诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南-培训
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诺如病毒感染防控知识培训
环境卫生
保持室内通风
经常开窗通风，保持室内 空气流通。
做好清洁消毒
定期清洁和消毒常接触的 物体和表面，如门把手、 桌面、手机等。
避免拥挤场所
避免去人员密集、通风不 良的场所，如公共浴室、 健身房等。
预防接种
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及时接种诺如病毒疫苗，提高自身免疫力。
关注疫苗接种通知
关注当地卫生部门的通知，了解疫苗接种的时间、地点和注意事项。
2. 提高公众的健康素养：通过宣传和教育，提高公众对诺如病毒感染的认识和预防 措施的知晓率。
总结：诺如病毒感染防控的重要性和措施
3. 规范医疗机构的诊疗行为
制定诊疗规范，加强医疗机构对诺如病毒感染的诊疗水平。
4. 做好个人卫生防护
教育公众养成良好的个人卫生习惯，避免接触污染物，减少感染的风险。
展望：未来防控工作的方向和挑战
管理措施
患者隔离
将患者隔离在独立的房间，避免与其他人接触，尤其是儿童和孕 妇。
物品消毒
对患者接触的物品、衣物、床单等进行消毒处理，保持环境清洁 卫生。
饮食调整
患者饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免油腻、辛 辣、刺激性食物。
应急处理预案
应急组织
成立应急组织，制定应急预案，明确职责和 流程。
佩戴口罩
在公共场所，尤其是在疫情期间，应佩戴口罩以降低感染风险。
食品卫生
01
02
03
保证食品新鲜
购买新鲜、易储存的食物 ，避免购买和食用过期或 变质食品。
做好食物处理
在处理和烹饪食物时，要 使用清洁的器具和厨房用 具，确保食物煮熟煮透。
分餐制
在疫情期间，尽量采用分 餐制，避免共同用餐时的 交叉感染。
诺如病毒防控知识培训
乐东县疾病预防控制中心
（二）流行病学调查
4.描述性分析
个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料， 按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现 各种症状和体征、住院、死亡等指标的人数和比例，分析病例的临床特 征和疫情严重程度；②绘制流行曲线，描述病例的时间分布和推断可能 的暴露时间和方式；③利用上述收集的疫情发生机构平面图，可绘制标 点地图或面积地图，描述病例的地区分布；④按性别、年龄（学校或托 幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组，以及考虑饮食 饮水可能存在差异的相关特征（住校和走读，白班和夜班等）进行分组 ，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比 较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索。
乐东县疾病预防控制中心
（二）轻症病例临床表现
诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续 时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病 患者恢复较慢。研究结果显示，40%的85岁以上老 年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病 程为7天
乐东县疾病预防控制中心
（三）重症临床表现和相关危险因素
尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成
诺如病毒防控知识专题讲座
乐东县疾病预防控制中心
诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期 短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍 易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒 感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠 炎。我国一直将其列入丙类传染病中进行报告管理。 诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原， 疾病负担严重。2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如 病毒暴发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大 幅增加，显著高于历年水平。
（二）流行病学调查
4.描述性分析
个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料， 按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现 各种症状和体征、住院、死亡等指标的人数和比例，分析病例的临床特 征和疫情严重程度；②绘制流行曲线，描述病例的时间分布和推断可能 的暴露时间和方式；③利用上述收集的疫情发生机构平面图，可绘制标 点地图或面积地图，描述病例的地区分布；④按性别、年龄（学校或托 幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组，以及考虑饮食 饮水可能存在差异的相关特征（住校和走读，白班和夜班等）进行分组 ，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比 较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索。
乐东县疾病预防控制中心
（二）轻症病例临床表现
诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续 时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病 患者恢复较慢。研究结果显示，40%的85岁以上老 年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病 程为7天
乐东县疾病预防控制中心
（三）重症临床表现和相关危险因素
尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成
诺如病毒防控知识专题讲座
乐东县疾病预防控制中心
诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期 短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍 易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒 感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠 炎。我国一直将其列入丙类传染病中进行报告管理。 诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原， 疾病负担严重。2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如 病毒暴发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大 幅增加，显著高于历年水平。
诺如病毒预防知识培训PPT课件
对理化因素抵抗力强，耐酸、耐热、耐乙 醚和氯仿等脂溶剂。
病毒粒子呈圆形或椭圆形，直径约为2735nm。
特点
基因组为单股正链RNA，大小约为7.58.5kb。
传播途径及易感人群
传播途径 主要通过粪-口途径传播，如摄入污染的食物或水。
接触传播：接触被病毒污染的物体或表面后，再接触口、鼻或眼等部位。
传播途径及易感人群
和传播的风险。
定期对孩子进行身体检查，及时发现异常情况
观察孩子的精神状态、食欲和睡眠状况， 注意是否有发热、呕吐、腹泻等异常症
状。
若发现孩子出现疑似诺如病毒感染的症 在孩子生病期间，家长要保持耐心和细
状，应及时就医并告知医生相关情况。
心，遵医嘱进行治疗和护理。
家长参与培训，提高家庭防控能力
掌握正确的洗手、消毒和防护方法，提高自身和家庭成 员的防控能力。
定期开展员工健康检查，及时发现并隔离疑似感染人员，防止病毒 在单位内部传播。
提供必要的防护用品
为员工配备口罩、消毒液等防护用品，降低感染风险。
社区、乡村等基层组织发挥作用
加强社区防控力量
社区、乡村等基层组织应成立专门的防控小组，负责开展诺如病 毒防控工作。
普及防控知识
通过宣传栏、广播、微信群等多种方式，向居民普及诺如病毒防控 知识，提高居民自我防护能力。
学员对本次培训的满 意度与建议
学员在实际操作中遇 到的问题及解决方法
未来发展趋势预测及建议
01
加强诺如病毒疫苗的研 发与应用
02
完善疫情监测与预警体 系
03
提高公众对诺如病毒的 认知度和自我防护能力
04
加强国际合作，共同应 对诺如病毒等全球性公 共卫生挑战
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)
• 制定《指南》是2015年中国疾控中心传防处重点工作之一
• 2015年11月16日中国疾控中心下发通知正式印发《指南》 • 2015年12月初河南省疾控中心转发“通知”和《指南》
《指南》参考文献和编写人员
• 参考了美国、英国、香港等国家和地区的指南 • 大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献 • 中国疾控中心传防处、病毒病所 • 省市区县疾控中心
卡普兰标准识别诺如病毒暴发 灵敏度 68% 特异度 99%
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情发现、核实与报告
①集体单位、场所或医疗机构报告 ②属地疾控中心调查核实 ③根据《国家突发公共卫生事件相关信息管理规范》标准报告
• 疫情调查 – 基本情况
①发生机构基本信息 ②人员分布情况 ③发生机构内部 平面图 ④供餐和饮用水信息 ⑤其他相关信息
《指南》主要内容4——实验室检测
• 标本采集
– 标本采集类型 – 标本采集对象 1. 病例 粪便或带便肛拭子、呕吐物、水、食品、环境涂抹样
①采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。 ②若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的
标本。
③尽量采集重点病例标本 如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食
附件
1. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲 2. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表 3. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表 4. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本采集登记表 5. 诺如病毒标本处理及实验室检测技术方案 6. 诺如病毒消毒方法
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情调查 – 卫生学调查
1.方法：访谈、查阅记录、现场勘查、样本检测等 2.内容：食品或水的污染源 、污染环节、导致疫情传播的危险因素
诺如病毒感染暴发调查和防控指南PPT幻灯片课件
省疾控传防所急传部
•13
病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准
省疾控传防所急传部
•14
疑似病例
