整形外科进展的回顾与展望

整形外科进展的回顾与展望

整形外科进展的回顾与展望

一、讨论

整形外科(PLASTIC SURGERY)是外科学的一个专业分支学科，又称整复外科或成形外科，是为需要进行修复或再造治疗的疾病所建立的一个医学专科，它以手术方法为主，采用各种组织移植技术修复体表缺损和重建器官功能，从而达到改善或恢复生理功能和外貌的目的。整形外科不同于传统的按解剖部位或系统划分专业的一般模式，而是从头到足牵涉许多不同系统的横向联系的一门外科专业，故与其他外科既有联系又有交叉。因此，整形外科也可说是外科学的一门边缘学科［1－3］，有的日本学者甚至提出，整形医学是继临床医学、预防医学、康复医学之后的一门新兴医学，可称为第四医学。

(一) 整形外科的治疗范围

1.先天性缺损与畸形：主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。

人类整形治疗的历史由来已久，我国早在晋代(公元265～419年)就有关于修复唇裂的记录。公元前6～7世纪时，印度的Sushruta描述了鼻再造手术(印度法)。1818年VonGraefe发表的专著《鼻整形》首先使用了“整形”这一术语，至今大多数国家仍以整形外科一词标名本专科［5－6］。

本世纪第二次世界大战以来，由于大量战伤需要整形治疗，使整形外科得到较快发展，并推动了手外科及烧伤治疗和组织移植的发展与研究。相继建立了一些专业中心，如烧伤中心、颌面中心及手外科中心等。由于整形治疗范围不断扩大和专业医师增加，1955年在Tord skoog 的主持下，成立了国际整形外科医师协会，并在斯德哥尔摩举行了第一次国际会议。从此整形外科作为一个新兴的医学专业有了不断发展与提高，在各种组织移植和埋植、基因、生长和发育、语音病理学等方面开展了较广泛的基础研究和临床应用，并逐渐开拓、发展出了显微外科、颅

面外科和美容外科等新的领域。

我国整形外科的发展与西方类似。现代整形外科起始于40年代后期，特别是抗美援朝战争期间有大量伤残病员需要治疗，从而也培训了大量整形外科医师。50年代中期，一些著名外科医学院校纷纷建立了整形外科，1957年在北京成立的第一所中国医科院整形外科医院，从而推进了我国整形外科发展。1973年卫生部在上海和北京两地设立了整形外科医师培训中心，逐年培训了越来越多的专业人才并与烧伤外科共同发展，相继在全国开展了整形、烧伤和美容等医疗和研究工作。1985年中国整形外科学会在北京正式成立并创刊发行了《中华整形烧伤外科杂志》，从此不断开展了全国和国际间的学术交流活动，使我国整形外科得到普及和提高，并获得了国际上的重视。

(二) 进展回顾

1.显微外科技术与皮瓣移值：1963年我国首例经过吻合小血管的断肢移植在上海获得成

功，促进了吻合小血管游离皮瓣的动物实验的开展。张涤生等于1965年报导了狗腹股沟游离皮瓣再植和移植的研究，1973年几乎与国外Danial同时，我国杨东岳取得游离皮瓣临床成功，1975年沈阳杨果凡首创的前臂皮瓣游离移植成功，被国际誉称为“中国皮瓣”。这也是将小血管吻合技术与带有动静脉血管的皮瓣远位转移技术相结合的一次飞跃。从此，显微外科得到普遍的重视和推广，使皮瓣、肌皮瓣的应用、设计和皮瓣血液供应及神经支配的基础研究结合起来，促进了显微解剖学的发展，逐渐开发出了几乎遍于全身各个部位的皮瓣供区，并促成了游离皮瓣、肌皮瓣、轴形皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣、肌皮瓣以及筋膜皮瓣、各种复合皮瓣及预构、预置等在整形外科广泛的兴起和临床应用。同时，还开展了带真皮下血管网的薄皮瓣(超薄皮瓣)以及非生理性皮瓣(如静脉皮瓣及静脉动脉化皮瓣)的临床应用，扩大和丰富了整形外科应用皮瓣移植的内涵，使显微外科技术成了现代整形外科必须掌握的技术之一［4－6］。

