执业医师考试实践技能参考资料
公共卫生执业医师实践技能考试试题与答案(体格检查+病例案例+急救技术+操作技能)
11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。
（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；
以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。
（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；
正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。
12、心脏听诊（7分）
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区
首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.
8、胸部听诊（7分）
（1）听诊方法、顺序正确（3分）；
取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。
15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。
（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；
直接或间接叩诊法。
（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。
（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；
6、胸部触诊（7分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；
检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。医。学。全。在。线
执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治
例题1：谢某，男，60岁，退休。
2010年6月7日就诊。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。
舌苔白腻，脉滑。
答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。
参考答案：主诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。
现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。
患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。
其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
）这四点都要有，特别不要忘了最后一点中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
诊断：中医疾病诊断：咳嗽。
中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
中医执业医师实践技能考试最全真题与答案
临床执业医师实践技能考试最全真题及答案整理汇总目前缺题：151号题(7.5)温馨提示：有的题号有多组题，系不同网友上传所致，为保留真实效果，没有删减，请大家自行对照参考1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况（二）相关病史 1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
2 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。
（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确。
2 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。
执业医师资格考试内部资料
常规仪器的正确使用
试题编号 6 操作题目 照度计的使用 要求：正确掌握照度计的使用和结果 判读
步骤 操作要点 分值 1 轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位； 2 2 校正开关置于断的位置； 2 3 将测杆插头插在插座内； 2 4 将测杆垂直向上放置； 2 5 校正开关置于满度位置； 2 6 调整满度旋扭，是电表置于满度位置； 2 7 校正开关置于零位； 2 8 调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置； 2 9 轻轻拉起螺塞，使测杆探头露出，探头上的红点应对准风向； 2 10 正确读出仪器的响应值。 2 总分 20
步骤 操作要点 分值 1 取水样5mL于带刻度的比色管中； 3 2 用滴管加入2-3滴邻联甲苯胺溶液，混匀； 3 3 迅速与标准管进行比色； 3 4 读出水样中余氯含量。 3 简答题 答案 1 饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位mg/L。 2 2 测定水中余氯时的温度最好不超过多少度200c。 2 3 立即比色，所得结果为游离性余氯。 2 4 10分钟后比色，所得结果为总余氯。 2 总分 20
执业医师资格（公共卫生类） 实践技能培训材料
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一、常规仪器的正确使用Fra bibliotek试题编号：1 操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。 简答题： 饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？ 测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（0c）? 立即比色，所得结果为何种余氯？ 10分钟后比色，所得结果为何种余氯？ 要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。
评分要点
试题编号：9 操作 题目 紫外线强度测定 简答题 标准紫外线强度仪的表示单位是什么？ 测定的紫外线波长范围是多少纳米（nm）？ 测试时室内的适宜温度是多少（0c）？ 要求：正确掌握紫外线强度仪的使用、结果判读和判定合格标准。
公卫执业医师实践技能知识考试试题及答案
1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。
2、要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？答：同上，是以上收集方法的注意事项。
3、抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。
4、传染病爆发时，应如何进行调查？答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。
5、简述粪便标本的采集方法及储运要求。
答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。
6、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。
7、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。
8、疫苗接种的一般反应及处理原则。
答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。