即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或 24小时内出现呕吐≥2次者。
临床诊断病例
在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有 流行病学关联的病例。
省疾控传防所急传部
•10
流行病学特征
（一）疾病负担
WHO估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万人 美国：每年约有1900‐2100万诺如病毒胃肠炎病例，570‐800人死亡 英国：队列研究显示，诺如病毒急性胃肠炎的发病率为47/1000人年，就 诊率为2.1/1000人年，相当于每年300万病例和13万次全科医生就诊 我国：至今尚未有关于诺如病毒疾病负担的相关报道。
2012年以来监测数据显示诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病暴发的优势病 原体（60%‐96%）
2015年1月1日‐11月15日通过突发公共卫生事件管理系统已报告88起，显著高 于历年水平，主要发生在中、小学校
省疾控传防所急传部
•11
人传人、经食物和经水传播
传播途径
一起暴发中可能存在多种传播途径，如食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机 构或社区内出现续发的人与人之间传播 《传染病控制手册》（CCDM）认为最可能的传播方式还是粪-口途径
组织血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能 受体
1,2‐岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易 感染诺如病毒
省疾控传防所急传部
•7
病毒核酸排出规律
诺如病毒感染预防控制培训
日常预防
■ 学校应设置隔离观察区域： ——应相对独立，不得设在紧靠教室、卧室、食堂(餐厅)等学生易到达的场 所区域外； ——应设有明显标志； ——区域内应配备洗手设施、有独立卫生间或专用痰盂。 ——同一室内不得同时隔离不同病种的病例； ——区域内学生的呕吐、腹泻物应经严格消毒处理后方可排放，隔离观察对 象接触过的所有物品应经严格消毒处理继续使用； ——被隔离对象离开后，保健老师（校医）对隔离观察区域进行彻底消毒。
聚集性疫情处置
– 班级隔离观察
■ 学校怀疑出现聚集性疫情或暴发疫情时，迅速组织发生疫情的班级学生 有序离开原教室，对班级进行隔离观察。学校应做好隔离期间学生的隔 离管理，学生非必要不得离开隔离场所，隔离班级活动、就餐和如厕场 所应分开或错时。
■ 班级隔离观察教室应相对独立，配备洗手设施，区域外应设有明显标志。 不得设在紧靠教室、食堂以及学生易到达的场所，应为不易于其他班级 学生有交集的建筑物盲端或两侧。
■ 学校应为每个教室配备呕吐腹泻物应急处置包，并配有相关的操作流程， 用于处理吐泻物和分泌物。保洁人员及当班老师应熟悉一次性呕吐腹泻 应急处置包的位置及使用方法。
日常预防
– 卫生设施
■ 学校不同的区域应使用不同的拖布和抹布，食堂和盥洗室的拖布、抹布 应专用。
■ 学校应按照学校规模、学生数量以及防控要求配备并储备能满足日常预 防性消毒和传染病疫情处置所需的消毒药械和个人防护用品等物资，并 严格掌握物资的使用期限。
谢 谢！
散发病例处置
- 呕吐腹泻物应急处置
■ 学生或教职工发生呕吐后，当班老师或保洁人员应立即疏散周围的学生，并第一 时间使用呕吐腹泻物应急处置包按规范清理和处置呕吐腹泻物，不可使用拖布或 抹布直接清理，呕吐腹泻物处置不得由学生执行。
诺如病毒防控知识培训
诺如病毒基础知识
感染者诺如病毒排出规律：
感染剂量为18-2800个病毒粒子
05
主要通过粪便排毒，也可 通过呕吐物
01 02
平均排毒时间：2-3周
04 排毒高峰在发病后2-5天
03
潜伏期和症状消失后均可排出病毒
诺如病毒基础知识
诺如病毒传播途径： 人传人、环境接触传播：粪口途径、摄入由粪便或呕吐物产生的气溶胶、或间接接触被排泄
物污染的环境进行传播 食源性传播：食用被诺如病毒污染的食物进行传播 • 诺如病毒感染的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物；牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类
是引起暴发的常见食品 经水传播：由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源污染所致 一起暴发中可能存在多种传播途径
诺如病毒基础知识
诺如病毒技术指南框架：
聚集性疫情和判定
标本采集： 病例 • 采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标
本 • 若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少
采集10例病例的标本 • 尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、
发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本
聚集性疫情和判定
标本采集： 重点人群：根据疫情调查需要，可采集食品
预防控制措施
食品安全管理：加强对食品从业人员的健康管理， 急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全 管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐 用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁 消毒；对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证 彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。
预防控制措施
