住院病人风险评估表(住院评估与住院再评估)
住院患者风险评估表
XX中心医院住院患者风险评估表（201 年）科室： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：一.年龄①<9岁 ②>70岁【5】二.精神状态：①老年痴呆 ②烦躁、谵妄【3】 ③意识淡漠④反应迟钝⑤浅昏迷【2】三.感觉与运动①长期卧床【3】②肢体活动受限③瘫痪【4】④肢体残缺【5】四.视力听力①听力下降②视力下降【2】③听力障碍 ④视力障碍【5】五.疾病因素①头晕【5】②出血量>500ml【4】③血压<90/60mmHg④血红蛋白<60g/L⑤低血糖⑥腹泻≥3次/日【3】六.药物因素①使用镇痛、镇静剂②使用降压药③使用化疗药④使用降糖药⑤使用缓泻剂⑥使用利尿剂【1】七.既往史①既往跌倒史（1年内）【5】②体位性低血压【3】八.床单位①使用气垫床【5】九.预防措施：①保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足 ②悬挂预防跌倒标识，做好交接班 ③告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项 ④患者日常用物放于可及处 ⑤指导患者穿长短适宜的衣裤及防滑鞋 ⑥教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ⑦使用床档或适当约束 ⑧专人陪护⑨指导患者预防体位性低血压“三部曲”即：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其夜间。
⑩指导患者跌倒/坠床的紧急自救：如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐、蹲下或靠墙，呼叫他人帮助。
十.高位截瘫、深昏迷等患者无法自主翻身者无需评估。
一.感觉：①完全受限②非常受限③轻度受限④未受损害 二.潮湿：①持续潮湿②潮湿③有时潮湿④很少潮湿三.活动：①卧床不起②坐轮椅③行走困难④行走正常 四.移动能力：①完全丧失②严重受限③轻度受限④不受限五.营养：①非常差②可能不足③适当④良好 六.摩擦力剪切力:①有问题②潜在问题③无明显问题七.预防措施：①气垫床 ②压疮贴 ③定时更换体位 ④改善营养 ⑤保持全身皮肤清洁干燥 ⑥温水擦浴 ⑦皮肤护理⑧红外线照射 ⑨保持床单位平整、干燥、无碎屑 ⑩其他：。
住院患者病情风险评估表
擅自离院风险评估
1.既往有出走史
2.否认有病，且住院依从性差或有意识障碍，无目的走串
3.不安心住院，有企图出走念头或意图
4.近一周内有企图出走行为
四、
健康
风险
评估
1.拒食或无法合理安排个人饮食，导致体重明显下降，电解质或代谢紊乱
2.个人生活部分或完全无法自理
3.受精神疾病影响，不能配合针对自身疾病的治疗
4.其他
评估日期： 评估者：
结果分析：表一：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表二：≤5分低风险；6-8分中度风险；9-11分高风险；≥12分极高风险。
表三：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表四：存在任意一项即视为存在风险。
项目
内容
评分
一、
暴力
攻击
风险
评暴力行为
3.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为
4.有药物、酒精滥用史
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
6.有明显的社会心理刺激
7.治疗依从性差
二、
自杀
风险
评估
量表
（NGASR）
1.绝望感
2.近期负性生活事件
3.被害妄想或有被害内容的幻听
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失
5.人际和社会功能退缩
6.言语流露自杀意图
7.计划采取自杀行动
8.自杀家族史
9.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
10.精神病史
11.鳏夫/寡妇
12.自杀未遂史
13.社会-经济地位低下
14.饮酒史或酒滥用
15.罹患晚期疾病
住院病人风险评估
抗心磷脂抗体阳性 因子VLeiden阳性 狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸升高 年龄61—74岁 石膏固定（1个月内） 卧床或制动＞72小时 恶性肿瘤（既往或现患）
