八纲辩证
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中医基础理论--八纲辨证
小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑， 脉沉迟无力，疲神乏力。 护治原则：温补阳气 亡阴证护治原则：救阴敛阳 亡阳证护治原则：回阳救逆
八纲辨证
八纲即表里寒热虚实阴阳八个辨证 的纲领。阴阳是八纲中的总纲。
表里辨证
表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 表证主要见于外感疾 表证临床表现：恶寒，发热，头身疼痛，浮脉，苔
薄白。 表证护治原则：辛散解表。 里证临床表现：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状
身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦 热，自汗盗汗等 护治原则：补需扶正 实证临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁，呼吸气粗，大便秘结，小便不利，脉 实有利，舌苔后腻等。 护治原则：泻实祛邪
阴阳辨证
阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总纲。 阴虚症临床表现：形体消瘦、口燥咽干、潮热、五
心烦闷、盗汗、大便干结、舌红少苔少津等。 护治原则：养阴清热 阳虚症临床表现：畏寒、四肢不温口淡不渴，自汗、
为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病 程较长。 里证护治原则：以合里概括。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的纲领。 寒症临床表现：恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜
暖、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡 苔白而润，脉迟或紧。 护治原则：温以祛寒 热症护治原则：清热泻火
虚实辨证
虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。 虚症临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，
八纲辨证
八纲即表里寒热虚实阴阳八个辨证 的纲领。阴阳是八纲中的总纲。
表里辨证
表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 表证主要见于外感疾 表证临床表现：恶寒，发热，头身疼痛，浮脉，苔
薄白。 表证护治原则：辛散解表。 里证临床表现：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状
身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦 热，自汗盗汗等 护治原则：补需扶正 实证临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁，呼吸气粗，大便秘结，小便不利，脉 实有利，舌苔后腻等。 护治原则：泻实祛邪
阴阳辨证
阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总纲。 阴虚症临床表现：形体消瘦、口燥咽干、潮热、五
心烦闷、盗汗、大便干结、舌红少苔少津等。 护治原则：养阴清热 阳虚症临床表现：畏寒、四肢不温口淡不渴，自汗、
为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病 程较长。 里证护治原则：以合里概括。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的纲领。 寒症临床表现：恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜
暖、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡 苔白而润，脉迟或紧。 护治原则：温以祛寒 热症护治原则：清热泻火
虚实辨证
虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。 虚症临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，
八纲辨证
八纲辨证【八纲辨证】阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。
在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。
各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。
阴阳是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热是指疾病的性质，虚实是指邪正的消长盛衰。
其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。
表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。
阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。
例如表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。
其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。
在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。
参阅有关各条。
内容中医运用阴阳、表里、寒热、虚实八纲，对病证进行分析归纳，从而为施治提供依据的辨证方法。
表里辨病证部位和病势深浅；寒热辨病证性质；虚实辨邪正盛衰；阴阳则统摄六纲，为八纲之总纲。
由于八纲辨证具有高度的概括性，包含了其他多种辨证方法的共同特点，起执简驭繁、提纲挈领的作用，故为辨证论治的核心理论和基本方法，在中医学中占有十分重要的地位。
简史八纲渊源于战国时期《内经》，《内经》提出了寒热、虚实的概念。
汉代张仲景在《伤寒论》中，用阴阳、表里、寒热、虚实概括并区分病证。
明代王执中将虚实阴阳表里寒热称为“治病八字”；张景岳则明确提出以阴阳为“二纲”，以表里、寒热、虚实为“六变”之说。
清代，程锺龄进一步阐发了八纲的涵义，提出审证治病不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。
近代《医学摘粹》（1897）提出“八纲”一词。
1949年以后随辨证论治学术地位的确立，八纲在辨证论治中的核心地位及重要作用得到充分肯定。
辨证内容八纲辨证具体可分为表里辨证、寒热辨证、虚实辨证和阴阳辨证。
中医诊断八纲辨证
虚—正气不足 实—邪气盛实
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52
虚实辨证
虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因：
先天不足 后天失养（为主）
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53
虚实辨证
虚证
虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。
《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。
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54
虚实辨证
虚证
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20
表里辨证 证候间关系
表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病,寒热虚实无矛盾 表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反 表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同 表里同病,寒热虚实皆相反
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21
表里辨证 证候间关系
表里出入
表
入 出
里
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22
表里辨证
病例分析
• ④寒凝胞宫证。 代表方:温经汤
• ⑤寒饮伏肺证 代表方: 小青龙汤
实寒证
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40
寒热辨证
虚寒证
面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脉弱；
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41
寒热辨证
虚寒证
• ①脾胃虚寒证 代表方: 理中丸、小建中汤
• ②脾肾阳虚证 代表方: 右归丸、金匮肾气丸
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42
寒证
概念
表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。
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49
寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
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52
虚实辨证
虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因：
先天不足 后天失养（为主）
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53
虚实辨证
虚证
虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。
《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。
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54
虚实辨证
虚证
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20
表里辨证 证候间关系
表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病,寒热虚实无矛盾 表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反 表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同 表里同病,寒热虚实皆相反
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表里辨证 证候间关系
表里出入
表
入 出
里
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22
表里辨证
病例分析
• ④寒凝胞宫证。 代表方:温经汤
• ⑤寒饮伏肺证 代表方: 小青龙汤
实寒证
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40
寒热辨证
虚寒证
面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脉弱；
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寒热辨证
虚寒证
• ①脾胃虚寒证 代表方: 理中丸、小建中汤
• ②脾肾阳虚证 代表方: 右归丸、金匮肾气丸
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42
寒证
概念
表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。
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49
寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
八纲辩证
2、证候表现：恶寒、畏寒喜暖、口淡不渴、面色 苍白、肢冷倦卧、溲清便溏、舌淡苔白而滑润，脉 迟。
3、病因：
（1）、外感阴寒邪气。
（2）、久病内伤，阳气耗损。
（3）、过服生冷寒凉，阴寒内盛。
4、分类： （1）、表寒；（2）、里寒；（3）、 虚寒；（4）、实寒
八纲辩证-----寒热
（二）、热证
1、定义：指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所 表现出来的机能活动亢进的证候。 2、病因： (1)、外感热邪。 (2)、寒邪入里化热。 (3)、七情过激，五志化热。 (4)、饮食不节，内生火热。 (5)、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。 3、辩证要点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁 不安，痰涕黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄而 干，脉数。 4、分类：(1)、实热；(2)、虚热。
3、亡阳证：是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变 和证候。
主要证见：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆， 气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。
八纲辩证-----相互关系
八纲在运用于疾病的辩证过程中，虽然每一 纲才都有独特的内容，但它们是相互联系的。 1、辨别表里应与寒热虚实相联系。 2、辨别寒热必须与虚实表里相联系。 3、辨别虚实又必须与表里寒热相联系。
（2）、真寒假热――又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气 虚弱已极，阳不制阴虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。 临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热 欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多， 脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白 等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。
气弱懒言，食减倦怠，头晕心慌 胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结
舌淡嫩苔 薄白
3、病因：
（1）、外感阴寒邪气。
（2）、久病内伤，阳气耗损。
（3）、过服生冷寒凉，阴寒内盛。
4、分类： （1）、表寒；（2）、里寒；（3）、 虚寒；（4）、实寒
八纲辩证-----寒热
（二）、热证
1、定义：指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所 表现出来的机能活动亢进的证候。 2、病因： (1)、外感热邪。 (2)、寒邪入里化热。 (3)、七情过激，五志化热。 (4)、饮食不节，内生火热。 (5)、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。 3、辩证要点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁 不安，痰涕黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄而 干，脉数。 4、分类：(1)、实热；(2)、虚热。
3、亡阳证：是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变 和证候。
主要证见：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆， 气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。
八纲辩证-----相互关系
八纲在运用于疾病的辩证过程中，虽然每一 纲才都有独特的内容，但它们是相互联系的。 1、辨别表里应与寒热虚实相联系。 2、辨别寒热必须与虚实表里相联系。 3、辨别虚实又必须与表里寒热相联系。
（2）、真寒假热――又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气 虚弱已极，阳不制阴虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。 临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热 欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多， 脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白 等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。
气弱懒言，食减倦怠，头晕心慌 胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结
舌淡嫩苔 薄白
八纲辨证
二,热证
概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 表热:热邪外袭肌表所致. 表热:热邪外袭肌表所致. 里热:外邪入里化热. 里热:外邪入里化热. 气郁化火,食积化火- 气郁化火,食积化火-实热 阴虚生内热-- --虚热 阴虚生内热--虚热
热证
临床表现 热:发热,喜凉恶热 黄:痰,尿,苔,带下色黄,面,舌色赤 稠:痰,涕,涎,带下粘稠 燥:口,舌,鼻,目干燥,舌苔少津,大 便干结,小便短少 动:躁动不安,善言好动,脉数等
二,八纲辨证源流
1, 《 内经 》 : " 善诊者 , 察色按脉 , 先别阴阳 . " , 内经》 善诊者, 察色按脉, 先别阴阳. 2,《伤寒论》:"六经辨证,分三阴三阳." 六经辨证,分三阴三阳. , 伤寒论》 3,《景岳全书》:"阴阳篇""六变篇." 阴阳篇""六变篇. ""六变篇 , 景岳全书》 4 近人祝味菊《伤寒质难》 正式提出"八纲" 近人祝味菊《伤寒质难》:正式提出"八纲" 名称, 所谓'八纲' 名称 , " 所谓 ' 八纲 ' 者 , 阴 , 阳 , 表 , 里 , 寒 , 实是也" 热,虚,实是也".
大便稀,小便清 大便稀,
如《伤寒论》中的"黄连汤"证. 伤寒论》中的"黄连汤" 胸中有热,腹中冷痛, " 胸中有热,腹中冷痛,黄连汤 主之. 主之." 胃寒+膀胱热 胃脘冷痛, 膀胱热: 清涎, 2,上寒下热:胃寒 膀胱热:胃脘冷痛,呕吐 清涎, ,
又兼见尿频尿痛,小便短赤. 又兼见尿频尿痛,小便短赤.
