一级医院供应室检查标准
一级医院供应室检查标准
考评项目领导体制与人员编制建造布局及流程满考评内容分1.1 护理部垂直领导，实行护士 1长负责制。
感染管理部门对其进行业务指导。
1.2 医院应根据消毒供应中心 1的工作量及各岗位，配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
1.3 护士长具有实际临床工作 1经历。
护士必须持有注册执业证。
所有人员要经过系统培训，消毒员必须持有效压力容器上岗证。
1.4 工作人员身体健康，定期进2行体检，患有活动期传染病的不得从事此工作。
2.1 供应室新、改、扩建施工前2平面设计图纸应送市卫生行政部门审定并合格2.2 供应室应距各科室较近，并2有合理的通道，周围环境整洁，扣分原因一项不符扣 0.3 分不适应工作需要扣 0.5分每缺一个上岗证扣 0.2分;无专业技术人员不超过 2 人,每超过 1 人扣0.2 分每年未做体检扣 0.2 分；发现有传染病患者从事供应室工作扣 2 分未审定不得分，未彻底按审定图纸施工扣 0.5分共三项，每项 0.4 分得扣分标准分建筑布无污染源，区域相对独立。
内局部通风，采光良好。
及 2.3 供应室内部布局分为工作 6 分区不清晰扣 3 分，标流区域(去污区、检查、包装及志与界限不明显扣 1 分，程灭菌区无菌物品存放区)和辅有逆行扣 1 分，有交叉助区域，各区之间应有明显的扣 1 分。
设置双走廊通标志与界限、走向由污至洁、道的加 1 分。
不逆行、不交叉(7.2.4)2.4 去污区设一次性用品回收 2 无一次性用品回收扣消毒，毁形存放处；污物车冲 0.5 分，无污物车冲洗存洗存放处，分类消毒浸泡池至放处扣 0.5 分，每少一少 4 个(冲洗，洗涤，漂洗，个消毒浸泡池扣 0.2 分综末漂洗)2.5 包装间应有分台打包的包 3 一项不符扣 0.5 分装台，有清洁物品贮存设施，敷料制作应另设专台，包装间应有一定密闭性，正压排气，安置纱窗2.6 灭菌室应宽敞利于排气和 1 一项不符扣 0.2 分保障安全，地面无积水，通风良好，灭菌器排汽口应接至室外距外墙 2 米以上，蒸汽专线供应2.7 无菌物品存放区设一次性 2 一项不符扣 0.3 分医疗用品贮存室，无菌物品存建筑布局及流程必备设备及器材放室、发放室，入室前的更衣换鞋缓冲间，无菌车冲洗存放室。
一级医院医疗质量检查标准
1重点要求检查方法与检查内容扣分方法提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性(200 分)1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
(20 分)2.加大医院院长管理责任。
医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和1.1 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、机构负责人等；1.2 实地访查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批；检查有无可疑科室承包或者与企业合作项目；1.3 是否聘用未取得《医师执业证书》或者《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；1.4 是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，并如实申报；2.1 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度；2.2 查阅 2022 年以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会是否不少于 1 次；1、诊疗科目、床位、负责人与实际不符的，扣5 分；2、科室命名不规范的扣3 分；3、无资质人员执业的，扣 5分；4、未建立申报系统和未及时申报的，扣3 分。
1、无制度，扣 2 分；2、无院长办公会记录或者记录不够规范，扣 5 分；22.3 医院院长(正职)答辩( 20 分钟)，答辩内容：本院医疗质量管理的制度和措施。
答辩之后，通过随机走访医务人员和职能科室、查阅有关记录等方式进行核实。
3.1 有无医院院务公开制度；3.2 有无向社会公开相关信息的措施；3.3 《医师定期考核管理办法》落实措施；3.4 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。
检查方法与检查内容1、无院务公开制度，扣 3 分；2、未向社会公开相关信息，扣 3 分；3、落实《医师定期考核管理办法》酌情扣 0-3 分；4、未建立医务人员违法违规行为公示制度，扣 3 分。
扣分方法3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
西安市一级医院消毒供应室质量验收标准
2.建立消毒供应室工作流程和操作规范文件.※1
3.建立各岗位工作职责。
4.建立培训制度。按年工作计划和季工作重点，对各级各类工作人员有针对性的培训。
5.建立各环节质量评价标准，保存质量检查、监督记录.