2.颅面外科：1967年法国Paul Tessier

提出各种颅颌面骨畸形或缺陷，完全可以通过颅颌面骨本身的重新排列组合或植骨充填手段予以彻底纠正，因在临床上使以往认为难于手术矫正的严重颅面畸形病人获得了满意的整复效果，故认为是创立了20世纪后半叶现代外科医学史上最富有生命力的新学科之一。经过30年来的发展，其治疗范围已包括了各种先天性与后天性因素引起的严重颅颌面畸形，即包括颅颌面创伤外科、颅颌面肿瘤外科及颅颌面正畸外科的内容［7］。上海张涤生教授于1978年进行第一例眶距增宽症手术治疗获得成功，并于1983年发表了手术治疗眶距增宽症的总结报告，揭开了我国发展颅颌面外科的序幕［6］。近年来，已陆续有治疗眶底骨折综合征、狭颅症、侵犯颅底的颅面部肿瘤及额眶部纤维性骨发育不良等手术成功的文献报导，说明我国在这方面已有了初步的成绩。

3.皮肤软组织扩张：为解决修复组织移植时材料来源不足的难题，1976年Radovan首创皮肤软组织扩张器用以扩大皮肤和软组织的面积，获得了理想的效果。1980年上海第九人民

医院首先将器材引入我国并临床应用于烧伤后疤痕挛缩和烧伤后疤痕性秃发的修复治疗获得满意的效果。随后相继在西安、成都及上海等地研制软组织扩张器成功。此后，逐步在全国各地普遍开展了此项技术，克服了传统皮瓣不够用和游离植皮容易产生收缩，皮肤颜色不一致等缺点。近年，又发展出了诸如快速、亚快速、持续恒压、注射壶外置以及皮肤外牵引扩张法或皮肤伸展术等进行皮肤扩张的方法，值得进一步研究和临床观察。

4.烧伤疤痕与后期修复：烧伤疤痕及挛缩畸形素为整形外科的主要治疗对象，随着烧伤治疗水平的提高，特别是在观念上改变了以往提出的“救命第一，功能第二”的认识而主张“抢救生命的同时，作好功能恢复工作”的观点。对深度烧伤积极采用了早期切(削)痂及植皮手术治疗；对小范围的特殊深度烧伤如电烧伤，热轧伤等采用了整形外科用于后期修复的方法，减少了截肢率和功能丧失率。

80年代末开始，在我国开展了以

MEBT/MEBO为代表的烧伤湿性医疗技术，主张给烧伤创面创造一个湿润的生理环境，使受损伤的皮肤细胞和组织能最大限度的立体式的再生修复，达到自然生理性愈合。经过大量临床病例实践，证明其疗法确有保护创面，减轻疼痛；促使坏死组织液化，通畅引流；控制感染，减低细胞毒力；改善局部循环，利于烧伤后瘀滞带组织的恢复以及促进皮肤细胞和组织自然修复的作用。特别是其特有的对纤维细胞和胶原生长的调节作用，减少或避免了烧伤后疤痕组织形成和挛缩畸形的发生［9］。

无疑，这些烧伤治疗和修复的进步，促进了烧伤治疗与整形外科技术的的紧密联系。在全国各地特别是在省地市级医院的发展，将烧伤治疗和整形外科结合起来，为系统的烧伤早、中、晚及后期的综合治疗带来了裨益。同时在覆盖和修复材料及防治疤痕研究方面也成了烧伤治疗研究的热点。

5.美容手术：美容手术是整形外科的一个重要分支，它是以治疗人体外表缺陷和形体缺乏美