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特点: 1、自发性或轻微损伤后深部组织出血难止为主,皮肤、
粘膜出血为次。 2、创伤或手术即刻出血可能不明显,但随后常发生严
重出血不止。 3、出血的持续时间一般较长,几天、周、月一般止血
药效果欠佳,但输血、血浆或特殊血液制品有显效。
3、纤溶过度所致出血
大多数是由原发性或继发性原因所引起。
特点: 1、多在原发性疾病的极期出现出血症状。 2、出血往往较为严重,常见皮肤大片状淤斑, 皮下血肿,注射部位或创面出血不止。 3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、 溶贫。 4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效,继发性纤 溶只有解除病因才有效。
5、血栓前状态预测
检测项目: PT 、APTT 、FIB 、TT VWF 、PAGT 、VIII:C AT:A 、PLG:A 、D-D
检测对象: 肾病、心脑血管病、呼吸系统疾病 恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧伤 外科、产科、全身炎症反应综合征等
四、如何将止凝血检测在临床推广
1、抓住机遇----遇见异常结果主动向临床解释 2、抓重点----经常与有关科室的业务骨干交流
二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗
1、血小板异常的出血性疾病 2、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾病 3、获得性凝血因子缺陷的出血性疾病 4、易栓症(缺AT、PC、PS,V突变等) 5、静脉血栓(DVT、PE) 6、动脉血栓
三、筛选试验的应用
1、 一期止血缺陷
指血小板和血管壁异常所致的出血。 毛细血管通透性、脆性增加,血小板质、量异常。
A、血管壁的止血作用
1、血管壁的基本结构
(内、中、外膜层)
内皮细胞---VWF和t-PA(棒管小体内) 中膜层---基底膜、微纤维、胶原(内皮下组分)
2、血管壁的止血功能
血管收缩----内皮素和血管紧张素 血管扩张----前列环素(PGI2)和 NO
B、血小板的止血作用
1、血小板膜糖蛋白
GPIb-IX复合物---粘附功能 GPIIb-IIIa复合物---聚集功能 P选择素---活化分子标志物 2、血小板的止血功能 粘附--- GPIb-IX、VWF 聚集--- GPIIb-IIIa、FIB 释放---完整的骨架系统、钙离子 促凝---PF3、部分凝血因子
1、体液抗凝 丝氨酸蛋白酶抑制物--AT 蛋白C 系统--PC、PS、TM、APCI 组织因子途径抑制物—TFPI
2、病理性抗凝物
LAC---抗磷脂抗体,促凝 因子VIII抗体 类肝素物质
E、纤溶系统
PA
指 PLG
PL
Fb(g)
FDP
纤维蛋白(原)降解
1、纤维蛋白原的降解 2、可溶性纤维蛋白的降解 3、交联纤维蛋白的降解--D-D
C、血液凝固机制
1、凝血因子特性
依赖VK因子---II、VII、IX、X
2、参 血
与途 凝径
内源 :VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK 外源 :III、VII 共同 :I、II、V、X、XIII
3、纤维蛋白的形成
分解---FM的形成 聚合---FM的聚合 凝固---交联纤维蛋白形成
百度文库、抗凝系统
A、血浆凝血酶原时间----PT B、活化部分凝血活酶时间--APTT C、血浆凝血酶时间----TT D、纤维蛋白原----FIB E、凝血因子活性—Ⅱ、V、Ⅶ、X;Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ F、抗凝血酶----AT G、纤溶酶原----PLG H、纤维蛋白(原)降解产物---FDP I、血浆D-二聚体----D-D J、血管性血友病因子---VWF K、低分子肝素---LMWH L、血小板计数---PLT M、狼疮样抗凝物---LAC N、血小板聚集试验---PAGT O、因子XIII定性 P、因子VIII抑制物
