血透门诊病历模板
血液透析病人的病历模板
血液透析病人的病历模板一、引言血液透析是治疗终末期肾病的一种重要方法，对于病人的治疗和管理具有重要意义。
为了更好地记录和跟踪病人的病情、治疗方案及效果，制定一份合理的血液透析病人病历模板至关重要。
本文将介绍一份血液透析病人病历模板的组成部分，以及如何使用这份模板来提高病历管理的效率。
二、血液透析病人病历模板的组成部分1.基本信息包括病人的姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息。
2.病情描述详细描述病人的症状、体征、病程及病情演变等情况。
3.透析方案记录病人的透析方式、频率、时长、透析液配方等信息。
4.治疗进展与效果记录每次透析治疗后的病情变化、生命体征、实验室检查结果等，以及治疗过程中出现的并发症和处理措施。
5.注意事项针对病人的特殊情况，记录注意事项，以便医护人员在治疗过程中予以关注。
三、如何使用病历模板1.首先，根据病人的具体情况，填写基本信息部分。
2.接着，详细描述病情，包括病人就诊时的症状、体征以及病程中的演变情况。
3.填写透析方案，明确病人的透析方式、频率、时长等。
4.在治疗进展与效果部分，详细记录每次透析治疗后的病情变化、生命体征、实验室检查结果等。
5.最后，根据病人的特殊情况，记录注意事项。
四、病历模板的实用性与可读性1.实用性：病历模板涵盖了血液透析病人病情的各个方面，有利于医护人员全面了解病人的治疗状况，为临床决策提供有力支持。
2.可读性：病历模板采用清晰、简洁的格式设计，方便医护人员阅读和理解，降低信息传递误差的风险。
五、结论血液透析病人病历模板在临床应用中具有重要价值，不仅有利于病情的管理和跟踪，还能提高医护人员的工作效率。
门诊透析病历
腹部
腹（平彭隆）压痛反跳痛肌紧张肠鸣音次/分
浆膜腔
心包积液胸膜积液腹腔积液关节腔积液脑水肿
水肿
颜面眼睑四肢骶部全身
其他体征
3、辅助检查：
检查时间
检查结果
血常规
WBC×109/L，RBC×1012/L，N%，PLT×109/L HGBg/L。
血生化
ALTU/L，ASTU/L，ALBg/L，PAg/L；CREAumol/L，UREAmmol/L；Kmmol/L，Cammol/L，Pmmol/L。
免疫三项
HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb，HBV-DNA；HCVAb，HCV-RNA；HIVAb
；TP：。
凝血功能
PTs，APTTs，PT-INR，PT-%，Fibg/L，D-Dug/ml，TTs，FDPug/ml。
肾脏彩超
胸片
ECG
初步诊断：
诊疗计划：
1、饮食计划：
2、建议水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；
降压药
降压药：
延缓肾功能减退药
其他辅助药物
6、检查计划：
血常规
血生化
iPTH
凝血功能
铁代谢
免疫三项
其他
检查频率
检查时间
复查时间
7、其他：
医师签名：
年月日
门诊血液透析病历
姓名：性别：男女年龄：岁民族：
籍贯：
联系人：联系电话：
主诉：
既往病情：
1、简要肾脏病史：
有无
确诊时间
治疗方式
具体疗法
疗效评估
肾脏原发病
肾功能不全
高血压
血透门诊病历模板
贵州省第二人民医院门诊血透病历姓名：性别：男女年龄：岁民族：血型：Rh：职业：透析号：婚姻：籍贯：身份证号：联系人：联系电话：联系地址：主诉：既往病情：1、简要肾脏病史：2、既往透析治疗情况：3、既往病史：4、存在加重肾脏损害或影响透析疗效的高危因素：5、其他：目前病情：1、特殊症状：2、体格检查：3、辅助检查：初步诊断：诊疗计划：1、饮食计划：。
2、建议水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