（4)记录灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等并存档。
（5）压力蒸汽灭菌：用于耐热、耐湿医疗器械,不能用于油、粉剂灭菌。
（6）快速压力蒸汽灭菌:适用于少量、应急物品的裸露灭菌，取出即用;不宜作常规灭菌。
(7）干热灭菌:用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的灭菌。玻璃器皿灭菌前应干燥；油剂、粉剂的厚度<0.635㎝,凡士林纱布厚度〈1。3㎝；有机物品灭菌时温度应<170℃。
机械清洗:包括超声清洗(推荐中、高频同时使用）、喷淋清洗。超声清洗用水根据污染情况及时更换；有锈渍时及时除锈；设备清洗仓或水槽每天用后清洗.
5。消毒：用热力清洗消毒机或煮沸消毒方法。
6。润滑：必须用水溶性润滑剂.
7。干燥：清洗消毒后器械不宜在空气中自然干燥。
8。检查：包括清洗质量检查和器械功能检查。清洗后的器械应关节无残物，无污渍，关节、齿牙无锈斑。器械功能完好、灵活，刀刃、穿刺针锋利。
2。有各层次工作人员培训计划及落实、考核记录.
3。建立各岗位、各区域流程与质量标准,质量管理与持续改进评价小组每月对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进.
4.负责接待参观学习人员。
5。护士长必备以下记录：质量检查记录、差错事故登记、固定资产登记、各种消毒记录、各种监测记录、临床反馈意见记录、其他按等级医院标准要求.
医院供应室验收标准
医院供应室验收标准医院供应室是医院内非常重要的部门，它直接关系到医院的医疗质量和患者的生命安全。
因此，对于医院供应室的验收标准非常重要，只有严格按照标准进行验收，才能保证医疗物资的质量和安全。
下面就医院供应室验收标准进行详细介绍。
首先，医院供应室的验收标准应包括医疗器械、药品、耗材等各项物资的验收标准。
对于医疗器械，应检查其生产日期、有效期、生产厂家等信息，确保器械的质量和安全性。
对于药品，应检查其包装是否完好、标签是否清晰、药品是否过期等情况。
对于耗材，应检查其包装是否完整、数量是否准确、质量是否合格等方面进行验收。
其次，医院供应室的验收标准还应包括验收人员的资质和操作规范。
验收人员应具备相关的医疗物资验收培训证书，对于不同类型的医疗物资应有专业的验收标准和操作规范。
在验收过程中，验收人员应严格按照标准操作，确保验收结果的准确性和可靠性。
另外，医院供应室的验收标准还应包括验收记录和报告的要求。
验收人员在进行验收时，应及时记录验收结果，并填写验收报告。
验收记录应包括验收物资的名称、规格、数量、生产日期、有效期等信息，验收报告应包括验收人员的签名、日期等信息，以便日后追溯和查证。
最后，医院供应室的验收标准还应包括验收结果的处理和反馈机制。
对于不合格的医疗物资，应及时进行退货或报废处理，并对供应商进行相应的投诉和处理。
同时，医院供应室应建立健全的供应商评价机制，对供应商的质量和服务进行评估，并及时反馈结果，以便供应商改进和提高服务质量。
总之，医院供应室的验收标准是医院质量管理的重要环节，只有严格按照标准进行验收，才能保证医疗物资的质量和安全。
希望医院供应室的相关人员能够严格遵守验收标准，确保医院的医疗质量和患者的生命安全。
供应室标准[1]
![供应室标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/10fe3088cfc789eb162dc8a4.png)
枣庄市一级医院消毒供应室考核评估标准 (1000分)最低标准汇总要点1.辅助区域和工作区域必须具备，且两个区域不交叉；工作区域之内去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区必须具备，三个区之间有实际的屏障，标识明确。
2.工作人员进入三个区之前必须经过缓冲间，根据实际建筑情况缓冲间的数目不做具体要求，（至少无菌间外要有缓冲间）可以共用同一个缓冲区域。
缓冲间内应配备非手触式水龙头及流动水、更衣换鞋设施等，确实无流动水的可以配备快速手消毒剂，酌情扣分。
3.3个区域之间物品的传递要求：（1）必须人和物品分开通过；（2）传递窗应双开门的传递窗。
4.各个区的洁具间不能单独设置的，可以集中设置，但是拖把、抹布等要标识明确、分区使用、不得混用，且必须用流动水，清洁消毒器具要分开，工作人员进行清洁工作时进入各个区要经过缓冲区域。
确实不能设置洁具间的，和缓冲间共用亦可。
5.人流、物流分开，由污到洁，不交叉、不逆流。
6.每个房间通风良好，个别通风不好的房间可以配备排气扇。
7.空气消毒设施要求必须每个房间内配备合适的紫外线灯，有条件的配备动态空气消毒机更好。
8.消防要求符合相关规定。
9.去污区配备最低标准：接收台、流动水、2-3个清洗池、2-3个清洗箱，不得在器械清洗池内洗拖把。
干燥设备根据医院工作量的需要配备，工作量小的配备低纤维絮擦布（如鹿皮巾）即可。
