临时起搏器置入术的护理

临时起搏器置入术的护理

人工心脏起搏器由起搏器(脉冲发生器)发放一定的脉冲电流,通过起搏电极传到心肌,局部心肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩,从而代替心脏自起搏点维持有效心搏,由起搏器、导管电极为电池组成。

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉或大隐静脉切开通过下腔静脉将电极植入右心房和(或)右心室。通常,要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因,它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人,在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。

【临时起搏器适应症】

1.各种原因引起房室传导阻滞,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。

2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律,可用超速抑制。

3.室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。

4.心脏电复律生理检查。

5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。

【术前护理常规】

1.心理护理:需要安置临时起搏器的患者常起病急,病情重,濒死感明显,家属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此,护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性,说明这是紧急有效的抢救手段,取

得家属的理解。对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术,是为进一步治疗做准备,以取得患者的配合。

2.备皮临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟,要将这一范围内的体毛刮去,以利于手术区的皮肤消毒,防止术后感染的发生。

3.做好青霉素皮试或先锋皮试

4.禁食:择期手术者术前6小时禁食,紧急临时起博器者随时可以手术。

5.术前描记12导联的心电图。

6.镇静:术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。

7.术前停止所有抗凝药。

【术后护理常规】

1.给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。

2.全面了解患者的病情,起搏阈值,起搏频率,常规设定起搏频率60-70次/分。注意观察心律与心率的变化,观察注意心律与起搏频率是否一致,起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动,如起搏频率,起搏阈值,起搏导线撕裂,电极脱位,电池消耗等。

3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当,起搏和感知功能是否正常。

4.患者术后取平卧位,右侧髋关节制动,避免髋关节屈伸,以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2小时给予被动按摩一次,预防下肢静脉血栓,并观察右下肢体皮温,皮色变化;足背动脉搏动情况。

5.出血的观察:观察穿刺部位有无渗血及血肿,每天更换敷料,用75%酒精擦洗导管,并在电极出皮肤处敷抗菌软膏,保持局部皮肤清洁干燥,

防止感染。

6.临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上,以防滑脱而牵拉导致脱位,每天检查接头连接处,确保安全起搏。

7.周围电场对临时起搏器的危险临时起搏器电极是个低阻抗,直接与心内膜接触的通路。有微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动,因此1)应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头。2)只能用电池做电源的临时起搏器。3)起搏电极的插头不能与任何液体接触。4)不能在起搏电极的工作状态下更换电池。5)不能使用有一定强度的电信号如半导体,不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话。

8.饮食:给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐,不宜过饱,禁烟酒。

9.皮肤:患者处于强迫卧位,骶尾部受压,应给予气垫床,按时翻身叩背,保持床单位平整舒适,对高位皮肤患者应用皮肤保护膜。

【观察内容】

1.症状护理,观察患者原发病症状是否好转,即急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常(心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞等)。有无改善。

2.循环情况:右下肢每2小时给予被动按摩一次,预防下肢静脉血栓,并观察右下肢体皮温,皮色变化;足背动脉搏动情况。

3.起搏器运转情况:观察起搏阈值,起搏频率,心律与心率的变化,观察注意心律与起搏频率是否一致,起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动,如起搏频率,起搏阈值,起搏导线撕裂,电极脱位,电池消耗等。

经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当,起搏和感知功能是否正常.

【应急处理】

1.安置临时起搏器时,当心内膜起搏电极进入右心室后,常因机械刺激引起室性早搏和短阵性室性心动过速,电极固定或稍后退出即可使之消失,否则持续的机械性刺激可能诱发心室扑动或颤动。术前应使患者情绪稳定或用少量镇静剂,术中应保持良好的静脉通路以利于抢救。

2.经静脉插送电极导管时动作应轻柔,切忌使用粗暴力量强行送入。怀疑有心脏穿孔时,应小心将导管撤回心腔内,严密观察血压和生命体征,一旦发现有心包填塞表现,应考虑行心包引流或心脏修补。

3.临时性心内膜起搏电极与心肌接触不良时,可致间歇起搏或起搏完全失效。适当增加起搏输出值,嘱患者左側卧位,尽量平静呼吸等可能有助于恢复起搏。必要时可在X线透视下重新调整电极位置。

4.安置临时起搏器的患者,一般安置时间不超过14天,超过时间应考虑安装永久起搏器。

【出院指导】

1、积极治疗高血压,冠心病、缓慢性心律失常等原发病。

2、饮食护理:给予高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力,促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物,预防便秘。

3、教会患者测定、记录脉搏的方法,每日早、晚各测1次脉搏,若比原心率少5次/min以上,感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。

4、定期到医院复诊或接受随访