中医内科学课件-腰痛

中医内科学
先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事 不节，以致肾之精气亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。
3.跌仆闪挫
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跌仆损伤，体位不正，或腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使 腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀，发为腰痛。
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其基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病位在腰，与肾及腰部经络相 关。腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾之阴阳亏虚，均可致腰痛； 肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，任、督、冲、带诸脉， 亦循布其间，诸经不利或失养，均可发为腰痛。
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本方活血通络止痛。兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、 秦艽祛风胜湿；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力、眩晕、耳鸣、 小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄等强壮腰肾；跌仆闪挫 所致者，可加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚， 加全蝎、蜈蚣、白花蛇等以通络止痛。
2.湿热腰痛
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证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿、阴雨天气症状加重，活动后可 减轻，身体困重，口苦口黏，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。
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本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊。小便短赤不利，口渴，舌质 红，脉弦数，为热象偏重，可加栀子、泽泻、猪苓以助清利湿热； 兼有外邪，身痛发热，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪。
腰
痛
【学习目标】
1.掌握腰痛的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉腰痛的病因病机。 3.了解腰痛的中医适宜技术、预防调
护、转归预后。
腰痛是指因外感、内伤或跌仆闪挫导致腰部气血 运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼 痛为主要症状的一种病证。
《内经》首先提出肾与腰部疾病的密切关系。《素问 刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳及 奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针 灸治疗。《诸病源候论》强调肾虚、风寒留着、劳役 伤肾、坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。清代李用粹《证 治汇补》指出：“治唯肾为先，而后随邪之所见者以 施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理 经隧，久痛宜补真元，养血气。”
1.临床特征腰部一侧或两侧，或正中疼痛，痛势绵绵，时作时止， 遇劳加剧，得逸则缓，按之则痛缓，或痛处固定、胀痛不适，或痛 如锥刺、按之痛甚。
2.病史常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等病史。
3.相关检查腰椎X线片或腰部CT、MRI等检查有助于腰椎病变的诊 断；血、尿常规和泌尿系统影像学检查有助于泌尿系统疾病的诊断。
(二)病证鉴别
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1.腰痛与淋证石淋、热淋、血淋等患者，有时腰痛剧烈，但多伴有 小便频数短涩、滴沥刺痛；而腰痛患者多无此症状。
2.腰痛与痹证痹证患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现； 而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
【辨证论治】
(一)辨证要点
1.辨虚实
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腰痛病因主要为外感、内伤和跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰 痛明显，常伴有外感症状，其证多属表、属实；内伤者，多起病缓 慢，反复发作，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损证候，其证 多属里、属虚；跌仆闪挫者，常有外伤史，起病急，疼痛部位固定， 瘀血症状明显，多属实证。
2.辨病邪
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腰部重着疼痛，难以转侧，行时倦怠无力，多属湿；腰部冷痛，得 热则舒，遇寒加重，多属寒；疼痛灼热或遇热加剧，小便短赤，多 属湿热；疼痛呈刺痛或疼处固定不移，痛势较剧，多属瘀。
(二)论治要点
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腰痛治疗当分清标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；内伤致病多属虚，治宜补 肾固本为主，兼顾肝脾；外伤腰痛治宜活血祛瘀、通络止痛为主； 本虚标实、虚实夹杂者宜分清主次，标本兼顾。除药物内服外，尚 可配合针灸、推拿、拔罐、膏贴等方法综合治疗，以提高疗效。
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外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉、气血运行不畅。内伤腰 痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦所致。跌仆闪挫所致腰痛， 和瘀血有关。病理性质属本虚标实、虚实夹杂。本虚以肾虚为主， 涉及肝、脾；标实常以寒湿、湿热、瘀血为患。虚实之间常相互转 化，相兼为患。
【诊断】
(一)诊断要点
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1.外邪侵袭
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风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、黏滞，最 易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。多由居处潮湿，或劳力 汗出，湿衣裹身，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪， 或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络 气血，气血运行不畅，发为腰痛。
2.肾亏体虚
(三)分证论治
1.寒湿腰痛
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证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，寒冷和 阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉而迟缓。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：祛寒除湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加减。
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本方温中、散寒、化湿，用于治疗寒湿闭阻经脉而致的腰痛。寒邪 偏胜，冷痛为主，拘急不适，可加附子、细辛以温阳散寒；湿邪偏 胜，痛而重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁燥湿散邪；寒湿之邪， 伤及阳气，或年高体弱，久病不愈，兼见腰膝酸软、脉沉无力等症， 宜兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒，或合用独活寄 生汤。
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质 增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变及肾 盂肾炎、肾小球肾炎等内脏疾病，凡以腰痛为主 要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇 科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治。
【病因病机】
腰痛病因为外感、内伤与跌仆挫伤。外感为风、 寒、湿、热诸邪痹阻经脉；内伤多责之禀赋不足， 肾亏腰府失养；或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不 通而致腰痛。
湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干、手足心热，治当清利湿热为 主，佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不助湿之品，如女贞 子、旱莲草等。
3.瘀血腰痛
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证候：腰痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不 便，重则不能转侧。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。患者常有外伤、 劳损病史。
病机：瘀血阻滞，经脉痹阻。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。