医院消化道出血诊疗指南及操作规范
中国儿童下消化道出血诊治指南
中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）儿童下消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。
成人LGIB 发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。
LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。
中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。
本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。
一、儿童LGIB的定义儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。
LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。
显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。
二、LGIB的病因【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。
LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。
儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。
小肠出血常见病因为梅克尔憩室（Meckel′s diverticulum，MD）、克罗恩病、IgA 血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。
不同年龄儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。
小儿外科消化道出血治疗技术操作规范
小儿外科消化道出血治疗技术操作规范【适应证】1.消化道大出血经非手术治疗仍出血不止，或短时间内反复大出血威胁生命者。
2.术前排除直肠及肛门疾病引起的出血。
3.对多次慢性出血致贫血不能控制，严重影响健康又找不到出血原因者,应择期剖腹探查。
4.对诊断明确难免再次复发出血者。
5.胃肠道穿孔、坏死，绞窄性肠梗阻，肠重复畸形，梅克尔憩室等具有外科手术适应证者。
【禁忌证】1.全身性内科疾患引起的消化道出血。
6.术前不排除肛门直肠疾患引起的出血。
3.术前对术中出血部位、原因小能判定，手术探查应持慎重态度。
【操作方法及程序】1.对胃肠道急性大出血分段探查造口手术步骤(1)麻醉:气管插管全身麻醉。
(2)右腹直肌切口延向剑突。
提出小肠，亍屈氏韧带(TreitZ韧带)回肓瓣前，中间夹2钳，将全部小肠分为3段。
(3)提出胃，胃内如有血，用胃金U(长橡皮肠钳)夹住胃体中部及幽门，胃窦部电刀切小孔插入双腔吸引管冲洗至无血色。
同时麻醉师冲洗胃管无血色证明胃无出血。
(4)将幽门处钳上移至胃窦孔以上，双腔管冲洗十二指肠，同时从网膜孔夹闭肝十二指肠韧带，冲洗液无血色，放开十二指肠韧带钳，冲洗液为黄色证明十二指肠及肝胆均无出血。
(5)随时注意小肠变化及患儿血压变化，如发现小肠下段膨胀明显，探查未见憩室等病变，冲洗吸引该段肠管至无血色后，将水吸空，将此段再另夹2钳分为3段，每段约加30~40cm,冲洗上2段肠无血色。
(6)同时台下经肛管盐水灌肠.手术台上监视洗至回盲瓣，直至排出液无血色。
再观察各段情况，胃十二指肠无出血，去钳拔管缝合胃窦切孔、(7)再观察第1段小肠不胀，床边透光无溃疡，异位胰腺、血管瘤或其他肿物未见继续出血灶。
第2段小肠也不胀，同样探查阴性，缝合切口。
(8)第3段小肠中段有积血，但不胀，近段、远段均有少量血时，切除中段，近远段钳夹提出腹切口下部造口，逐层关腹，第2天放开肠瘦钳，观察是否述有出血，在哪一痿门端；同时可通过瘦口进行造影或内镜检查，也可通过髅口进行局部止血措施，出血问题解决后及时关瘦。
消化道出血基本诊疗路径操作规范课件
消化道出血基本诊疗路径操作规范
适用对象
➢ 第 一 诊 断 为 消 化 道 出 血 （ ICD-10 ： K92）
消化道出血基本诊疗路径操作规范
诊断依据
➢ 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。
➢ 2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。
及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单； （3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开
消化道出血基本诊疗路径操作规范
转回基层医疗机构诊治
➢ 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用《国家基本药物 处方集》的药物
工 位、病因
衰竭表现
如穿孔、出血等）
作 □观察患者呕血、黑便 □完成医师查房记录
□观察患者呕血、黑便和血便情
和血便情况、观察周围
况、观察周围循环衰竭表现
循环衰竭表现
□安排完善常规检查
重 长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
点 □消化内科护理常规 □消化内科护理常规
□消化内科护理常规
医 □一级护理
□一级护理
消化道出血基本诊疗路径操作规范
消化道出血基本诊疗路径表单
消化道出血基本诊疗路径操作规范
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 □完成询问病史和体格 □医师查房
□医师查房
要 检查，按要求完成病历 □明确下一步诊疗计划 □转诊行胃镜或结肠镜检查，明
诊 书写
□观察患者呕血、黑便和 确有无上消化道出血
上消化道出血诊疗规范(标准版)
上消化道出血诊疗规范【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。
大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。
【临床表现】1．症状和体征(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。
但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。
上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。
(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。
少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。
中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。
大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。
(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。
少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。