08八纲辨证
进退变化之中，表现以往来寒热为主的证候。 ❖ 2、病因：感受外邪。 ❖ 3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮
食，心烦喜呕，脉弦，口苦，咽干，目眩。
第二节 八纲辨证的基本内容
（四）表里证鉴别要点
表里辨证
证型 寒热 表证 同时出
现
里证 但寒不 热或但 热不寒
其它症状
头身疼痛，鼻塞 流涕等；而内脏 证候不明显
第二节 八纲辨证的基本内容
1、阳虚证：虚寒证
久病气虚发展 年老命门火衰 寒邪损伤阳气 过服苦寒清凉
阳虚
虚实辨证
温煦不足 虚寒内生
鼓动无力 功能减退
畏寒肢冷 不渴或热饮 尿清便溏 舌淡胖，脉迟
神疲乏力 气短懒言 蜷卧嗜睡 脉沉而无力 卫阳不足—自汗 蒸腾无力—无汗
第二节 八纲辨证的基本内容
虚实辨证
❖ 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识。
第二节 八纲辨证的基本内容
表里辨证
❖ 表里意义：
❖ 辨病位：表：病位浅、外。
❖
里：病位深、内。
❖ 辨病势：表：病轻，入里加重。
❖
里：病重，出表减轻。
❖ 适用范围：任何病都可辨表里，外感病尤为重要。
❖ （1）外感六淫、疫疠等邪气。
❖ （2）自外而入，两大途径。
❖
胸痛、腹胀、腹满。
❖
苔黄、厚。
❖
脉沉。
❖ 5、审证要点：
❖ 无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
❖ 6、特点：
❖ 起病较缓，病情较重，病程较长。
第二节 八纲辨证的基本内容
表里辨证 （三）半表半里证
❖ 概念：邪正相搏于表里之间，少阳证。 ❖ 表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲
食，心烦喜呕，脉弦，口苦，咽干，目眩。
第二节 八纲辨证的基本内容
（四）表里证鉴别要点
表里辨证
证型 寒热 表证 同时出
现
里证 但寒不 热或但 热不寒
其它症状
头身疼痛，鼻塞 流涕等；而内脏 证候不明显
第二节 八纲辨证的基本内容
1、阳虚证：虚寒证
久病气虚发展 年老命门火衰 寒邪损伤阳气 过服苦寒清凉
阳虚
虚实辨证
温煦不足 虚寒内生
鼓动无力 功能减退
畏寒肢冷 不渴或热饮 尿清便溏 舌淡胖，脉迟
神疲乏力 气短懒言 蜷卧嗜睡 脉沉而无力 卫阳不足—自汗 蒸腾无力—无汗
第二节 八纲辨证的基本内容
虚实辨证
❖ 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识。
第二节 八纲辨证的基本内容
表里辨证
❖ 表里意义：
❖ 辨病位：表：病位浅、外。
❖
里：病位深、内。
❖ 辨病势：表：病轻，入里加重。
❖
里：病重，出表减轻。
❖ 适用范围：任何病都可辨表里，外感病尤为重要。
❖ （1）外感六淫、疫疠等邪气。
❖ （2）自外而入，两大途径。
❖
胸痛、腹胀、腹满。
❖
苔黄、厚。
❖
脉沉。
❖ 5、审证要点：
❖ 无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
❖ 6、特点：
❖ 起病较缓，病情较重，病程较长。
第二节 八纲辨证的基本内容
表里辨证 （三）半表半里证
❖ 概念：邪正相搏于表里之间，少阳证。 ❖ 表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲
八纲辨证新
上寒下热证
〖临床表现〗既有胃脘冷痛，呕吐清涎等中焦 脾胃虚寒证，又有尿赤、频、急、涩、痛等下 焦膀胱湿热证。
（三）虚实夹杂
实中夹虚，虚中夹实，虚实并重
实中夹虚：实邪为主，正虚为次。 虚中夹实：正虚为主，实邪为次。 虚实并重：正虚与邪实均十分明显，病情比较沉
重。
三、证的转化
(一) 表里出入
概念：指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸” 的现象，即“大实有羸状”。
临床表现： 真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉搏按之有力 假虚：神情默默、倦怠懒言、脉象沉细
（2）真虚假实证
概念：指疾病的本质为虚证，反出现某些“盛 实”的现象，即“至虚有盛候”
真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象 无力、
气喘。
证候分析
卫气受遏：恶寒发热 邪滞经络：头身疼痛 邪未入里：薄白苔 脉气鼓动于外：脉浮 肺失宣肃：鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，
（二）里证 Interior syndrome
概念：指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等 受病，以脏腑功能失调的症状为主要表现的证。
里证的成因及特点
《景岳全书》提出了“二纲六变”说，并以二纲 统六变。
近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、 阳、表、里、寒、热、虚、实是也。”这是“八纲”名称的 正式提出。
第一节 八纲基本证
一、表里辨证
Differentiation of the exterior and interior syndromes
病因： ※表邪内传入里； ※外邪直中脏腑； ※内伤七情，饮食劳倦 里证的特点：起病缓，病位深，病程长，病情
重。
临床表现
主症：非表即里：寒热不并见，舌苔不薄白， 脉不浮。
八纲辩证
21
寒邪遏制，阳气被郁 或阳气虚弱，阴寒内盛 形体失于温煦
——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；
阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；
阳虚不能温化水液 ——痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。
22
寒邪伤脾，或脾阳久虚 ——运化失司而见大便稀溏。
阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。
阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。
16
17
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。
18
寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映 的各种症状、体征的概括。
具体的说： 热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
八 纲 辨 证 （一）
1
一、八纲辨证概念
八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。
八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病 情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病 变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的 盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方 法。