水安全管理：集体单位须加强二次供水监管和卫生 学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水 等作为生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂 家的资质和产品合格证书。农村地区应加强人畜粪 便、病例排泄物管理，避免污染水源。
诺如病毒感染性腹泻暴发疫情防控培训课件ppt
➢ 病例、隐性感染者
➢ 传播途径
➢ 经食物/水、人传人（接触/气溶胶）
➢ 易感人群
➢ 普遍易感 ➢ 可重复感染
4
暴发原因
➢ 经食物 ➢ 被污染的牡蛎等贝类海产品、生食的蔬果类 ➢ 携带病毒的厨工污染食物
➢ 经水 ➢ 饮用污染的桶装水、市政供水、井水、山泉水等
➢ 人传人 ➢ 通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶） ➢ 间接接触被排泄物污染的环境而传播
日常工作准备
➢ 其它消毒物资的准备
➢ 含氯消毒剂、洗手液、手套、口罩、紫外线消毒灯等
➢ 建立环境卫生和清洁消毒管理制度，由专人负责学校清洁消毒
呕吐腹泻物处置前准备
➢ 个人防护
➢ 佩戴好一次性外科口罩、橡胶手套、一次性帽子、工作服、一次性防水鞋套
➢ 含氯消毒剂：粉剂（漂白粉）、片剂（泡腾片）、水剂（84消毒液） ➢ 建议配制3份
29
相关防控建议（三）
➢ 清洁消毒
➢ 环境、餐饮具、重点场所、重点部位 ➢ 呕吐物和粪便处理，按规范操作
➢ 人员健康管理
➢ 从业人员每天主动申报健康状态，发现异常应立即离岗至治愈后方可重新上岗 ➢ 落实人员健康监测、传染病症状监测病因追踪、因病缺课登记、新生免疫接种查验等 ➢ 病例及隐性感染者均应暂停上课/上岗，隔离至症状完全消失并隔离期满才可复课（工） ➢ 发现聚集性腹泻或呕吐患者异常增多时，及时报告属地疾控机构及相关部门 ➢ 疾控机构加强对辖区医疗机构报告的聚集性病例的识别，尤其是发生在学校或学生群体的病
9
诺如病毒感染病例呕吐物处置
➢ 应由接受过培训的教职员工对 呕吐物进行规范处置，不得由 儿童（学生）执行
➢ 若呕吐原因暂时不明，建议参 照此指引处置
➢ 传播途径
➢ 经食物/水、人传人（接触/气溶胶）
➢ 易感人群
➢ 普遍易感 ➢ 可重复感染
4
暴发原因
➢ 经食物 ➢ 被污染的牡蛎等贝类海产品、生食的蔬果类 ➢ 携带病毒的厨工污染食物
➢ 经水 ➢ 饮用污染的桶装水、市政供水、井水、山泉水等
➢ 人传人 ➢ 通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶） ➢ 间接接触被排泄物污染的环境而传播
日常工作准备
➢ 其它消毒物资的准备
➢ 含氯消毒剂、洗手液、手套、口罩、紫外线消毒灯等
➢ 建立环境卫生和清洁消毒管理制度，由专人负责学校清洁消毒
呕吐腹泻物处置前准备
➢ 个人防护
➢ 佩戴好一次性外科口罩、橡胶手套、一次性帽子、工作服、一次性防水鞋套
➢ 含氯消毒剂：粉剂（漂白粉）、片剂（泡腾片）、水剂（84消毒液） ➢ 建议配制3份
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相关防控建议（三）
➢ 清洁消毒
➢ 环境、餐饮具、重点场所、重点部位 ➢ 呕吐物和粪便处理，按规范操作
➢ 人员健康管理
➢ 从业人员每天主动申报健康状态，发现异常应立即离岗至治愈后方可重新上岗 ➢ 落实人员健康监测、传染病症状监测病因追踪、因病缺课登记、新生免疫接种查验等 ➢ 病例及隐性感染者均应暂停上课/上岗，隔离至症状完全消失并隔离期满才可复课（工） ➢ 发现聚集性腹泻或呕吐患者异常增多时，及时报告属地疾控机构及相关部门 ➢ 疾控机构加强对辖区医疗机构报告的聚集性病例的识别，尤其是发生在学校或学生群体的病
9
诺如病毒感染病例呕吐物处置
➢ 应由接受过培训的教职员工对 呕吐物进行规范处置，不得由 儿童（学生）执行
➢ 若呕吐原因暂时不明，建议参 照此指引处置
诺如病毒感染防控知识培训PPT课件
预防控制措施
五、预防控制措施
目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预 防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康 教育。这些措施既适用于聚集性和暴发疫情的处置，也适用于散发病例的预防控制。
01预检分诊、早期识别
有效落实预检分诊制度：流行季加强预检分诊，做好病例排查和处置；做到"早发 现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗"。
谢谢
厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/ L ~10000mg/ L 的含氯 消毒液，作用30min以上，排入有消毒装置的污水处理系统。
清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/ L 消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。
二、诺如病毒的临床特征
➸03重症病例临床表现
◆ 尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至 死亡。一篇系统综述对843起诺如病毒爆发数据进行分析，住院和死亡病例的比 例分别为0.54%和0.06%。
◆ 重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。
◆ 健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。
诺如病毒的临床特征
二、诺如病毒的临床特征
➸01 潜伏期
诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。
➸02轻症病例临床表现
诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、 头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。
诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和 伴有基础性疾病患者恢复较慢。
五、预防控制措施
03手卫生
诺如病毒传染病防控知识培训课件
突发：同一学校一周发生30例及以上 疑似病例
三
总结强调
诺如病毒可防可控，病程自限无后遗症。
报告疫情后，如遇到带病上学的学生后再家长
接回前请在空教室或办公室隔离，最好留有时 间让疾控部门采样明确病因。
传染病的流行都有其周期性。
*校内培训 *落实监测报 告制度 *发现疑似学 生或教职工及 早就诊
报告辖内社区 卫生服务中心 或区疾控中心 （85098509）
*每天上报疫 情进展
*配合疾控中 心的调查处理
二
如何防控
疫情管理
九
先消毒后清理，做好个人防护 *排泄物、呕吐物用干漂白粉搅 拌均匀，放置1~2小时后倒厕所 *地面、家具、器皿用1000mg/L 的含氯消毒剂拖扫或擦拭 *清理呕吐物及粪便须戴口罩和 手套，事后洗手
所有年龄段 人群对诺如 食用污染食物或水 病毒均易感， 儿童、老年 人、免疫缺 接触性传播： 陷者及器官 接触患者呕吐物、粪便、 移植者属于 受污染的物品 高危感染人 群 气溶胶传播：
吸入或摄入混有病毒颗 粒的气溶胶
一
疾病特点
流行病学特征
一
疾病特点
临床特征
潜伏期 12-48h 潜伏期中位数 为 34 h
诺如病毒防控培训
目录
1
疾病特点
2
如何防控
总结强调
3
一
疾病特点
发病特征
1
诺如病毒（诺瓦克样病毒）引起 的病毒性胃肠道疾病 发病急、传播速度快、涉及范围广 全年均发, 冬春季高发
2
3 4
传染性强，常在学校、托幼机构暴发流行
一
疾病特点
流行病学特征
传染源
患者 隐性感染者 （3%）
幼儿园诺如病毒预防控制知识培训
消毒药品和器材
• 防护：口罩、帽子、手套、白大衣（或手术 衣）等
• 消毒剂 • 建议用片剂或粉剂
• 量杯（桶） • 含氯（溴）浓度试纸 • 其它：桶、抹布等
诺如病毒的消毒
1、开窗通风
诺如病毒的消毒
2、防护
诺如病毒的消毒
3、配制消毒液
诺如病毒的消毒
4、测试消毒液浓度是否达到要求
诺如病毒的消毒
老师应该怎么做？
1、加强晨午检 入园前和起床后，做好记录。 2、缺勤追访工作 每日由各班老师开展 ①对缺勤幼儿调查因病缺勤的原因； ②对到园幼儿检查传染病的早期症状（疑似传染病的症 状：发热、腹泻、呕吐等） 3、发现问题及时隔离
诺如病毒报告程序
• ① 托幼机构在同一班级2天内出现符合腹泻/呕吐病例 定义的病人5例以上（含5例）应立即报告地段保健科和 辖区内中小学保健所，地段保健科及时赶赴现场调查处 理；
谢谢观赏
• ② 托幼机构在同一班级2天内出现出现符合腹泻/呕吐 病例定义的病人10例以上（含10例），必须立即报告 所属的地段保健科和辖区内中小学保健所，地段保健科、 区疾控中心和中小学保健所应在接到报告后到现场调查 处理。
诺如病毒是一块“磨刀石”，更是一块“ 试金石”！
希望我们所有的老师Байду номын сангаас度重视，杜绝发生 诺如病毒传染！
诺如病毒流行季节和范围
全年均可发病，全世界范围内均有 流行。 寒冷季节高发，暴发期是每年11月 至次年3月。
诺如病毒的传播途径
粪－口途径是主要传播方式，也可以通过污染的水源、食 物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气 溶胶，与病人接触可传染。常见传播途径如下： （1）食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水； （2）触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口 中； （3）接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食 物或共用餐具。
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南
中疾控传防发〔2015〕184号附件诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）Guidelines on Outbreak Investigation, Prevention and Control of NorovirusInfection (2015)编写人员廖巧红、冉陆、靳淼、崔生辉、袁俊、马会来、班海群、孙立梅、罗莉、刘娜、段招军、余宏杰编写人员单位102206 北京，中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 传染病监测预警重点实验室（廖巧红、冉陆、罗莉、余宏杰）；102206 北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（靳淼、刘娜、段招军）；102206 北京，中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目（马会来）；100021 北京，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所（班海群）；100050 北京，中国食品药品检定研究院（崔生辉）；511430 广州，广东省疾病预防控制中心（孙立梅）；510440 广州，广州市疾病预防控制中心（袁俊）目录摘要 (5)Abstract (5)一、病原学 (8)（一）病毒结构 (8)（二）基因分型 (9)（三）病毒变异 (10)（四）理化特性 (10)（五）免疫保护与宿主易感性 (10)（六）病毒核酸排出规律 (11)二、临床特征 (11)（一）潜伏期 (11)（二）轻症病例临床表现 (11)（三）重症临床表现和相关危险因素 (12)（四）隐性感染 (13)三、流行病学特征 (14)（一）疾病负担 (14)（二）传播途径 (16)（三）季节性 (17)四、病例定义 (17)五、聚集性疫情和暴发判定标准 (17)六、疫情发现、核实与报告 (18)七、疫情调查 (19)（一）基本情况 (19)（二）流行病学调查 (19)（三）卫生学调查 (23)（四）疫情终止评估 (24)八、实验室检测 (25)（一）标本采集 (25)（二）标本检测 (27)九、预防控制措施 (29)（一）病例管理 (30)（二）手卫生 (30)（三）环境消毒 (31)（四）食品安全管理 (32)（五）水安全管理 (32)（六）风险评估 (32)（七）健康教育 (33)十、附件 (33)致谢 (33)参考文献 (35)摘要诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。
