乳腺癌患者护理查房
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关
• 自我形象紊乱：与乳房切除、瘢痕生成有关 • 潜在并发症：皮瓣坏死、患侧上肢水肿、气胸
护理目标（术后）
• • • • • • •
患者呼吸平稳，血氧饱和度正常 患者体温正常，无感染发生 留置导尿管拔除后小便自解，尿色清黄，尿量正常 患者大便正常 自诉疼痛减轻，安置好各导管，无恶心、呕吐等不适 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变 患者无任何并发症发生
乳房自查
乳腺分为四个象限
右手触摸左乳房上方有无 肿块
右手触摸左乳房外侧有无肿块
右手触摸左乳房下方有无肿块
仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 右手触摸左乳房内侧有无肿 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 块。
饮食指导
鼓励和提供病人进食高蛋 白、高能量、富含维生素 和膳食纤维的食物，为术 后创面愈合和机体康复创 造有利条件
术前指导
• 讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事 项 • 指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放 松疗法，减轻术后切口疼痛 • 训练床上大小便，使患者术后处于良好状态 • 术前备皮，常规禁饮禁食
体查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 BP:112/75mmHg，全身皮肤、巩
膜无黄染，未扪及体表淋巴结。颈部气管居中，心肺可，未听及明显心脏杂 音，肺部未听及干湿罗音。双乳外观正常，乳头凸，未见橘皮样外观及肿块， 左乳2-3点方向可触及2*2cm肿块，质中，边界欠清，活动度欠佳，无压痛， 右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
摩擦患侧上肢或进行握拳、Biblioteka Baidu、伸肘运动，以促进淋巴回流
若有肢体严重肿胀，可带弹力袖或使用弹力绷带以利于回流 若有局部感染，应用抗生素治疗
3、气胸
• 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能
• 术后应加强观察，病人若感胸闷、呼吸困难应作肺部听诊、 叩诊和X线检查，以早诊断早治疗
健康教育
• 术后早期应避免用患侧上肢搬动或提取重物 • 坚持患侧上肢的功能锻炼 • 义乳或假体：告诫义乳或假体是病人改善自我形 象的方法，根治术后3个月可行乳房再造术
并发症的预防及处理
1、皮瓣坏死
多因手术操作、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 所致
注意保暖，严密观察敷料及引流情况 ，注意观察纱布包扎的压力，如 压力过大，及时适当减压，并遵循宁小勿大的原则，观察敷料情况， 如渗血、渗液过多，要及时通知医生进行更换。如发现皮下大量积液， 可抽吸渗液，并加压包扎，做好敷料及引流的护理。 患者清醒后平卧，勿过度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持内 收姿势，以免牵拉，避免患肢受压、屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴 回流受阻，随时观察患肢末端的颜色、温度和有无肿胀。 皮瓣的观察 术后3～4天打开包扎敷料，观察皮瓣成活情况，正常情 况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应>2℃～3℃，色泽正常，如发现 皮瓣呈暗紫色，就必须进行处理，如皮瓣坏死呈黑色，加强换药。
怀化医专：
陈柳 韩丽秋
石莎 张友枚
简介
乳腺癌是一种严重影响 身心健康甚至危及生命 的最常见的恶性肿瘤之 一。据资料统计，发病 率占全身各种恶性肿瘤 的7-10%。它的发病常与 遗传有关，以及40—60 岁之间、绝经期前后的 妇女发病率较高。仅约 1-2%的乳腺患者是男性。
病例简介
22床，尹桂菊，女，47岁，左乳肿块肿块半个月入院。
2、患侧上肢水肿
为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅或头静 脉被结扎、静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致
指导病人平卧是用软枕抬高患侧肢体；下床活动时用吊带托付，需他 人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合 禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢 肿胀。
出院指导
• 坚持做功能锻炼，避免劳累，循序渐进 • 术后五年内应避免妊娠，以防复发 • 定期复查一般术后六个月内每月复查一次，以三 个月复查一次 • 术后自查健侧乳房每月一次，在月经结束后4~7 天进行检查，每年进行X摄片检查一次 • 如乳头有液体流出以及月经前乳房胀痛月经后消 失伴有肿块等现象，应及时到医院检查
心理护理
• 术后继续给予患者及家属心理上的支持 • 鼓励患者表述手术创伤，对自己今后角色的影响，表达对 其同情和提供改善自我形象的措施和方法 • 注意保护患者隐私，操作时可使用床帘遮挡，避免过度暴 露手术部位 • 告诫患者及其家属，保持良好心态，不要过度紧张及劳累 • 鼓励患者积极治疗，出院后定期复查，说明复查的必要性 及好处，不要为了减少经费而导致复发 • 鼓励夫妻双方坦诚相待，引导正向观念，正确面对现状
• • 患者术后于2013年11月1号16：35安返病 房并予以心电监护及吸氧，测得患者 Bp:190/110mmHg,心率：85次/分，呼吸： 20次/分，SPO2：99,T:36.6℃,遵医嘱予 3L/min吸氧
护理诊断（术后）
• • • • •
