化疗药物配置及防护

⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。
⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中 或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液 散发到空气中。
⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。
化疗药物进入体内的途径
? 皮肤 – 直接接触 – 污染表面的接触
? 消化道
– 工作时，吃食物、嚼口香糖 – 手对嘴的接触
生物 垃圾
安全柜 处理
正确
穿隔
戴手套 离衣
集中 管理
合格 13% 9.58% 1%
4.79%
职业防护 目的: 减低职业风险发生的概率，保障医护人员 的身心健康
原则：
? （一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止 药物由任何途径进入人体；
? （二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制 抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集 中完成药物配制。
3 割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到 瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安 瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜, 然后折断。
4 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针 头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。 抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔 针,不使药液排入空气中。
5 配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及 台面。
3) 溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75% 酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能 在局部残留；
2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及 流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗 生理盐水持续冲洗 5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂， 再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；
组别
N 自然流产 胎儿异常 不孕
非暴露组 540
5.4
3.6
3.0
暴露组 582
12.4
8.2
4.1
现 状：
我国目前化疗药物使用的管理模式以落 后的分散式管理为主，多数医院的护 士在配置化疗药时没有任何防护设备， 护士在操作中使用防护用具的正确率 低，废弃物处理不当。
2002年全国167家医院调查结果
化疗药物 配置与防护
教学大纲
1 掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的 处理
2 熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露 途径以及对护理人员的危害
3 了解我国化疗管理现状，职业防护目的及 原则
化疗的概念
? 应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿 瘤细胞的生长以达到治愈或者好转， 或提高患者生活质量，延长生存期的 一种方法。
? 规范化的配液操作
1 配制化疗药物前后应严格洗手。
手卫生
正确的手卫生方法---技术
1、洗手
打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手 掌和手指充分浸湿
取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、 手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及 腕部
整个搓揉时间不应少于 15秒
2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护 垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污 染。
5 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、 防泄漏的废弃收集容器中统一处理。
6 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗 手
规范化的污染处理规则
1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员 接触；
1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护 后方可处理污染区；
2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但 大量溢出（大于5 ml) 时应用吸收力强的纱布垫清除。若 为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭， 以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋 中封闭处理；
Байду номын сангаас
? 吸入 – 气溶胶 – 汽化物
注射剂—针头刺伤 —破损
2008护理人员化疗药物暴露有关症状的 发生率 ——
组 N 疲 头 食欲 恶 腹 脱 感 角 皮 口 月
别
劳 疼 不振 心 泻 发 觉 结 炎 炎 经
头
呕便
异膜过溃紊
晕
吐秘
常炎敏疡乱
非
暴 540 19.6 3.6 3.9 0.9 8.2 11.3 2.1 1.9 6.8 7.2 7.6 露
?
?
抗肿瘤药暴露、污染的途径：
①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。
②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时， 可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶 胶和气雾。
③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液 喷出。
④把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。
⑤安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。
组
暴 露 582 35.1 5.6 8.2 2.8 4.7 38.7 5.8 4.3 7.3 17.4 16.6 组
化疗药物对护理人员的伤害
? 据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头 痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性
? 脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗 药物敏感
? 皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、 皮肤损伤、腐蚀、 恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激
? 对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、 阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。 主要表现为白 细胞减少，疲劳，随着剂量的增加， 血小板、红胞受到 不同程度的影响。
护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率
化疗药物分类
? 烷化剂—氮芥NH2、环磷酰胺 CTX 、异环磷酰胺
IFO 、噻替哌 TSPA
? 抗代谢类—甲胺蝶呤MTX 、氟尿嘧啶5-FU 、
阿糖胞苷等
? 抗生素类—阿霉素ADM 、表阿霉素 EPI 、平阳
霉素PYM 、 丝裂霉素MMC 、放线菌素 D
? 植物类—长春新碱VCR 、足叶乙甙 VP-16 、长
春瑞宾NVB 、泰素（紫杉醇） PTX
? 铂类－顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂） L-
OHP
? 激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素 及其拮抗剂
化疗药物给药途径
静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵 肌肉注射 —无刺激药物，深部注射 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 腔内注射 —心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管 —多见于肝癌（介入） 鞘内注射 —可以通过血脑屏障
6 配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。
规范化的给药操作
1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士 给药；
2 核查医嘱保证正确的给药； 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体
输入后的污染物品的处理；
4 静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先 用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药, 速度不宜过快,以防药液自管口溢出。