处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。
2023中医执业医师实践技能考试资料
1、在中医诊断中，观察舌象是重要的诊断方法之一。
以下哪项舌象特征常见于寒凝心脉证？A. 舌红少苔B. 舌淡紫或青紫C. 舌红绛，苔黄燥D. 舌淡白，苔薄白（答案）2、针灸治疗中，选择特定穴位对疗效至关重要。
下列哪一组穴位常用于治疗胃痛？A. 合谷、曲池B. 足三里、中脘（答案）C. 太冲、行间D. 阴陵泉、阳陵泉3、在中医理论中，哪种脉象通常与气虚证相关？A. 弦脉B. 滑脉C. 弱脉（答案）D. 数脉4、中药配伍中，相恶是指两药合用后：A. 能产生或增强原有的疗效B. 能相互抵消或削弱原有功效（答案）C. 产生毒副作用D. 药效无明显变化5、根据中医五行相生相克理论，木能：A. 克土（答案）B. 生金C. 克水D. 生火6、在中医推拿手法中，哪种手法主要用于缓解肌肉紧张和疼痛？A. 拿法（答案）B. 揉法C. 搓法D. 抖法7、下列哪项不属于中医八纲辨证的内容？A. 阴阳B. 表里C. 寒热D. 气血（答案）8、中药煎煮时，一般第一次煎煮的时间为：A. 10-15分钟B. 20-30分钟（答案）C. 40-50分钟D. 60分钟以上9、在中医理论中，心的主要生理功能是：A. 主运化B. 主疏泄C. 主统血D. 主血脉（答案）10、关于拔罐疗法，下列哪项描述不正确？A. 有助于疏通经络B. 可用于风寒感冒的治疗C. 适用于所有皮肤类型（答案）D. 操作时需注意火候与时间控制。
中医执业医师实践技能考试第一站
中医执医实践技能考试第一站病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。
方剂。
药物组成,剂量，用法001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。
（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。
肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(别人材料上的咳嗽-痰热郁肺证是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水-方药：干，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。
执业医师实践技能操作技能考试－体格检查（第二站考试内容）
第1节⾎压 1. ⾎压的测量⽅法有哪些？ ⾎压测量有两种⽅法：①直接测量⽅法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送⼊主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，⾃动显⽰⾎压数值。
此法优点是直接测量主动脉内压⼒，不受周围动脉收缩的影响，测得的⾎压数值准确。
缺点是需⽤专⽤设备，技术要求⾼，且有⼀定创伤，故仅适⽤于危重和⼤⼿术病⼈。
②间接测量法，即⽬前⼴泛采⽤的袖带加压法，此法采⽤⾎压计测量。
⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计。
以汞柱式最为常⽤。
间接测量法的优点是简便易⾏，不需特殊的设备，随处可以测量。
缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。
由于此法是⽆创测量，可适⽤于任何病⼈。
2. ⾎压测量的注意事项是什么？ 病⼈应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（⼀般为右上肢）*露， 肘部应与⼼脏同⼀⽔平，上臂伸直并轻度外展，袖带⽓囊部分对准肱动脉，紧贴⽪肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘⽶。
检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与⽪肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。
然后，向袖带内充⽓，边充⽓边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升⾼20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放⽓，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第⼀声响时的数值为收缩压，声⾳消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。
3. ⾼⾎压、低⾎压的判定标准及临床意义是什么？ 1.⾼⾎压收缩压达到140mmHg（18.7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg （12.0kPa），称为⾼⾎压。
尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为⾼⾎压。
也有舒张压正常，⽽收缩压达到上述⽔平者，称为收缩期⾼⾎压。
⾼⾎压主要见于⾼⾎压病即原性⾼⾎压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺⽪质和髓质肿瘤、肢端肥⼤症、甲状腺功能亢进、颅内压增⾼等，称继发性⾼⾎压。
2.低⾎压⾎压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）时，称为低⾎压。
执业医师实践技能-最经典实践技能考试复习资料
最经典的实践技能考试复习资料〔医师资格实践技能〕一、体格检查1、血压〔间接测量法〕被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉外表(4)胸件置于肱动脉搏动处〔不能塞在气袖下〕。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼〔眼球运动、对光反射〕(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射〔间接、直接〕检查方法对光反射〔间接、直接〕：瞳孔反响迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化〔1分〕。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射〔1分〕。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
中医执业医师实践技能病例分析必备资料
（2）屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，
固定方法简答题？
（1）伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。
（3）最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。
2.药物治疗：颈复康
3.牵引治疗 通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。
52腰椎间盘突出症
湿热芍药汤/疫毒白头翁合芍药/寒湿不换正气散/阴虚黄连阿胶驻车丸/虚寒桃花汤合真人养脏/休息连苓理中汤
15便秘
肠道功能绦乱，通降失常，传导失职。肠胃。辨别热、气、虚、冷。
热秘麻仁子丸/气秘六磨汤/冷秘湿脾汤合半硫丸/气虚黄芪汤/血虚润肠丸/阴虚增液汤/阳虚冷秘齐川煎
16胁痛
肝气郁滞，络脉失和。肝胆，脾胃肾。辨别虚实，辨气滞、血瘀、湿热。
7胸痹
心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺萎薤半夏汤/寒凝心脉萎薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归