低效性呼吸型态：与术后创口疼痛、全麻胸带加压包扎有关 有感染的危险：与留置引流管有关 排尿型态异常：与留置导尿，手术、麻醉有关 便秘：与术后活动量减少有关 舒适度的改变：与手术创伤、各种导管限制、麻醉副作用有
护理措施（术后）
病情观察体位和引流 活动和咳痰 饮食护理
功能锻炼
• 手术置引流管，予以正确连接引流装置，妥善固定引流管， 并做好管道标识，观察引流液的色、质、量并记录，保证 引流通畅和有效的负压吸引
• 每周更换负压引流装置，注意无菌操作，下床活动时勿将 引流管高于创口，以防感染
• 适当的抬高患肢，患肢上肢不宜输液及量血压、抽血等操 作，防止患侧肢体发生水肿和功能障碍
功能锻炼
• 手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体 • 术后1～2天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕 • 术后3～4天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天5～6 次 • 术后5～6天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避免外 展，每次3～4遍，每天3～5次 • 术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，逐 渐提高，每次2～3遍，每天3～4次 • 术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，每 次2～3遍，每天3～4次 • 术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬 举、旋转、外展等上臂的全关节活动
完善相关检查确诊为侵润性癌 患者完善各项检查于2013年11月1日中午12点在全麻下 行左侧乳腺癌改良根治术
护理评估：
既往史：患者既往体健，发现高血压两年，
否认肝炎、结核、糖尿病等。
家族史：无 过敏史：无药物、食物过敏史
护理诊断（术前）
• 焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术影响 形体有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有 关
护理目标（术前）
• 患者情绪稳定能配合治疗
• 患者对疾病、手术有所了解
护理措施（术前）
• 心理护理 • 饮食护理 • 术前指导
心理护理
1、建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任， 多了解和关心患者，倾听患者的想法和要求 2、鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的 思想工作，尤其是丈夫的角色尤为重要 3、介绍同类手术成功病例，告知病人以后行乳房重 建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好 的心态面对疾病和治疗
• 自我形象紊乱：与乳房切除、瘢痕生成有关 • 潜在并发症：皮瓣坏死、患侧上肢水肿、气胸
护理目标（术后）
• • • • • • •
患者呼吸平稳，血氧饱和度正常 患者体温正常，无感染发生 留置导尿管拔除后小便自解，尿色清黄，尿量正常 患者大便正常 自诉疼痛减轻，安置好各导管，无恶心、呕吐等不适 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变 患者无任何并发症发生
乳房自查
乳腺分为四个象限
右手触摸左乳房上方有无 肿块
右手触摸左乳房外侧有无肿块
右手触摸左乳房下方有无肿块
仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 右手触摸左乳房内侧有无肿 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 块。
饮食指导
鼓励和提供病人进食高蛋 白、高能量、富含维生素 和膳食纤维的食物，为术 后创面愈合和机体康复创 造有利条件
术前指导
• 讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事 项 • 指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放 松疗法，减轻术后切口疼痛 • 训练床上大小便，使患者术后处于良好状态 • 术前备皮，常规禁饮禁食
体查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 BP:112/75mmHg，全身皮肤、巩
膜无黄染，未扪及体表淋巴结。颈部气管居中，心肺可，未听及明显心脏杂 音，肺部未听及干湿罗音。双乳外观正常，乳头凸，未见橘皮样外观及肿块， 左乳2-3点方向可触及2*2cm肿块，质中，边界欠清，活动度欠佳，无压痛， 右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
摩擦患侧上肢或进行握拳、Biblioteka Baidu、伸肘运动，以促进淋巴回流
若有肢体严重肿胀，可带弹力袖或使用弹力绷带以利于回流 若有局部感染，应用抗生素治疗
3、气胸
• 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能
• 术后应加强观察，病人若感胸闷、呼吸困难应作肺部听诊、 叩诊和X线检查，以早诊断早治疗
健康教育
• 术后早期应避免用患侧上肢搬动或提取重物 • 坚持患侧上肢的功能锻炼 • 义乳或假体：告诫义乳或假体是病人改善自我形 象的方法，根治术后3个月可行乳房再造术
并发症的预防及处理
1、皮瓣坏死
多因手术操作、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 所致