5、辅助药物治疗：6、检查计划：7、其他：医师签名：年月日透析期间病情记录时间：年月日诱因或病因：新发症状：新发体征：辅助检查：目前诊断：诊疗方案调整：医患沟通：随访：医师签名：年月日透析治疗月度总结时间：年月日症状转归：体征转归：疗效评估：辅助检查结果：下一月度诊疗重点：疑难病例全科讨论结论：下一月度诊疗计划：1、饮食计划：。
2、水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H ；3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
5、辅助药物治疗：6、检查计划：7、其他：医师签名：年月日透析治疗半年总结时间：年月日现有阳性症状：现有阳性体征：疗效评估：辅助检查：下一半年诊疗重点：疑难病例全科讨论结论：下一半年诊疗计划：1、饮食计划：。
2、水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
5、辅助药物治疗：6、检查计划：7、其他：医师签名：年月日。
血透室首次病程录模板
血透室首次病程录模板患者，YL，女，47岁，主因“活动后心慌﹑气短8年，加重伴纳差、乏力，夜间呼吸困难20天”入院。
(一)、病例特点：1.患者，女，47岁。
2. 8年前多于重体力活动后出现心慌﹑气短，休息后缓解，近2年上述症状逐渐加重，多于轻体力活动后出现心慌、气短，休息后缓解。
近4个多月上诉述症状加重，轻微活动后就出现心慌﹑气短，夜间睡眠时常常憋醒呈端坐呼吸，曾于2009年6月底就诊我院心内科，诊断为“心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全、三尖伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心功能IV级、慢性肾功能不全氮质血症期”，给予利尿、扩血管、强心及保肾、对症治疗，病情好转出院。
2009年10月初无明显诱因出现腹胀、纳差，门诊查肾功能：BUN 30.87mmol/L Cr 642umol/L，就诊我院肾内科，诊断为“慢性肾功能衰竭肾衰竭期心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心脏扩大低钙血症”，给予改善肾循环、中药灌肠、保肾治疗、扩冠、利尿、强心、对症治疗，病程中无恶心、呕吐、少尿等症状，病情好转后出院。
近20天自觉纳差、乏力，间断伴全身肌肉针刺样疼痛，夜间呼吸困难。
为求诊治，今日第三次入院。
自病情加重以来，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。
3.既往史：平素健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病史。
无肝炎、结核及其他传染病史。
无外伤史。
10年前在我院行甲状腺腺瘤切除术。
无药物过敏史。
无输血史。
4.查体：T 36.5℃ P90次/分 R19次/分 BP13.0/8.0kpa，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。
心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧约1.0cm处，搏动范围直径约2cm。
心率90次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。
腹部柔软，腹部无压痛、反跳痛。
双下肢无浮肿。
2血液透析专用病历
人民医院
血液透析病历
姓名：职业：
性别：工作单位：
年龄：住址：
婚姻：供史者（注明与患者关系）：民族：起始血透日期：
籍贯：记录日期：
主诉：
现病史：
1导致肾衰竭的基础疾病：
2病情经过：
3肾替代治疗经过：
4目前药物使用情况
降压药：
调脂药：
EPO：
活性维生素D：
其他辅助用药：
既往史：
个人史：
家族史：
体格检查
T ：P：R：Bp：
实验室及器械检查
血常规（年月日）：Hb g/L，WBC X109/L，N
PLT：X109/L