中心静脉置管 腹腔镜手术（＞45分钟） 大手术（＞45分钟） 关节镜手术 年龄41—60岁 计划小手术（＜30分钟） 肥胖（BMN＞25kg/㎡） 异常妊娠 妊娠期或产后（1个月） 口服避孕药或激素替代治疗
（二）压疮风险评估制度
一、按照Braden压疮风险评估量表进行压疮风险评估。 二、对新入、转科、高龄、消瘦、水肿、偏瘫、大小便 失禁、昏迷、长期卧床、特殊情况的病人、手术后病人等进行 压疮风险评估。 三、Braden评估量表总分23分，15一18分为低危；13一 14分为中危；10一12分为高危；≤9分为极高危。 四、首次评估，患者入院2小时内完成，如遇急症手术 等特殊情况，术后及时完成评估。 五、再评估，评估为极高危者每48小时评估一次，高危 和中危者每周评估2次；为低危者每周评估一次，病情发生变 化时应随时进行评估。 六、评估≤18分采取预防措施、挂警示标识。难免压疮 及时上报。
三、评估时机： （一）新入院患者2h内完成评估记录，入院行急症手术患者 返回后完成评估，遇抢救等情况可延长6小时内完成记录。 （二）低风险患者至少每周评估1次。 （三）中度风险患者至少每周评估2次。 （四）高风险及以上患者每日评估。 （五）患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时 评估。 （六）出院时。
没有改变4分
持久潮湿1分
潮湿：皮肤处于潮湿状 态的程度
经常潮湿2分 偶尔潮湿3分
无明显问题4分
有重要问题1分
摩擦力和剪切力
有此类问题2分 有潜在问题3分
无明显问题4分
住院病人走失风险评估表(试行)
有无走失现象
意识状态
有无意识障碍(谵妄)
无 有
心理状态
情绪低落、焦虑抑郁等 心脑血管病变 (脑出血、脑梗塞、脑萎缩等)
无 有 无 有
术后认知功能障碍
疾病史
无 有 无 有 无 有 无 有 无
定向力障碍 (脑炎、肝性脑病、酒精性脑病等 ) 记忆或认知功能障碍 (智障、老年痴呆、癫痫等) 有精神行为异常 (精神分裂、抑郁、脑炎、癫痫等 ) 三环类抗抑郁药 (丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯 Nhomakorabea咪嗪等)
药物影响认知
抗癫痫药物 (苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平 等) 组胺 H2 受体拮抗剂 (西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 )
有 无 有 无 有
1 0
1 0 1 0 1 0 总分
心脏药物(地高辛) p·受体阻滞剂(心得安、倍他乐克、 康可)
无 有 无
注：评估达到 1 分以上，必须进行走失动态评估和干预 (表二 )，评分越高，走失风险越大。
住院病人走失风险评估表(试行)
科室 住院号
项
床号 诊断
目
姓名
评
性别 入院时间：
估 年龄≥60
年龄 年 月
分
1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 l 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
日
值
年
基本资料
龄
年龄<60 男性
性
别
女性 受过高等教育
文 化 程 度
既往史
未受过高等教育 有 无 有
住院病人护理风险评估单【范本模板】
科室：床号:住院号:
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间:评估□1。年龄≥65岁（1分）□2.意识障碍（1分）□3.视力障碍（1分）
□4。活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历(1分）
□6.体能虚弱(3分)□7。头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8.服用影响意识或活动的药物(1分）：□散瞳剂□镇静安眠剂
□降压利尿剂□镇抗癫剂□麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项.住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
管路
滑脱
危险
因素
评估
□1.年龄≥70岁或年龄≤10岁(2分）□2。意识模糊（3分）、嗜睡(2分）、昏迷(1分）
□3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）
□4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）