注意保暖，严密观察敷料及引流情况 ，注意观察纱布包扎的压力，如 压力过大，及时适当减压，并遵循宁小勿大的原则，观察敷料情况， 如渗血、渗液过多，要及时通知医生进行更换。如发现皮下大量积液， 可抽吸渗液，并加压包扎，做好敷料及引流的护理。 患者清醒后平卧，勿过度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持内 收姿势，以免牵拉，避免患肢受压、屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴 回流受阻，随时观察患肢末端的颜色、温度和有无肿胀。 皮瓣的观察 术后3～4天打开包扎敷料，观察皮瓣成活情况，正常情 况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应>2℃～3℃，色泽正常，如发现 皮瓣呈暗紫色，就必须进行处理，如皮瓣坏死呈黑色，加强换药。
怀化医专：
陈柳 韩丽秋
石莎 张友枚
简介
乳腺癌是一种严重影响 身心健康甚至危及生命 的最常见的恶性肿瘤之 一。据资料统计，发病 率占全身各种恶性肿瘤 的7-10%。它的发病常与 遗传有关，以及40—60 岁之间、绝经期前后的 妇女发病率较高。仅约 1-2%的乳腺患者是男性。
病例简介
22床，尹桂菊，女，47岁，左乳肿块肿块半个月入院。
2、患侧上肢水肿
为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅或头静 脉被结扎、静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致
指导病人平卧是用软枕抬高患侧肢体；下床活动时用吊带托付，需他 人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合 禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢 肿胀。
出院指导
• 坚持做功能锻炼，避免劳累，循序渐进 • 术后五年内应避免妊娠，以防复发 • 定期复查一般术后六个月内每月复查一次，以三 个月复查一次 • 术后自查健侧乳房每月一次，在月经结束后4~7 天进行检查，每年进行X摄片检查一次 • 如乳头有液体流出以及月经前乳房胀痛月经后消 失伴有肿块等现象，应及时到医院检查
心理护理
• 术后继续给予患者及家属心理上的支持 • 鼓励患者表述手术创伤，对自己今后角色的影响，表达对 其同情和提供改善自我形象的措施和方法 • 注意保护患者隐私，操作时可使用床帘遮挡，避免过度暴 露手术部位 • 告诫患者及其家属，保持良好心态，不要过度紧张及劳累 • 鼓励患者积极治疗，出院后定期复查，说明复查的必要性 及好处，不要为了减少经费而导致复发 • 鼓励夫妻双方坦诚相待，引导正向观念，正确面对现状
• • 患者术后于2013年11月1号16：35安返病 房并予以心电监护及吸氧，测得患者 Bp:190/110mmHg,心率：85次/分，呼吸： 20次/分，SPO2：99,T:36.6℃,遵医嘱予 3L/min吸氧
护理诊断（术后）
• • • • •
低效性呼吸型态：与术后创口疼痛、全麻胸带加压包扎有关 有感染的危险：与留置引流管有关 排尿型态异常：与留置导尿，手术、麻醉有关 便秘：与术后活动量减少有关 舒适度的改变：与手术创伤、各种导管限制、麻醉副作用有
护理措施（术后）
病情观察体位和引流 活动和咳痰 饮食护理
功能锻炼
• 手术置引流管，予以正确连接引流装置，妥善固定引流管， 并做好管道标识，观察引流液的色、质、量并记录，保证 引流通畅和有效的负压吸引
• 每周更换负压引流装置，注意无菌操作，下床活动时勿将 引流管高于创口，以防感染
• 适当的抬高患肢，患肢上肢不宜输液及量血压、抽血等操 作，防止患侧肢体发生水肿和功能障碍
功能锻炼
• 手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体 • 术后1～2天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕 • 术后3～4天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天5～6 次 • 术后5～6天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避免外 展，每次3～4遍，每天3～5次 • 术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，逐 渐提高，每次2～3遍，每天3～4次 • 术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，每 次2～3遍，每天3～4次 • 术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬 举、旋转、外展等上臂的全关节活动
完善相关检查确诊为侵润性癌 患者完善各项检查于2013年11月1日中午12点在全麻下 行左侧乳腺癌改良根治术
护理评估：
既往史：患者既往体健，发现高血压两年，
否认肝炎、结核、糖尿病等。
家族史：无 过敏史：无药物、食物过敏史
护理诊断（术前）
• 焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术影响 形体有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有 关
护理目标（术前）
• 患者情绪稳定能配合治疗
• 患者对疾病、手术有所了解
护理措施（术前）
• 心理护理 • 饮食护理 • 术前指导
心理护理
1、建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任， 多了解和关心患者，倾听患者的想法和要求 2、鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的 思想工作，尤其是丈夫的角色尤为重要 3、介绍同类手术成功病例，告知病人以后行乳房重 建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好 的心态面对疾病和治疗