发绀、呼吸困难 ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
的发绀。
ppt课件
11
病因与临床表现
（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药 物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内 形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可 逆）。
特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血
液呈蓝褐色。
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12
伴随症状
发绀伴呼吸困难
发绀伴杵状指
32
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
ppt课件
33
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常
发绀伴意识障碍及 衰竭
ppt课件
13
第八节 呼 吸 困 难
（Dyspnea）
ppt课件
14
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
ppt课件
15
请思考
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
概念：
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红 蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮 肤粘膜呈青紫色现象。
发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位， 如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于 观察。
ppt课件
7
发病机制
任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内 还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。
呼气时间延长 哮鸣音
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常
换气功能障碍
病理性呼吸音
ppt课件
27
三凹征 锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
ppt课件
28
心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
第七节 发 绀
cyanosis
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1
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏 膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼 吸困难。
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9
病因与临床表现
（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致 。
分为：淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀
特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、 鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后 发绀可减轻或消失。
血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
心
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20
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
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21
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭
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22
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
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23
四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体
五、血液病
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24
发生机制及临床表现
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25
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2和（或）CO2↑
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26
肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
病因
吸气性 呼气性Fra Baidu bibliotek
吸气 呼气
吸气时间延长 呈三凹征
（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存， 常见于心功能不全。 周围血流缓慢。
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10
病因与临床表现
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒
导致Fe++被Fe+++取代。
特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于 空气中不转鲜红。
抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起
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16
该患者的主要症状是
呼吸困难
ppt课件
17
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
➢ 呼吸频率、深度、节率改变 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
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18
病因
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19
空气（氧）
因分类
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
1.
过度通气 呼碱
2. 3. N官能症 叹气式(功能性)
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29
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
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30
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制：
血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。
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8
病因与临床表现
1.血液中还原血红蛋白增多
（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度 降低而引起。
分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及
弥散功能障碍。
心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。
1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
2. 回心血量↑
心肌供血↓ 肺淤血加重
心功↓
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31
右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 右心房舆上腔V压↑
体循环淤血 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
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是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
的发绀。
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11
病因与临床表现
（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药 物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内 形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可 逆）。
特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血
液呈蓝褐色。
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12
伴随症状
发绀伴呼吸困难
发绀伴杵状指
32
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
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神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常
发绀伴意识障碍及 衰竭
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13
第八节 呼 吸 困 难
（Dyspnea）
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14
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
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15
请思考
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
概念：
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红 蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮 肤粘膜呈青紫色现象。
发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位， 如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于 观察。
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7
发病机制
任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内 还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。
呼气时间延长 哮鸣音
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常
换气功能障碍
病理性呼吸音
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27
三凹征 锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
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28
心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
第七节 发 绀
cyanosis
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏 膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼 吸困难。
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病因与临床表现
（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致 。
分为：淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀
特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、 鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后 发绀可减轻或消失。
血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
心
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20
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
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21
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭
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22
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
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23
四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体
五、血液病
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24
发生机制及临床表现
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25
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2和（或）CO2↑
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26
肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
病因
吸气性 呼气性Fra Baidu bibliotek
吸气 呼气
吸气时间延长 呈三凹征
（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存， 常见于心功能不全。 周围血流缓慢。
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10
病因与临床表现
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒
导致Fe++被Fe+++取代。
特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于 空气中不转鲜红。
抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起
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16
该患者的主要症状是
呼吸困难
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17
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
➢ 呼吸频率、深度、节率改变 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
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18
病因
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19
空气（氧）
因分类
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
1.
过度通气 呼碱
2. 3. N官能症 叹气式(功能性)
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29
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
ppt课件
30
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制：
血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。
ppt课件
8
病因与临床表现
1.血液中还原血红蛋白增多
（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度 降低而引起。
分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及
弥散功能障碍。
心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。
1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
2. 回心血量↑
心肌供血↓ 肺淤血加重
心功↓
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31
右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 右心房舆上腔V压↑
体循环淤血 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
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