精神分裂症基础知识讲座培训课件

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神经发育异常的某些证据
• 非进展性的脑结构损害 • 非进展性的认知损害 • 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 • 儿童期就有认知和社会功能损害 • 神经系统软体征 • 过多的冬季出生和产科并发症
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生化研究：多巴胺（DA）假说
• 60年代：中枢DA功能亢进有关
阴性症状：中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异 常
• 修正的DA假说
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生化研究： 5-HT假说
• 精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然 而既往有关研究结果一致性不高。
• 5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放 有关
• 5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善 有关
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个性特征
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描述性定义
• 多起于青壮年，常缓慢起病。 • 病程迁延 • 有慢性化倾向和衰退的可能 • 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
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历史演变
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一 疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)
可有意识障碍
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临床表现
• 感知觉障碍：幻觉最突出
最常见的是幻听，主要是言语性幻听. 特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对行为的影响
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wk.baidu.com 临床表现
• 思维及思维联想障碍
妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然； 泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它; 以关系、被害妄想多见
• 临床遗传学研究方法
–家系调查 –双生子研究 –寄养子研究
• 实验遗传学研究
–连锁分析 –基因组扫描
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神经发育异常
分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不 清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神 经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位 等可能是发病过程的一部分。
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未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点 衰退型：精神残疾
病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。
残留型：至少2年未完全缓解，目前遗留个别症状。 精神分裂症后抑郁
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类型
频度
发病 起病 年龄 形式
症状
病程 发展 预后
偏执型 最常见 中年 缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念， 认为是知、情、意不协调（分裂）
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概述
• 流行病学
终生患病率：成年人口为1%左右 性别：女性多于男性，1.6:1 年龄：男性15-25岁，女性稍晚 社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关
1993年：经济水平下等：18.9‰
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学习内容
• 定义：掌握 • 病因学：了解 • 临床表现：掌握 • 临床分型：熟悉 • 病程与预后：熟悉 • 诊断及鉴别诊断：掌握 • 治疗与预防 ：熟悉
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描述性定义
• 一种病因未明的精神疾病 • 具有思维、情感、行为等多方面的障碍 • 以精神活动和环境不协调为特征 • 通常意识清晰 • 智能良好，部分病人可出现认知功能损害。
• 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主 动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、 内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等
• 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质 基础
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心理、社会环境因素
• 精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止 ，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素
• 目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症， 但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右
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临床表现
• 感知觉障碍 • 思维障碍 • 情感障碍 • 意志与行为障碍
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起病形式及早期症状
• 慢性起病：个性改变、类神经症症状 • 亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验 • 急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动
经济水平上等：3.54‰ 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
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病因学
• 100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会 因素交织在一起而共同致病。
一、 生物学因素 1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究
二、个性特征 三、心理、社会环境因素
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遗传因素
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临床分型
• 青春型(hebephrenic type)
多在青春期急性或亚急性起病。 情感、行为改变。 幻觉妄想片段。
• 单纯型(simple type)
青少年起病，起病缓慢，持续进行. 孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩. 幻觉和妄想不明显 治疗效果差
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临床分型
• 其它类型
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临床分型
• 临床类型
偏执性(paranoid type) 最常见。 发病年龄较晚，多在青壮年或中年，30岁以后。 起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。
紧张型(catatonic type) 大多数起病于青年或中年。 起病较急，病程多呈发作性。 表现为紧张综合征。
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思维联想障碍：早期-思维散漫 严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维
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思 维 散 漫
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思维破裂
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临床表现
• 情感障碍
情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑
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临床表现
• 意志行为障碍
意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 意向倒错 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀 怪异行为
paranoid
青春型 较常见 青年 较急
hebephrenic
不协调 较快 较差 症状
紧张型 catatonic
单纯型 simplex
少见
青、中 年
较急
木僵等 紧张症状
较快 较好
少见
少、青 年
很缓慢
阴性症状
很缓慢
差
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