配置化疗药物的职业防护PPT课件

化疗药物的分类
• • • • 1、烷化剂 包括氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺洛莫司丁（CCNU ）等。为细胞周期非特异性药物，作用强。主要毒副作用是骨髓 抑制、迟发性毒性反应。 2、抗代谢物 包括甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶（5-FU）、 阿糖胞苷、6-硫代嘌呤等。为细胞周期特异性药物，主要作用于 S期。毒副作用是时间依赖性毒性，主要为黏膜炎。 3、植物碱类 1）、长春碱类 长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、长春地 辛（VDS），长春瑞滨。长春碱类能阻止微管蛋白聚合和形成（ M期），长春碱类的剂量限制毒性为周围神经毒性。 2）、三尖杉酯碱。 3）、靛玉红及其类似物。 4）、表鬼臼类药物 如依托泊苷、替尼泊苷。 5）、喜树碱类 如羟喜树碱、伊立替康，为拓扑异构酶抑制剂 ，具有周期特异性。剂量限制毒性为严重腹泻。 6）紫杉醇、多西他赛。
1、化疗药物给药前认真阅读药品的说明书，遵守
改善配制化疗药物的环境
有条件的情况下设专门的化疗配药间， 如条件不允许可使用通风柜。化疗药物配 置应该在生物安全柜上进行，以减少医护 人员被动吸收化疗药物的机会。配药室应 设在人流较少处，室内应安装排风设备， 保证空气的流通。生物安全柜有一种特制 的垂直流装置和HEPA过滤网，特有的负压 操作环境，可有效防止有毒气体的溢出， 防止气体再循环，更有效地保护操作者。
护士接触药物的途径
呼吸道-吸入：气溶胶，汽化物
皮肤粘膜-直接接触，污染物体表面 的接触 消化道-工作中嚼口香糖，手没洗净 吃食物
锐器损伤-注射器，针头
在思想上重视
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加强护士对化疗药物防护意识的专 业知识培训，包括化疗药物的基本毒 副作用及预防处理、化疗潜在的职业 危害及防护，接触化疗药物的护士应 注意自身防护并定期体检，包括白细 胞及分类、血小板等。
个人防护
护理人员在实施化疗和护理操作过程中 应选择僻静处配药，配药场所应有良好通 风设备，配药前后要洗手，佩戴一次性的 无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩， 穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双层手 套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套，操 作台面应覆盖一次性防渗透护垫，熟练操 作规程，防止药液和雾粒溢出。
配药时难以看到的化疗室地板污染
化疗药物对办公清洁区的污染
注意休息，避免过劳
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我国对放射性接触的人员休息有足够重 视，放射性接触的人员有放射假期及营养补 助，而对肿瘤科化疗护士的休息重视不够， 化疗护士没有化疗假期及营养补助。肿瘤科 护理护士身体健康状况不宜过劳，重视化疗 护士孕期保护，孕期应调离化疗岗位。
加强安全管理
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化疗用过的所有物品均放入专用的污染 带中并扎口，最终焚烧处理。操作完毕后用 75%酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水下 彻底洗手。孕期禁止接触化疗药物，一旦接 触化疗药物，应立即采用肥皂水反复清洗等 补救措施。如果飞溅到眼中，立即用大量的 生理盐水反复冲洗。
掰安瓿时细小的化疗药物水滴
化疗药物引起的相关症状
咳嗽 眩晕 恶心 面部发红 呕吐 腹泻 皮疹 脱发
抗肿瘤药对生育的影响
• 胎儿异常
• 习惯性流产
• 不育症
• 流产
• 早产
• 低体重婴儿、
• 智障
抗肿瘤药物相关的职业风险
• 7094名孕妇，其中药学与护理人员2976名 • 怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加 习惯性流产和死胎，其中 • 流产的风险增加40 - 50% • 低体重婴儿的风险增加17% • 先天畸形的风险增加 5%
肿瘤的治疗的方法
• 肿瘤的治疗主要有：手术治疗、放射治疗 、化学治疗、全身热疗、生物治疗等。而 肿瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。 目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约80余 种，根据来源及作用机制不同，一般可分 为五类，即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生 素、植物来源的抗肿瘤药物及其他类型抗 癌药物。
化疗药物的不良反应
提高防护措施执行力
静脉给药时，输液管要先用配置化疗药 同溶剂预充，以减低药液外溢和药液雾化的 危险。使用软包装输液袋输液，针头连接紧 密防止脱出，有条件的安装空气净化装置。 如果药液溅到桌面或地上时，先用纱布吸附 药液再用清水冲洗被污染的表面。
化疗药物的防护
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化疗患者的呕吐物和排泄物均含 有抗癌药，处理被浸湿的床单、衣服 、纱布时必须戴手套，以免污染皮肤 。同时要将安全防护知识及方法告诉 家属或照护者。化疗患者使用水池、 马桶后反复用水冲洗2次。
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化疗药物配制
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集中配置化疗药物，以减少在无防护设备下 配置化疗药物的护理人员人数。配药室应有良好 通风条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。 配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40 min，保持洁净的配药环境。操作完毕后至少30 min，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜， 用后紫外线消毒处理。配置完毕后产生的废弃物 ，密封后放在标有“化疗药物废弃物”且牢固防 刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气 ，最后将垃圾袋封口，放感染性废物袋内。
工作中保护自己最重要！
•谢谢！
规范化的污染处理原则
1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免 其他人员接触； 1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好 个人防护后方可处理污染区； 2）如果少量药业溢到桌面或地上，应用纱布吸附 药液；但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的 纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具 有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬， 污染空气。将污染纱布置于专用袋中封闭处理； 3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次 ，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24 小时之后，仍可能在局部残留；