□5。管道种类:胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3分）、术区引流管（2分）、导尿管(1分）、其他（1分)
压疮风险评估
感觉：□完全异常（1分）□中度异常（2分）□轻度异常（3分)□正常（4分）
潮湿：□持续潮湿（1分）□潮湿（2分）□有时潮湿(3分）□很少潮湿(4分）
活动力：□限制卧床（1分）□可以坐椅子(2分）□偶尔行走(3分)□经常行走（4分）
移动力：□完全无法移动（1分）□严重受限(2分)□轻度受限（3分）□未受限（4分)
营养:□非常差（1分）□可能不足够（2分）□足够（3分）□非常好（4分)
住院患者风险评估表
＞10分：重度风险，每天评估一次，上报科主任，必要时报医务科。
住院患者风险评估表
序号
内容
评分
得分
1
65岁以上患者
1
2
生命体征异常或出现脏器功能衰竭
1
3
疾病预后差
1
4
合并疾病的潜在风险
1
5
经熟人、朋友介绍的病人
1
6
患方心理不稳定
1
7
患方维权意识强
1
8
经济状况差或者复杂
1
9
无护理或者护工不合适
1
10
无医保或拖欠医疗费者1
12
患者身份特殊
1
13
有院内感染者
1
14
可能发生死亡的患者
1
15
已经发生过医疗纠纷的患者
1
16
隐瞒病史、不配合诊断和治疗
1
17
患方有不满情绪和行为
1
18
患方具有人格障碍倾向
1
19
未按照新的医学模式管理病人
1
20
主管医师本专业临床＜10年
1
合计
说明：每项一分，随病历保管，主管医师负责评估。
评估：
＜6分：轻度风险，3天评估一次；
住院患者手术前危险度评估表
住院患者手术前危险度评估表
背景
在医院中，手术是一项常见的治疗方法。
但是，一些患者在手术前可能存在潜在的危险因素。
为了减少手术风险，医生需要对患者进行评估，并采取相应的预防措施。
评估表内容
患者基本信息
评估表首先需要患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
既往病史
评估表需要详细记录患者的既往病史，包括手术史、长期药物使用史、慢性疾病史等等。
体格检查
通过患者的体格检查，医生可以了解患者的身体状况。
评估表需要记录血压、心率、呼吸、体重、身高等指标。
实验室检查
某些手术需要进行实验室检查，以确保患者的身体状况适宜手术。
评估表需要记录患者的血常规、心电图、肝功能、肾功能等检查结果。
手术风险评估
根据以上信息，评估表需要对患者的手术风险进行评估。
医生可以根据评估结果决定是否需要采取风险控制措施。
结论
住院患者手术前危险度评估表可以帮助医生更好地了解患者的身体状况，减少手术的风险，保障患者的安全。
住院病人风险评估
四、首次评估，患者入院2小时内完成，如遇急症手术
等特殊情况，术后及时完成评估。
五、再评估，评估为极高危者每48小时评估一次，高危
和中危者每周评估2次；为低危者每周评估一次，病情发生变
化时应随时进行评估。
六、评估≤18分采取预防措施、挂警示标识。难免压疮
及时上报。
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（三）VTE风险评估制度
一、Caprini风险评估应用于所有住院患者，包含一般情况、
（1）首次评估：患者入院2小时内，如遇急症手术等特殊情况， 术后及时完成评估。
（2）再次评估：评估为极高危者每48小时评估一次，高危和 中危者每周评估2次，低危者每周评估一次，患者发生病情变化时 应随时评估。
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（二）Braden-Q儿童压疮风险评估量表
精品课件
（二）Braden-Q儿童压疮风险评估量表
儿科入院护理评估表
患儿低风险跌倒标准预防性干预措施
高风险跌倒预防性干预措施
精品课件
谢谢
精品课件
（五）Morse跌倒风险评估量表
低风险跌倒标准预防性干预措施
高风险跌倒预防性干预措施 精品课件
儿科入院护理评估表
病房
床号
姓名
性别
年龄
民族
住院号
备注：请在符合的项目打“√”
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儿科入院护理评估表
1、Humpty Dumpty儿童跌倒评估量表
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注：（1）首次评估：患者入院2小时内完成。（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班再评估，病情发生变化、转病区时，发
年龄：
精品课件
（一）疼 痛 评 估 量 表
注：NRS疼痛等级评分 : 0分： 无痛；