2
八纲辨证的基本内容
3
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。
阳热偏盛——恶热喜冷。 大热伤阴，津液被耗——小便短赤； 津伤则须引水自救——口渴冷饮。 火性上炎——面红目赤。 热扰心神——烦躁不宁。
26
津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。 肠热津亏，传导失司——大便燥结。 舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。 阳热亢盛，加速血行——数脉。
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识， 它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
寒邪遏制，阳气被郁 或阳气虚弱，阴寒内盛 形体失于温煦
——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；
阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；
阳虚不能温化水液 ——痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。
22
寒邪伤脾，或脾阳久虚 ——运化失司而见大便稀溏。
阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。
阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。
16
17
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。
18
寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映 的各种症状、体征的概括。
具体的说： 热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
八 纲 辨 证 （一）
1
一、八纲辨证概念
八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。
八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病 情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病 变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的 盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方 法。
2
八纲辨证的基本内容
3
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。
阳热偏盛——恶热喜冷。 大热伤阴，津液被耗——小便短赤； 津伤则须引水自救——口渴冷饮。 火性上炎——面红目赤。 热扰心神——烦躁不宁。
26
津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。 肠热津亏，传导失司——大便燥结。 舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。 阳热亢盛，加速血行——数脉。
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识， 它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
八纲辨证讲稿
第十页，共五十五页。
3.半表半里证（少阳(shǎo yánɡ)病――六经辨证）
〔定义〕外邪由表入里的过程中，停留在表里(biǎo lǐ)之间，
所形成的邪正分争，少阳枢机不利所表现 的证候。
〔表现〕寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食
(yǐnshí)，口苦，咽干 ，目眩，脉弦。
（四）表里证鉴别要点
〔定义〕感受外邪或体内病理产物蓄积(xùjī)所形成的证候。
〔成因〕1、感受外来邪气（六淫，疠气，虫毒） 2、脏腑功能失常所生病理产物（气、血、痰、饮、水、
湿、食、脓等）
〔表现〕病位多种，表现繁杂（见气血津液、脏腑(zàngfǔ)辨证等。
脉盛
皮热 腹胀 前后不通
闷瞀
“五实”
①邪正斗争剧烈
②有实邪
第十九页，共五十五页。
表证≠病位在表的证候
第八页，共五十五页。
2.里证
〔定义〕疾病部位深在于内（脏腑，气血，骨髓(ɡǔ suǐ)）的一类证候
里证＝病位在里的证候
〔成因〕 1、表邪不解，内传入里 2、外邪直接侵犯脏腑 3、情志，饮食，劳倦损伤内脏。 4、脏腑功能失常(shīcháng)，气血津精受病。
〔表现〕
病因复杂(fùzá)，病位广泛，症状繁多
第二页，共五十五页。
望诊
闻诊 问诊
切诊
八纲
病情资料 分析综合
判断(pànduàn)疾病
表里
部位
(biǎo lǐ)
区别(qūbié)疾病性质 寒热
衡定邪正盛衰
虚实
归纳类别属性
阴阳
第三页，共五十五页。
二、八纲辨证 的 (biànzhèng) 源流
1、《黄帝内经》中，即有关于阴阳(yīn yánɡ)、表里、寒热、虚实 的散在论述。
3.半表半里证（少阳(shǎo yánɡ)病――六经辨证）
〔定义〕外邪由表入里的过程中，停留在表里(biǎo lǐ)之间，
所形成的邪正分争，少阳枢机不利所表现 的证候。
〔表现〕寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食
(yǐnshí)，口苦，咽干 ，目眩，脉弦。
（四）表里证鉴别要点
〔定义〕感受外邪或体内病理产物蓄积(xùjī)所形成的证候。
〔成因〕1、感受外来邪气（六淫，疠气，虫毒） 2、脏腑功能失常所生病理产物（气、血、痰、饮、水、
湿、食、脓等）
〔表现〕病位多种，表现繁杂（见气血津液、脏腑(zàngfǔ)辨证等。
脉盛
皮热 腹胀 前后不通
闷瞀
“五实”
①邪正斗争剧烈
②有实邪
第十九页，共五十五页。
表证≠病位在表的证候
第八页，共五十五页。
2.里证
〔定义〕疾病部位深在于内（脏腑，气血，骨髓(ɡǔ suǐ)）的一类证候
里证＝病位在里的证候
〔成因〕 1、表邪不解，内传入里 2、外邪直接侵犯脏腑 3、情志，饮食，劳倦损伤内脏。 4、脏腑功能失常(shīcháng)，气血津精受病。
〔表现〕
病因复杂(fùzá)，病位广泛，症状繁多
第二页，共五十五页。
望诊
闻诊 问诊
切诊
八纲
病情资料 分析综合
判断(pànduàn)疾病
表里
部位
(biǎo lǐ)
区别(qūbié)疾病性质 寒热
衡定邪正盛衰
虚实
归纳类别属性
阴阳
第三页，共五十五页。
二、八纲辨证 的 (biànzhèng) 源流
1、《黄帝内经》中，即有关于阴阳(yīn yánɡ)、表里、寒热、虚实 的散在论述。
八纲辨证(从一到十学中医)
治法：清热、解毒、泻火、通便、逐水、祛痰、化痰利水、理气、行气破血、
活血化瘀、消食导滞和驱除虫积 祛表邪（肌肤腠理）药浴推拿刮痧 祛中邪（筋膜经脉）熏蒸拔罐行针 祛内邪（脏腑骨髓）汤药艾灸
总
结
【八纲辨证定方向，中医八法来调理】
中医的调理方式有称为八法的“汗、和、下、消、温、清、燥、补”（有删补） 无外乎推拿，刮痧，拔罐，膏贴，行针，艾灸，药浴，汗蒸，熏蒸，方剂等的综 合应用，留待下次课程一一对应讲解。
