入院病人风险评估表(2017.11.6)

住院病人护理风险评估单

□8.服用影响意识或活动的药物（1分）：□散瞳剂 □镇静安眠剂
□降压利尿剂 □镇抗癫剂 □麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
住院病人护理风险评估单
科室：床号：住院号：
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间：评估时间：初步诊断：
坠床、跌倒的危险因素评估
□1.年龄≥65岁（1分） □2.意识障碍（1分） □3.视力障碍（1分）
□4.活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历（1分）
□6.体能虚弱（3分） □7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
营养：□非常差（1分） □可能不足够（2分） □足够（3分） □非常好（4分）
摩擦力和剪切力：□有问题（1分） □有潜在问题（2分） □无明显问题（3分）
目前评估得分: □15—18分（轻度危险） □13—14分（中度危险）
□10—12分（高度危险） □9分以下（极度危险）
评分说明：Branden评分值＜12分须填写难免压疮申请表及采取高危压疮预防措施，落实上报程序，定期再评估。
□6.疼痛：难以忍受（3分）可耐受（1分） □7.沟通：差、不配合（3分）一般能理解（1分）
目前评估得分：□＜5（轻度风险） □5—8分（中度跟踪评估1—2次，≥5分，随时有发生导管滑脱的风险，应标明导管及床头防滑脱标识，落实导管防滑脱护理措施，告知家属陪护注意事项并签字，完善护理记录，如有脱管按预定处理并填表上报护理部。
管路
滑脱
危险

入院病人风险评估表2017116

吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表
项目1分2分3分4分
感觉完全受限非常受限轻度受限未受限
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿
活动力限制卧床可以座椅子偶尔行走经常行走
移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题
注：对危险因素进行打“√”。

得分：
已发生压床部位及面积
压疮评定级：
项目神智自理能力步态既往史目前状况年龄陪护服药情况
0分清楚全部自理稳健无四肢活动
自如
＜60岁
或＞7岁
24 h有
人陪护
未服镇静
药、安眠药
3分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7岁或
60-70岁
陪护不
固定
小剂量长期
服镇静药、
安眠药
5分躁动不能自理蹒跚癫痫肢体残疾＜3岁或
＞70岁
无
超剂量短期
服镇静药、
安眠药
注：对危险因素进行打“√”。

得分：
危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表。

住院患者病情风险评估表

三、
擅自离院风险评估
1.既往有出走史
2.否认有病，且住院依从性差或有意识障碍，无目的走串
3.不安心住院，有企图出走念头或意图
4.近一周内有企图出走行为
四、
健康
风险
评估
1.拒食或无法合理安排个人饮食，导致体重明显下降，电解质或代谢紊乱
2.个人生活部分或完全无法自理
3.受精神疾病影响，不能配合针对自身疾病的治疗
4.其他
评估日期：评估者：
结果分析：表一：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表二：≤5分低风险；6-8分中度风险；9-11分高风险；≥12分极高风险。
表三：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表四：存在任意一项即视为存在风险。
项目
内容
评分
一、
暴力
攻击
风险
评暴力行为
3.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为
4.有药物、酒精滥用史
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
6.有明显的社会心理刺激
7.治疗依从性差
二、
自杀
风险
评估
量表
（NGASR）
1.绝望感
2.近期负性生活事件
3.被害妄想或有被害内容的幻听
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失
5.人际和社会功能退缩
6.言语流露自杀意图
7.计划采取自杀行动
8.自杀家族史
9.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
10.精神病史
11.鳏夫/寡妇
12.自杀未遂史
13.社会-经济地位低下
14.饮酒史或酒滥用
15.罹患晚期疾病

入院病人风险评估表(医疗版)

出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg 体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
XX医院
住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
河池市第三人民
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg 体重kg阳性体征：□无 □有：
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因：
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）