1—3分 ： 轻度疼痛；
住院期间风险评估表
医院患者住院期间风险评估表
姓名： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 诊断：
每个单项评估内容均评估为“无”或有1-2个单项评估为“轻”，则总体评价为“一般风险”；②如果有3个及以上单项评估“轻”，或一个及以上单项评估为“中”，则总体评价为“中度风险”；③如果有1个及以上单项评估为“重”则总体评价为“高风险”。
3.经治医师根据评估的级别采取相应的干预措施，评估的内容须及时向上级医师汇报、和护理人员沟通及告知家属，并在病程中记录相关内容。
4.重症精神病危险性评估为专项评估，不参与总体评价，危险性评估结果共分为0-5级。
5.评估内容参照《患者住院期间风险综合评估实施细则》。
普外科住院病人出院前风险评估表精选全文完整版
普外科住院病人出前风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
出院前评估
出院时患者情况：
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因
住院患者手术前危险评估表
住院患者手术前危险评估表
1. 前言
手术前的危险评估对于患者的安全和手术成功至关重要。
本文档提供一份住院患者手术前危险评估表，以帮助医生全面评估患者在手术前的风险情况。
2. 危险评估表内容
2.1 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 手术日期：
2.2 病史
- 既往病史：
- 近期病史：
- 过敏史：
- 家族病史：
2.3 体格检查
- 身高：
- 体重：
- 体温：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 意识状态：
- 皮肤状态：
- 其他体格检查项目：
2.4 实验室检查
- 血常规：
- 血生化：
- 凝血功能：
- 尿常规：
- 其他实验室检查项目：2.5 现症状评估
- 主诉：
- 伴随症状：
- 病情稳定程度：
- 疼痛评估：
2.6 器官功能评估
- 呼吸系统功能：
- 心血管系统功能：
- 内分泌系统功能：
- 肝脏功能：
- 肾脏功能：
- 其他器官功能评估项：
2.7 麻醉风险评估
- ASA分级：
- 麻醉风险评估指标：- 麻醉医生建议：
3. 结束语
住院患者手术前危险评估表的目的是帮助医生全面了解患者的病史、身体状况和手术风险。
通过填写此表格，医生能够更好地制定手术方案、采取相应的麻醉措施，以保证手术的顺利进行并确保患者的安全。
住院病人风险评估表
住院病人风险因素评估记录单
床号：姓名：性别：年龄：住院号：出院日期：项目
时间
Braden压疮（≤12分高危，13-14分中危，15-17
分低危，≥18分无危险）
跌倒／坠床（1-7分低危，8-14分中危，≥15分高
危）
下肢深静脉血栓（1-2分低危，3-4分中危，≥5
分高危）
泌尿系感染（1-2分低危，3-4分中危，≥5分高危）
非计划性拔管（1-3分低危，4-6分中危，≥7分高
危）
误吸、窒息（1-2分低危，3-4分中危，≥5分高危）
营养筛查（≥3分有危险，需营养支持治疗；＜3
分若接受大手术需及时评估）
镇静评估（1分镇静不足，2-4分满意，5-6分过度）
格拉斯哥昏迷评估（15分正常，12-14分轻度障
碍，10-11分中度，4-9分昏迷，3分深昏迷）
评估者姓签名：
疼痛评估
时间
分值
疼痛部位
疼痛性质
持续时间
用药途径
护士签名
自理能力评估记录表
日期时间自理
能力评估者日期时间
自理
能力评估者日期时间
自理
能力评估者
备注：1.高危48h评估一次，中危72h评估一次，低危一周评估一次；2.疼痛评估；7-10分1h评估一次, 4-6分4h评估一次，≤3分8h评估一次，≤2分停止评估；口服药后1-2h评估，肌注后1h评估，静脉给药后0.5h评估。
3.一级护理2天评估一次，二级护理每周评估两次，三级护理每周评估一次。
医院住院病人跌倒高危因素评估表
医院住院病人跌倒高危因素评估表
科室：住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
诊断：入院日期：
备注：对评分>30分者的高危跌倒患者，无特殊情况每周评估1次，有变化时随时评估，并落实预防措施。
对特殊药品：镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、麻醉止痛剂散瞳剂、轻泻剂。
住院后新增以上药品，责任护士需在班内再评估。
请根据病人实际情况打勾：
1、床头悬挂防跌倒警示标识，遵医嘱留家属24小时陪护。