肝、肾功能、血脂及电解质（年月日）：
PTH（年月日）：pmol/L
抗HIV（年月日）：梅毒抗体（年月日）：肝炎病毒血清标志物（年月日）：HBVM
抗HCV 其他：
其他检查：
初步诊断：。
血透门诊病历实用模板
贵州省第二人民医院门诊血透病历姓名：性别：男女年龄：岁民族：血型：Rh：职业：透析号：婚姻：籍贯：身份证号：联系人：联系电话：联系地址：主诉：既往病情：1、简要肾脏病史：有无确诊时间治疗方式具体疗法疗效评估肾脏原发病肾功能不全高血压贫血骨病、SHPT心肌损害脑病其他2、既往透析治疗情况：开始时间种类（方式）剂量（频率）时间（追加）评估（疗效）透析治疗抗凝剂血管通路干体重（kg）透析并发症3、既往病史：病情治疗（预防）情况非肾脏病史糖尿病心脏病呼吸衰竭肝功能不全脑血管意外肿瘤其他：过敏史家族史月经史（女）4、存在加重肾脏损害或影响透析疗效的高危因素：5、其他：目前病情：1、特殊症状：体力食欲发热出血恶/呕闷/喘瘙痒尿量夜尿病情好差好中差有无有无有无有无有无ml 次/夜2、体格检查：生命体征T：℃P：次/分R：次/分BP：/ mmHg病情特殊情况说明意识状态清醒模糊嗜睡昏睡昏迷谵妄烦躁对答切题切题不切题言语不清不能言语体位自动体位强迫体位被动体位颈静脉怒张充盈正常皮肤黏膜出血出血点紫癜瘀斑活动性出血牙龈出血鼻出血眼底出血心脏心率次/分（齐不齐）心界（大不大）肺部呼吸音（清粗）干湿啰音（有无）胸膜摩擦音腹部腹（平彭隆）压痛反跳痛肌紧张肠鸣音次/分浆膜腔心包积液胸膜积液腹腔积液关节腔积液脑水肿水肿颜面眼睑四肢骶部全身其他体征3、辅助检查：检查时间检查结果血常规WBC ×109 /L，RBC ×1012 /L ，N %，PLT ×109/L HGB g/L。
血生化ALT U/L，AST U/L ，ALB g/L，PA g/L；CREAumol/L，UREA mmol/L；K mmol/L，Ca mmol/L，P mmol/L。
免疫三项HBsAg ，HBsAb ，HBeAg ，HBeAb ，HBcAb ，HBV-DNA ；HCV Ab ，HCV-RNA ；HIV Ab；TP：。
门诊血液透析治疗病历(格式)
首次治疗日期住院号门诊号姓名性别□男□女
身份证号
现住址（详填）省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）邮编
户口地址（详填）省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）邮编
电话手机亲属联系方式
工作单位地址省（市）路号诊断
合并症或并发症
干体重
血管通路
抗凝剂
日期
体重（kg）
日期
名称日期种类 Nhomakorabea传染病登记
日期
名称
肿瘤登记
日期
名称
药物过敏史
日期
药物名称
血液透析治疗方案调整
治疗频率
调整日期
治疗方式
调整日期
透析液钙浓度
调整日期
每周1次
每周2次
每周3次
其他（）
首次血液透析病历
人民医院首次血液透析病历姓名：出生地：性别：职业：年龄：起始透析时间：民族：记录时间：婚姻：病史陈述者：主诉：现病史：1导致肾衰竭的基础疾病：不明确。
2病情经过：3肾替代治疗经过：4目前药物使用情况：降压药：EPO：活性维生素D：调脂药：其他：既往史：既往体健，否认重大病史。
否认传染病史，否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，无外地及疫区居住史，无吸烟史，无饮酒史。
无放射物、毒物接触史。
家庭关系和谐。
月经婚育史：月经量中等，无痛经史，适龄结婚，婚后育子女，身体健康。
家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病史。
体格检查T: ℃P: 次/分R: 次/分BP:mmHg 发育正常，营养一般，神志清，精神可,慢性病容，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。
头部无畸形。
眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为：3.0 mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软，无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双侧乳房对称，无异常，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率80 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
双肾区无叩痛。
肛门与直肠及生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在。
双下肢无水肿。
腱反射（++），双侧巴氏征（-）。
辅助检查初步诊断：。
血透病程记录范文
血透病程记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，病案号：[具体号码]。
该患者为慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，规律行血液透析治疗已有[X]个月。
二、[具体日期]血透病程记录。
# （一）透析前情况。
今天患者像往常一样，在家人的陪伴下来到透析室。
一进门就和我打趣说：“大夫，我又来报道啦，感觉自己像个定期充电的机器人。
”我笑着回应他，这透析啊，还真就像是给身体来一次大扫除、大充电。
患者精神状态尚可，就是脸色还是有点那种尿毒症特有的晦暗。
自述昨晚睡眠不太好，老是觉得有点心慌，不过没胸痛、呼吸困难这些症状。
我给他量了血压，血压是150/90 mmHg，比上次透析前稍微高了一点。
问他是不是吃盐又多了或者忘记吃降压药了，他有点不好意思地说，昨天家里来客人，饭菜是有点咸，降压药倒是没忘吃。
我就叮嘱他啊，这饮食还是得控制好盐的摄入，可不能因为一时嘴馋，影响身体啊。
查看患者的内瘘，内瘘震颤良好，血管杂音清晰，这就像给我们医护人员吃了颗定心丸，内瘘可是他透析的“生命线”啊。
# （二）透析过程。
1. 透析参数设置。
按照患者的干体重、残余肾功能等情况，我们设置了透析参数。
血流量设定为250ml/min，透析液流量为500ml/min，采用的是碳酸氢盐透析液。
抗凝剂使用的是低分子肝素钙，按照患者的体重给予了合适的剂量。
2. 透析中的观察。
透析开始后，我就时刻盯着患者的情况。
就像守着一个即将出锅的宝贝，一点都不敢松懈。
刚开始患者还挺放松的，和旁边的病友聊得热火朝天。
但是透析进行到大概一个小时的时候，患者突然说有点头痛，我心里一紧，赶紧过去查看。
测量血压发现血压升高到了170/100 mmHg，我首先想到是不是超滤速度有点快了，导致患者血容量变化较大。
于是我稍微调整了一下超滤率，把原来每小时[X]ml的超滤量降低了一点。
同时，给患者舌下含服了一片硝苯地平片。
过了一会儿，患者说头痛稍微减轻了一些，我这颗悬着的心才慢慢放下来。
血液透析病人的病历模板
血液透析病人的病历模板摘要：一、血液透析病人病历的重要性1.病历记录病人病情变化2.病历为治疗提供依据3.病历保障医疗安全二、血液透析病人病历模板的结构1.基本信息a.姓名、性别、年龄b.联系方式c.住址2.透析治疗信息a.透析方式b.透析频率c.透析剂量d.透析通路3.病情描述a.肾功能状况b.并发症c.实验室检查结果d.透析前症状e.透析后效果4.治疗计划与措施a.药物治疗b.饮食建议c.康复锻炼d.定期检查5.医嘱与注意事项a.透析过程中的观察与调整b.生活中的护理与保健c.药物服用及复查时间正文：血液透析病人的病历模板对于病人的治疗和管理具有重要意义。
一个完整的病历记录了病人的病情变化，为医生提供了治疗依据，并保障了医疗安全。
血液透析病人病历模板主要包括五个部分。
首先是基本信息，包括病人的姓名、性别、年龄等基本信息，以及联系方式和住址，以便于医生和病人保持联系。