入院病人风险评估表及住院病人危重病情评估表

患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
神经系统：□无□有：
其他：□无□有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间
评估医师签名
住院病人危重病情评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

住院病人风险评估表

观察病情:□及时 □不及时原因
危急值处理：□及时 □不及时原因
调整治疗方案：□正确 □不正确理由
上级医师查看病人:□及时 □不及时原因
执行医嘱：□及时 □不及时原因
输血：□及时 □不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史:□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管:□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因:
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）
转科:□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有:
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断:□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否原因
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:

住院病人护理风险评估单【范本模板】

住院病人护理风险评估单
科室：床号:住院号:
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间:评估□1。年龄≥65岁（1分）□2.意识障碍（1分）□3.视力障碍（1分）
□4。活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历(1分）
□6.体能虚弱(3分)□7。头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8.服用影响意识或活动的药物(1分）：□散瞳剂□镇静安眠剂
□降压利尿剂□镇抗癫剂□麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项.住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
管路
滑脱
危险
因素
评估
□1.年龄≥70岁或年龄≤10岁(2分）□2。意识模糊（3分）、嗜睡(2分）、昏迷(1分）
□3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）
□4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）
□5。管道种类:胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3分）、术区引流管（2分）、导尿管(1分）、其他（1分)
压疮风险评估
感觉：□完全异常（1分）□中度异常（2分）□轻度异常（3分)□正常（4分）
潮湿：□持续潮湿（1分）□潮湿（2分）□有时潮湿(3分）□很少潮湿(4分）
活动力：□限制卧床（1分）□可以坐椅子(2分）□偶尔行走(3分)□经常行走（4分）
移动力：□完全无法移动（1分）□严重受限(2分)□轻度受限（3分）□未受限（4分)
营养:□非常差（1分）□可能不足够（2分）□足够（3分）□非常好（4分)

入院病人风险评估表

□认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。
跌倒风险因素评估及报告表：
项目
神智
自理能力
步态
既往史
目前状况
年龄
陪护
服药情况
0分
清楚
全部自理
稳健
无
四肢活动自如
＜60岁或＞7岁
24 h有人陪护
未服镇静药、安眠药
3分
模糊
部分自理
不稳
眩晕病
体弱无力
3-7岁或60-70岁
□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。
□协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。
□使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。
□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。
□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。
注：对危险因素进行打“√”。得分：
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。
院外带来压疮应填写下列项目：
已发生压床部位及面积
压疮评定级：
防范措施：
□对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。
□对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。
护理措施
疾病评估等级：□病危□病重□一般
处置结果：□重症监护室□普通病房
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理
护理协助：□完全协助□部分协助□病人自理

住院期间风险评估表

医院患者住院期间风险评估表
姓名：年龄：病区：床号：住院号：诊断：
每个单项评估内容均评估为“无”或有1-2个单项评估为“轻”，则总体评价为“一般风险”；②如果有3个及以上单项评估“轻”，或一个及以上单项评估为“中”，则总体评价为“中度风险”；③如果有1个及以上单项评估为“重”则总体评价为“高风险”。