凝血与临床
如何将止凝血检验介绍给临床
一、掌握血栓与止血 基础理论和基本知识
二、熟悉血栓与出血 的诊断及治疗
三、筛选试验的应用 四、如何将止凝血检测在临床推广
一、掌握血栓与止血基础理论和基本知识
A、血管壁的止血作用 B、血小板的止血作用 C、血液凝固机制 D、抗凝系统 E、纤溶系统 F、血液流变学 G、血栓形成
F、血液流变学---血粘度、切变率 G、血栓形成
1、 血栓前状态、高凝状态 2、三要素:血管壁受损、血液成分改变、血流淤滞 3、血栓类型:
动脉血栓---白色血栓,PLT+Fb 静脉血栓--红色血栓,大量RBC+少量Fb、PLT 微血管血栓--Fb或透明血栓,以Fb为主 混合血栓-- PLT、RBC、WBC、Fb
筛选试验 : FDP和D-D测定
1)FDP正常,D-D正常:多数为正常人,提示无 纤溶过度现象。
2)FDP阳性,D-D正常:多数为FDP的假阳性或 原发性纤溶症。
3)FDP正常,D-D阳性:多数为FDP假阴性或 继发性纤溶症。
4)FDP阳性,D-D阳性:多数为继发性纤溶症, 常见于DIC。
4、常见血栓与止血测试项目
(毛细血管-血小板型)
特点:1.自发性或轻微损伤后,皮肤、粘膜出血: 紫癜、淤斑、鼻龈血、月经过多。 深部肌肉、关节腔、内脏出血(—)
2.创伤或手术后,伤口即刻发生出血难止。 3.压迫或局部止血药有效,止血后不易复发。
2、二期止血缺陷
凝血障碍和纤溶异常所引起的止血功能缺陷 (凝血障碍和纤溶异常型)
向他们宣传凝血检测的意义 如:心、脑、肾、呼吸、急诊、ICU等
3、利用网络----在院内网上发布“检验信息”
介绍凝血检测项目的临床应用和参考值等
4、利用医疗纠纷----向医生宣传凝血检测的重要性
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
粘膜出血为次。 2、创伤或手术即刻出血可能不明显,但随后常发生严
重出血不止。 3、出血的持续时间一般较长,几天、周、月一般止血
药效果欠佳,但输血、血浆或特殊血液制品有显效。
3、纤溶过度所致出血
大多数是由原发性或继发性原因所引起。
特点: 1、多在原发性疾病的极期出现出血症状。 2、出血往往较为严重,常见皮肤大片状淤斑, 皮下血肿,注射部位或创面出血不止。 3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、 溶贫。 4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效,继发性纤 溶只有解除病因才有效。
5、血栓前状态预测
检测项目: PT 、APTT 、FIB 、TT VWF 、PAGT 、VIII:C AT:A 、PLG:A 、D-D
检测对象: 肾病、心脑血管病、呼吸系统疾病 恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧伤 外科、产科、全身炎症反应综合征等
四、如何将止凝血检测在临床推广
1、抓住机遇----遇见异常结果主动向临床解释 2、抓重点----经常与有关科室的业务骨干交流
二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗
1、血小板异常的出血性疾病 2、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾病 3、获得性凝血因子缺陷的出血性疾病 4、易栓症(缺AT、PC、PS,V突变等) 5、静脉血栓(DVT、PE) 6、动脉血栓
三、筛选试验的应用
1、 一期止血缺陷
指血小板和血管壁异常所致的出血。 毛细血管通透性、脆性增加,血小板质、量异常。
A、血管壁的止血作用
1、血管壁的基本结构
(内、中、外膜层)