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水（品牌名）、直饮水等
供应范围和频次等 如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；
疫情调查-基本情况
①疫情发生机构名称、类型等； ②人员分布情况，疫情波及人数、基线水平等；
③平面图，重点关注如教学楼、宿舍饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围 商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；
⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内
234起（35.4%）：发生在长期护理机构（养老院）
205起（31.1%）：发生在餐厅、聚会 135起（20.5%）：发生在度假机构（大型游轮）
86起（13.0%）发生在学校和社区。
美国（2006-2007年 ）：2367起食源性暴发疫情中，诺如病毒
822起，占35%。
诺如病毒总体认识
可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
病毒核酸排出规律
途径：粪便、呕吐物
病人在潜伏期即可排出诺如病毒； 高峰在发病后2-5天，持续约2-3周； 最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人
中更长；
感染剂量：18-2800个病毒粒子。
临床表现
潜伏期
通常12-48小时；
瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和
学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位
数为34小时（范围：2-61小时）；
一篇系统综述总结了GI和GII基因群诺如病毒的潜伏期， 其中位数分别为1.1天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天 (95%CI：1.1-1.2 天)；
不同基因群的潜伏期没有显著差异。
轻症病例临床表现
卫生学调查
进一步调查食品或水的污染源、污染环节、
导致疫情传播的危险因素；
进一步验证现场流行病学调查结果； 为采取预防控制措施提供依据
卫生学调查-食源性-1
食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应
餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；
外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况； 供餐环境卫生和餐具消毒情况； 高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工 过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类 （蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等；
重症和死亡：
住院：0.54% 死亡：0.06%
重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童
相关因素
暴发环境：医疗机构或社区； 病毒株和传播途径的相关性：GII.4基因型引起的暴发中住院和死 亡比例更高；
医疗机构暴发出现死亡的风险更高。
隐性感染
隐形感染
约32%；
流行季节隐性感染比例明显高于非流行季节。
或24小时内出现呕吐≥2次者。
临床诊断病例
在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病 例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。
确诊病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本 经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。
聚集性疫情和暴发判定标准
聚集性疫情
时间：3天内；
空间：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、
工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或
场所；
人群及数量：5例及以上有流行病学关联的诺如病 毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。
暴发疫情
时间：7天内 空间：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老
院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集
体单位或场所；
人群及数量：20例及以上有流行病学关联的诺
如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断
病例。
疑似诺如病毒感染聚集性或暴发
如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期， 若符合以下卡普兰标准（Kaplan Criteria）的4项特征， 可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：
