胆胀胆囊炎中医护理方案
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CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为 常规检查。
第20页，LF
胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是 切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药 物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶 石治疗或严密观察病情。
第21页，LF
胆囊结石的治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1、适应证：
➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
第22页，LF
胆囊结石的治疗
解剖生理
第7页，LF
解剖生理
第8页，LF
分类—部位
• 多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占 胆囊结 全部结石的50%。
石 • 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占
肝内结 全部结石的20%～30%。 石 • 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占
肝外结 全部结石的20%～30%。 石
第9页，LF
胆胀（胆囊炎）护理方案
第1页，LF
• 胆胀（胆囊炎）中医护理方案护理效果 总结分析报告
第2页，LF
Biblioteka Baidu
主要内容
1、病史简介 2、胆囊结石相关知识 3、护理
第3页，LF
胆道系统
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自 肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二 指肠乳头。
胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的 三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊 动脉、肝右动脉和副右肝管通过。 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结 石的疾病，在我国常见而多发。
常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性 的消化道症状。
第17页，LF
临床表现
体征： 若继发感染，腹部可有明显
压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将 左手平放于病人右肋部，拇指置于 右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱 病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若 病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼 痛而突然屏气，称为Murphy征阳 性。
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 ➢继发性病变： Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
第15页，LF
临床表现
• 体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
第16页，LF
临床表现
腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、
肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠 时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石 移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所 致。 消化道症状
第4页，LF
胆囊结石
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面，其作用为储 存和浓缩肝脏产生的胆汁。 胆汁经胆囊管及胆总管排 入十二指肠内。胆囊结石 为发生在胆囊内的结石。
第5页，LF
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生的 胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管 排入十二指肠内
第6页，LF
第25页，LF
术前护理
1、测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征 及有无寒战高热
2、进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸 等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
3、配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用 头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸 碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、VitK1；⑤利胆， 常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加 重则随时做好手术的准备。
根据梗阻的程度和感染的程 度，会出现黄疸和寒战高热的情况
第18页，LF
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
第19页，LF
辅助检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆 囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。
第11页，LF
病因及发病机制
胆汁成分改变胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和 胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分 和理化性质发生改变胆汁中的胆固醇过分饱和而析出， 即沉淀为胆石。 胆汁瘀滞
胆道感染是形成胆石的重要原因。 其他如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。
第12页，LF
病理生理
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时 体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出 受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。
较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或 颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者， 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、 胆管炎或梗阻性黄疸。
第13页，LF
2、手术方式 开腹胆囊切除术OC 腹腔镜胆囊切除术LC 小切口胆囊切除术
第23页，LF
手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC）
小切口保胆取石法
第24页，LF
手术类型
对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适 用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。
非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、 体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超声波碎石术。
分类—组成成分
第10页，LF
胆石类型
➢胆固醇结石： 80%位于胆囊内，外观灰黄色，
椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 ➢胆色素结石：
75%位于胆管，以胆红素为主。 外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软 而脆，剖面呈层状。X线不显影。 ➢混合性结石：
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇 、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐 较多，X线显影(阳性结石)。
病理生理
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆 管结石。
进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤 Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；
此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。
第14页，LF
临床表现
症状 ➢胆绞痛：
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背 放射 ➢胃肠道症状：
腹胀、恶心、呕吐、嗳气 ➢感染中毒症状：
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胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是 切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药 物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶 石治疗或严密观察病情。
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胆囊结石的治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1、适应证：
➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
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胆囊结石的治疗
解剖生理
第7页，LF
解剖生理
第8页，LF
分类—部位
• 多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占 胆囊结 全部结石的50%。
石 • 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占
肝内结 全部结石的20%～30%。 石 • 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占
肝外结 全部结石的20%～30%。 石
第9页，LF
胆胀（胆囊炎）护理方案
第1页，LF
• 胆胀（胆囊炎）中医护理方案护理效果 总结分析报告
第2页，LF
Biblioteka Baidu
主要内容
1、病史简介 2、胆囊结石相关知识 3、护理
第3页，LF
胆道系统
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自 肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二 指肠乳头。
胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的 三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊 动脉、肝右动脉和副右肝管通过。 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结 石的疾病，在我国常见而多发。
常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性 的消化道症状。
第17页，LF
临床表现
体征： 若继发感染，腹部可有明显
压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将 左手平放于病人右肋部，拇指置于 右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱 病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若 病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼 痛而突然屏气，称为Murphy征阳 性。
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 ➢继发性病变： Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
第15页，LF
临床表现
• 体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
第16页，LF
临床表现
腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、
肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠 时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石 移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所 致。 消化道症状
第4页，LF
胆囊结石
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面，其作用为储 存和浓缩肝脏产生的胆汁。 胆汁经胆囊管及胆总管排 入十二指肠内。胆囊结石 为发生在胆囊内的结石。
第5页，LF
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生的 胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管 排入十二指肠内
第6页，LF
第25页，LF
术前护理
1、测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征 及有无寒战高热
2、进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸 等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
3、配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用 头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸 碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、VitK1；⑤利胆， 常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加 重则随时做好手术的准备。
根据梗阻的程度和感染的程 度，会出现黄疸和寒战高热的情况
第18页，LF
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
第19页，LF
辅助检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆 囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。
第11页，LF
病因及发病机制
胆汁成分改变胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和 胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分 和理化性质发生改变胆汁中的胆固醇过分饱和而析出， 即沉淀为胆石。 胆汁瘀滞
胆道感染是形成胆石的重要原因。 其他如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。
第12页，LF
病理生理
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时 体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出 受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。
较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或 颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者， 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、 胆管炎或梗阻性黄疸。
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2、手术方式 开腹胆囊切除术OC 腹腔镜胆囊切除术LC 小切口胆囊切除术
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手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC）
小切口保胆取石法
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手术类型
对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适 用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。
非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、 体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超声波碎石术。
分类—组成成分
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胆石类型
➢胆固醇结石： 80%位于胆囊内，外观灰黄色，
椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 ➢胆色素结石：
75%位于胆管，以胆红素为主。 外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软 而脆，剖面呈层状。X线不显影。 ➢混合性结石：
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇 、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐 较多，X线显影(阳性结石)。
病理生理
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆 管结石。
进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤 Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；
此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。
第14页，LF
临床表现
症状 ➢胆绞痛：
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背 放射 ➢胃肠道症状：
腹胀、恶心、呕吐、嗳气 ➢感染中毒症状：