清洗剂应配备：酶、除锈剂及水溶性润滑剂，不得使用石蜡油。
10.检查、打包、灭菌区最低标准：打包台、局部照明设施、灭菌器。
11.无菌物品存放区最低标准：便于清洁消毒的无菌物品存放橱。
12.回收及发放用品：密闭的容器或器具均可，但是要分开使用，且在不同的区域清洗、消毒和存放。
13.人员配备及管理根据医院工作量的大小配备合适的数量的、符合要求的专职人员。
建议至少配备2人，便于工作流程的完成。
14.规章制度建设能结合本院的实际情况制定和执行。
15.质量管理不论工作量的大小均严格按照标准要求。
供应室一级质控表2020
供应室一级质控表2020供应室医院感染质量一级质控表本表用于对医院供应室的感染质量进行监测和评估，共包括以下项目：1.制度建设参加院感知识培训人数不少于2/3，能够正确回答培训知识要点；建立完善的科室院感管理文档，落实文件制度要求，各项监测登记整洁、齐全；定期召开会议，进行院感质量分析，有持续改进措施，有记录；院感手册及时完成，无缺项。
2.手卫生手卫生设施齐全，洗手液、手消剂数量充足，在有效期内；工作人员能严格按洗手5个重要时刻执行七步洗手法，干手正确。
3.职业防护防护用品（外科口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜/面罩）数量充足，在有效期内，定期检查登记；工作人员严格执行标准预防，按要求使用防护用品。
4.环境设施规范处置利器、规范操作压力蒸汽灭菌器；区域划分明确，环境整洁，无卫生死角，物品分类放置，摆放有序；物表、地面、各仪器设备、运送物品工具定期清洁消毒；每天工作前后对工作环境进行清洁消毒，每周大消毒，有污染随时消毒；保洁用品数量充足，分区使用，按要求存放，消毒方法正确；医疗废物分类正确，包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
5.清洗消毒灭菌回收物品在供应室集中清点、分类；回收的器械、物品清洗、消毒、干燥、包装、灭菌等环节符合要求；包装物个个检查，符合要求；下收车、下送车每日清洗消毒有登记；外来器械按规定接收、清洗、包装、灭菌及过程监测记录；消毒包、无菌包存放规范，在有效期内，消毒、灭菌包质量符合要求；压力锅有物理、化学、生物、BD等检测，监测结果达标；消毒液正确配置、浓度适宜、使用规范；各室定期消毒，消毒设备（空气消毒机、紫外线灯）工作正常，有使用维护记录。
6.监测内容环境卫生学监测达标：空气、物表、手的细菌培养每季度一次，合格标准：空气2≤4cfu/ 5min.9cm平皿，物表和手≤5cfu/㎝，细菌超标后有追踪、整改、复查，并上报整改措施和结果，监测报告单项目填写齐全；特殊感染器械按相关要求处理。
供应室院感质量考核标准
供应室院感质量考核标准一、引言供应室是医院中极其重要的部门之一，其质量考核对于保障医院院感控制工作的顺利进行具有重要意义。
为了确保供应室的运行质量和服务水平，制定了本文档，旨在明确供应室院感质量考核的标准和要求。
二、考核指标1. 供应室环境卫生- 要求供应室保持整洁、无异味、无尘埃，地面、墙壁、天花板等应定期清洁。
- 定期对供应室进行消毒处理，确保无菌环境。
- 确保供应室通风良好，空气流通，避免污染。
2. 物品管理- 确保供应室内物品摆放整齐有序，分类明确，便于查找和取用。
- 对于过期、损坏或者污染的物品，及时清理和更换。
- 确保物品的存放温度和湿度符合要求，避免品质受损。
3. 药品管理- 严格执行药品管理制度，确保药品的存储、配送和使用符合规定。
- 药品的采购要按照医院的采购程序进行，确保药品的质量和来源可靠。
- 确保药品的有效期限控制在合理范围内，避免使用过期药品。
4. 设备管理- 确保供应室内的设备完好、齐全，并定期进行维护和保养。
- 设备使用前要进行检查，确保安全可靠，避免因设备故障而影响供应室工作。
- 对于有故障的设备，要及时报修，并确保修复及时完成。
5. 人员管理- 供应室人员要具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
- 人员要遵守医院的制度和规章，保持良好的职业道德和工作态度。
- 供应室人员要做好个人卫生，佩戴合适的工作服和防护用品。
6. 文件管理- 确保供应室的各类文件、记录和资料的整理和归档工作有序进行。
- 文件管理要符合医院的规定，确保文件的完整性和可追溯性。
- 对于重要的文件和资料，要做好备份和保密工作，防止丢失和泄露。
三、考核方法1. 定期巡查- 由院感质控部门或者相关部门负责定期对供应室进行巡查，并记录巡查情况。
- 巡查内容包括环境卫生、物品管理、药品管理、设备管理、人员管理和文件管理等方面。
- 巡查结果要及时反馈给供应室负责人，以便进行整改和改进。
2. 抽样检查- 院感质控部门或者相关部门可以随机抽取供应室的部份项目进行检查。
供应室(CSSD)医院感染管理检查标准
布局流程环境10分
1.