第二部分是透析治疗信息，详细记录了病人的透析方式、透析频率、透析剂量和透析通路，这些信息有助于医生了解病人的透析状况，为调整治疗方案提供依据。
第三部分是病情描述，包括肾功能的状况、并发症、实验室检查结果、透析前的症状以及透析后的效果。
这部分信息全面反映了病人的身体状况，有助于医生评估治疗效果和调整治疗计划。
第四部分是治疗计划与措施，包括药物治疗、饮食建议、康复锻炼和定期检查等。
这些措施有助于病人更好地配合治疗，提高治疗效果。
最后一部分是医嘱与注意事项，包括透析过程中的观察与调整、生活中的护理与保健，以及药物服用及复查时间等。
这部分内容为病人提供了实际操作的指导，帮助他们在日常生活中更好地照顾自己。
总之，血液透析病人的病历模板是一个全面记录病人病情、治疗方案及生活护理的重要工具。
急性肾衰血透病历
金坛市中医医院急性肾衰血液净化（首次）病历姓名：性别：男女年龄职业住院号：首次透析日期总透析号工作单位通讯处电话家属姓名关系记录日期病史：1.急性肾衰、病因、病程内科源性：流行性出血热胃肠炎急性肾炎SLE 紫癜肾败血症肾中毒（庆大、利福平、卡那霉素、毒草、蛇毒、青鱼胆、造影剂）其他外科源性：创伤、挤压伤、烧伤、肾后性（结石、肿瘤、前列腺肥大）手术后（胆囊、坏死性胰腺炎脑颅胞）败血症其他产科源性：产后出血、流产产后感染产后肾衰其他病程：其它：2.无尿天，少尿天，多尿天，透前尿量ml/24h3.尿毒症症状及持续时间：消化系：呃逆、呕吐、腹泻、黄疽、呕血、黑便ml 其它病程血液系：出血、鼻、牙龈、皮肤、呕血、便血、血尿、颅内、眼底，其它部位病程贫血病程其它心血管系：高血压kPa 气促、胸闷、心慌、端坐，黑蒙史阿斯发作心前区疼痛、咯血次数持续时间其它呼吸系：呼吸气促深大、咳嗽、咳痰、咯血、气管切开、机械呼吸神经系：肢麻木、头痛、嗜睡、淡漠、兴奋、烦躁、抽搐、昏迷、其它病程水中毒：浮肿、下肢、全身、球结膜、胸腹水、肺水肿4.MOF 心衰、肺衰、肝衰、血液、消化5.治疗经过：6.其它体检：T：P：R：BP：kPa 体重kg神志贫血貌口臭皮肤出血黄疸部位程度颈V 甲状腺视力胸廓心脏：心尖搏动心界左锁骨中线cm 心率心律心包摩擦音杂音肺：罗音部位干湿呼吸音腹部：隆平凹肝肋下cm 剑窦下cm 质地脾肋下cm 腹水肾触诊水肿：眼睑球结膜腹壁会阴部下肢腰骶部全身骨关节阳性部位活动压痛神经系：反射对光睫毛肱二头肌肌张力手抖颈强直克氏征巴彬氏征四肢活动血管通路临时穿刺外瘘留置导管透析前化验检查：血Hb：Rbc Wbc Pt 出凝血时间尿Pro：Rbc Wbc 比重尿渗透压凝血功能：KPTT PT TT ACT肾功能Ccr BuN Cr CO2-CPK Na Cl Ca P肝功II ALT ALB A/G HBsAg血气pH PaO2PCO2HCO3－BE输血前八项二对半HCV 梅毒HIV心电图超声心动图胸片（号）诊断：功能病因合并症医生签名日期上级审签日期。
血透病程记录范文
血透病程记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，病案号：[具体号码]。
因慢性肾衰竭（尿毒症期）于[入院日期]收入我科进行规律性血液透析治疗。
二、今日透析情况（[具体日期]）# （一）透析前。
1. 患者状态。
今天见到患者的时候，他就像往常一样坐在透析室的椅子上等着。
看起来有点没精神，他跟我说啊，“大夫，我这两天感觉浑身没劲儿，就盼着今天透析能让我舒服点呢。
”我仔细瞅了瞅他，面色有点灰暗，眼泡也有点肿，这尿毒症的症状可真是一点都不客气啊。
一量血压，[具体血压数值]mmHg，比上次透析前高了不少呢，这可得小心点儿。
2. 血管通路检查。
然后我就去检查他的动静脉内瘘了。
这个内瘘可是他的“生命线”啊。
摸起来震颤还可以，不过杂音听起来有点弱，我就有点担心是不是有血栓形成。
于是赶紧安排做了个超声，还好，就是有点小的血流不畅，没有血栓，这才松了口气。
# （二）透析过程。
1. 透析参数设定。
