肺胀病等中医诊疗方案样本

目录

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案（试行） (87)

鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊断方案（试行） (93)

慢性咳嗽病中医诊断方案（试行） (98)

肺痿病（肺间质纤维化）中医诊断方案（试行） (103)

自发性气胸中医诊断方案（试行） (108)

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案

（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会制定《中医内科常用病诊断指南～中医病证某些》（中华人民共和国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～）和全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南》进行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，初期仅于活动时浮现，后逐渐加重，以致寻常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、重复加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表达存在不可逆气流受限。

2．西医诊断：疾病诊断和分期原则参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊断规范（）》进行诊断。

（1）症状

慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，上午较重，后来早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不明显。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD典型体现。初期仅于活动后浮现，后逐渐加重，严重时寻常活动甚至休息时也感气短。

喘息：某些患者，特别是重度患者可浮现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦急等。

（2）体征

COPD初期体征不明显。随着疾病进展可浮现如下体征：

普通状况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参加呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤削弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，浮现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，浮现腹水移动性浊音阳性。

其她：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可浮现双下肢可凹性水肿。

（3）肺功能检查

肺功能检查，特别是通气功能检核对COPD诊断及病情严重限度分级评估具备重要意义。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例（FEV1/FVC%）是评价气流受限一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预测值比例（FEV1%预测值）惯用于COPD病情严重限度分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增长不及RV增长限度明显，故RV/TLC增高。

一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（V A）比值（DLco/V A）下降，表白肺弥散功能受损，提示肺泡间隔破坏及肺毛细血管床丧失。

支气管舒张实验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改进率≥12%且FEV1绝对值增长超过200ml，作为支气管舒张实验阳性判断原则。其临床意义在于：①有助于COPD 与支气管哮喘鉴别，或提示两者也许同步存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗反映及疾病进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。

（4）胸部X线影像学检查

X线胸片检查：发病初期胸片可无异常，后来浮现肺纹理增多、紊乱等非特异性变化；发生肺气肿时可见有关体现：肺容积增大，胸廓先后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和浮现残根征等。胸部X线检核对拟定与否存在肺部并发症及与其她疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

胸部CT检查：高辨别CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及拟定肺大疱大小和数量，有很高敏感性和特异性，有助于COPD表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术指征有重要价值，对COPD与其她疾病鉴别诊断有较大协助。

（5）血气分析检查

可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。

（6）其她实验室检查

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞比例增长。

痰涂片及痰培养可协助诊断细菌、真菌、病毒及其她非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感实验有助于合理选取抗感染药物。

可行其她有助于病理生理判断和合并症诊断有关检查。

COPD诊断可依照吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析拟定。不完全可逆气流受限是COPD诊断必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%可拟定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，在除外其她疾病后，亦可诊断为COPD。

COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者浮现超越寻常状况持续恶化，并需变化基本COPD常规用药者，普通在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重体现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（二）证候诊断：参照中华中医药学会制定《中医内科常用病诊断指南～中医病证某些》（中华人民共和国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”关于内容及协作组临床方案进行诊断。

1．肺脾气虚证：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中2项，加④、⑤、⑥中2项。

2．肺肾气虚证：①喘息、气短，动则加重，②乏力或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③中2项，加④、⑤、⑥、⑦中2项。

3．肺肾气阴两虚证：①喘息、气短，动则加重，②自汗或乏力，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或头晕；⑥干咳或少痰、咳痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备①、②、③中2项加④、⑤中1项加⑥、⑦、⑧、⑨中2项。

二、治疗方案

（一）辨证选取口服中药汤剂或中成药。