原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。
(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。
若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。
2.实验室检查1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。
血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速2)呕吐物隐血试验和粪便隐血反应强阳性。
(完整版)上消化道出血规范
上消化道出血（丙级）中西医概述西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。
在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。
在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。
本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。
中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。
若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。
因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便，故称为便血。
中西医结合诊疗的原则对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。
对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。
中西医结合诊断规范中医辨证诊断规范1.脾虚不摄证主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。
2.胃中积热证主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。
3.肝火犯胃证主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。
4.肝胃虚寒证主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。
5.气血两虚证主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。
西医诊断规范1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发生呕血，只解黑便。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
上消化道出血诊疗规范
上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．病因：（1）溃疡病出血；（2）门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血；（3）应激性溃疡出血；（4）肿瘤出血；（5）胆道出血。
（6）其它少见原因，如Mallory-weiss综合征、食管裂孔疝、动脉瘤穿破入上消化道、血管瘤等。
2．病史：（1）仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血为主或以黑便为主；过去有无类似呕血和黑便史。
（2）近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。
（3）有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。
（4）有无长期饮酒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。
（5）有无上腹疼痛、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。
（6）过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治疗效果如何。
（7）有无手术史及术后诊断。
【体格检查】1．注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无皮下出血点，有无蜘蛛痣和肝掌。
2．测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。
3．有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痛和包块。
4．疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和肛门指检，了解有无癌肿远处转移。
【辅助检查】1．实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、血白蛋白及白球蛋白比例、肝肾功能及血氨测定等。
2．Ｘ线检查：胸部透视或拍片，食管、胃钡餐检查。
必要时行选择性腹腔动脉造影。
3．纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。
4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。
【诊断】根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出血应作出以下分析：1．判断出血部位。
2．估计出血量。
3．分析出血原因。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）一般处理：1）输液、输血、纠正休克。
使血压维持在12kPa，脉率每分钟100次以下；2）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测中心静脉压；3）应用止血药物；4）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及巴比妥类药物，以免诱发肝昏迷。
消化道出血诊疗指南
消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。
2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。
3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。
4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。
二、治疗1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。
2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。
根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。