采集病例标本
流行病学调查-病例定义和搜索
病例定义
三层：同前。
病例搜索
食源性聚餐：聚餐人员名单；
水源性：供水，用水范围人群；
学校或托幼机构：缺勤、晨午检和校医记录；
其他：医疗机构就诊，药店购药品种等；
流行病学调查-个案调查
方式
个案调查表：重症、首发、指示和特殊病例； EXCEL简表：常用，方便； 电话或面对面访谈。
①一半以上患者出现呕吐症状；
②平均潜伏期24-48小时； ③平均病程12-60小时； ④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。
卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度 99%。
突发公共卫生事件报告标准
指南规定
暴发疫情
建议执行
聚集疫情 暴发疫情 疑似聚集和暴发疫情
总体趋势
暴发和住院病例呈上升趋势，暴发规模较大。
部分国家疫情形势-1
散发病例
美国：2100万例/年，1/4为食源性；
小于5岁儿童腹泻比例：9-15%；
社区、门诊及急诊的急性胃肠炎的最主要原因 。
澳大利亚、英国、香港和新西兰调查
胃肠炎感染比例中构成：9-24%， 高发：小于5岁，大于65岁。
诺如病毒感染暴发调查和预防 控制技术指南（2015版）
目录
疫情形势
基本知识要点
疫情调查与处置关键技术 案例分享
中国诺如病毒流行现状
2006-2013年
暴发疫情监测
56起；发病4979例；平均89例/起。
型别：GI，GII型。
哨点监测
5岁以下儿童腹泻检出率：2007年11.2%；之后持续上升至 2012年最高20.3%；2013年15.3%。
毒颗粒, 命名为诺瓦克病毒；
1992年：诺瓦克病毒的全基因组序列被解析；
2002年:第八届国际病毒命名委员会改称为诺
如病毒。
基因分型
6个基因群（GI-GVI）；
GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群；
GI和GII分为9个和22个基因型，除GII.11、GII.18和
GII.19基因型外，其他可感染人.
经水传播
可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污 染所致。
一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起 的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与 人之间传播。
易感人群
全人群对诺如病毒均易感 小于5岁和大于65岁者高发
季节性
具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季
中国：自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增 加。
重庆：GII，未继续分型。
理化特性
0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受：
pH2.7的环境室温下3小时；
20%乙醚4℃18小时；
普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离
氯0.5-1.0mg/L）。
10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯
离子浓度）可灭活诺如病毒；
酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
免疫保护与宿主易感性
免疫保护力
可持续6-24个月；
重复感染
即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染 同一毒株或不同毒株的诺如病毒；
不感染
部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染；
GIV也可感染人，但很少被检出；
GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗。
病毒变异
基本特点：变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新
变异株。
全球：1995年至今，已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠 炎流行相关；
包括95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、 Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年）、New Orleans株 （2009年）以及Sydney 2012株（2012年）。
流行病学特征
传染源
宿主：人类是人诺如病毒已知的唯一的宿主；
传染源：患者和隐性感染者；
隐性感染者排毒量低于发病人群，隐性感染的
人群在诺如病毒的传播及暴发中的作用至今还
不明了。
传播途径-1
人传人
粪口途径，包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶； 或间接接触被排泄物污染的环境。
经食物
分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群；
比较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索。
流行病学调查-提出病因假设
食源性传播
一次性：点源暴发
持续性：持续同源暴发模式。
水源性传播
早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一 致；
可出现点源暴发或持续同源暴发。
其他暴露
参加的集体活动、医疗机构暴露史等。
流行病学调查-描述性分析
临床表现及构成
时间分布
描述病例的时间分布和推断可能的暴露时间和方式；
空间分布