3.经治医师根据评估的级别采取相应的干预措施，评估的内容须及时向上级医师汇报、和护理人员沟通及告知家属，并在病程中记录相关内容。

4.重症精神病危险性评估为专项评估，不参与总体评价，危险性评估结果共分为0-5级。

5.评估内容参照《患者住院期间风险综合评估实施细则》。

住院病人风险评估表

住院病人风险因素评估记录单
床号：姓名：性别：年龄：住院号：出院日期：项目
时间
Braden压疮（≤12分高危，13-14分中危，15-17
分低危，≥18分无危险）
跌倒／坠床（1-7分低危，8-14分中危，≥15分高
危）
下肢深静脉血栓（1-2分低危，3-4分中危，≥5
分高危）
泌尿系感染（1-2分低危，3-4分中危，≥5分高危）
非计划性拔管（1-3分低危，4-6分中危，≥7分高
危）
误吸、窒息（1-2分低危，3-4分中危，≥5分高危）
营养筛查（≥3分有危险，需营养支持治疗；＜3
分若接受大手术需及时评估）
镇静评估（1分镇静不足，2-4分满意，5-6分过度）
格拉斯哥昏迷评估（15分正常，12-14分轻度障
碍，10-11分中度，4-9分昏迷，3分深昏迷）
评估者姓签名：
疼痛评估
时间
分值
疼痛部位
疼痛性质
持续时间
用药途径
护士签名
自理能力评估记录表
日期时间自理
能力评估者日期时间
自理
能力评估者日期时间
自理
能力评估者
备注：1.高危48h评估一次，中危72h评估一次，低危一周评估一次；2.疼痛评估；7-10分1h评估一次, 4-6分4h评估一次，≤3分8h评估一次，≤2分停止评估；口服药后1-2h评估，肌注后1h评估，静脉给药后0.5h评估。

3.一级护理2天评估一次，二级护理每周评估两次，三级护理每周评估一次。

入院患者病情风险评估表

XX 医院入院患者病情风险评估表
科室
姓名：初步诊断：
姓别：
年龄：
住院号：收治医师：
基本情况：入院方式：□步行 □扶入 □轮椅背入 □平车 □其它过敏药物或食物：□无 □有：手术外伤史：□无有：意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
是否属于 15 天内再入院：是 □否，原因
是否属于再次手术：是 □否，原因
病情评估等级：□病危
病重
疑难
□一般
护理等级： □一级护理二级护理 □三级护理
患者或家属签名：
日期：年月日
评估医师签名：
日期：年月日
注：1.普通患者病情评估应在入院 48 小时内完成，危急病重患者应在 12 小时内完成，特殊情况除外。2.此表于患者出院时存于病历。
心理情况：患者情绪是否稳定，抑郁或焦虑：是 □否
是否需要输血：是 □否进一步诊治后再定
入院诊断是否明确：是 □否进一步诊治后再定
是否需要全科讨论：是 □否进一步诊治后再定
是否需要院内会诊：是否进一步诊治后再定
是否需要转科：是 □否进一步诊治后再定
是否需要转院：是 □否进一步诊治后再定
社会保障情况：
城镇职工医保城乡居民医保精准扶贫离休低保工伤
商业医疗保险自费
其它
风险因素：
心脑血管系统：无 □有：
呼吸系统： □无 □有：
消化系统： □无 □有：
神经系统：无 □有：源自其他：□无 □有：
患者或家属对病情了解和理解程度：了解 □部分了解、理解不理解、理解
患者是否存在沟通障碍：是 □否

入院病人风险评估表(医疗版)

出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：:T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查:□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有:
大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查:T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征:□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
河池市第三人民
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态:□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力:□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg阳性体征:□无 □有：