有缘再见
主讲：三生
目
开场诗
录
出处 释义 实用
表里
寒热
虚实
八纲在心需辨清 用药用法才对症 阴阳为宗辨表里 虚实可知寒热盛 八纲：阴阳，表里，虚实，寒热
写
在
前
面
学中医，做养生。不懂阴阳怎么行？阴阳是最基本的中医辨证法
养生的最终目的—————————————————平衡阴 阳
【出处】
东汉·张仲景所著《伤寒杂病论》中，在辨证方面已赅括了有关八纲的内容。 《本草纲目》：“八要，一曰虚，二曰实、三曰冷、四曰热、五曰邪，六曰正，
阳盛者的热证（实热）发病急，病程短。高热，怕热，大汗出。神昏谵语，
甚则发狂。烦渴引饮。咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血。大便秘结，小便短赤。 面红目赤。舌红，苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。治以清热泻火。
【寒热】之转化
寒证化热：寒邪在人体滞留过久，会逐渐被人体阳气逐渐混合，转化，交融 正邪相搏成寒热交杂的证候，比如上燥下寒，里寒外燥等，辩证时注意与实热的区分。 热证转寒：热邪侵袭人体，如果没有及时治疗，而此人正气虚弱，正不胜邪； 也见于误治、失治，损伤阳气的患者。这种转化可缓可急。
【虚实】之虚
《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 虚证虽是正气不足，而邪气也不盛。 虚证可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证 （如肺气虚、肺阴虚、心阳虚、心气虚、心血虚、心阴虚、肝阴虚、肝血虚、
八纲辩证
八纲——表里辨证
• 临床表现：发热恶寒(或恶风)、头身痛，舌 苔薄白，脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽 喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症 • 表寒证：其特点是：恶寒重、微发热，无 汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 • 伤风表证：其特点是：恶风、微发热，汗 出，脉浮缓 • 表热证：其特点是发热重，微恶寒，口渴， 咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干 或苔薄微黄，脉浮数
证候错杂：证候错杂是疾病某一阶段的证候，不 仅表现为病变部位既有表又有里，而且呈现寒、 热、虚、实相互交错，表现为表里同病、寒热错 杂、虚实夹杂 证候转化：八纲中相互对立的证候之间，在一定 条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是 指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现 象均已变换，因此它与证候的相兼、错杂、真假 等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质 变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的 转化之先，又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候 关系的。包括：表里出入、寒热转化、虚实转化 证候真假：某些疾病在病情危重阶段，可以出现 一些与疾病本质相反的假象，必须认真辨别，才 能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作准确的 判断。包括：寒热真假、虚实真假
八纲辨证—虚证
• 心阴虚证 心悸怔忡、失眠、多梦、五心 烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红 少津、脉象细数 。
八纲辨证—虚证
• 胃阴虚证 胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂， 或脘痞不舒，饥不欲食，或干呕呃逆，口 燥咽干，或见大便干结，小便短少，舌红 少津，苔少或无，脉细而数
八纲辨证—虚证
• 心阳虚证 心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒 肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白， 舌淡 胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或 结、代。
证候错杂
• 表寒里热——表寒未解而里热已作，或里本有热而表受寒 邪，可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、 心烦等。 • 表热里寒——素体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受 温热之邪；或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。 症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄 等。如表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此 类 • 表虚里实——内有痰瘀食积，但卫气不固，可见此证。症 状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。 • 表实里虚——素体虚弱，复感外邪，可见此证。症状有恶 寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表 里之间，称为半表半里证。其证候为寒热 往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮 食，口苦咽干，目眩，脉弦。
八纲辨证-中医课件
2 表证
【概念】指外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感 病初期阶段 。
【临床表现】恶寒；发热；脉浮、鼻塞、喷嚏、流涕；头疼， 身疼；舌淡红，苔薄白；咽喉痒、痛，咳嗽、气喘 （表证主要是外感邪气客于皮毛、肌腠）
【特点】起病急新起、恶寒发热（常恶寒发热同时并见） 位置在表，但偶可累及相应脏腑（肺）④病理为实证， 较易治愈⑤发生皮毛的病变不都是表证。
辨别邪正盛衰的纲领。
1 虚证：
【概念】人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。 【病因】①先天不足，素体虚弱，后天失调
②久病，重病之后导致气血阴阳亏虚 【临床表现】血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。 【特点】长、弱、出、亏、变。（不足、松弛、衰退） 《素问》：五虚：脉细，皮寒，气少，泻利前后，饮食不入
（四）阴阳辩证
阴和阳代表事物对立的两方面。 无所不指，无所定指， 是辨证的基本大法，概括性、抽象性较高。
阴、阳——是识别病证类别的纲领，为八纲之总纲， 统括其他六纲：
阴——里、虚、寒 阳——表、实、热
1、阴证
【概念】阴证是指体内的阳气虚衰，或寒邪凝滞的证侯。此 证属寒、属虚、机体的反应多呈衰退的表现.