□
2、锁好床、轮椅等的轮子；使用床栏予保护。
□
3、能下床活动患者睡前请排空膀胱，减少夜间入厕次数。
病情重者采用床上大小便。
□
4、改变体位或下床活动时，动作应缓慢或有人协助，告知渐进式下床活动的方法。
□
5、告知患者及家属有关预防跌倒的知识及注意事项，遵医嘱服药。
□
6、告知患者及家属如何使用呼叫器。
将呼叫器及常用物品放于患者伸手可及处。
□
7、指导病人穿着轻便、松紧合适的防滑鞋。
□
8、根据病情，必要时应用保护性约束。
□
9、其他：
护士签名：告知日期：年月日
以上事项护士已告知，患者和/或家属知情并能遵守。
家属签名：
年月日。
住院患者风险评估表解读
重 1、解除疼痛理刺、激中源医疗法
度 2、心理、物3理、、遵中医医嘱留
疗法
陪侍人
跌倒
跌倒是老年人易发生的意外事件，是 医院突发事件之一，有文献统计每年有 33.3%65岁以上的老年人、50% 80岁以上 的老年人都经历过跌倒事件。
Morse跌倒评估量表（Morse Fall Scale MFS）是由美国宾夕法尼亚大学 Morse等1989年研制，并在多个国家及地 区医院使用，有助于临床辨别跌倒高风险患
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋 □外出有专人扶持
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋 □外出有专人扶持 □挂“警示”标识 □安排带护栏的床位 □加强夜间巡视
7.根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。
8.护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析， 及时反馈，落实整改，保证护理质量。
高疼危痛患者风险评估的项目包括
跌倒 坠床 管路脱出 烫伤 压疮 误吸 走失 自杀、自伤
目前我院常用的高危患者风 1.疼痛风险评险估单评估项目
疼痛评分的种类、方法
疼痛评估量表共有11种，直观模拟评分表 （VAS）、数字评定量表（NRS）直观性疼痛量 表、长海痛尺、五指法、六点行为评分法、老 年痴呆晚期疼痛评估量表、术后疼痛评分法、 体表面积评分法(BARS-45)、McGill疼痛问卷 （MPQ）、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） 目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从0 分—10分，得分越高，疼痛程度越重。
住院患者风险评估表
认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过 程出现异常,从而引起严重学习、记忆障碍,同时伴有失语、失用、失 认、失行等改变的病理过程.认知的基础是大脑皮层的正常功能,任何 引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍.精神因素引 起的有：癔症、老年痴呆、狂躁症、强迫症、抑郁症、精神分裂症等, 器质性病变有脑血管病、脑部肿瘤,阿托品中毒等.
坠床
坠床评分
例1： 患者,男,55岁主因6天
前癫痫发作摔倒致伤右耳后 感染化脓于2015年2月9日入 院,既往癫痫病史10年,无 高血压、糖尿病、心脏病患 者,2.10.4:00下床时坠床.
例2： 患者,男,76岁,主因头晕
伴言语不利10小时于2015年 2月16日16时11分扶入院,诊 断：脑梗死、 2型糖尿病、肺 部感染,患者神志清楚、双侧 肢体肌力Ⅵ级. 2.7. 0:30分 翻身时坠床.
4、 认知状态：通过询问患者是否能正确判断跌倒危险从而 使自己主动提高防跌倒意识.病人非常自信,高估自己或忘记 自己受限制,对护士的评估提醒漠视或表现为躁动不安、沟 通障碍等均为15分；正常,量力而行评为0分
患者,男,78岁,主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年 ,加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院,诊断：慢性阻 塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功 能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生,患者神志清楚、精 神差、双侧肢体肌力Ⅵ级,遵医嘱给予消炎、平喘、利尿 、吸氧等对症治疗,近3月内未发生过跌倒, 护 士 提 醒 后 有 时上厕所仍不叫家属.