建筑周围环境应清洁、无污染源；区域相对独立，内部通风、采光良好，符合标准要求。
2
现场查看
2.
工作区应“三区”划分清楚标志明显：物流由污到洁不交叉、不逆行；人流、空气流由洁到污不得逆行。
2
3.
去污区、检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道，并分别设人员出入缓冲间；去污区、检查包装区应采用封闭式洁具间设计；去污区空气采用机器通风的。
2
3.
清洗处理各类物品过程符合要求，酶浓度比例达标按规定及时更换；特殊感染类器械、器具和物品处理符合规范要求。
2
4.
应用目测法和带光源放大镜逐件进行检查，清洗质量不合格应重新处理。
1
5.
物品（器械）清洗质量：光亮、无锈、无污迹；玻璃制品清晰、透明、不挂水珠、无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形；金属容器清洁严密，无锈、无漏；带光源器械绝缘性能良好。
2
4.
环境清洁、无灰尘，各区拖把、抹布分开使用，标识清楚、保持干燥。
2
5.
工作三个区温度、相对湿度、照明及机器通风应符合WS310.1—2016中7.2.6要求。
2
设备设施及耗材15分
1.
应根据规模、任务及工作量，合理配置清洗、消毒、灭菌设备及配套设施。
2
现场查看，查看配置完好及使用情况，
查看产品性状及产品合格证书。
2.
应有封闭式的污物回收器具封闭箱、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备、医用热封机及相应清洗用品等。
3
3.
应配备无菌物品存放设施（存放柜、架）及运送器具封闭箱等。
2
4.
根据功能分区和岗位的不同需求，相应配备职业防护用品
一级医院基本标准
一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果不足上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
一级医院供应室检查标准
共三项，每项0．４分
2.3供应室内部布局分为工作区域(去污区、检查、包装及灭菌区无菌物品存放区）和辅助区域，各区之间应有明显的标志与界限、走向由污至洁、不逆行、不交叉（７.2.４)
６
分区不清楚扣3分,标志与界限不明显扣1分，有逆行扣1分,有交叉扣1分。设置双走廊通道的加1分。
2．4去污区设一次性用品回收消毒,毁形存放处；污物车冲洗存放处，分类消毒浸泡池至少4个（冲洗，洗涤 ，漂无菌物品存放区设一次性医疗用品贮存室，无菌物品存放室、发放室,入室前的更衣换鞋缓冲间,无菌车冲洗存放室。
2
一项不符扣0.３分
建
筑
布
局
及
流
程
2.８墙体、地面均应光滑平整,疏水、无缝隙,落尘，墙上无裸露的线路和管道，通道和地漏应采用防返溢式，所有窗户均应安装纱窗
1
一项不符扣0．３分
2
超过10％的,每增加1个百分点扣0．1分；每发现一个不合格的临床包扣０.２分
4.8油剂、粉剂、凡士林、油纱等应采用160℃,2小时干热灭菌。
２
灭菌方法不对不得分
4.9凡不耐热的物品、内窥镜、精密仪器等应采用戌二醛(甲醛)消毒箱或EO灭菌柜进行灭菌
3
灭菌方法不对不得分
4.10清洁、干燥的灭菌包应存放于专室的易于清洁和消毒的防尘柜内,室内空气分类应实施动态消毒
1.4工作人员身体健康,定期进行体检,患有活动期传染病的不得从事此工作。
2
每年未做体检扣0．２分；发现有传染病患者从事供应室工作扣2分
建筑
布局
及
流程
2.1供应室新、改、扩建施工前平面设计图纸应送市卫生行政部门审定并合格
2
未审定不得分，未完全按审定图纸施工扣0.5分
供应室工作检查标准
供应室工作检查标准一、环境人员管理1、工作人员的衣帽、鞋符合要求。
2、上班不准看小说，不准做私事，不准打磕睡，不准带小孩，不准留长指甲、戴饰物、浓妆艳抹，不准在办公室吃东西，不准私人用物在办公治疗场所，不准打私人电话聊聊天。
3、进入无菌间更换鞋子。
4、严格区分无菌、清洁、污染区。
5、三区及走廊地面清洁。
6、三区室内布局合理。
7、水池清洁，无污垢。
8、室内每日拖地一次，擦台面一次，周末卫生大扫除一次。
二、工作质量1、有收污物、发净物的各项制度，供应品种、数量满足医院工作需要。
