死亡证明书的填写 (1)

④来院已死亡地点为赴医院途中 死亡原因第Ⅰ部分(a)填写来院已死亡必须填 写调查记录，将死者的症状、体征或家属反映 曾患有什么疾病填写在《死亡医学证明书》调 查记录栏内，并做出死因推断。调查记录必须 由家属签名。


例（1）来院已死亡。家属提供：2005年区中 心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不 佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片 诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，今 天出现昏迷现象，送到医院。 推断死因胃恶性肿瘤
根本死因确定：
1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3
2.修饰规则：A、B、C、D、E、F
3.两个注释：注释1、注释2

选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进 行死因编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的 第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3 去确定。
二、基础项目的填写

7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意 婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；


8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；
9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”；
10、文化程度：填写最高学历；
二、基础项目的填写



11、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢 救和住院死亡。 13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街 道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调 查使用。
二、基础项目的填写
二、基础项目的填写

2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
2014年黑龙江省性别不清死亡个案
地区 黑龙江省 哈尔滨 齐齐哈尔 鸡西 鹤岗 双鸭山 大庆 伊春 佳木斯 七台河 牡丹江 黑河 绥化 大兴安岭 1 1 44 1 1 7 东安 北安 安达、海伦、北林、庆安、兰 西、肇东、望奎 12 6 2 7 5 20 2 2 3 2 鸡东、城子河 绥滨（5）忠仁镇卫生院、南 山 集贤、宝清、友谊 肇州（19）、让胡路 性别不清个案数 108 16 县区数 30 6 巴彦、木兰、五常、宾县、双 城、通河 县区
四、调查记录填写
③ 如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或
临床表现。 ④既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以 及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮 食、生活习俗、烟酒嗜好等。
四、调查记录填写
2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系， 系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 如直
发展Βιβλιοθήκη 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b) 病次之，(a)病最短。
三、特殊项目的填写
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
三、特殊项目的填写
颅内损伤→颅骨骨折→意外被撞→死亡
(a) 颅内损伤
(b) 颅骨骨折
(c) 意外被撞
三、特殊项目的填写
② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根 本死因。

二、基础项目的填写

1、卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋 值）。编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构 代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。
二、基础项目的填写
二、基础项目的填写

2、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名 可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女” 记录。

死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤 以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。

不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或 呼吸衰竭。
临死的表现形式：

呼吸衰竭 循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能[多脏器]衰竭 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53

③ 症状代替疾病 ④ 用英文字母缩写 ⑤ 伤害无外因/内因

1.顺序不合理
三、特殊项目的填写
4、根本死因编码常见错误: ① 肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、 原发编码到继发肿瘤、原位癌。（恶性肿瘤编码范围C00-C97; 不要误编为原位癌 (D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）。 ② 循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心 梗，高血压做根本死因（应该是后期并发症作为根本死因）。 ③ 呼吸：肺心病、慢支。 ④ 根本死因不在死因链中（除外联合编码）。 ⑤各种症状描述, 作为根本死因:消化道出血、肺内感染、昏迷 、休克、肝硬化、衰竭类等。

根本死亡原因的内涵：
最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早 的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤， 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态 事件，并最终导致死亡。

Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因

5、医院内不同死亡地点死亡原因的填写 ①、死亡地点为医院病房 住院死亡患者要有明确的死亡疾病诊断 例(1) 住院死亡患者为手术后并发症，都可以认 为是手术的直接后果， Ⅰ (a) 并发症的疾病 (b)手术的疾病

例(2) 住院死亡患者为为肺炎或支气管肺炎可 以接受为任何疾病的并发症 Ⅰ (a) 肺炎或支气管肺炎 (b) 任何疾病
三、特殊项目的填写


第Ⅱ部分： 是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关 但对死亡有影响的情况，有明确诊断的慢性疾病都须 报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等 。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必 然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。 ③按照严重程度依次填写。
富锦、向阳、前进、同江、桦 南、汤原
二、基础项目的填写

3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件 一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号 码。注意和出生日期一致。
二、基础项目的填写

6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；

③急诊未留观短时间内死亡 通常病人已经死亡，还没有确诊，最大限度获得 的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确 立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做 诊断，不要 “可能的”、“怀疑的”或“可疑的 ”。 例（1）神志不清昏迷来院2小时死亡，半年前患 脑出血。

Ⅰ a 脑中风 b 脑出血 注 脑血管疾病没有做特异诊断，只能报告脑 血管疾病 例（2） 胸闷来院20分钟后死亡曾患有冠心病 Ⅰa 心肌梗死 b 冠心病
一、基本要求

4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称， 并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有 医生签名及医院公章；

一、基本要求

6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记 录； 7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的， 可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。
三、特殊项目的填写

第Ⅲ部分： 发病至死亡之间大概的时间间隔：指第Ⅰ部分 报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如 询问不清，可以不填。
三、特殊项目的填写

2、死亡原因的填写要求 ①第Ⅰ部分按顺序填写死因，死因链顺序要合理，第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） (a)病（直接死因）导致 死亡。
10年
调查记录的填写举例
死者生前病史及症状体征：
例 2： 2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始 发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼 吸循环衰竭死亡。
例2： I a) 肺炎 b) 肺继发性癌 c) 卵巢恶性肿瘤
半年 2年
五、2个概念、1个确定

1、重要概念 死亡原因 根本死因 死因链（一系列合理的死因报告顺序） 2、根本死因确定
5、死因推断：应为明确的疾病诊断名称；
6、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责 任的医 师签名。
调查记录的填写举例
死者生前病史及症状体征：
例 1： 早年患高血压，10年前诊断为冠心病， 2天前 在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动 脉栓塞,经抢救无效死亡。 例1：I a) 冠状动脉栓塞 b) 冠心病 c) 高血压


例（2）来院已死亡。家属提供： 10年前在 市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗 澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊 治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离 危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染， 高 热家属送医院。 推断死因脑溢血后遗症
四、调查记录填写
一、调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情 况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 ①本次发病的症状体征；包括急缓、病程长短、病情 轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、治疗 经过、有否后遗症即晚期效应等。 ②发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治 疗经过等；

三、特殊项目的填写
四、医师签名：由承担法律责任的执业（助理） 医师签名； 五、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 六、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是 死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予 以说明。
三、特殊项目的填写