根据患者的体重（[体重数值]kg）、残余肾功能以及上次透析的情况，我们设定了透析参数。
血流量调到了[X]ml/min，透析液流量为[X]ml/min。
抗凝剂用的是肝素，首剂给了[X]mg，维持量是每小时[X]mg。
这就像给透析机设定了一套专门的“运行程序”，让它能精准地给患者清除体内的毒素。
2. 患者反应及处理。
透析刚开始的时候，患者还挺平静的。
可是没过多久，他就喊头疼。
我心里“咯噔”一下，这可不能马虎。
赶紧去看了看机器上的各项参数，都挺正常的啊。
又问了问患者，他说就是额头这块儿疼得厉害，像有小锤子在敲一样。
我想了想，可能是透析失衡综合征，于是把血流量稍微调慢了一点，又给他输了点高渗盐水。
你还别说，过了一会儿，患者就说头疼减轻了不少，可把我紧张得一身汗呢。
3. 意外情况及应对。
在透析进行到一半的时候，突然听到机器报警了。
我过去一看，原来是静脉压有点高。
这就像水管子堵住了一样，肯定是哪里出问题了。
血液透析病人首次病历
身高m体重Kg
透前尿素mmol/L透后尿素mmol/L透析时间h超滤L
合用其他透析模式□无□腹膜透析□结肠透析□其他处方日期年月日
治疗信息
促红素处方日期□益比奥□依普定□其他剂量频率
铁剂处方日期□蔗糖铁□右旋糖苷铁□其他剂量频率
抗高血压药处方日期□钙通道阻滞剂通用名剂量mg服药频率
过敏诊断□透析器□药物□其他诊断日期年月日
血透信息
现有血管通路□内瘘□左□右□前臂□上臂□下肢
□长期导管□左□右□颈内静脉□股静脉□锁骨下静脉□颈外静脉
□临时导管□左□右□颈内静脉□股静脉□锁骨下静脉□颈外静脉
□其他□移植血管□动静脉直接穿刺
现有血管通路建立日期年月日
透析处方处方日期
HD频率HDF频率HP频率
□ACEI
□ARB
□α阻滞剂
□β阻滞剂
□αβ阻滞剂
□中枢性降压药
□利尿药
□其他
活性维生素D处方日期□口服□静脉剂量ug服药频率
钙剂处方日期单次口服剂量g服药频率
降磷药物处方日期种类剂量mg□口服□静脉服药频率
其他药物处方日期
营养支持药物□左旋肉碱药名剂量服药频率□口服□静脉
□叶酸
□维生素B6
□维生素B12
□α酮酸
□其他
降脂药物药名剂量服药频率
抗血小板药物药名剂量服药频率
中成药药名
实验室检查及辅助检查
实验室检查
血常规检查日期WBC×10^9/LHbg/L
Hct%血小板×10^9/L
骨矿物质代谢检查日期血总钙mmol/L血磷mmol/L
iPTH pg/ml
铁代谢检查日期血清铁umol/L总铁结合力umol/L
血液透析病人的病历模板
血液透析病人的病历模板一、引言血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法。
血液透析病人的病历是医生了解病人病情、制定治疗计划的重要依据。
本文将介绍血液透析病人的病历模板，以帮助医生更好地记录和管理病人的病情。
二、血液透析病人的基本信息1. 个人信息•姓名：•性别：•年龄：•联系方式：2. 就诊信息•就诊日期：•就诊医院：•主治医生：三、病史1. 基础疾病•原发病诊断：•病程：•相关检查结果：2. 透析史•透析开始日期：•透析频率：•透析时长：•血管通路类型：•血管通路情况：四、症状和体征1. 主要症状•详细描述主要症状：2. 体征•血压：•体重：•体温：•心率：•呼吸频率：五、实验室检查1. 血液检查•血常规：•血生化：•凝血功能：•电解质：•甲状腺功能：•其他：2. 尿液检查•尿常规：•尿生化：•尿沉渣：•其他：六、透析参数1. 透析处方•透析膜类型：•透析液成分：•透析液流速：•透析液温度：2. 透析效果•透析前后体重变化：•透析前后血压变化：•透析前后尿量变化：•其他：七、并发症和不良反应1. 血管通路相关•血流量异常：•渗漏：•血栓形成：•感染：•其他：2. 透析相关•低血压：•心律失常：•肌肉痉挛：•头痛：•恶心、呕吐：•其他：八、诊断和治疗计划1. 诊断•基础疾病诊断：•透析相关并发症：2. 治疗计划•药物治疗：•透析处方调整：•并发症处理：•营养支持：•其他：九、随访和复查1. 随访频率•随访时间间隔：2. 复查项目•血常规：•血生化：•透析参数：•并发症评估：•其他：十、总结本文介绍了血液透析病人的病历模板，包括病人的基本信息、病史、症状和体征、实验室检查、透析参数、并发症和不良反应、诊断和治疗计划、随访和复查等内容。