2、各种无菌包要符合规范要求，所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到一用一洗。
3、物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹。
胶管不发粘、不老化、无裂隙。
各种针头应做到清洁、通畅、锐利、无钩，针栓内洁净、通畅。
4、三类物品（污染、清洁、无菌）分区存放，标记醒目。
5、对各类灭菌物品每月一次抽样作细菌培养，有记录可查。
三、消毒隔离1、供应室收、送车要有“污”、“洁”标记，专车专用，发放无菌物品的车应每日或污染后冲洗干净，用消毒液擦拭，污物车每日用后用消毒液擦洗一次。
2、无菌物品储存架、柜每日用消毒液擦拭一次。
3、无菌物品存放间保持清洁，每天用紫外线灯照射一次，专人管理，有记录可查。
4、无菌物品无过期、无潮湿。
一次性使用无菌物品管理符合相关规定。
5、所有物品必须挂牌标明品名、注明灭菌日期、有效期、打包人姓名，贴指示带，包内放指示卡以便监测结果。
6、每月一次对空气、物品作细菌培养，无菌物品存放间空气细菌数小于200个／m3，物表及工作人员手细菌数小于5个／m2，有记录。
7、高压灭菌锅要有监测记录。
8、无菌物品存放先期先用，储存日期不超过7天。
扣分标准：一项不符合要求扣1分，消毒好的物品发现有污物扣5分，消毒物品过期一个扣5分。
环境卫生人员管理及药品器械抢救室管理一、环境卫生〔一〕病区1、走廊室内门窗墙壁、各种开关、空调电风扇调速器，无灰尘、无蜘蛛网，室内清洁整齐，无乱挂物，窗台干净。
供应室工作检查标准
供应室工作检查标准一、环境人员管理1、工作人员的衣帽、鞋符合要求。
2、上班不准看小说，不准做私事，不准打磕睡，不准带小孩，不准留长指甲、戴饰物、浓妆艳抹，不准在办公室吃东西，不准私人用物在办公治疗场所，不准打私人电话聊聊天。
3、进入无菌间更换鞋子。
4、严格区分无菌、清洁、污染区。
5、三区及走廊地面清洁。
6、三区室内布局合理。
7、水池清洁，无污垢。
8、室内每日拖地一次，擦台面一次，周末卫生大扫除一次。
二、工作质量1、有收污物、发净物的各项制度，供应品种、数量满足医院工作需要。
2、各种无菌包要符合规范要求，所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到一用一洗。
3、物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹。
胶管不发粘、不老化、无裂隙。
各种针头应做到清洁、通畅、锐利、无钩，针栓内洁净、通畅。
4、三类物品（污染、清洁、无菌）分区存放，标记醒目。
5、对各类灭菌物品每月一次抽样作细菌培养，有记录可查。
三、消毒隔离1、供应室收、送车要有“污”、“洁”标记，专车专用，发放无菌物品的车应每日或污染后冲洗干净，用消毒液擦拭，污物车每日用后用消毒液擦洗一次。
2、无菌物品储存架、柜每日用消毒液擦拭一次。
3、无菌物品存放间保持清洁，每天用紫外线灯照射一次，专人管理，有记录可查。
4、无菌物品无过期、无潮湿。
一次性使用无菌物品管理符合相关规定。
5、所有物品必须挂牌标明品名、注明灭菌日期、有效期、打包人姓名，贴指示带，包内放指示卡以便监测结果。
6、每月一次对空气、物品作细菌培养，无菌物品存放间空气细菌数小于200个／m3，物表及工作人员手细菌数小于5个／m2，有记录。
7、高压灭菌锅要有监测记录。
8、无菌物品存放先期先用，储存日期不超过7天。
扣分标准：一项不符合要求扣1分，消毒好的物品发现有污物扣5分，消毒物品过期一个扣5分。
环境卫生人员管理及药品器械抢救室管理一、环境卫生〔一〕病区1、走廊室内门窗墙壁、各种开关、空调电风扇调速器，无灰尘、无蜘蛛网，室内清洁整齐，无乱挂物，窗台干净。
供应室考核标准
14、灭菌后物品的监测：每月一次生物监测，不得检出任何微生物，结果保存 6
15、空气、物品表面、无菌存放间、护理人员手的监测：每季一次，结果保存, 8
各种登记齐全。 16、供应室采取集中管理的方式，物品实行下收下送，为临床提供 24 小时保障
4 服务
17、加强与相关科室、职能部门的沟通协调，定期征求各科室及手术医生意见， 4