畏寒喜温、
腹痛喜按，
食少不渴， 语低少言， 肢凉，脉 喜热饮， 呼吸怯弱 沉细迟，
便溏，溲
无力
清
身热恶热 喜凉，心 烦口渴， 溲赤便结
腹痛拒按， 语高多言， 肌肤灼热， 气粗喘促 脉浮洪数
大滑实
表四 亡阴、亡阳鉴别要点
汗
四肢
舌
脉
其他
亡阴
汗热 味咸
温和
红、干 洪实或躁 肌热，气
疾，按之 粗，渴喜
无力
证消失。
相互转化，由邪正力量的对比所决定，关键在机体阳 气的盛衰。
1、八纲辩证
一、表里辨证 概念：表里辨证中表与里是用以概括、辨
别病变位置和病势趋向的一对纲领，适应于外 感病，尤其是伤寒与温病之初期。 皮毛、肌腠、经络为表 脏腑、骨髓等为里。
（一）表证
六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻侵入，正气抗邪 表现的邪轻病浅证候的概括，多见于外感病之初期。
病因——六淫、疫毒 临床表现-恶寒发热、头身疼痛、苔薄白、脉浮。 证候特点——起病急，病程短，病情轻。 辨证要点——恶寒发热，有感受外邪之因可查。
脉细数疾。 辨证要点——在病情危重的基础上，突然热汗如油。
亡阴证 病因和症状分析
久病阴液亏虚进一步发展
壮热不退
大吐大泻
阴液暴脱
大汗不止
严重烧伤
口渴欲饮 皮肤皱瘪 阴液欲绝 小便极少 唇舌干燥
仍有邪热 头汗如油 身灼肢温 虚烦燥扰 恶热 脉细数而疾
4、亡阳证
概念——指阳气极度衰微欲脱时的危重证候。 病因——（1）阳气虚发展而致（2）暴寒伤
真寒假热鉴别要点
A 把握病情的全过程：如真寒假热证多有寒病史。 B 以二便、舌象、胸腹变化为依据：内部多真，
外周多假。 C 辨病情程度：假象多为局部，真象发于全身。 D 辨寒喜恶：所喜是其不足，所恶是其有余。
（二）虚实真假
1、真虚假实 概念——是指本质的虚证，反见某些盛实现象，
即“至虚有盛候”。 病机——脏衰气虚，运化无力，气机阻闭不通。 临床表现——喜按、气短、舌淡脉虚（真虚），
（二）里证
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓 等受病所反映的证候。
病因—表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食 劳倦。
临床表现：（病因复杂，病位广泛，症状繁多， 极难概括）。
证候特点—常见寒或热之症。病情重，病程长， 病位深在的一类证候。
别病变位置和病势趋向的一对纲领，适应于外 感病，尤其是伤寒与温病之初期。 皮毛、肌腠、经络为表 脏腑、骨髓等为里。
（一）表证
六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻侵入，正气抗邪 表现的邪轻病浅证候的概括，多见于外感病之初期。
病因——六淫、疫毒 临床表现-恶寒发热、头身疼痛、苔薄白、脉浮。 证候特点——起病急，病程短，病情轻。 辨证要点——恶寒发热，有感受外邪之因可查。
脉细数疾。 辨证要点——在病情危重的基础上，突然热汗如油。
亡阴证 病因和症状分析
久病阴液亏虚进一步发展
壮热不退
大吐大泻
阴液暴脱
大汗不止
严重烧伤
口渴欲饮 皮肤皱瘪 阴液欲绝 小便极少 唇舌干燥
仍有邪热 头汗如油 身灼肢温 虚烦燥扰 恶热 脉细数而疾
4、亡阳证
概念——指阳气极度衰微欲脱时的危重证候。 病因——（1）阳气虚发展而致（2）暴寒伤
真寒假热鉴别要点
A 把握病情的全过程：如真寒假热证多有寒病史。 B 以二便、舌象、胸腹变化为依据：内部多真，
外周多假。 C 辨病情程度：假象多为局部，真象发于全身。 D 辨寒喜恶：所喜是其不足，所恶是其有余。
（二）虚实真假
1、真虚假实 概念——是指本质的虚证，反见某些盛实现象，
即“至虚有盛候”。 病机——脏衰气虚，运化无力，气机阻闭不通。 临床表现——喜按、气短、舌淡脉虚（真虚），
（二）里证
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓 等受病所反映的证候。
病因—表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食 劳倦。
临床表现：（病因复杂，病位广泛，症状繁多， 极难概括）。
证候特点—常见寒或热之症。病情重，病程长， 病位深在的一类证候。
八纲辨证详解
八纲辨证详解八纲辨证就是阴阳、表里、虚实、寒热，两两相对。
其中阴阳辨的是体用，表里辨的是部位，虚实辨的是主客，寒热辨的是生化。
一、阴阳很多人讲八纲辨证不讲阴阳，说阴阳是总纲，表、实、热就是阳，里、虚、寒就是阴，这是不对的。
这里的阴阳是体用的关系，阴指的就是形，比如一个人的脏腑、四肢、躯干、皮肉、血液、津液，此皆为阴，为体。
阳指的就是动能，就是能量。
一个人肌肉有没有力量，讲话有没有力气，脏腑功能强不强，此为阳。
所谓阴阳辩证，就是看一个人是形体不足，还是阳气不足。
我们经常听到一个词叫阴虚火旺，或者叫阴虚内热，阴虚指的就是身体津液不足，涵不住热，所以热就散出来了，所以要滋阴。
所谓阳虚就是一个人可能长的很壮，吃的很胖，但是没有能量，没有力气。
现代人多阳虚。
一代人与一代人的体质不同，像以前五六十年代，那时物质匮乏，很多人吃不饱，阴虚的人多。
现在大家都吃的好了，体内都营养过剩，人大多阳虚，所以现代人根本不需要去吃什么补品。
以前补品珍贵，像鸡蛋都是坐月子才吃的，所以人才会觉得补品好。
现代人吃的东西杂，体内垃圾堆积，人劳动又少，阳虚的人多，所以现在火神派的扶阳理论又开始盛行起来了。
但是任何事情都不能过，天天吃附子也会把人的精气烧干。
历史上有金元四大家，也就是四个有名的中医，形成的四个著名的流派，其中就有崇火派，补土派、滋阴派等等。
这些都是因为不同历史时期，人们的体质不同而形成的。
黄元御生在清乾隆时期，他说世人的病偏于寒湿的十之八九，偏于温燥的百无一二，这只是针对他那个时代而言。
书上还说，阴常不足，阳常有余，放在今天，也未必都对。
要之，人要阴阳平衡。
人之病，最先多是阳虚，因为如果阳不虚，人饿了自然会去吃东西。
阳虚以后吃了东西不能消化，肠胃功能不够，人才会变成阴虚，人就会瘦。
阴虚久了以后，还有一种情况就是会出现阴实。
所谓阴实就是形体的实证，就是身体里面长出了固定的东西。
因为阳不足了，身体里面的垃圾异物没法排出，或者过剩的营养堆积，人体又利用不了，就会导致阴实。
八纲辩证
2.表热证
主证:发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗， 流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮 数。 病机:风热袭表，邪正相争。 治则:辛凉解表。
3.表虚证
主证:表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄 白，脉浮而无力。 4.表实证 主证:发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌 苔薄白，脉浮有力。
里证
阴阳
阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲， 即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类 经.阴阳类》说:"人之疾病，……必有所本，或本 于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一"，而诊 病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳 是八纲的总纲，
表、实、热证——阳证， 里、虚、寒证——阴证。 临床上阴证多指里证的虚寒证， 阳证多指里证的实热证
虚实
虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。 虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证 候， 实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的 证候。 《素问.通评虚实论》说:"邪气盛则实，精气夺 则虚"。
虚证
虚证的形成，或因体质素弱(先天、后 天不足)， 或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因 外邪侵袭损伤正气等原因而致"精气夺则虚"。 主证:五心面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏 力，心悸气短，形寒肢冷或烦热，自汗盗汗， 大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉 虚无力等。
八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分 析，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八类证候。
中医辨证是在长期临床实践中形成的辩证方法， 主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、 脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨 证等。 其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
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第23页/共144页
【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
第24页/共144页
【临床表现】
热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿 龈红肿热痛）
稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭—— 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛， 苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组 织机能活动减弱所表现的证候。
第30页/共144页
