中药学第59讲止咳平喘药概述：苦杏仁、紫苏子、百部、紫菀、款冬花、马兜铃

这个第二个药，紫苏子，可以简称苏子。就是我们解表药已学的紫苏，紫苏它的叶称为紫苏叶。主要发散风寒，又能够行气宽中，那么用它的茎，就是紫苏梗，主要就是行气宽中的药，作用非常平淡、非常缓和，那我们在讲紫苏的时候，尤其（是）紫苏叶，就说它因为兼有一定的止咳平喘和祛痰的作用，所以外感风寒，虽然紫苏它发汗解表的作用不强，一般用于轻证，但是因为它兼有这方面的功效，所以外感风寒，如果有咳嗽气喘痰多的，或者痰咳痰喘，那么可以重点地考虑紫苏，因为在这个解表药当中，尤其是发散风寒药当中，能够祛痰止咳平喘的药，好象只有紫苏，麻黄平喘，它没有祛痰（功效），所以这个咳喘痰多，又有风寒表证的，那这是紫苏的一个个性特征，因为紫苏又能行气宽中，所以有气滞胸闷的也要选择，那么两个特征，其中一个呢，就是这个止咳平喘祛痰三个功效都有。那么紫苏子，在祛痰止咳平喘方面，就明显地强于它的地上部分，所以地上部分就放在了解表药，它的种子，这个成熟的种子，当然应该说它也是地上部分，那样指的地上部分呢，主要（是）它的茎叶。成熟的种子呢，其实它是很细小的，这个放大了，很细小的种子，作为紫苏子，主要作为一个止咳平喘药。对紫苏子来讲，止咳平喘和这个化痰，究竟那一个功效更强，更主要，都差不多，所以紫苏子，其实也可以放在第十九章化痰药，把它的化痰作为第一功效，也是可以的，因为它化痰和止咳平喘比较相当，所以两章它都比较适合它，那么我们放在了这一章，所以我们书上就把化痰放在第二，其实它和止咳平喘相比，并不是显得很次要，所以这个苏子在临床上，主治证就是咳喘痰多，三者都有，要么就痰咳、痰喘，一定要有痰，所以充分发挥它的祛痰作用。同时也发挥它的止咳平喘作用，那么最有代表性的，我们前面提到过的，三子养亲汤，三个植物的种子，莱菔子、白芥子、紫苏子，那么都是具有明显的祛痰作用，也有一定的止咳平喘作用的，所以辅相治疗这个老年人，其实就相当于现在的老年性的慢性支气管炎，急性发作了，痰变多了的时候，主要使用这个方。另外苏子降气汤，那么也是主要用这个苏子来祛痰止咳平喘，痰一排出了，这个肺气就肃降，所以称为苏子降气，这是苏子的第一组功效。另外苏子也是润肠通便的药，紫苏子含的脂肪油含量很高，比杏仁、桃仁还高，有的质量比较好的，尤其是紫苏子当中有一种白苏子，个头比这个大，颗粒大一些，白的，白苏的种子，那么含脂肪油可达到百分之四十以上。而且紫苏子，含的脂肪油营养价值也很高，所以它是有滋养性的，所以它作为一个润肠通便的药，由于它含的脂肪油的量比较高，所以润肠通便的效果，相对来说就比桃仁、杏仁这些作用好一些，加上它还是有滋养性，没有不良反应，可以作为一个营养性的食品，所以古人经常把紫苏子单用来治疗肠燥便秘，比如说一个经验方，就叫紫苏子粥，紫苏子捣绒了以后，直接来和大米煮粥，或者用这个紫苏子捣绒了以后，把它在水里面搅匀，把它的渣滤掉了再来煮粥，都有明显的润肠通便的效果，作为一个食疗的方，这个就是一举两得，对于老年人，体虚、肠燥便秘，这是一个比较理想的（药），就不会象桃仁、杏仁，担心它用量大了会不安全，这个非常安全的药，所以这个紫苏子，也是很重要的一个润肠通便的药，所以在使用注意里面，就强调它便溏不能用，因为它本身就是一个润肠的药，这是关联在一起的。