内皮细胞---VWF和t-PA(棒管小体内) 中膜层---基底膜、微纤维、胶原(内皮下组分)
2、血管壁的止血功能
血管收缩----内皮素和血管紧张素 血管扩张----前列环素(PGI2)和 NO
B、血小板的止血作用
1、血小板膜糖蛋白
GPIb-IX复合物---粘附功能 GPIIb-IIIa复合物---聚集功能 P选择素---活化分子标志物 2、血小板的止血功能 粘附--- GPIb-IX、VWF 聚集--- GPIIb-IIIa、FIB 释放---完整的骨架系统、钙离子 促凝---PF3、部分凝血因子
1、体液抗凝 丝氨酸蛋白酶抑制物--AT 蛋白C 系统--PC、PS、TM、APCI 组织因子途径抑制物—TFPI
2、病理性抗凝物
LAC---抗磷脂抗体,促凝 因子VIII抗体 类肝素物质
E、纤溶系统
PA
指 PLG
PL
Fb(g)
FDP
纤维蛋白(原)降解
1、纤维蛋白原的降解 2、可溶性纤维蛋白的降解 3、交联纤维蛋白的降解--D-D
C、血液凝固机制
1、凝血因子特性
依赖VK因子---II、VII、IX、X
2、参 血
与途 凝径
内源 :VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK 外源 :III、VII 共同 :I、II、V、X、XIII
3、纤维蛋白的形成
分解---FM的形成 聚合---FM的聚合 凝固---交联纤维蛋白形成
百度文库、抗凝系统
A、血浆凝血酶原时间----PT B、活化部分凝血活酶时间--APTT C、血浆凝血酶时间----TT D、纤维蛋白原----FIB E、凝血因子活性—Ⅱ、V、Ⅶ、X;Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ F、抗凝血酶----AT G、纤溶酶原----PLG H、纤维蛋白(原)降解产物---FDP I、血浆D-二聚体----D-D J、血管性血友病因子---VWF K、低分子肝素---LMWH L、血小板计数---PLT M、狼疮样抗凝物---LAC N、血小板聚集试验---PAGT O、因子XIII定性 P、因子VIII抑制物
凝血与临床
如何将止凝血检验介绍给临床
一、掌握血栓与止血 基础理论和基本知识
二、熟悉血栓与出血 的诊断及治疗
三、筛选试验的应用 四、如何将止凝血检测在临床推广
一、掌握血栓与止血基础理论和基本知识
A、血管壁的止血作用 B、血小板的止血作用 C、血液凝固机制 D、抗凝系统 E、纤溶系统 F、血液流变学 G、血栓形成
F、血液流变学---血粘度、切变率 G、血栓形成
1、 血栓前状态、高凝状态 2、三要素:血管壁受损、血液成分改变、血流淤滞 3、血栓类型:
动脉血栓---白色血栓,PLT+Fb 静脉血栓--红色血栓,大量RBC+少量Fb、PLT 微血管血栓--Fb或透明血栓,以Fb为主 混合血栓-- PLT、RBC、WBC、Fb
筛选试验 : FDP和D-D测定
1)FDP正常,D-D正常:多数为正常人,提示无 纤溶过度现象。
2)FDP阳性,D-D正常:多数为FDP的假阳性或 原发性纤溶症。
3)FDP正常,D-D阳性:多数为FDP假阴性或 继发性纤溶症。
4)FDP阳性,D-D阳性:多数为继发性纤溶症, 常见于DIC。
4、常见血栓与止血测试项目
(毛细血管-血小板型)
特点:1.自发性或轻微损伤后,皮肤、粘膜出血: 紫癜、淤斑、鼻龈血、月经过多。 深部肌肉、关节腔、内脏出血(—)
2.创伤或手术后,伤口即刻发生出血难止。 3.压迫或局部止血药有效,止血后不易复发。
2、二期止血缺陷
凝血障碍和纤溶异常所引起的止血功能缺陷 (凝血障碍和纤溶异常型)
向他们宣传凝血检测的意义 如:心、脑、肾、呼吸、急诊、ICU等
3、利用网络----在院内网上发布“检验信息”
介绍凝血检测项目的临床应用和参考值等
4、利用医疗纠纷----向医生宣传凝血检测的重要性
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you