4
4、各种物品车有“洁”“污”标记，专车专用
2
5、科室制度健全,职责明确，开展护理业务学习，持证上岗
8
6、医疗物品符合医院感染管理规范，医务人员严格执行手卫生及无菌技术操作 8
规程 7、有菌物品、无菌物品分开放置。灭菌合格物品有明显的灭菌标志、日期，专
8 室专柜、分类放置，在有效期内使用。凡过期物品一律不可发放使用 8、无菌物品储存架、柜要定期消毒，无菌物品分类放置、注明名称、日期、责
促进质量持续改进
现场查看
现场查看 现场查看 查看记录
一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分
现场查看 查看记录
一项不符合要求扣 2 分
现场查看 查看记录
一项不符合要求扣 2 分
查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看记录
查看相关资料
一项不符合要求扣 1 分； 检出微生物不得分 一项不符合要求扣 2 分
4 任人，按消毒日期顺序排列
量
考
核
标
准
考核方法
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扣分标准 一项不符合要求扣 1 分
扣分原因
实得 分
一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分 无制度不得分；制度不完 善、职责不明确扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分
供应室护理工作质量检查标准
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
医院
供应室护理工作质量检查标准科室：检查时间：检查者：得分:
锅进行并详细
记录；（2）化学监测每包进行，指示卡 （管）放入每一待灭菌的物品检测包中 央，指示胶带粘贴每一
待灭菌的物品外；（3），，有阳性对照。
新灭菌器使用前、维修后、修改程序后 必须先进
行生物监测，合格后才能使 用；（4）B-D 试验：每天灭菌前进行， 并有结果和记录。
2、干热灭菌器监测：日常监测每锅进行，
化学监测每 包进行，生物监测每月进行。
3、灭菌后物品的监测：每周一次，不得 检出任何微生 物，并做热源抽检监测，结果保存。
4、空气、物体表面、无菌面、护理人员 手的监测；每 月进行，结果符合要求，并保存。
③ 供 应 室 检 测 1、脉动真空灭菌器：（1）工艺监测：每
查验各种监测记 录，一项不合格扣
1分
查验记录，一项
不
合格扣1分
查验记录，不合格。
供应室院感考核标准
供应室院感考核标准引言概述：供应室是医院中非常重要的部门之一，其管理和运营对于医院的正常运转起着至关重要的作用。
为了确保供应室的质量和效率，需要建立一套科学合理的考核标准。
本文将详细介绍供应室院感考核标准的内容和要点。
一、供应室环境卫生1.1 清洁度要求：供应室应保持整洁干净，无尘、无杂物、无异味，地面、墙面、工具设备等表面应定期清洁。
1.2 消毒措施：供应室应定期进行消毒，包括对工作台面、器械、容器等进行消毒处理，确保无菌环境。
1.3 废弃物处理：供应室应建立规范的废弃物处理制度，包括分类采集、妥善包装和定期交接给专业处理机构。
二、供应室物资管理2.1 存储管理：供应室应建立合理的物资存储管理制度，包括分类存放、标识清晰、避免混淆，确保物资易于查找和使用。
2.2 库存管理：供应室应定期进行库存盘点，确保物资的数量和质量符合需求，避免过多或者过少的库存。
2.3 供应渠道管理：供应室应建立健全的供应渠道管理制度，确保物资的及时供应和质量保障，与供应商保持良好的合作关系。
三、供应室操作规范3.1 人员培训：供应室应定期组织人员进行操作规范培训，包括物资采购、入库、出库、发放等环节的规范操作流程。
3.2 记录管理：供应室应建立完善的记录管理制度，包括物资采购记录、库存记录、出库记录等，确保操作过程的可追溯性。
3.3 库存监控：供应室应建立库存监控机制，及时了解物资的使用情况和库存变化，避免过期物资的使用和浪费。
四、供应室设备设施4.1 设备维护：供应室应定期检查和维护设备设施，确保其正常运转和安全使用。