下面简单介绍具体的药物，那么第一味药物呢，苦杏仁。在传统的本草文献里面呢，就叫杏仁，没有这个苦字，凡是没有写苦的，就是指的苦杏仁，因为这个还有一类杏仁，它滋味本身不苦，一般很少作药用，作为食品，我们现在很多这个食品店，有些超市里面，有那种杏仁，作为食品吃的，比如说用杏仁来作饮料，承德的露露集团的，也是用的一些杏仁，也是这个甜杏仁，不苦的，一般作为食品，很少作为药品，所以我们要介绍的就是杏仁，也就是我们书上的苦杏仁。杏这种乔木，那么是我们中医界应该是最熟悉的了，也和我们中医有很多传说的故事，所以我们现在一般就把整个中医药的事业，就叫作杏林，把我们整个中医药的工作（称杏林）。这个是来源于一个传说，三国时候有一个叫董奉的医生，在这个庐山行医，不但医术很高明，而且不收诊断费的，所以很多患者都上门求医，求医以后呢，都在他住的地方种上杏树，时间一久了以后，他行医的地方，杏树成林，所以后来慢慢地把我们整个的中医界都称为杏林。我们既然从事了这个工作，现在有志于学习中医药这门学科，那我们对这个要有所知道，不然有人问为什么把中医叫作杏林，就是这样来的，与董奉这个传说有密切的关系。这个杏仁是一个比较常用的止咳平喘药，有比较明显的止咳和平喘两方面的功效，加上它本身是一个苦味的药，所以它长于苦降肺气，这个联系到五味的理论了，苦能降泄，它长于苦降肺气，所以这个药物对于咳嗽气喘，不管寒热虚实，也不分外感内伤，都可以广泛地使用，关键在于配伍，但是这个药在苦降的同时，前人认为杏仁还略有一点开宣肺气的作用，所以更多的是用在了外感，外感风寒，外感风热，或者外感燥邪。那么外感风寒，我们前面学麻黄，麻黄汤，麻黄常常以杏仁作为臂助，一种相使的配伍关系，那么这个时候，麻黄既能发散风寒，又止咳平喘，那么用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用，麻黄汤、三拗汤，都属于这种情况，这个（是）外感风寒。杏苏散其实严格讲也是外感风寒，和紫苏这样的发散风寒的药物配伍使用。那么外感风热，这个银翘散，这个桑菊饮，那么里面和发散风热的薄荷、桑叶、菊花这一类，又能够清肺止咳的，尤其（和）桑叶一起配伍使用。那么外感燥邪，尤其是温燥，桑杏汤，那么配伍桑叶一起使用。所以它更多的是用在外感引起的，当然内伤，不是不可以用，完全可以用，和一些补虚的药（同用），也能够治疗因为这个肺气虚或者肺阴虚，而出现的这个咳嗽气喘，都是能用的。当然杏仁没有祛痰的作用，如果说咳喘有痰，或者痰还比较多，那么一定要配伍相应的祛痰的药物，这样子呢才有利于对痰咳、痰喘的这种治疗效果，这是简单的情况。另外杏仁还有润肠通便的作用，第二个功效。那么这个润肠通便和昨天讲的桃仁有相似的地方，是有效的，可以使用的，但也不是一个理想的，对苦杏仁来讲，因为苦杏仁和桃仁一样，是有小毒的，有小毒，而且这个毒性呢，都是因为里面含苦杏仁甙，水解以后产生氢氰酸，微量的氢氰酸它可以使这个呼吸中枢安静，所以能够减轻咳嗽气喘的这样的症状，但是量过了，就会产生对中枢的抑制，会产生窒息性的死亡，那么作为一个润肠通便的药呢，要做丸散，而且量要相对地比较大，那么这个安全性呢，就比作为汤剂要差一些，所以也是一个不很理想的药物。这个桃仁和杏仁都能够止咳平喘和润肠通便，但是杏仁的止咳平喘作用呢，比桃仁要好一些，所以桃仁的止咳平喘作用呢，一般就不强调它，我们书上都没有，在正文里面，都没有把它列出来，但是有时候这两个药，可以配伍在一起，增强止咳平喘的作用，可以使用的，比如古方的这种双仁散，桃仁、杏仁同时使用，但是桃仁更主要的是活血化瘀，杏仁没有这方面的功效，所以它对瘀血证当中是不用的，所以这是关于杏仁的一个主要的情况。另外桃仁要求去皮煎，那么用燀的方法，我们知道这样子使药材更加纯净，而且燀了以后，也有利于它有效成分苦杏仁甙的保存，它不容易水解，不容易使含量降低，而使这个止咳平喘的作用减弱，所以需要炮制。
第五十九讲 止咳平喘药概述 止咳平喘药：苦杏仁、紫苏子、百部、紫菀、款冬花、马兜铃