这些信息对于医生了解病人的病情、制定治疗计划以及评估治疗效果都非常重要。
希望本文能为医生提供一个清晰、全面的病历记录模板，以提高病人的治疗效果和生活质量。
血透门诊病历模板
贵州省第二人民医院门诊血透病历姓名：性别：男女年龄：岁民族：血型：Rh：职业：透析号：婚姻：籍贯：身份证号：联系人：联系电话：联系地址：主诉：既往病情：4、存在加重肾脏损害或影响透析疗效的高危因素：5、其他：目前病情：初步诊断：诊疗计划：1、饮食计划：。
2、建议水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
7、其他：医师签名：年月日透析期间病情记录时间：年月日诱因或病因：新发症状：新发体征：目前诊断：诊疗方案调整：医患沟通：随访：医师签名：年月日透析治疗月度总结时间：年月日症状转归：体征转归：疗效评估：：疑难病例全科讨论结论：下一月度诊疗计划：1、饮食计划：。
2、水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H ；3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
7、其他：医师签名：年月日透析治疗半年总结时间：年月日现有阳性症状：现有阳性体征：疗效评估：：疑难病例全科讨论结论：下一半年诊疗计划：1、饮食计划：。
2、水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
7、其他：医师签名：年月日。
血液透析病历范文
血液透析病历
患者信息：
姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
病历号：XXXXXXXXXXXX
病情概述：
[XXXXX]因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）入院，需要进行规律性血液透析治疗。
实验室检查：
- 尿素氮：XXmmol/L
- 肌酐：XXXXμmol/L
- 钾：XXmmol/L
- 钠：XXmmol/L
- 钙：XXmmol/L
- 磷：XXmmol/L
治疗方案：
1. 血液透析治疗，每周三次，每次4小时。
2. 药物治疗：纠正贫血、降低血压、治疗并发症等。
3. 饮食指导：控制水、盐、钾、磷等摄入量。
4. 运动康复：根据病情逐步增加运动量。
5. 心理支持：提供心理疏导和支持。
治疗过程记录：
1. XXXX年XX月XX日：患者开始接受规律性血液透析治疗，初始阶段每周三次。
2. XXXX年XX月XX日：患者血液透析治疗过程中出现低血压症状，调整治疗方案为每周四次。
3. XXXX年XX月XX日：患者病情稳定，调整血液透析治疗方案为每周三次。
4. XXXX年XX月XX日：患者复查结果显示肾功能指标明显改善。
5. XXXX年XX月XX日：患者恢复至每周两次血液透析治疗，以进一步减轻肾脏负担。
6. XXXX年XX月XX日：患者出院，继续接受门诊规律性血液透析治疗。
注意事项：
1. 患者应遵医嘱按时进行血液透析治疗，并定期复查肾功能等指标。
2. 患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。
3. 若出现任何不适症状，应及时就医。
血透病程记录范文
血透病程记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期），维持性血液透析治疗中。
二、日期：[具体年月日]今天天气还不错，阳光透过窗户照在透析室里，感觉有那么点温馨，可咱李大爷一来，就皱着眉头，满脸的不情愿。
# （一）透析前情况。
1. 生命体征。
血压：160/90 mmHg，有点偏高呢。