4.2 设备更新：供应室应根据需要和技术发展的要求，定期更新设备设施，提高工作效率和质量。
4.3 设备标识：供应室应对设备设施进行清晰的标识，包括设备名称、使用方法和注意事项等，方便操作人员正确使用和维护。
五、供应室院感防控5.1 院感监测：供应室应积极参预院感监测工作，定期进行装备和物资的检测，确保其符合院感防控要求。
一级医院医疗质量检查标准
态监测；
6.2 抽查 10 份病历，对比《抗菌药物临床应用指导原则》 ，检查抗 6 、抗菌药物使用不合理的，
菌药物用药合理性；
扣 1-5 分；
6.3 药学部门要紧负责人是否药学专业技术人员；
7 、不符合要求扣 2 分；
6.4 药品不良反应与药害事故监测与报告落实情形；
8 、无落实扣 3 分；
6.5 麻精药品使用是否符合规定。
分）
按照需要及时调整；医院明显位置有无医院布局平面图。
标识不清晰、无平面图分不扣 1-3 分。
13.1 是否为病人提供便民服务措施；
1 、无便民措施扣 2 分
13. 为患者提供清洁、舒 13.2 院容院貌是否整洁，就诊秩序是否良好；
服、温馨、私密性良好的 诊疗环境和便民 服务措 施。（20 分）
13.3 医院卫生间是否洁净； 13.4 现场查看门诊诊室是否按出诊医师数接治患者（ 1:1 ）； 13.5 医学影像检查是否为患者提供必要的放射防护条件， 是否做到一室
分；
理措施，紧密观看患者病 是否提供规范服务；检查护士对危重患者的护理情形；
情变化，为患者提供差不
多生活护理服务，提供康
复和健康指导，保证患者 7.2 检查护士的差不多操作技术：内科护士 1 人抽考；
2 、视抽考情形酌情扣 0-3 分。
安全和护理工作质量。
（25 分）
8. 加大对急危重症患者的 治理，提升急危重症患者 抢救成功率。落实首诊负 责制，提升急诊科（室） 能力，做到专业设置、人
1 、无贯彻《处方治理方法》 措施的，扣 3 分；
2 、查阅处方情形酌情扣 0-5 分；
3 、未按通用名进药，不符合 规定的，酌情扣 0-5 分；
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3.1劳保用品：防水围裙，防水鞋，隔离衣,目镜，手套
0.5
缺一种扣0.1分
3.2应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品。
0.5
缺一种扣0.1分，因故障未正常使用的每一种扣0.06分，用超声洗涤机、自动清洗消毒机加0.5分
3.3密闭的下收车和下送车，通风降温设备，蒸馏器，过滤器，干燥箱，自动启闭式消毒容器，空气消毒设备，空气净化设备，无菌物品存放柜
2
每缺一种扣0.2分，因故障未正常使用的每一种扣0.12分
3.4干热灭菌器，预真空压力蒸汽灭菌器，戌二醛(甲醛)消毒箱或环氧乙烷灭菌柜或卫生部认可的灭菌设备与器材
6
每缺一种扣2分，因故障未正常使用的每一种扣1.2分，二乙医院采用下排汽灭菌器不扣分
3.5监测用标准试验包，B－D试验包(用预真空压力蒸汽灭菌器者)
1.3护士长具有实际临床工作经历。护士必须持有注册执业证。所有人员要经过系统培训，消个上岗证扣0.2分;无专业技术人员不超过2人,每超过1人扣0.2分
1.4工作人员身体健康，定期进行体检，患有活动期传染病的不得从事此工作。
2
每年未做体检扣0.2分；发现有传染病患者从事供应室工作扣2分
建筑
布局
及
流程
2.1供应室新、改、扩建施工前平面设计图纸应送市卫生行政部门审定并合格
2
未审定不得分，未完全按审定图纸施工扣0.5分
建
筑
布
局
及
流
程
2.2供应室应距各科室较近，并有合理的通道，周围环境整洁，无污染源，区域相对独立。内部通风，采光良好。
2
共三项，每项0.4分
2.3供应室内部布局分为工作区域（去污区、检查、包装及灭菌区无菌物品存放区）和辅助区域，各区之间应有明显的标志与界限、走向由污至洁、不逆行、不交叉（7.2.4）
4.7临床科室不得打包(有灭菌器的手术室除外，但应符合条件)，供应室对各科送来灭菌的包应检查把关，合格的方可接收
2
超过10%的，每增加1个百分点扣0.1分；每发现一个不合格的临床包扣0.2分
4.8油剂、粉剂、凡士林、油纱等应采用160℃，2小时干热灭菌。
2
灭菌方法不对不得分