化疗药给药前的注意事项
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药物给药原则，尽量能让患者经外周中心静脉置管给药 。 2、严格按照药品说明书要求进行药品的储存和保 管。 3、化疗药物的配制应在生物安全柜内进行，准确 抽取药品剂量，现配现用。 4、注意配伍禁忌，如某些化疗药物只能用葡萄糖 稀释，禁止用生理盐水稀释。 5、按要求使用专用的输液器和振荡器，若需避光 则按要求执行。 6、严格执行化疗前用药，按药物特性严格控制给 药滴速，予心电监护。
规范的配药操作
1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药； 2 核查医嘱保证正确的给药； 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后 的污染物品的处理； 4 静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无 菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不 宜过快,以防药液自管口溢出。 5 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、 防泄漏的废弃收集容器中统一处理。 6 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手 。
操作前后认真执行七步洗手法
生物安全柜
规范抗肿瘤化疗药物防护操作
• 冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用 无菌纱布包裹打开。溶解药物时，溶媒应沿安瓿 壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。若为安 瓿制剂，打开安瓿时应垫以无菌纱布以防划破手 套。如为小瓶药物在注入溶媒时，要防止瓶内压 力过高造成药液外溢，如注入溶媒量过少，要抽 出适量空气后再注入溶媒。使用大针头和大管腔 注射器，抽吸不超过3/4满，在药瓶内完成排气或 使用密封袋进行排气。盛有药液的注射器中的气 泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。
加强安全管理
• 化疗药物是癌症病人的主要治疗药物， 但在治疗过程中可对操作者及环境产生不利 影响。有资料证实护理人员长期接触、吸入 低剂量的化疗药物可引起脏器损害，对身体 有潜在的危险。此工作职业危害的主要表现 为：白细胞的下降、脱发、月经异常等，操 作人员身体不适要及时请医生进行检查排查 为好。所以，操作人员工作时得按规程小心 操作，尽量避免人体直接接触到药物。
• 化疗药物具有很多的不良反应，如：骨髓 抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性 、肝肾毒性、脱发等等。所以正确使用化 疗药物在临床治疗当中显得极其重要，正 确使用可以使药物疗效增加，毒性反应减 小。
什么是化疗？
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什么是化疗？就是利用化学药物，采取口 服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，动脉 插管，肿瘤内注射，局部外敷等给药的方 法来治疗肿瘤疾病。
配置化疗药物的职业防护
提高护士对肿瘤药物的防护意识
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护士接触化疗药物频繁，抗肿瘤化疗药物对护 理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程， 不像患者用药一样产生直接效果，使许多护理人 员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。加 强抗肿瘤化疗职业危害认识，强化防护措施在护 理人员化疗职业的信度和意念，将学到的防护知 识正确应用于临床实践中，将各项防护措施落实 到位，养成良好的工作习惯。
规范化的污染处理原则
2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用 肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大 量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤 涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米 松眼膏； 3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发 污染室内空气； 4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之 全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明 显的警示标记； 5 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在 处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手 套以免沾染皮肤。
加强安全管理
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加强对护理人员化疗药物的职业 防护培训，工作中能接触化疗药物的 护理人员，必须参加化疗药物职业防 护培训并考核合格后才能上岗。对经 常接触化疗药物的医务人员应定期进 行健康检查及轮岗制度。
加强安全管理，减少职业暴露
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为了减少专业人员职业暴露引起 的损伤，应制定抗肿瘤药物的操作规 程和防护措施，加强专业人员的职业 安全教育。药物处理要中心化，增强 防护意识，提高自我防护能力，降低 职业的危险性，以达到职业防护的目 的。
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用药顺序(联合化疗）
1、根据药物刺激性的大小排列顺序，此顺序 不追求其疗效，原则应由刺激性小到的大 的顺序。如：治疗恶性淋巴瘤的CHOP方 案：CTX VCR ADM（EPI）。应用静脉 点滴的方法用药，主要是预防起静脉痉挛 ，ADM（EPI）应先用注射用水溶解后再 加入NS中静点，若用药时发生静脉痉挛， 可先换上其他常规液体，再静脉推注地塞 米松（2.5-5mg），或给予顺血管按摩，血 管通畅后再给予静点化疗药物。 2、减轻药物毒性，增强药物疗效的顺序。