3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。
4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。
5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。
三、并发症的防治1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。
2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。
3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。
四、随访和预后评估1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。
2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。
总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。
同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。
【实用】消化道出血-诊疗规范
【实用】消化道出血-诊疗规范消化道出血【概述]】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。
非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。
【临床表现】1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。
2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。
出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。
大量出血（达全身血容量的3%一5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。
【诊断要点】1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。
上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。
近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。
下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。
老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。
体格检查可对诊断提供帮助。
慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。
2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》正式发布
2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》正式发布前言下消化道出血是指从结肠到肛门的肠道出血，其中急性血管曲张性下消化道出血是一种常见的临床病症，具有较高的病死率。
为了提高对本病的诊疗水平，规范临床治疗行为，我国相关专业专家团队经过广泛调研与讨论，制定了2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》。
指南概览本指南共分为五个部分，分别为：诊断、治疗、并发症处理、预防及康复。
诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，关注既往出血史、家族史、用药史等相关信息。
2. 体格检查：全面检查患者一般状况，重点关注腹部压痛、肿块等体征。
3. 辅助检查：- 内镜检查：为首选检查方法，可明确出血部位、病因及血管状态。
- 影像学检查：如CT、MRI等，有助于了解出血病因及周围组织情况。
- 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者病情及治疗方案。
治疗1. 保守治疗：- 止血药物：如生长抑素类药物，可减少内脏血管床血流，达到止血目的。
- 补液及纠正电解质失衡：保证血容量，维持生命体征稳定。
2. 内镜治疗：- 急诊内镜检查：对于急性出血，可进行急诊内镜检查，并采取电凝、套扎等方法进行止血。
- 内镜下血管介入：如经内镜下血管栓塞术，适用于药物治疗无效或出血量大者。
3. 外科治疗：- 急症手术：适用于出血无法控制、患者状况恶化等情况。
- 择期手术：对于病因明确的慢性出血，可在患者状况稳定后进行。
并发症处理1. 再出血：及时评估再出血风险，调整治疗方案。
2. 感染：加强抗感染治疗，预防感染性休克。
3. 肝肾功能损害：监测肝肾功能，及时调整药物剂量。
预防及康复1. 预防措施：- 生活习惯调整：戒烟、限酒，保持良好饮食习惯。
- 定期体检：关注腹部症状，及时发现并处理病变。
2. 康复指导：- 生活指导：合理饮食，避免辛辣、油腻食物。
- 运动指导：适当运动，增强体质。
结语2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》的正式发布，为我国临床工作者提供了权威、实用的参考依据。
下消化道出血
下消化道出血临床指南和常规诊疗【概述】下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部Treitz韧带以下的空肠、回肠以及结肠、直肠疾患引起的肠道出血。
分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇型，约80%的出血能自行停止。
在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。
【临床表现】1．症状和体征(1)显性出血表现：肉眼血便，呈鲜红或暗红色的血以及果酱样大便。
(2)黑便：如果病变位于小肠或者右半结肠，当出血量比较少出血速度比较慢，停留时间比较长的情况下，所出血的红细胞破坏形成的血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，出现黑便。
(3)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。
少量出血可因机体的自我代偿而不出现临床症状。
中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、恶心、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。
大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。
(4)隐性出血：无血便或黑便，但是大便潜血阳性或出现缺铁性贫血。
(5)原发病的临床症状及体征：原发病种类繁多，常见的是各种特异性肠道感染、炎症性肠病、下消化道憩室、息肉、肿瘤、痔、肛裂等，出血性疾病、结核病、系统红斑狼疮等各种特殊的临床表现和体征。
2．出血量估计(1)每日出血量>5ml时，粪隐血试验可呈阳性。
(2)每日出血量达50～70ml以上，可出现黑便。