入院病人风险评估标准表格医疗版本

可编写可改正医院住院病人风险评估表科室床号住院号姓名性别年纪职业民族一初步诊断住院时间般住院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次住院资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□深造医师料联系人电话与患者关系态度：□关怀□不关怀□过于关怀□无人照料病情简介：过敏药物或食品：□无□有：基手术外伤史：□无□有：本个人特别喜好：□无□有：情家族遗传及传得病史：□无□有：大小便：□正常□异样：况意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余评.体格检查：T℃P次/minR次/minBPmmHg 体重估kg阳性体征：□无□有：重要的协助检查：□无□有：特别的阴性体征：□无□有：风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：1可编写可改正因消化系统：□无□有：素神经系统：□无□有：评其余：□无□有：估不良结果及预后：其患者及家眷注意事项：它诊断计划:：评估等级：□一般□病重□病危处理结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理采集资料时间供给资料者署名评估医师署名主治医师署名科主任署名河池市第三人民住院病人再评估表科室床号姓名性别年纪住院号2可编写可改正由一般病例转变为危重症病例：□否□是原由：患者当前状况：意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余病自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余情体格检查：：T℃P次/minR次/min BPmmHg体重变kg阳性体征：□无□有：化时重要的协助检查：□无□有：评估特别的阴性体征：□无□有：察看病情：□实时□不实时原由紧急值办理：□实时□不实时原由调整顿疗方案：□正确□不正确原由上司医师查察病人：□实时□不实时原由履行医嘱：□实时□不实时原由输血：□实时□不实时原由医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时□不实时原由病情危重或发生变化，医患交流：□优秀□欠佳□没有交流□没法交流□其余对心理不稳固患者进行心理干涉：□是□否原由：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师署名主治医师署名科主任署名评估时间3可编写可改正出院时患者状况：意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余出自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余院.体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg 体重前kg评阳性体征：□无□有：估重要的协助检查：□无□有：特别的阴性体征：□无□有：进出院诊断：□切合□不切合出院时疗效判断：□康复□好转□转院□自动出院□死亡□其余出院后的随访事宜充足和清楚地向患者或家眷交代：□是□否原由评估医师署名主治医师署名科主任署名评估时间4。

住院患者首次护理风险评估表

住院患者首次护理风险评估表
患者姓名：年龄：性别：床号：日期：
一级评估：接诊护士
评估患者
患者一般接触：合作，不合作
攻击行为：无，有：肢体攻击、言语攻击
躯体损伤：无，有：上肢、下肢、躯干、头部
床头安置：（与主班沟通后）
家属处了解
攻击行为：无；有：只对家人，不分对象
自伤自杀行为：观念、行为：自缢、跳楼、服药、其他
躯体损伤：无；有：具体情况
自理状况：自理，部分自理，不能自理，需当日或次日完成的个人卫生
当日进食情况：好，差：
二便情况：正常，异常
床位安置：
具体措施：三班交班专人看护
跌倒评估量表评分：>8分；6-8分；<6分
责任护士签字：
三级评估：护士长
一、二级评估内容补充：无补充
可能发生问题的预测：外走、冲动、自伤、自杀、摔伤、坠床、其他
房间安置的合理：合理；需要调整
关键护理措施：合理、补充
跌倒评估量表评分：>8分；6-8分；<___天
二便情况：正常，异常：________
自理情况：自理，部分自理，不能自理，____天未沐浴
躯体病：
跌倒评估量表评分：>8分；6-8分；<6分
护士签字：
二级评估：责任护士组长
评估患者
攻击行为：无；有：具体程度
自伤自杀行为：无；有：具体情况
情绪状况：平稳、低、高
住院依从性：依从，不依从

入院病人风险评估表(护理版)

XX医院住院病人护理风险评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一般初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院资料联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾主诉：过敏药物或食物：□未发现□有：基手术外伤史：□无□有：本个人特殊嗜好：□无□有：情家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：况意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它：自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它：评体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg.皮肤情况：□正常□异常：估管道情况：□无□有：重要的辅助检查阳性体征：□无□有：风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：因消化系统：□无□有：素神经系统：□无□有：评护理方面：①管道脱落：□无□有；②坠床：□无□有；③跌倒：□无□有；④压疮：□无□估有；⑤走失：□无□有；患者及家属注意事项：其护理计划:：它评估等级：□一般□病重□病危处置结果□普通病房□重症监护室护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者评估护士签名主管医师签名护士长签名河池市第三人民医院住院病人护理再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg病皮肤情况：□正常□异常：情管道情况：□无□有：变重要的辅助检查阳性体征：□无□有：化时评观察病情：□及时□不及时原因估执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是：会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是：□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估时间评估护士签名经治医师签名护士长签名出院时患者情况：出意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它院自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它前体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg评皮肤情况：□正常□异常：估管道情况：□无□有：出入院诊断：出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估时间评估护士签名经治医师签名护士长签名。