8不寐
阳盛阴衰，阴阳失交。心，肝脾肾；辨虚实；
肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志
肝郁气滞柴胡疏肝散/瘀血阻络血府逐瘀汤/肝胆湿热龙胆泻肝汤/肝络失养一贯煎
17黄疸
湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢。脾胃肝胆。辨阴黄急黄阳黄。
中医执业医师实践技能病例分析必备资料
中医执业医师实践技能病例分析必备资料病名小结病机、病位、辨要、症型1感冒邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；肺卫；辨表寒热，辨夹湿署燥；六淫风邪为首。
5型；风寒束表荆防；风热犯表银翘；暑湿伤表新加香薷；气虚参苏；阴虚加减葳蕤2咳嗽邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。
3哮证痰阴气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因素痰根本；寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄4喘证肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味5肺痨阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸6心悸心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆7胸痹心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺萎薤半夏汤/寒凝心脉萎薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归8不寐阳盛阴衰，阴阳失交。
心，肝脾肾；辨虚实；肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志9痫病脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍。
五脏关联，主心肝。
辨病情轻重；风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹10胃痛气机阻滞，胃失所养。
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一、感冒1.风寒束表：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤荆防苏豉葱姜杏前桔草橘2.风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉(chǐ)桔梗汤银翘黑山栀豉荷荆竹芦蒡梗草3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮银翘荷芦薷厚扁豆4.气虚感冒：益气解表——参苏饮党草苓苏葛前夏陈枳梗5.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi) 玉竹草枣豉薄葱白梗薇二、咳嗽（一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散麻仁梗前草橘金沸草2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮桑菊薄翘前蒡仁梗贝枇3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤桑薄豉杏前蒡沙参贝天花梨芦（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤夏陈苓苍川朴杏佛耳草紫菀款冬2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤芩栀知桑杏贝蒌海蛤壳沥夏射干3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散桑地皮芩栀丹皮青黛海蛤壳粳甘苏茹枇4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤沙参麦冬花粉玉竹百合草贝甜杏桑皮地骨皮三、哮病（一）发作期1.冷哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤麻射姜辛夏菀款味枣草2.热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤麻芩桑杏夏款苏果草3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤麻膏朴杏姜夏草枣4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤芥苏菔麻杏僵朴夏陈苓5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤党芪胡桃沉香虫夏味苏夏款橘附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮（二）缓解期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤党术药薏苓夏橘味草2.肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎熟萸桃参麦味苓草夏陈四、喘证（一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散麻紫夏橘杏苏菀白前2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤麻芩桑膏苏杏夏款3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤桑芩知贝母射蒌前胡龙4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤夏陈苓苏芥菔杏菀覆5.肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子沉木朴枳苏沸赭杏（二）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤党芪虫夏味草2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散附桂萸虫夏桃肉紫河车熟归蛤3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉参芪草萸肉虫夏味蛤龙骨牡五、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸北沙参、麦冬天冬竹合白及百部2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散南北沙参麦冬玉竹百合百部白及地五味子玄参胶龟板冬虫夏草3.气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散参芪术草药北沙参百合麦冬地黄胶五味子冬虫夏草白及百合紫菀款冬花苏子4.阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸参芪术药冬地五味子胶归枸山萸肉龟板鹿角胶紫河车六、心悸1.心虚胆怯镇惊定志，养心安神——安神定志丸朱砂龙齿琥珀酸枣仁远志茯神参茯苓药天冬两地肉桂五味子2.心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤芪参术炙甘草熟归龙眼肉茯远志酸枣仁木香3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸地玄参二冬归丹参参炙甘草连朱砂苓远志酸枣仁柏子仁五味子桔梗4.