疼痛评分的种类、方法
疼痛评估量表共有11种,直观模拟评分表VAS、数字评定 量表NRS直观性疼痛量表、长海痛尺、五指法、六点行为 评分法、老年痴呆晚期疼痛评估量表、术后疼痛评分法、 体表面积评分法BARS-45、McGill疼痛问卷MPQ、简化 McGill疼痛问卷SF-MPQ
住院病人风险评估表
住院病人风险评估表Hospitalized Patient Risk Assessment FormXXX:Name:Gender:Age:XXX:XXX:n n:Initial Diagnosis:n Time:n Method:Medical History n and Physical XXX: Contact Person'XXX:XXX:History of Surgery or XXX:Personal Special Preferences:Family History of Inherited and us Diseases:XXX:usness Status:Autonomy:XXX:Positive Signs:XXX:Special Negative Signs:vascular and Cerebrovascular System: Respiratory System:Digestive System:Nervous System:Other:Adverse es and Prognosis:XXX:Diagnosis and XXX:Assessment Level:n Results:Nursing Level:Data n Time:Signature of Data Provider:Signature of XXX:Signature of Attending Physician:Signature of Department Head:Hospitalized Patient Reassessment FormXXX:Name:Gender:Age:n Number:Change of n:Changed from a General Case to a Critical Case: Reason:Current XXX:usness Status:Autonomy:XXX:Positive Signs:XXX:Special Negative Signs:XXX:XXX:Adjustment of XXX Plan:Review of XXX:XXX Medical Orders:Blood n:n and XXX among Medical Staff: XXX:XXX Unstable Patients:XXX:XXX:Assessment Level:Nursing Level:Signature of XXX:Signature of Attending Physician: Signature of Department Head:XXX:Pre-Discharge Patient Assessment FormXXX:Name:Gender:Age:n Number:XXX:usness Status:Autonomy:XXX:TPRBP:Signature of XXX:Signature of Attending Physician:Signature of Department Head:本文没有格式错误，但存在一些明显有问题的段落，已被删除。
住院患者病情评估表
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：口收治□转院护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理
收集资料时间提供资料者签名评估医师签名
住院患者病情评估表
科室床
号住院号
般资料
姓名性别年龄职业民族
中医诊断西医诊断入院时间
入院方式：口步行口轮椅口平车口背入第次入院
15天内再入院，再手术：□是□否，若是，原因：□周期或序贯治疗口原有病
情反复或加重口出现并发症口出现新发疾病□其他
病史采集、体检：□经管医师□值班医师口进修医师
联系人电话与患者关系
（四）切诊
脉象：□正常口浮口沉口迟口数口弦□涩口洪口细口结口代其他
心理社会评估
情志：口平和口易怒口忧郁口焦虑□恐惧
对疾病：口了解口部分了解口不了解
家庭关系：口和陛口紧张
社会适应能力：口强口一般口差
生活自理能力：口可自理口需要协助□不能自理
风险评估
口心脑血管口呼吸系统口消化系统
□泌尿系统□神经系统□其他
基本情况评估：口有神口倦怠口烦躁□昏迷口澹妄其他
面色：□如常□红润口苍白□萎黄□晦暗口潮红其他
皮肤：口正常口黄染口苍白□紫绡口褥疮口溃烂口破损其他
舌质：□淡红□淡白口红绛口紫暗□其他
舌苔：口薄白□薄黄□黄厚□燥裂口腐口腻其他
（二）闻诊
语言：□清楚口语音低微口失语□呻吟其他
气息：口如常口气促口呼吸缓慢口喘息气促其他
咳嗽：有、无；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他
（三）问诊
饮食：□正常□纳呆口多饮易饥口饥不择食口留置胃管其他
睡眠：□正常口难入寐口易醒口彻夜不眠□多梦口早醒其他
大便：口正常口便秘□柏油便口便潺口泄泻口失禁其他
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心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
奇台县人民医院住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第 次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
奇台县人民医院住院病人再评估表
科室床号姓名 性别 年龄 住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫 □其它
体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
危急值处理：□及时 □不及时 原因
调整治疗方案：□正确 □不正确 理由
上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间