我就问李大爷，“大爷，您是不是又偷偷吃咸的啦？”大爷还挺委屈，“就吃了一点点咸菜，这嘴里没味啊。
”得嘞，又得好好给大爷讲讲饮食控制的重要性了。
心率：85次/分，还算正常。
体温：36.8℃，没发烧，这是个好消息。
2. 血管通路。
动静脉内瘘震颤良好，杂音正常。
我一边摸着内瘘，一边跟大爷开玩笑，“大爷，您这内瘘可是您的‘生命线’，可得保护好了，别跟小孩子似的调皮。
”大爷乐了，“我懂，我懂，这可不能马虎。
”# （二）透析过程。
1. 透析参数设定。
血流量设定为200ml/min，这个速度对于李大爷来说比较合适。
透析液流量为500ml/min，透析时间是4个小时。
在设置的时候，我还跟旁边的小护士说，“这就像是给李大爷的身体来一次大扫除，每个参数都得精准，不然垃圾扫不干净咯。
”2. 患者反应。
刚开始透析没多久，李大爷就喊头疼。
我赶紧过去看了看，检查了一下透析管路，没有发现问题。
又测了一下血压，发现血压有点升高，到了170/95 mmHg。
我想可能是透析失衡综合征，就放慢了血流量，给大爷静脉推注了一支高渗糖。
我对大爷说，“大爷，您别怕，这就像开车的时候突然有点小颠簸，咱们调整调整就好了。
”过了一会儿，大爷的头疼就减轻了，血压也慢慢降下来了。
在透析进行到2个小时的时候，李大爷说他有点饿了。
我笑着说，“大爷，您这透析消耗能量呢，不过现在还不能吃东西，再坚持坚持啊。
”大爷眼巴巴地看着我，像个小孩子似的，可把我逗乐了。
# （三）透析后情况。
1. 生命体征。
透析结束后，血压降到了140/80 mmHg，心率80次/分，体温还是36.8℃。
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贵州省第二人民医院
门诊血透病历
姓名：性别：男女年龄：岁民族：血型： Rh：职业：透析号：婚姻：籍贯：身份证号：
联系人：联系电话：
联系地址：
主诉：
既往病情：
1、简要肾脏病史：
2、既往透析治疗情况：
3、既往病史：
4、存在加重肾脏损害或影响透析疗效的高危因素：
5、其他：
目前病情：
1、特殊症状：
2、体格检查：
3、辅助检查：
初步诊断：
诊疗计划：
1、饮食计划：。
2、建议水摄入量： ml/24H，盐摄入量： g/24H；
3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/
次；
4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
5、辅助药物治疗：
6、检查计划：
7、其他：
医师签名：
年月日
透析期间病情记录
时间：年月日
诱因或病因：
新发症状：
新发体征：
辅助检查：
目前诊断：
诊疗方案调整：
医患沟通：
随访：
医师签名：
年月日
透析治疗月度总结时间：年月日
症状转归：
体征转归：
疗效评估：
辅助检查结果：
下一月度诊疗重点：
疑难病例全科讨论结论：
下一月度诊疗计划：
1、饮食计划：。
2、水摄入量： ml/24H，盐摄入量： g/24H ；
3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；
4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
5、辅助药物治疗：
6、检查计划：
7、其他：
医师签名：
年月日
透析治疗半年总结
时间：年月日
现有阳性症状：
现有阳性体征：
疗效评估：
辅助检查：
下一半年诊疗重点：
疑难病例全科讨论结论：
下一半年诊疗计划：
1、饮食计划：。
2、水摄入量： ml/24H，盐摄入量： g/24H；
3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；
4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。
5、辅助药物治疗：
6、检查计划：
7、其他：
医师签名：
年月日。