【病 因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，
小便清长 舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结
小便短赤 舌红、苔黄
脉数
第26页/共144页
第三节 虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足，实指邪气盛实。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精
气夺则虚。” 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚
实。”
第21页/共144页
二、热证
【概 念】疾病本质属热，由于感受热 邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进 所表现的证候。 热证包括表热证、里热证、虚热证、实 热证等。
第22页/共144页
【病 因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
第五章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实。
八纲辨证 阴 表
深浅 寒 虚
阳——归纳疾病类别 里——辨别疾病部位的
热——疾病性质 实——邪正斗争的盛衰
第1页/共144页
一 表里辨证
第2页/共144页
表
里
六腑 经络 三阳经 皮肤
五脏 脏腑 三阴经 筋骨
第3页/共144页
一、表证
定义——六淫等邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪于肌表所表现的 轻浅的证候。
咽喉痒痛。 热性升散——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
第13页/共144页
二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反致的证候。
第14页/共144页
里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形 成里证；
二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨 髓等，即所谓“直中”为病；
第4页/共144页
【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、
头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，
喷嚏，微有咳嗽。
第5页/共144页
发病特点
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气 郁而化热。
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒 痛，舌边尖红，脉浮数。
第11页/共144页
【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮
数。
第12页/共144页
【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，
三、表证与里证的鉴别要点 寒热、舌象、脉象
第17页/共144页
第二节 寒热辨证
“阳胜则热，阴胜则寒。” “阳虚则寒，阴虚则热。”
第18页/共144页
一、寒证
【概 念】 寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或 阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒 证、里寒证、虚寒证、实寒证等。
第19页/共144页
【病 因】
1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉 2.久病伤阳
【特点】 1.形寒 2.寒不消水
第20页/共144页
【临床表现】
冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，
痰稀白，清涕。 淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑
而润），阴黄（寒湿）。 润 津液未伤 口不渴，苔白滑。 静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。
第27页/共144页
一、虚证
虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的 病理概括，
特点： 正气虚弱、不足，而邪气并不明显。
第28页/共144页
临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损 者多虚证，体质素弱者多虚证， 《难经·四十八难》“缓者为虚”、“出 者为虚”
第29页/共144页
（一）气虚类证
1.气虚证 【概 念】元气不足，气的推动、温煦、
干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔燥。 动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、 洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、
灼痛。
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三、寒证与热证的鉴别要点
寒热 口渴 面色 四肢 痰涕 二便
舌象 脉象
寒证
恶寒喜热 口不渴 面色白 按之冷 清稀 大便溏薄
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛， 鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻 寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉
浮紧。
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热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证， 是指风热病邪侵袭卫表的证候。
出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表
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寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证， 多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制 寒邪所出现的证候。
【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪 凉饮冷。
【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，Hale Waihona Puke 脉浮紧。第9页/共144页
三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损 伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆 乱而致病。
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附：半表半里证
外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争 于表里之间，少阳枢机不利，称为半表 半里证。
【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
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风邪袭表证
【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产 生的证候。 【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白， 脉浮缓。
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【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕， 微咳，苔薄白，脉浮缓。
【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗
【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
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【临床表现】
热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿 龈红肿热痛）
稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭—— 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛， 苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组 织机能活动减弱所表现的证候。
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【病 因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，
小便清长 舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结
小便短赤 舌红、苔黄
脉数
