呼吸机相关基础及Savina300参数设置(10.11)

PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
缺点二：病例选择的限制性
目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、 ALI/ARDS以及部分过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应 用BIPAP，COPD就是其中之一。
对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关 重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压 时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使 得高压相的自主呼吸成为空谈，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生 理。
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气
外呼吸
气体在血液 中的运输
组织 细胞内 换气 氧化代谢
内呼吸
肺通气生理
呼气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼气
呼气
正
0
肺内压
负
吸气
吸气
吸气
▪ 肺通气的动力
▪ 吸气为负压---肌肉张力 ▪ 呼气为正压---弹性回缩力
▪ 肺通气的阻力
▪ 弹性阻力 ▪ 非弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力
机械通气相关基础知识学习 及Drager Savina 300呼吸机使用 急诊科 陈佳林
目录
• 呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病 • Savina 300常用机械通气模式 • 常用机械通气参数的设置 • 呼吸机报警及处理流程
什么是呼吸
呼吸
▪ 机体与外界环境之间的气体交换过程
▪ 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
▪ ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 ▪ 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 ▪ 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形
成------肺间质纤维化
从呼吸衰竭的角度认识—— ALI/ARDS
▪ 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 ▪ 肺泡交换面积减少 ▪ 肺弹性阻力升高 严重低氧血症
VC-SIMV（SIMV+PSV）：同步间歇指令的容量控制 通气
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制 通气
VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通 气
概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸 频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气不足或过度的机会。
▪ Ⅰ型呼吸衰竭 ▪ PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
▪ 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反 应
▪ 主要累及内径＜2mm的小气道 ▪ 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕 形成 ▪ 最终出现不可逆的气道阻塞
从呼吸衰竭的角度认识——COPD
其一：从BIPAP的机制来看，它是一个压力目标的通气模式，既然如此， 那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺 顺应性、气道阻力等有关。 另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两部 分共同组成，患者自主呼吸的改变，也将明显影响实际得到的潮气量。
SPNCPAP
VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制 通气
特点： 自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气
(AC模式)；自主呼吸频率低于机器预设频率或无力触 发时，按呼吸机设置完全控制(CMV模式)。
既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自 主呼吸不稳定的患者的通气安全。
适应征：用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、通气 效率差患者的初治治疗，以及手术麻醉期间应用肌肉 松弛剂者。
动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭
肺换气生理
▪ 肺换气
▪ 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
▪ 肺换气的形式为弥散
▪ 影响弥散的因素
▪ 气体分压差 ▪ 气体的分子量和溶解度 ▪ 弥散面积和距离
▪ 肺换气功能衰竭
呼吸衰竭的代表性病变
换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
▪ 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保留自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
通缺点一：潮气量的不确定性
▪ 通气阻力升高 ▪ 肺过度充盈（ hyperinflation） ▪ 内源性PEEP ▪ 吸气功耗增加
▪ 通气动力不足 ▪ 呼吸肌相对疲劳
▪ 换气障碍 V/Q失调
有效通气量不足
PEEPi
▪ Ⅱ型呼吸衰竭
▪ ＞Pa5O0m2＜m6H0gmmHg，PaCO2
何为正压通气的治疗作用？
▪ 吸气相正压是决定通气量的主要因素 ▪ 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式”。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式”的原因。
（1）
PEEPi= 7cmH2O
（2）
PEEP=5 cmH2O
Savina 300常用机械通气模式
Drager Savina300呼吸机
• 控制/辅助容量控制通气
VCCMV/VC-AC
• 间歇触发的容量控制通气
VC-SIMV
• 压力控制-双相气道正压通气
PC-BIPAP
• 持续气道正压的自主呼吸通气