(3)一次出血量不超过400ml时，一般无全身症状。
(4)出血量超过500ml时有头晕、心悸、乏力等循环障碍表现。
(5)短时间内失血量超过1000ml可出现休克症状。
3．活动性出血临床表现(1)便血次数增加，颜色呈鲜红或暗红，出现头晕、心悸、乏力等周围循环衰竭的表现，治疗后无改善。
(2)肠鸣音亢进。
(3)血红蛋白持续降低，治疗后不改善。
(4)血BUN升高，2～3天仍不恢复。
4．鉴别上消化道出血还是下消化道出血(1)下消化道出血病史中多伴有下腹疼或腹部有包块，排便异常伴便血史，出血前常有中下腹不适、下坠或便意。
上消化道出血诊疗规范.pdf
上消化道出血诊疗规范.pdf医院上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．有无慢性上腹痛、肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎病史。
2．有无使用损害胃粘膜（阿斯匹林和非甾体类消炎药）史。
3．呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状。
4．有无周围循环衰竭表现。
【检查】1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。
2．实验室检查及器械检查，包括血、尿常规，大便常规及潜血试验，肝、肾功能B超检查及内窥镜检查等。
【诊断】1．过去xx：如有慢性上腹痛史，提示溃疡病、胃炎、胃癌及胃粘膜脱垂等；有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒史，应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血；有胆系疾病史，应怀疑胆道出血；有剧烈呕吐者，应想到食管贲门粘膜撕裂综合征；长期大量使用损伤胃粘膜药物史，则有助于药物所致出血的诊断。
2．临床表现：上消化道出血主要表现为呕血和（或）黑便。
一般出血量＞50～70毫升即可出现柏油样便，胃内储血量＞250～300毫升即可出现呕血。
（1）呕血与假性呕血的鉴别：口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再呕，出称假性呕血，其特点是多为陈旧性碎血快，且有咽血史。
（2）呕血与黑便的特点：食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血；胃疾病出血时，呕吐暗红色或咖啡色样物；胃粘膜脱垂、胃癌、胆道出血多为黑便。
（3）出血后表现：出血后上腹痛缓解者多系溃疡病，不缓解者多见于胃炎；右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血；出血后腹水增多、昏迷者，提示肝硬化。
3．体检：（1）出血伴黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹水者，应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。
（2）出血伴消瘦、左锁骨上淋巴结肿大，多系胃癌并出血。
（3）出血伴黄疸、胆囊肿大，提示胆道出血或壶腹周围癌并出血。
（4）皮肤、口腔粘膜毛细血管扩张，应想到遗传性毛细管扩张症。
（5）伴全身其他部位出血，应考虑全身疾病所致。
4．辅助检查:（1）实验室检查:1）大便潜血试验：可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果。
急性上消化道出血诊疗指南(建议收藏)
急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血，上消化道出血的特征性症状.(1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用.出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
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.文档交流（2)有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血.2、黑便或便血(1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
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文档交流(3）有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便.如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
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文档交流3、失血性周围循环衰竭(1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
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.文档交流（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。
4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道大量出血2～5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。
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....文档交流（2）发热：上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续数日至一星期。
急性上消化道出血诊治指南
急性上消化道出血诊治指南一、诊断1.病史采集：详细询问患者的病史，包括出血的时间、频率、量和性质等。
2.体格检查：包括查体、血压测量、腹部触诊等，以便发现出血的迹象。
3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜等。
4.放射学检查：如胸腔X线、胸部CT、上消化道造影等。
5.内镜检查：胃镜是诊断上消化道出血的最主要方法，可以直接观察出血的原因和部位。
二、治疗1.止血治疗：主要包括药物止血和内镜止血。
（1）药物止血：常用的药物包括PPI、H2受体拮抗剂、硫酸铁、五胺等。
这些药物能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的刺激，促进溃疡的愈合。
（2）内镜止血：内镜止血是治疗上消化道出血的有效方法，可以直接观察出血的部位，并进行止血措施，如电凝、热凝、注射药物等。
2.液体复苏：对于大量失血的患者，需要进行液体复苏，以维持循环稳定。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.纠正凝血功能障碍：对于凝血功能异常的患者，需要及时纠正，以防止出血的进一步恶化。
4.抗感染治疗：由于上消化道出血可能导致感染的风险增加，对于患者需要进行抗感染治疗，以预防感染的发生。
5.手术治疗：对于无法通过内镜止血或内镜治疗失败的患者，可能需要进行手术治疗，如切除病变部位、结扎出血血管等。