下面介绍第二十章，止咳平喘药。这一章的含义非常简单，凡是能够减轻或者制止咳嗽的药，称为止咳药；能够减轻或者制止喘息的，称为平喘药，这个(概念)就是没有学医也清楚。稍稍说明一点的，就是这个喘息，有时候也称为气喘，所以能够减轻或者制止喘息的，能够减轻或者制止气喘的，这个喘证在今后《中医内科学》里面要学，这个地方一般不讲哮喘，那么中医的喘息包括了哮喘，但它的内涵更宽一些。因为这是从汉字的字义所决定的，《说文解字》说，什么喘，急息也，就是呼吸急促。所以我们中药里面有的平喘（方药），不完全的是治疗的哮喘，它指这个呼吸的急促的症状，把它缓解下来，使这个呼吸比较安静，它也属于平喘的范畴，所以只是对这个问题作一点说明。第二个问题，功效与主治，那也是很简单，这一类的药呢，第一能够止咳，那么就用于咳嗽，第二能平喘，那就用于喘息，对于这一章的药物，绝大多数两者功效都兼具，既能够止咳，又能平喘，所以很难分清楚它们止咳和平喘的主次，这也是不再往下细分的一个原因，其实止咳和平喘，是两个不同的功效，那么它们主治也是不同的，由于绝大多数药没有办法分止咳平喘的主次，所以我们仍然放在一起作为一章来处理，但是要注意到这并不绝对。不是每一味药，我们下面要学的，都是两种功效同时具有，有的止咳而不能平喘，没有平喘功效，比如说我们后面要学的这个百部，这些药就是这种情况，有的主要在平喘，止咳并不明显。象这个葶苈子这些，可能主要在于平喘，所以要注意不是每一味药，两个功效都一样，都有，有的是没有，这是在基本功效和基本主治。那么这一章药物的兼有功效呢，主要是化痰或者说祛痰，因为这个咳嗽或者气喘，虽然有多种病因可以导致，但是由于痰浊闭阻肺窍，肺的宣发肃降功能失调，而肺气上逆，是导致咳嗽气喘更直接、更主要的原因，所以治疗咳嗽气喘的时候，首先要祛痰，那么这一类的药物，本身就有祛痰作用，本身就是祛痰药，但是对大多数药来讲，祛痰作用不很强，与止痰平喘相比较，居于次要的位置，如果说它以祛痰为第一功效，那它就应该放在上面第十九章，它就应该是化痰药，所以对于绝大多数，虽然有一定的祛痰或者化痰作用，但相对于止咳平喘来说，它要次要一些，它居第二位的，但是也有部分的药物，为了便于和相似的药物对比，或者按照过去的分类的习惯，可能它的祛痰或者化痰作用，比止咳平喘的作用还要重要一些，但是仍然放在了这个二十章，它是有历史的原因，或者和其它的原因，比如说为了和相似的药物对比，比如说我们后面要介绍的紫菀，就这种情况，它的祛痰作用也优于止咳平喘作用，但没有放在第十九章，所以这两章，十九章、二十章，过去是一章，也不是完全没有道理，所以这也是其中的一些原因。所以这两章学习的时候呢，应当密切地结合起来，互相参照。第三个问题，这一章药物的性能特点，那么这个止咳平喘药的药性，和前面的化痰药的药性是一样的，没有规律性，有的偏温，有的偏寒，有的是比较平和，所以就需要特殊的记忆。因为它的药性关系到临床用药的选择，比如说偏温的，比较适合于寒证，那么偏寒的，适合于热证，这个首先是应该考虑的，所以学习这一章药物，学习药性的时候呢，也是和化痰药一样，比较困难一点，因为它没有规律，就要特殊地加以记忆，这是说药性。第二个方面，药味。前面第一个是药性，这个药味，我们结合前面五味理论，总论当中的，那么它能够反应止咳平喘作用特征的，就是苦味，苦能降泄，苦能泄当中，除了通泄、清泄以外，还有降泄，这个苦能降泄呢，就包括了两个方面，一个是能够使上逆的肺气，下降，第二个是上逆的胃气，和降。那么止咳平喘药，它主要是使上逆的肺气，能够下降，能够肃降（肺气）。所以这一类的药物，根据五味的理论，一般来说，应该是苦味，体现了苦能降泄的这样一个作用的特征，但事实上在确定具体药物的味的时候，也没有完全作为一种性能来考虑，有时候也考虑到真实滋味，所以这一章的药物，绝大多数都有苦味，但它本身滋味也是苦的，比如杏仁，一般认为它是苦降肺气的，但是它本身就有一定的苦味，所以叫作苦杏仁，其它的很多有苦味的药，在这一章都如此，本身的滋味就有这方面的特征，都是苦的。