肺胀诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案

肺病科

（2014年）

病名：肺胀

中医病名：肺胀

西医病名：慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。

慢性阻塞性肺疾病属于中医之“肺胀”范畴。

一．诊断

（一）诊断标准

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科

常见病诊疗指南~中医病症部分》

(1)多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。

(2)主症：临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或

并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。

(3)发病特点：常有吸烟病史，有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。

(4)查体：胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，两肺或一侧有呼吸音增粗，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音遥远。

(5)辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。

2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（2011年版）》

（1）慢性反复咳嗽、咳痰和（或）气短或呼吸困难，喘息为主要症状。

（2）具有吸烟史及（或）环境职业污染等危险因素接触史。

（3）体检及影像学提示肺气肿征。

（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%，及血气分析等。

（二）症候诊断：

1.寒饮伏肺

主症：咳嗽气急，胸闷气喘，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，兼症：形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌脉：舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦

2. 痰浊阻肺

主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，兼症：怕风易汗，脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌脉：舌体淡胖，

或紫暗，苔薄腻或浊腻，脉细滑。

3.痰热壅肺

主症：胸闷气急胀满，咳喘烦躁，咳痰、痰黄粘稠，不易咯出，兼症：但热不寒，面红，口干但饮水不多，舌脉：舌质红，苔黄腻，脉象浮数。

4. 虚实夹杂，痰瘀互阻

主症：咳嗽，喘息，呼吸浅短难续，乏力气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，胸闷心慌，烦躁，痰黄或白，黏稠难咯，咯吐不利。兼症：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，形寒汗出，胸闷胸胁刺痛，或腰膝酸软，小便频数或溲赤，或尿有余沥，便干。舌脉：舌淡或黯紫，或舌暗红，舌边尖红，苔白或黄腻，脉：滑数，细数无力，或有结代。

5.阳虚水泛

主症：心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，面浮足肿，腹满尿少，气短动则加重，兼症：形寒怕冷，腰膝酸软，面唇青紫，舌脉：舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。

6. 痰蒙神窍

主症：咳逆喘满不得卧，痰鸣声响；兼症：意识朦胧，表情淡漠，或谵妄，烦躁不安，撮空理线，严重者昏迷；或肢体震颤，抽搐。

舌脉：舌质暗红或紫絳，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

二．治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂及中成药

1.寒饮伏肺

治法：温肺化饮，涤痰降逆

方药：小青龙汤加减

常用药：桂枝10g白芍15g炙麻黄10g干姜5g细辛3g半夏10g 甘草10g五味子12g

加减：咳甚加紫菀10g、款冬花10g化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙10g、僵蚕15g化痰解痉；气逆者，加代赭石20g降气；便秘者，加瓜蒌10g、大黄6g通腑涤痰。无表证者可予苓甘五味姜辛汤。

2.痰浊阻肺

治法：化痰降逆平喘

方药：二陈汤合三子养亲汤加减

常用药：半夏10g陈皮10g茯苓20g紫苏子10g白芥子6g炒莱菔子10g甘草10g.

加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子10g、杏仁10g；脾胃虚弱加党参15g、黄芪30g、白术15g等；痰浊挟瘀，唇甲紫暗舌苔浊腻者可予涤痰汤加丹参20g、地龙15g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、水蛭10g等。

中成药：半夏止咳胶囊，肺力咳胶囊，痰咳净

3.痰热壅肺

治法：泄肺平喘，清热化痰。

方药：麻苇合剂：（炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克（先

煎）、芦根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄芩10克、全瓜蒌12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克）

加减：内热较重，加栀子10g咳嗽重，加前胡10g；大便秘结加大黄10g、芒硝1g。

中成药：

（1）5%GS250ml+痰热清针20ml ivd qd，

（2）蛇胆川贝液10ml/次，口服，每日3次

（3）鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次

4.虚实夹杂，痰瘀互阻

治法：清肺化痰，益气活血

方用补肺汤合血府逐瘀汤加减；

常用药：人参10g黄芪30g桃仁10g红花10g川芎10g赤芍10g当归10g瓜蒌10g柴胡10g枳壳10g桔梗10g杏仁10g桑白皮10g川牛膝10g,黄芩10g。

加减：胸痛加：蒲黄10g，五灵脂10g、丹参20g，三七粉3g；口干咳甚痰少加，麦冬15g、生地15g；四肢逆冷加肉桂10g、仙灵脾10g；痰黄量多大便干加：黄连6g、瓜蒌10g、法半夏10g，牛蒡子10g。

中成药：

（1）5%GS250ml+痰热清针20ml ivd qd或0.9%NS100ml+炎琥宁注射液160mg ivd qd