八纲辨证

中医辨证学
绪论
以八纲辨证为纲， 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目，
总论
第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证 “八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒 质难》中。
总论
2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证
第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系 一、症、证、病的基本概念 （自学）
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成 里证； 二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓 等，即所谓“直中”为病； 三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤 脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而 致病。
疫疠又名染 性的证候。
二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。 《景岳全书·传忠录》：“里证者，病之在 内、在脏也。凡病自内生，则或因七情， 或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困， 皆为里证。”
里证的成因
（二）寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因 感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所 出现的证候。 【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮 冷。 【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮 紧。
（二）寒邪束表证
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞 微咳，苔薄白，脉浮紧。 【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无 汗。 寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。
发病特点
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。
（一）风邪袭表证
【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所 产生的证候。
【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白， 脉浮缓。
（一）风邪袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流 涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。 【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风， 汗出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表
总论
症——病人自身感觉到的异常变化及医生通 过四诊获得的异常体征， 即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的 外在表象。
总论
证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪 正关系。 反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化 的本质。
总论
疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争， 阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不 同的病机及有规律的演变过程， 具体表现出若干固定的症状和相应的证候。 疾病一般包括致病因素、病理性质、临床 症状和体征、演变规律及预后等。
（六）热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指 风热病邪侵袭卫表的证候。 【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而 化热。 【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛， 舌边尖红，脉浮数。
（六）热邪犯表证
【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。
【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属 里证。
（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。 【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。 【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困 重，苔白薄腻。
（四）湿邪遏表证
【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷， 口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌 苔薄白腻或滑，脉濡或缓。
【证候分析】
湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重， 微恶寒热。 湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、 腻浊。
（五）燥邪伤表证
【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干 燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干 燥的证候。 【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之 处。 【辨证要点】 恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽 干燥。
【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴， 咽喉痒痛。 热性升散，腠理疏松——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
（六）热邪犯表证
一般以热轻而火重，温邪与火热同性，温为 热之渐，火为热之极。
（七）疫疠证候
（三）暑邪伤表证
【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季， 感受暑热之邪所致的证候。 【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环 境中劳作。 【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏， 苔薄，脉濡数。
【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏， 尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。
（三）暑邪伤表证
【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴， 尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
第一章
八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 八纲辨证 阴 阳——归纳疾病类别 表 里——辨别疾病部位的深 浅 寒 热——疾病性质 虚 实——邪正斗争的盛衰
第一节 表里辨证
表
体表 六腑 经络 三阳经 皮肤
里
脏腑 五脏 脏腑 三阴经 筋骨
【临床表现】
表
病位 皮毛、肌腠、经络
里
脏腑、骨髓
（五）燥邪伤表证
【临床表现】 恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉 干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌 苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘 难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。
【证候分析】
“燥胜则干。” 燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理 表现为皮肤、官窍干燥的特征。 且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系 症状。
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅 的证候。
一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。 《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之 自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不 正，皆是也。”
【临床表现】
寒热 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、 头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛， 喷嚏，微有咳嗽。 ——