4.9凡不耐热的物品、内窥镜、精密仪器等应采用戌二醛(甲醛)消毒箱或EO灭菌柜进行灭菌
一级医院供应室考核标准
考评
项目
考 评 内 容
满分
得
分
扣 分 标 准
扣分
原因
领导体制与人员编制
1.1护理部垂直领导，实行护士长负责制。感染管理部门对其进行业务指导。
1
一项不符扣0.3分
1.2医院应根据消毒供应中心的工作量及各岗位 ，配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
1
不适应工作需要扣0.5分
6
分区不清楚扣3分，标志与界限不明显扣1分，有逆行扣1分，有交叉扣1分。设置双走廊通道的加1分。
2.4去污区设一次性用品回收消毒，毁形存放处；污物车冲洗存放处，分类消毒浸泡池至少4个（冲洗，洗涤 ，漂洗，综末漂洗）
2
无一次性用品回收扣0.5分，无污物车冲洗存放处扣0.5分，每少一个消毒浸泡池扣0.2分
1
每缺一种扣0.5分，因故障未正常使用的每一种扣0.6分
必备设备及器材
3.6皮尺、PH试纸，消毒剂浓度试纸，化学指示胶带，化学指示卡,生物指示剂，热原监测试剂,微生物监测试剂
5
前4种每缺一种扣0.4分，后4种每缺一种扣0.8分，虽有但未按规定使用的每种扣0.4分
洗涤包装及灭菌要求
洗涤包装及灭菌要求
4.1需重复使用的污染物品均应实行消毒、洗涤、灭菌的双消毒原则，洗涤时用含酶洗涤剂刷洗。
4
每发现一件物品不合格扣0.5分
5.2无菌包体积：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30×30×25cm3，预真空时不超过30×30×50cm3，灭菌包重量器械包不超过7KG，敷料包不超过5KG。干热灭菌时不超过10×10×20cm3，油剂等厚度小于0.6cm。
4
每发现一个包不合格扣1分
5.3包裹无缺件，捆扎方式正确。包外标识有物品名称、检查打包者姓名或编号，灭菌器编号，批次号，灭菌日期和失效日期。包表面有贴于封口处的化学指示胶带作灭菌过程标记。
2.5包装间应有分台打包的包装台，有清洁物品贮存设施，敷料制作应另设专台，包装间应有一定密闭性，正压排气，安置纱窗
3
一项不符扣0.5分
2.6灭菌室应宽敞利于排气和保障安全，地面无积水，通风良好，灭菌器排汽口应接至室外距外墙2米以上，蒸汽专线供应
1
一项不符扣0.2分
2.7无菌物品存放区设一次性医疗用品贮存室，无菌物品存放室、发放室，入室前的更衣换鞋缓冲间，无菌车冲洗存放室。
4.4去污染前后的器械盛器和运送工具或车辆，必须严格区分并有明显标志，不得混用
2
混用不得分，标志不明显扣1分
4.5工作台面及地面应保持清洁，操作过程中空气应进行动态消毒和净化
2
清洁差扣0.5分，空气未动态消毒净化扣1.5分
4.6无菌包应将金属器械类和棉布类分类包装，打包或捆扎不得过松或过紧
2
未分类包装扣1分，捆扎松紧不当扣0.5分
2
一项不符扣0.3分
建
筑
布
局
及
流
程
2.8墙体、地面均应光滑平整，疏水、无缝隙，落尘，墙上无裸露的线路和管道，通道和地漏应采用防返溢式，所有窗户均应安装纱窗
1
一项不符扣0.3分
2.9流程为：下收污物，分类浸泡，清洗消毒，物品干燥，检查准备，分类包装，灭菌，监测，无菌存放，下送无菌物品
1
流程有欠缺或混乱的扣0.5分
3
灭菌方法不对不得分
4.10清洁、干燥的灭菌包应存放于专室的易于清洁和消毒的防尘柜内，室内空气分类应实施动态消毒
2
每发现一个湿包扣0.2分，存放条件不好扣0.5分,空气未动态消毒扣0.5分
质量
控制
5.1玻璃类部件光洁，不挂水环，余液PH值5－7；橡胶管不发粘、不老化；包布清洁、干燥、不发黄、发焦、发硬、无破损；洗涤后物品无异物粘附、无异味、澄明应检查符合要求
1
未按双消毒原则处理扣0.8分，未用含酰洗涤剂刷洗扣0.2分
4.2凡进入静脉的穿刺针等用品均应按冲、刷、去热原、去残留等四步法进行洗涤
2
不符合的不得分
4.3新包布应去浆后使用，包布洗涤按去污、清洁、干燥三步法进行。洗涤前应将包外的指示胶带和标签去除干净，不得使用有破损，漏洞的包布
2
新包布未去浆使用扣0.3分，未按三步法洗涤扣0.5分，残留的胶带标签去除不干净的扣0.5分，每发现一个包布有破损或漏洞扣0.2分