那么另外有的药，比如说有辛味，比如说象紫苏子、款冬花，那么是因为这一类的药，本身有一定的芳香的气味，也是与这个真实滋味没有完全抛开的，有的比如说桑白皮的甘味，也是因为它没有其它的味，滋味比较纯正，所以总体说来，那么苦是最有代表性的，最主要的，能够反应性能的，在这一章的味，另外的味绝大多数都与真实滋味相关，但比较次要，涉及到药物的品种也比较少，不多，其中就那么三、四味药，所以就是学习的时候注意关于药味（的确定）。第三个性能就是归经，归经就非常有规律，也容易理解，容易记住，因为这个咳和喘都是肺气上逆，那么止咳平喘都使肺气肃降，那么作用的脏腑就是肺，所以这一类的药，都归肺经，这一点是非常统一的，如果从升降浮沉来说，那么它是沉降的，它是上逆的肺气，这个病势趋向是向上的，那么相对应的治疗，止咳平喘它的作用趋向呢就是向下的，所以以沉降为主的，那么有少数的药物有一定的毒性，比如说这个白果、苦杏仁或者洋金花，这些适当地注意有少数的药物有毒，不能过用，这是关于性能特点的五个方面。概述的第四个问题，配伍应用，这个配伍应用呢，还是一个寒热虚实，因为中医学对这个咳嗽，或者气喘的认识呢，不外乎两大类，一个是外感，一个是内伤，那么外感主要就是风、寒、热。所以这个配伍呢，还是考虑一个寒热虚实，如果说是外感的寒证，那么配伍发散风寒药，外感的风热证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风热的药，如果是一般的肺寒咳喘，那么配伍温里药，尤其是温肺的药，那么因为肺热壅滞，这个肺气上逆出现的咳嗽气喘呢，配伍清热药，尤其是清肺热的药，那这就是寒热的问题。虚主要是内伤，咳嗽或者气喘，那么首先是气虚，那么就要配伍这个补气的药物，补肺气，补脾气，金和土，补土生金，所以主要配伍补气的药。另外这个咳嗽气喘，也可以阴虚，那么这个可以配伍补阴的药，相对来说，配伍补血的可能性小一些，但是总体就是一个虚，可以和不同的补虚药，其中主要是补气，这是虚。另外的实，那么刚才说了一个是风邪，外感有风邪，配伍这个解表的药，那么包括了前面的寒热了，另外如果有燥邪，燥邪犯肺，也可以引起咳嗽，那么可以配伍润燥的药物。另外更多的就是刚才谈到的痰，痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发的邪气，继发的病因，那么一定要配伍祛痰的药。如果说因为痰闭阻肺窍，而引起的咳喘，不去祛痰，只去止咳平喘，这个对证候的治疗是不利的。因为这个时候的咳嗽，往往是一个保护性的反应，是这个机体肺窍，把痰这种邪气，更好地驱除出来，你不去帮助机体因势利导，有效地祛痰，那么你制止了咳嗽动作的发生，那痰更不容易驱除，那可能这个咳喘更难治，所以有痰的，首先要治痰。那么痰和湿又是一体的，表现不同而已，如果湿盛的，除了祛痰，还可以配伍一些除湿的药物，总的一个是寒热虚实配伍，也适合于这一章。另外第五个使用注意，使用注意呢，也可以按照我们原来讲过的，比如说什么因证选药，等等，但是对这一章，意义都不是很大，它都有一定的内容，我们都可以把它简化，所以书上只强调了两条，一个就是外感，出现了咳喘，这个是因为邪气外束，肺失宣降，在这个时候，必须要发散表邪，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药，那么这样子不利于祛邪，会闭门留寇。这个也适用于痰多的，同样的道理这个算一个使用注意，就是有表邪比较盛的时候，不能专门地止咳平喘，尤其不能过早地使用收敛性的止咳平喘药，以免闭门留寇。那么第二，这个止咳平喘药当中，有的有毒性，适当地注意用药的安全。所以其它的，我们都可以忽略，把它淡化处理，所以相对比较次要，所以这样看来，这个概述部分的五个问题，重点就是一个问题，就是配伍应用，内容比较丰富一些，涉及到寒热虚实的每一个方面，其它的都比较简单，或者比较容易理解。