浆膜腔穿刺液检查PPT课件

漏出液 渗出液
浆液蛋 白质/ 血清蛋 白
<0.5
>o.5
浆液 LDH/血 <0.6 ≥0.6 清LDH
浆液 <200u/ >200u/
LDH L
Lຫໍສະໝຸດ Baidu
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临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
明确病因
胸腹腔检查 反复抽液
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思考题
1. 试述浆膜腔积液的发生机制 2. 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
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（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
酶联免疫法,>5ug/L为异常
PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%
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5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%
糖链抗原:
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
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（二）化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶：
胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
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4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明 显高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
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参考书目
1. 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教材）. 人民 卫生出版社
2. 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 3. 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫
生出版社 4. 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 5. 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版
早期、风湿病
2.脓性:
见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
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常见渗出液的特点
3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样：
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
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渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
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渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收。
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浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多， 称为浆膜腔积液。
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
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浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液， 大分子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液 血管通透性增加，大分子物质及有形成分多
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漏出液
发生机制及病因
A. 毛细血管内静水压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B. 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
浆膜腔穿刺液检查
河南中医学院第一临床医学院 诊断学科
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目的要求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出
液与漏出液的鉴别诊断
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内容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.临床应用
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浆膜腔及浆膜腔积液
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
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（二）化学检查
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
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（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
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（二）化学检查
4. 酶活性测定
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（三）显微镜检查
1. 细胞计数：
漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L
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（三）显微镜检查
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
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（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
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（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
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常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌
社
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前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿。
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渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
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检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
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（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液 淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液 黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
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（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