小儿急性上呼吸道感染 ppt课件
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感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒 细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分 离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧 光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊 断。
细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高， 在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病 菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可 增高。
免疫缺陷病等。 2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行
性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。 3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及
小儿腹泻等。
小儿急性上呼吸道感染
4、环境因素： 1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、
通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、 护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更 低下。 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功 能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
小儿急性上呼吸道感染
疲劳 受凉 炎热 过饱积食 悲伤、忧虑 失眠
小儿急性上呼吸道感染
上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道 卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有 很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感， 咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕 吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样， 其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。
小儿急性上呼吸道感染
3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、 哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要 的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的 颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。
小儿急性上呼吸道感染
1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或 特别有效的方法。没有并发症自己会好。
病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的 自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发 症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素C等。
小儿急性上呼吸道感染
2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸 道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见 细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细 菌混合感染。
小儿急性上呼吸道感染
防卫能力差。 处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 疾病影响： 1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及
度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别 12日。部分患高热同时伴有惊厥； 2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。 3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化 道症状。 4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体 征。
小儿急性上呼吸道感染
3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退， 一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、 喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并 脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动 增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 呕吐、腹泻较少见。
小儿急性上呼吸道感染
1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的 前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表 现及实验室资料等综合分析，并观察病情演 变加以鉴别。
小儿急性上呼吸道感染
2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小 儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色， 食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电 图、心肌酶谱。
小儿急性上呼吸道感染
咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发 病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床 特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热型不 定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜充 血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双侧 颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。 病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周 者。
急性上呼吸道感染
小儿急性上呼吸道感染
上呼吸道感染是指喉部以上的感染， 包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多 数为病毒感染，少数为细菌感染， 也有支原体感染。上呼吸道感染俗 称感冒，也有诊所、卫生院、社区 的医生说受凉了、冻着了、吃到食 了、隔到食了、积食了。
小儿急性上呼吸道感染
病因：
病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左 右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒 病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染； 小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组， ECHO病毒以及鼻病毒。
小儿急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近 年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可 引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿 流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。 幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红 疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄 白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分 布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4 天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白 细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
小儿急性上呼吸道感染
3、对症治疗（重要） 1）小儿氨酚黄那敏颗粒 2）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，双氯
小儿急性上呼吸道感染
（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特 点
三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有 鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴 有呕吐及腹泻。
小儿急性上呼吸道感染
3个月以上至3岁表现 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏
小儿急性上呼吸道感染
2、抗感染治疗 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，
可试用病毒唑，10~15mg/kg..d,口服或静脉点滴， 或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一 疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用青霉 素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类 咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实 为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青 霉素疗程应为10~14者。
细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高， 在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病 菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可 增高。
免疫缺陷病等。 2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行
性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。 3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及
小儿腹泻等。
小儿急性上呼吸道感染
4、环境因素： 1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、
通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、 护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更 低下。 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功 能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
小儿急性上呼吸道感染
疲劳 受凉 炎热 过饱积食 悲伤、忧虑 失眠
小儿急性上呼吸道感染
上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道 卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有 很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感， 咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕 吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样， 其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。
小儿急性上呼吸道感染
3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、 哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要 的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的 颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。
小儿急性上呼吸道感染
1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或 特别有效的方法。没有并发症自己会好。
病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的 自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发 症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素C等。
小儿急性上呼吸道感染
2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸 道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见 细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细 菌混合感染。
小儿急性上呼吸道感染
防卫能力差。 处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 疾病影响： 1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及
度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别 12日。部分患高热同时伴有惊厥； 2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。 3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化 道症状。 4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体 征。
小儿急性上呼吸道感染
3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退， 一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、 喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并 脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动 增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 呕吐、腹泻较少见。
小儿急性上呼吸道感染
1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的 前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表 现及实验室资料等综合分析，并观察病情演 变加以鉴别。
小儿急性上呼吸道感染
2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小 儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色， 食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电 图、心肌酶谱。
小儿急性上呼吸道感染
咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发 病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床 特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热型不 定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜充 血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双侧 颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。 病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周 者。
急性上呼吸道感染
小儿急性上呼吸道感染
上呼吸道感染是指喉部以上的感染， 包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多 数为病毒感染，少数为细菌感染， 也有支原体感染。上呼吸道感染俗 称感冒，也有诊所、卫生院、社区 的医生说受凉了、冻着了、吃到食 了、隔到食了、积食了。
小儿急性上呼吸道感染
病因：
病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左 右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒 病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染； 小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组， ECHO病毒以及鼻病毒。
小儿急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近 年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可 引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿 流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。 幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红 疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄 白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分 布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4 天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白 细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
小儿急性上呼吸道感染
3、对症治疗（重要） 1）小儿氨酚黄那敏颗粒 2）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，双氯
小儿急性上呼吸道感染
（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特 点
三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有 鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴 有呕吐及腹泻。
小儿急性上呼吸道感染
3个月以上至3岁表现 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏
小儿急性上呼吸道感染
2、抗感染治疗 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，
可试用病毒唑，10~15mg/kg..d,口服或静脉点滴， 或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一 疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用青霉 素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类 咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实 为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青 霉素疗程应为10~14者。