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤桂附参芪冬枸炙甘草龙骨牡蛎5.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤泽泻猪苓车前茯枝草参术芪远志茯神酸枣仁6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤桃红丹参赤芍芎胡索附青地归桂草龙骨蛎7.痰火扰心: 清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤连夏茹陈草苓姜枣枳七、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤芎桃仁红花赤芍柴桔枳壳归地降香郁2.气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散柴枳壳赤芍香附陈芎3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤瓜蒌薤夏南星竹茹参苓草菖陈枳4.寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤桂细薤瓜蒌归芍草枳实厚枣5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤参芪炙甘草桂麦冬玉竹归丹参五味子6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤地玄参二冬参炙甘草苓柏子仁酸枣仁五味子远志丹参芍药阿胶7.心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮参附桂熟山萸肉仙灵脾补肾脂炙甘草八、不寐1.肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤龙胆草芩子泽泻车前子归地柴草生龙骨生牡蛎灵磁石。
中医执业医师实践技能考试一本通
中医常见病症***1.感冒/ 上呼吸道感染【病机】外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。
侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻入，或从皮毛内侵。
临床表现有风寒、风热、暑湿三证。
1)风寒束表：辛温解表—荆防败毒散2)风热犯表：辛凉解表—银翘散3)暑湿伤表：清暑祛湿解表—新加香薷饮4)气虚感冒：益气解表—参苏饮5)阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤***2.咳嗽/ 急(慢)性支气管炎【病机】咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
1)风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—(三拗汤=三拗汤用麻杏草) + 止咳散2)风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3)风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤4)痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—(二陈平胃散=二陈+平胃散)+三子养亲汤5)痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤=清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止6)肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火—加减泻白散+(黛蛤散=青黛+蛤蚧)7)肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤=桑甘沙天麦扁玉***3.哮病/ 支气管哮喘【病机】病理因素以痰为主。
痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成痰。
1)冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤2)热哮：宣肺清热，化痰定喘—定喘汤3)寒包热：解表散寒，清化痰热—小青龙+ 石膏汤4)风痰哮：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤5)虚哮：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤=平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮6)肺睥气虚：健脾益气，补土生金—六君子汤=四君子+陈皮半夏7)肺肾气虚：补肺益肾—生脉地黄汤+(金水六君煎=二陈汤+熟地、当归)***4.喘证/ 慢性支气管炎【病机】喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾，外邪或它脏侵袭，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。
1)风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤+ 华盖散=陈麻人荆防白借书2)表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3)痰热郁肺：清化痰热，宣肺平喘—桑白皮汤=皮二母亲射前龙(桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙)4)痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤+三子养亲汤5)肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子=乌郎只是木沉香(乌药槟榔枳实木香沉香)6)肺气虚耗：补肺益气养阴—补肺汤+生脉散(党国五芪虫)7)肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散8)正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹+(蛤蚧粉=人参+蛤蚧)***5.肺痨/ 肺结核【病机】从“痨虫”侵犯的病变而言，则主要在肺。
临床医师实践技能考试题库训练复习资料
临床技能训练复习资料(诊断)腹膜刺激征是指腹部触诊时有腹肌紧张、压痛和反跳痛，三者全称腹膜刺激征。
胸腔穿刺的适应证、禁忌证适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
禁忌证：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
胸腔穿刺的注意事项（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内如何选择胸腔穿刺定位点?(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
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四、传染病（3类，5种病） (二十六)病毒性肝炎
甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎## (二十七)细菌性痢疾 (二十八)艾滋病 ##