三、并发症管理1.胃肠道出血后综合征：出血后可能出现胃肠道动力减弱，需要给予相应的治疗，如胃肠动力药物。
2.再出血：对于出血后再次出血的患者，需要重新评估出血的原因，并进行相应的治疗。
3.贫血：出血后可能导致贫血，需要补充红细胞悬液或输血。
4.内镜相关并发症：内镜检查可能引起并发症，如出血、穿孔等，需要及时处理。
四、预防1.控制危险因素：如戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用非甾体类抗炎药物等。
2.早期发现和治疗潜在溃疡：对于已知有潜在溃疡的患者，应进行定期的内镜检查和药物治疗，以预防和控制溃疡的发生和复发。
3.定期随访：对于已经发生过急性上消化道出血的患者，应定期随访，检查溃疡的复发情况，及时干预。
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。
（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
消化内科常见疾病诊疗常规最新版本
消化内科常见疾病诊疗常规最新版本消化内科常见疾病诊疗指南消化道出血是内科常见的急重症之一。
完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。
常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
出血部位及病因的诊断：小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。
根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。
上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病、粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。
出血量的判断：消化道出血量微量为便潜血阳性，黑便为50－70ml，柏油便为200ml，呕血为250－300ml。
全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。
24h后Hb下降1g约失血400ml。
活动性出血的判断：持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
诊疗流程：一、上消化道大出血的诊疗流程：强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.一般急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗：1）药物：生长抑素（包括XXX）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。
需要首剂。
2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
3）视肝功情况选择急诊手术。
4）必要时使用三腔二囊管压迫。
3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗：1）下鼻胃管；灌注止血药。
2）药物：H2RA、PPI、立止血。
3）内镜下止血。
4）保守治疗无效者急诊手术。
二、下消化道出血的诊疗流程：首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血＞1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
消化道出血诊疗指南
编制科室：知丁
日期：年月日
消化道出血诊疗指南
上消化道出血
【病史采集】
1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】
1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】
1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】
1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】
1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
（1）食管静脉曲张破裂出血，采用垂体后叶素加三腔二囊管压迫，或生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。
止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静脉套扎术治疗。
（2）消化性溃疡出血应用8mg去甲肾上腺素生理盐水口服，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂静脉滴注，效果不理想则经内镜注射、电凝、血管夹、微波或激光等止血，亦可采用选择性动脉插管动脉灌注药物、动脉栓塞疗法止血。
4．上述治疗无效时则手术治疗。
【疗效标准】
1．治愈，出血停止。
2．好转，出血量减少或间断小量出血。
3．未愈，未达到上述标准者。
【出院标准】
凡达到治愈标准者可出院。
下消化道出血
【病史采集】
1．粪便带血或全血便，鲜红、暗红或黑粪。
2．出汗、口渴、皮肤苍白、四肢湿冷、头晕、心跳加速、血压下降、休克等。
3．炎症性肠病、或血液病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病既往史。
【物理检查】
1．贫血征象，如面色苍白、四肢湿冷、口渴、出汗、头晕、心跳快、血压下降等。
2．引起出血病因的体征，如发热、腹部压痛、腹部包块、紫癜等。
【辅助检查】
1．粪便常规，隐血试验，粪便培养。
2．血常规，凝血酶原时间。
3．肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。
4．口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。
5．放射性核素显像检查。
6．选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大。
7．CT检查。
【诊断要点】
1．便血或粪便隐血试验阳性。
2．失血性贫血或周围循环衰竭。
3．实验室检查证实失血及贫血。
4．肛门指检或特殊辅助检查证实有引起出血的病变存在。
【鉴别诊断】
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪鉴别。
3．下消化道出血各病因鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗：休息，进流质或少渣半流饮食，监测生命体征。
2．补充血容量：根据出血量可选用晶体、胶体或输血。
3．止血：
（1）止血：1%盐酸麻黄素加生理盐水溶液棉球压迫止血，去甲肾上腺素8mg加冷生理盐水100ml保留灌肠。
（2）经内镜止血经内镜注射、止血夹、电凝、激光、微波等止血。
（3）选择性动脉插管止血应用垂体后叶素灌注或动脉栓塞。
4．上述止血措施无效时采用手术治疗。
【疗效标准】
1．治愈：出血停止。
2．好转：出血量减少或间断小量出血。
3．未愈：达到上述标准者。
【出院标准】
凡达到治愈标准者可出院。
知丁。