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第三节 虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足，实指邪气盛实。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精
气夺则虚。” 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚
实。”
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二、热证
【概 念】疾病本质属热，由于感受热 邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进 所表现的证候。 热证包括表热证、里热证、虚热证、实 热证等。
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【病 因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
第五章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实。
八纲辨证 阴 表
深浅 寒 虚
阳——归纳疾病类别 里——辨别疾病部位的
热——疾病性质 实——邪正斗争的盛衰
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一 表里辨证
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表
里
六腑 经络 三阳经 皮肤
五脏 脏腑 三阴经 筋骨
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一、表证
定义——六淫等邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪于肌表所表现的 轻浅的证候。
咽喉痒痛。 热性升散——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
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二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反致的证候。
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里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形 成里证；
二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨 髓等，即所谓“直中”为病；
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【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、
头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，
喷嚏，微有咳嗽。
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发病特点
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气 郁而化热。
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒 痛，舌边尖红，脉浮数。
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【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮
数。
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【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，
三、表证与里证的鉴别要点 寒热、舌象、脉象
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第二节 寒热辨证
“阳胜则热，阴胜则寒。” “阳虚则寒，阴虚则热。”
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一、寒证
【概 念】 寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或 阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒 证、里寒证、虚寒证、实寒证等。
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【病 因】
1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉 2.久病伤阳
【特点】 1.形寒 2.寒不消水
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【临床表现】
冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，
痰稀白，清涕。 淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑
而润），阴黄（寒湿）。 润 津液未伤 口不渴，苔白滑。 静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。
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一、虚证
虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的 病理概括，
特点： 正气虚弱、不足，而邪气并不明显。
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临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损 者多虚证，体质素弱者多虚证， 《难经·四十八难》“缓者为虚”、“出 者为虚”
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（一）气虚类证
1.气虚证 【概 念】元气不足，气的推动、温煦、
干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔燥。 动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、 洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、
灼痛。
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三、寒证与热证的鉴别要点
寒热 口渴 面色 四肢 痰涕 二便
舌象 脉象
寒证
恶寒喜热 口不渴 面色白 按之冷 清稀 大便溏薄
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛， 鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻 寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉
浮紧。
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热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证， 是指风热病邪侵袭卫表的证候。
出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表
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寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证， 多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制 寒邪所出现的证候。
【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪 凉饮冷。
【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，Hale Waihona Puke 脉浮紧。第9页/共144页
三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损 伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆 乱而致病。
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附：半表半里证
外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争 于表里之间，少阳枢机不利，称为半表 半里证。
【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
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风邪袭表证
【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产 生的证候。 【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白， 脉浮缓。
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【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕， 微咳，苔薄白，脉浮缓。
【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