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三、消化系统（12类、36种病） (十四)胃食管反流病## (十五)胃炎（急性胃炎、慢性胃炎） (十六)消化性溃疡 （十二指肠溃疡、胃溃疡） (十七)溃疡性结肠炎## (十八)肛门、直肠良性病变（痔、瘘、肛周脓肿、肛裂） (十九)肝硬化 (二十)胆石病、胆道感染（胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎） (二十一)急性胰腺炎 (二十二)急腹症 (急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转##、
(四十七)小儿腹泻 (四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病## (四十九)小儿常见发疹性疾病（麻疹、急疹、风疹、水痘、猩红
热）
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十二、其他（2类，7种病）
(五十)软组织急性化脓性感染（痈、疖、蜂窝织炎） (五十一)乳房疾病
急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维瘤
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• 病例摘要-----测试一下，你能得多少分？15分目标并不容易！ 男性，40岁。发现脾肿大、白细胞增多1天。 患者一天前进食凉拌菜后出现腹泻，解水样大便3次，无脓血。在单位 卫生所就诊发现脾脏肿大，白细胞53.4x10 9/L，故门诊就医。自述无 发热，腹泻症状经口服“黄连素片”已好转。近3个月有时夜间盗汗。 食欲尚佳，睡眠可，体重无明显减轻，大小便正常。既往体健，无药物 过敏及手术史。
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一、初步诊断及诊断依据 7分 （一）初步诊断
慢性髓（粒）细胞性白血病
（二）诊断依据
1.慢性隐袭性起病。 2.体格检查：胸骨有压痛，脾脏肿大。 3.实验室检查：白细胞增高，分类出现中、晚幼粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细 胞增多，血红蛋白、血小板正常。
二、鉴别诊断 5分 1.类白血病反应 2.骨髓纤维化 3.其他骨髓增值性疾病 4.其他疾病引起的脾脏肿大（寄生虫、肝脏疾病）
题组号: __________
题号: _______
医师（ ）助理医师（ ） （请在本人考试级别后括号内划“√”______ _______ _________
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
考试中心印制
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五、泌尿系统（3类，7种病） (二十九)急、慢性肾小球肾炎 (三十)尿路感染（肾盂肾炎、下尿路感染） (三十一)慢性肾衰竭 ## (三十二)尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生 ##
6
六、血液系统（3类，6种病）
(三十三)贫血 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。
(三十四)特发性血小板减少性紫癜 ## (三十五)白血病（急性白血病、慢性髓细胞白血病）
三、进一步检查 5分 1.骨髓检查（包括形态学和NAP） 2.细胞遗传学检查（Ph染色体）。 3.BCR/ABL融合基因检查。 4.JAK2 V617F基因突变检查。
四、治疗原则 5分 1.对症治疗。 2.羟基脲，α干扰素。 3.有条件者进行异基因骨髓移植。 4.酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼）分子靶向治疗。
• 要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一 步检查与治疗原则写在答题纸上。
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临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 单位:___________________
准考证号：___________________________________
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七、内分泌系统、风湿免疫系统（4类，5种病）
(三十六)甲状腺疾病:甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤##（原 发性醛固酮增多症）
(三十七)糖尿病 (三十八)系统性红斑狼疮 (三十九)类风湿关节炎 ##
8
• 八、运动系统（2类，9种病） • (四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位
脱位：肩、髋、桡骨头 骨折：肱骨干、肱骨髁上、挠骨、股骨颈、胫骨、腓骨
实践技能 第一站 病例分析
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解读考试大纲
带 ## 为助理不考
一、呼吸系统（7类，13种疾病）
(一)慢性阻塞性肺疾病 (二)肺炎 (三)支气管哮喘 (四)肺癌## (五)呼吸衰竭（肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰）## (六)结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。
(七)胸部闭合性损伤：肋骨骨折、血胸和气胸。
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二、心血管系统（6类，14种病） (八)高血压病 (九)心律失常（房早、室早、房颤、阵上速、室速）## (十)冠心病（心肌缺血、心肌梗死） (十一)心力衰竭 (十二)心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、
## 主动脉瓣关闭不全 ） (十三)休克##
查体：T36.5°C，P84次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，
皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨下段压痛， 双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣 膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃，肝肋下未 触及，脾肋下I线6.0cm，II线8.0cm，III线+1.0cm，质中。双下肢无水 肿。 实验室检查：WBC56.5x10 9/L，分类见中幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞 0.08，杆状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.44，L0.16，M0.02，E0.08， B0.06，Hb146g/L，Plt230x10 9/L。
9
九、中毒（2类，2种病） (四十一)一氧化碳中毒 (四十二)有机磷中毒
10
十、神经系统（3类，4种病）
(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎) ## (四十四)脑血管疾病：脑出血、脑梗死。 (四十五)闭合性颅脑损伤： 急性硬膜外血肿。 ##
11
十一、妇、儿疾病（4类，10种病）
(四十六)妇科肿瘤 子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌##