发绀、呼吸困难 ppt课件
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发绀(讲课)PPT课件
位、皮肤
冷、按摩
后缓解
周围循环 发绀
中心性、周围性发绀同时存在
严重呼吸系统疾病 发绀型先心病
右心衰竭 心包压塞 缩窄性心包炎 血栓 性静脉炎 休克
心力衰竭
5
问诊要点
☆年龄与性别：
发绀性先心病
o 出生或幼年时发绀
先天性高铁Hb血症
o 育龄女性 特发性阵发性高铁Hb血症
发 绀(cyanosis)
1
定义
➢ 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢 部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床
2
发绀
3
法洛四联症
4
真性发绀
分类
特点 原因
类型
常见疾病
中心性 发绀
全身性、 心肺疾病 皮肤温暖、 导致SaO2 氧疗有效 SaO2
肺性发绀 心性发绀
肢体末端
周围性发 与下垂部
绀
▪ 根据患者的发绀特点、青年女性、类似发 作史、伴随症状（瘦弱、怕冷）及心、肺 正常等，推断可能病因是手足发绀症。该 症中年后症状趋于缓解，一般无须特殊治 疗，主要是防寒保暖。
10
8
▪ 问题： ▪ 1.该患者发绀的特点是什么？是如何发生
的？ ▪ 2.该患者存在什么健康问题？
9
▪ 该患者发绀特点：发绀主要在双手，即在 末梢部位；发绀部位皮肤冰凉；温暖或按 摩后，发绀可减轻，推断为周围性发绀。 其原因可能是受寒部位毛细血管收缩，血 流缓慢，氧在组织中被过多摄取，使脱氧 血红蛋白增加所致。
➢ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？
▪ 发绀对患者的影响
➢ 有无呼吸困难 ➢ 有无负性情绪
7
▪ 案例分析： ▪ 患者，女，20岁，九江人。双手青紫色1小
(医学课件)发绀演示课件
发病机制
生理机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈现青 紫色改变。
病理机制
发绀可由多种病因引起，如心肺功能不全、血液系统疾病、 化学物质患者通常出现皮肤和粘膜呈现青紫色改变的症状。
体征
发绀患者可能伴有心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等相关的体征。
02
实验室检查
影像学检查
进行血常规、血气分析、心电图等检查，以 了解患者红细胞数量、血红蛋白含量、血氧 分压和二氧化碳分压等情况。
进行胸部X线或CT检查，观察肺部是否存在 异常病变。
鉴别诊断
低氧血症
低氧血症是指血液中氧气含量不足，与发绀不同之处在于低氧血症无异常血红蛋白存在。
遗传性高铁血红蛋白血症
遗传性高铁血红蛋白血症是指红细胞中高铁血红蛋白含量增加，导致血液中氧气含量降低，与发绀相似但本质 不同。
注意保暖
防止因寒冷导致血管收缩，影响血 液循环。
定期检查
对于有发绀家族史的人群，定期进 行体检。
避免过度劳累
减少剧烈运动，避免过度劳累诱发 发绀。
护理与康复指导
01
02
03
家庭护理
保持室内空气流通，注意 保暖，鼓励患者进行适量 活动。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等不良情绪 。
康复指导
论文发表与期刊
大量关于发绀研究的论文在国内外学术期刊上发表，为科研人员 提供交流和学习的平台。
文献综述与评价
专家学者针对发绀研究进行文献综述和评价，为后续研究提供参 考和指导。
感谢您的观看
THANKS
03
发绀的治疗与预防
治疗原则与方法
去除病因
针对引起发绀的病因进行治疗，如及时控 制感染、停止缺氧等。
《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
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常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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诊断方法与鉴别诊断思路
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15
病史采集和体格检查要点
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病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
生儿呼吸窘迫综合症课件PPT
03
新生儿护理与预防
新生儿护理要点
保持适宜的室内温度和湿度
新生儿对环境温度和湿度的变化非常敏感，应保持室内温度在2226℃，湿度在50-60%。
喂养
新生儿出生后应尽早吸吮母乳，促进乳汁分泌。同时，要遵循按需哺 乳的原则，保证宝宝获得足够的营养。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，应保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布，避免红臀等 皮肤问题。
康复效果
在家庭护理和医院治疗的共同作用 下，大多数患儿能够顺利康复，恢 复正常生活。
案例三
预防策略
预防新生儿呼吸窘迫综合症的关键在于产前保健、提高新生儿护理技能和加强围产期监测 。
成功经验
通过加强孕期保健、定期产检、及时发现并处理高危因素等措施，降低新生儿呼吸窘迫综 合症的发生率。同时，提高医护人员对新生儿护理和急救技能的掌握程度，也是预防和减 少呼吸窘迫综合症发生的重要途径。
抗生素主要用于治疗继发感染，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行 治疗。
呼吸支持治疗
呼吸支持治疗是新生儿呼吸窘 迫综合症的关键治疗措施，包 括机械通气和氧疗等。
机械通气是通过呼吸机等设备 辅助患儿呼吸，改善通气和氧 合状态，减轻呼吸肌疲劳。
氧疗是通过给氧方式提高血氧 饱和度，纠正缺氧状态，常用 的氧疗方式有鼻导管吸氧、面 罩吸氧等。
健康教育
向家长宣传新生儿护理知 识，提高家长对新生儿常 见问题的认识和应对能力 。
04
呼吸窘迫综合症的案例分析
案例一
早期症状
康复情况
新生儿出现呼吸急促、呼吸困难、发 绀等症状，可能是呼吸窘迫综合症的 早期表现。
经过及时治疗，大多数患儿的呼吸功 能逐渐恢复，但部分患儿可能留有长 期并发症，需要持续治疗和关注。
(医学课件)发绀演示课件
(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。
发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。
定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。
特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。
周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。
特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。
中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。
02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。
继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。
病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。
发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。
淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。
血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。
右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。
肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状培训课件
淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。
烂桃样痰－肺吸虫。
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷 白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺 炎。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
18
痰的性质及临床意义
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白
呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病
中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
7
咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质
干性咳嗽
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽与咳痰、咯血、发来自、呼吸困难常 见症状9
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
体位改变引发咳嗽 发作性咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞 的肺结核
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
13
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
14
痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性 或浆液脓性，下层为坏死物质（脓 性物）。
烂桃样痰－肺吸虫。
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷 白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺 炎。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
18
痰的性质及临床意义
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白
呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病
中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
7
咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质
干性咳嗽
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽与咳痰、咯血、发来自、呼吸困难常 见症状9
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
体位改变引发咳嗽 发作性咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞 的肺结核
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
13
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
14
痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性 或浆液脓性，下层为坏死物质（脓 性物）。
诊断发绀ppt课件
❖ ⑤病人若为育龄女性，则应了解发绀与经期 关系。
24
总结
❖呼吸系统疾病引起发绀
1、上气道阻塞或气道异物 2、支气管哮喘 3、慢性阻塞性肺疾病 4、肺炎 5、肺栓塞 6、特发性肺间质纤维化 7、急性呼吸窘迫综合症
25
总结
❖心血管系统疾病引起发绀
1、心衰 2、法洛四联症 3、艾森曼格综合征 4、休克
❖ ②如为周身性，则当询问有无心悸、气急、 胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。
❖ ③如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或 某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢 凉、受寒情况。
23
问诊要点
❖ ④如无心、肺表现发病又较急，则应询问有 无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和 在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。
❖ 若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可 使发作中止。
16
(3)混合性发绀
❖ 中心性发绀与周围性发绀并存，可见 于心功能不全，因血液在肺内氧合不 足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧 过多所致。
17
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
❖ (1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋 白血症
❖ (2)先天性高铁血红蛋白血症 ❖ (3)硫化血红蛋白血症
15
雷诺（Raynaud）综合征
❖ 雷诺（Raynaud）综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。 表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改 变。好发于20-40岁女性，双侧对称发病。
❖ 受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精 神紧张而诱发者。
❖ 其发作时的特征是指（趾）部皮肤颜色突然变白， 继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以 手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始， 随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，伴有 局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。
24
总结
❖呼吸系统疾病引起发绀
1、上气道阻塞或气道异物 2、支气管哮喘 3、慢性阻塞性肺疾病 4、肺炎 5、肺栓塞 6、特发性肺间质纤维化 7、急性呼吸窘迫综合症
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总结
❖心血管系统疾病引起发绀
1、心衰 2、法洛四联症 3、艾森曼格综合征 4、休克
❖ ②如为周身性，则当询问有无心悸、气急、 胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。
❖ ③如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或 某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢 凉、受寒情况。
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问诊要点
❖ ④如无心、肺表现发病又较急，则应询问有 无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和 在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。
❖ 若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可 使发作中止。
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(3)混合性发绀
❖ 中心性发绀与周围性发绀并存，可见 于心功能不全，因血液在肺内氧合不 足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧 过多所致。
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2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
❖ (1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋 白血症
❖ (2)先天性高铁血红蛋白血症 ❖ (3)硫化血红蛋白血症
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雷诺（Raynaud）综合征
❖ 雷诺（Raynaud）综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。 表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改 变。好发于20-40岁女性，双侧对称发病。
❖ 受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精 神紧张而诱发者。
❖ 其发作时的特征是指（趾）部皮肤颜色突然变白， 继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以 手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始， 随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，伴有 局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。
(医学课件)发绀ppt演示课件
寒冷或接触低温水
.
17
四、病因与临床表现
周围性发绀
特点
肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖
发绀部位皮肤温度低
按摩或加温后发绀可消失
.
18
四、病因与临床表现
混合性发绀
中心性与周围性发绀并存 常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心肺疾病合并周围循环衰竭
.
19
中心性发绀 发绀部位 皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱 和度 全身性 温暖 无变化 常有 增多 降低
.
5
动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀
血液氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占 血红蛋白总量的百分比
动脉血氧与血红蛋白结合的程度 HbO2 SaO2 = ×100% 全部Hb 每1g血红蛋白约与1.34ml O2 结合 15g/dl血红蛋白—20vol/dl--血氧的饱和度100% 实际动脉血氧饱和度：95-98% 静脉血氧饱和度:72-75% .
缺血性 3.混合性--中心性发绀与周围性发绀同时存 . 在。可见于心力衰竭等
8
三、分类
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症，当血中高铁血红蛋白量达到
30g／L即可发绀。 中毒后血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代。 特点：氧疗无效，只有静脉注射亚甲蓝或大剂量 维生素Ｃ。 2.硫化血红蛋白血症 主要服用了含硫药物或化学品，血液中硫化血 红蛋白达到5g/Ｌ即可发绀。
.
13
四、病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍 类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩
健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐ppt文档
（3）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
（4）血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症
（5）神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
2 发生机制与临床表现
(1) 肺源性呼吸困难 (2) 心源性呼吸困难 (3) 中毒性呼吸困难 (4) 血源性呼吸困难 (5) 神经精神性呼吸困难
第六节 发绀
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
【发病机制】
主要是脱氧血红蛋白绝对含量增多所致 （>50g/L，可紫绀） SaO2与紫绀关系： 正常人SaO2 100％，当SaO2＜85％时可出现紫绀 红细胞增多症者SaO2＞85％亦会紫绀 重度贫血者（Hb＜60g/L），SaO2显著
健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐
病因
（1）呼吸系统疾病
气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤
（2）循环系统疾病 心力衰竭、心包积液
(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘 、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性 喉水肿、气管异物、自发性气胸等。
(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞 、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心 包炎等。
（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张症等。
3．混合性紫绀 病因：中心性与周围性并存,
（4）血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症
（5）神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
2 发生机制与临床表现
(1) 肺源性呼吸困难 (2) 心源性呼吸困难 (3) 中毒性呼吸困难 (4) 血源性呼吸困难 (5) 神经精神性呼吸困难
第六节 发绀
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
【发病机制】
主要是脱氧血红蛋白绝对含量增多所致 （>50g/L，可紫绀） SaO2与紫绀关系： 正常人SaO2 100％，当SaO2＜85％时可出现紫绀 红细胞增多症者SaO2＞85％亦会紫绀 重度贫血者（Hb＜60g/L），SaO2显著
健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐
病因
（1）呼吸系统疾病
气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤
（2）循环系统疾病 心力衰竭、心包积液
(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘 、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性 喉水肿、气管异物、自发性气胸等。
(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞 、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心 包炎等。
（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张症等。
3．混合性紫绀 病因：中心性与周围性并存,
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ppt课件
16
该患者的主要症状是
呼吸困难
ppt课件
17
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
➢ 呼吸频率、深度、节率改变 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
ppt课件
18
病因
ppt课件
19
空气（氧）
因分类
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
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神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
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夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制：
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
1.
过度通气 呼碱
2. 3. N官能症 叹气式(功能性)
血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。
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病因与临床表现
1.血液中还原血红蛋白增多
（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度 降低而引起。
分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及
弥散功能障碍。
心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。
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四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体
五、血液病
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发生机制及临床表现
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肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2和（或）CO2↑
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肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
病因
吸气性 呼气性
吸气 呼气
吸气时间延长 呈三凹征
的发绀。
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病因与临床表现
（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药 物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内 形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可 逆）。
特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血
液呈蓝褐色。
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伴随症状
发绀伴呼吸困难
发绀伴杵状指
发绀伴意识障碍及 衰竭
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第八节 呼 吸 困 难
（Dyspnea）
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病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
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请思考
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
概念：
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红 蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮 肤粘膜呈青紫色现象。
发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位， 如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于 观察。
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发病机制
任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内 还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。
（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存， 常见于心功能不全。 周围血流缓慢。
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病因与临床表现
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒
导致Fe++被Fe+++取代。
特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于 空气中不转鲜红。
抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起
特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏 膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼 吸困难。
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病因与临床表现
（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致 。
分为：淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀
特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、 鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后 发绀可减轻或消失。
第七节 发 绀
cyanosis
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
心
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一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
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二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭
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三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
呼气时间延长 哮鸣音
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常
换气功能障碍
病理性呼吸音
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三凹征 锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
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心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
2. 回心血量↑
心肌供血↓ 肺淤血加重
心功↓
ppt课件ຫໍສະໝຸດ 31右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 右心房舆上腔V压↑
体循环淤血 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
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