惯，为医生制定个性化的治疗方案提供重要参考。

医生和家长应共同努力，认真填写评估单，确保患儿得到及时有效的治疗和护理。

2022年新生儿科风险评估量表

2022年新生儿科风险评估量表尊敬的各位同仁：您好！根据JCI评审及等级医院评审要求，为进一步加强科室的质量安全管理，在总结2021年风险评估经验的基础上,不断完善“2022年风险量化评估表”，以提高风险评估的准确性，并在科室组织风险量化评估。

旨在对存在的风险进行分类排序，明确应对的重点和改进措施，从而降低风险系数、提高质量，保障患者和医务人员安全。

请您根据实际情况进行评分，评分前请您填写基本信息，所有资料仅用于风险量化评估分析用，绝对保密。

非常感谢您的配合！第一部分：基本信息1. 您的姓名是: [填空题] *_________________________________2. 您的性别是： [单选题] *○男○女3. 您的年龄是：（）周岁 [填空题] *_________________________________4. 您的职称是： [单选题] *○正高○副高○中级○初级5. 您的职务是： [单选题] *○科主任○副主任○护士长○医师○技师○护士○文员6. 您是否参加过风险量化评估？ [单选题] *○是○否7. 您是否参加过风险量化的相关知识培训？ [单选题] *○是○否第二部分：各类风险事件评分表事件1:突然停氧8. 发生的可能性？【可能性（PROBABILITY）】 [单选题] *○0=无/不适用本院从未发生过○1=低本院近3年可能或曾发生此类事故1次○2=中本院平均每年可能或曾发生此类事故1次○3=高本院平均每月可能或曾发生此类事故1次9. 死亡或受伤的可能性？【人力影响】 [单选题] *○0=无/不适用无、不适用○1=低员工影响：未影响工作人员工作病人影响：患者无医疗期增加和医疗程度增加来访者影响：访客无需任何治疗○2=中员工影响：工作人员1或2人需治疗病人影响：导致1至2个患者医疗期增加和医疗程度增加来访者影响：导致访客1或2人需治疗（不住院）○3=高员工影响：工作人员1人以上住院或致死病人影响：A.导致功能降低或永久性功能丧失。

儿科入院病人风险评估表

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
儿科入院病人风险评估表
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

儿科入院病人风险评估表修订稿

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重?□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

儿科入院病人风险评估表1教学总结

泰安市第一人民医院儿科住院病人风险评估表
科室床号住院病人再评估表
姓名性别年龄住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:
患者目前情况: 意识状态：自主能力： . 体格检查: □清楚 □正常 □嗜睡 □全瘫
□烦躁 □截瘫 □昏迷
□偏瘫 □其它 □其它_ 体
重
T P R BP
刖评估重要的辅助检查：□无 □有: 特殊的阴性体征：□无 □有：出入院诊断：□符合
□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间。

新生儿入院病人风险评估表

出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级?护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：T??P??R?? BP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息 □生后窒息其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：
家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：?□?一般??□病重?□?病危处置结果：□??收治? ??□?转院
呼吸：□正常 □呼吸急促 □呼吸困难 □吸氧 □气切插管其他：
哭声：□有力□微弱 □无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀 □苍白□黄疸□皮疹其他：

儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单编号：PED-2021-001日期：2021年10月15日患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：6岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX入院目的：李小明因发热、咳嗽、呼吸急促等症状，经家庭医生初步诊断为可能的呼吸道感染。

为了进一步确诊病情、制定合理治疗方案并提供有效的护理，需要进行入院评估。

主要症状描述：1. 发热：李小明于3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5摄氏度，伴有全身不适感。

2. 咳嗽：李小明的咳嗽呈干咳，频率较高，尤其在夜间咳嗽加重。

3. 呼吸急促：李小明在活动时出现呼吸急促，呼吸频率明显增加。

既往病史：1. 过敏史：李小明无药物过敏史，但对花粉过敏，有过敏性鼻炎病史。

2. 呼吸系统疾病史：无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史。

3. 其他疾病史：无心脏病、肾脏疾病等其他重要疾病史。

体格检查：1. 一般情况：李小明神志清醒，表情痛苦，面色稍显苍白。

2. 体温：体温测量结果为38.6摄氏度。

3. 呼吸：呼吸频率为30次/分钟，呼吸深度适中，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。

4. 心率：心率为110次/分钟，心律齐。

5. 血压：血压测量结果为100/70 mmHg。

6. 皮肤：皮肤湿热，无皮疹、瘀斑等异常表现。

7. 颈部淋巴结：颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数为12,000/mm³，中性粒细胞比例升高。

2. 胸部X射线：显示双肺纹理增加，右下肺局部模糊。

诊断：根据李小明的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道感染。

具体诊断需要进一步观察和实验室检查。

治疗计划：1. 给予退热药物：对于李小明的发热，将口服解热药物，如布洛芬，每6小时一次，剂量根据体重调整。

2. 给予抗生素治疗：根据李小明的症状和体征，开始静脉给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠，每日2次，剂量根据体重调整。

3. 给予支持性治疗：保持室内空气清新，保持适宜的室温和湿度，定期观察体温、呼吸频率和心率，监测血压和血氧饱和度。

儿科入院评估单

儿科入院评估单一：一般资料：病区床号姓名性别年龄体重住院号入院方式：□120 □急诊□平诊□步行□抱入□携氧抱入□平车□其他家庭态度：□关心□过于关心□不关心□无人照顾日常照顾：□父母□亲戚□保姆□其他自理程度：□自理□需协助□完全依赖经济情况：□自费□医保□有困难□能支付二：资料来源：资料来源：□患者□亲属□朋友□其他三：护理评估：生命体征：T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg意识状态：□清楚□嗜睡□意识模糊□昏睡□谵妄□昏迷（）头颅情况：□正常□血肿前囟：□平软□饱满□凹陷视力：左眼：□清晰□近视□远视□斜视□失明□模糊□矫正右眼：□清晰□近视□远视□斜视□失明□模糊□矫正听力：左耳：□清晰□听力□下降□失聪□助听右耳：□清晰□听力□下降□失聪□助听胸部情况：外观□正常□非正常□桶状胸□漏斗胸□双侧呼吸运动不对称呼吸运动：□平稳□急促□节律不规则□困难□浅弱□暂停□三凹征□消失呼吸道症状：□流涕□咳嗽□咳痰（性质：颜色：量：）心律：□齐□不齐口腔黏膜：□正常□溃疡□疱疹□出血点□鹅口疮语言能力：□正常□沟通障碍□失语□其他腹部情况：□正常□非正常□蛙状腹□舟状腹□膨隆□腹部静脉曲张皮肤：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染（部位/范围）皮肤完整性：□完整□皮疹□出血点□糜烂□水肿□硬肿□红臀□压疮皮肤湿度：□正常□潮湿□干燥□多汗四肢活动：□自如□震颤□抖动□抽搐□痉挛畸形：□无□有：部位饮食：□普食□软食□流质□半流质□禁食□特殊饮食□母乳□早产儿奶□足月儿奶□腹泻奶□喂养困难□其它呕吐：□无□有排泄情况：小便：次/日□失禁□尿频□血尿□蛋白尿□尿潴留□保留尿管□人工瘘管□其他大便：次/日□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他既往史：□无□有：长期用药：□无□有主要用药：过敏史：□无□有（过敏源：药物：□青霉素□磺胺类□头孢类□喹诺酮类□酒精□其他食物：□鱼□虾□其他其他）安全评估：跌倒/坠床评估危险因素评分：分留置导管分险评分：分其他评分：分记录时间护士签字。