《贫血的治疗》.ppt
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问题：能否诊断贫血？
病历二
患者男性，56岁，主因发作性右上 肢麻木、无力1月入院。
既往“高血压”病史。 查体：全身皮肤粘膜未见出血点、瘀 点及瘀斑，肝脾淋巴结均未触及肿大。 神经系统查体未见异常。 头颅MRA+MRI：未见明显异常。 入院诊断：1.短暂性脑缺血发作，2. 高血压1级。
血常规：WBC 5.86×109/L，HGB 143g/L，PLT 215×109/L，RBC 2.84×1012/L,HCT 28.2，MCV 89.2fL，MCH 48.5pg，MCHC 523g/L。
红细胞形态 发生贫血的病因和病理生理 骨髓的增生程度
根据红细胞形态分类：
类型 大细胞性贫血 正细胞性贫血
MCV(fl) >100 80~100
单纯小细胞性贫血 <80 小细胞低色性贫血 <80
MCH（pg） > 26 26~32
< 26 < 26
MCHC(%)
常见疾病
32~35
巨幼细胞贫血
32~35
问题：能否诊断贫血？
贫血的临床分级
分级
血红蛋白（g/L）
临床表现
轻度
120～91(12～9.1g/dl) 症状轻微
中度
90～61(9～6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短
重度 60～31(6～3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短
极重度 <30(3.0以下g/dl)
常合并贫血性心脏病
分类
诊断
包括: 贫血的程度 类型 贫血的原因
病史 体格检查 实验室检查
详细询问病史
现病史：贫血发生的时间、速度、 程度、并发症、可能诱因及干预治 疗的反应。
既往史：提供贫血的原发病线索 家族史：发生贫血的遗传背景 月经生育史、营养史：原料缺乏或
者失血性贫血有辅助作用 危险因素暴露史
骨髓纤维化：泪滴样红细胞 多发性骨髓瘤：红细胞缗钱状 微血管病性溶血：各种异形红细胞
（如盔形、三角形）或有红细胞碎片 骨髓病性贫血或髓外造血：出现晚幼
红细胞 实体瘤骨髓转移：出现转移瘤细胞
大细胞性贫血: 骨髓检查 叶酸及维生素B12水平 寻找造成上述两类维生素缺乏的原因。 正常细胞性贫血: 网织红细胞增多:溶血检查。 网织红细胞不增多：骨髓穿刺涂片及活 检，以确定是否为再生障碍性贫血。
血涂片检查
缺铁性贫血：红细胞大小不等，中心 淡染区扩大 遗传性球形红细胞增多症：球形红细胞 增多 铅中毒：红细胞嗜碱性点彩 镰状细胞贫血：镰状红细胞 珠蛋白生成障碍性贫血：靶形红细胞
全面体格检查
贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白的 程度、心律、心率的改变、呼吸频率等
贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感 染、营养不良、自身免疫紊乱等 有无发热 有无出血表现 有无胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大
血常规检查
小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血:血清铁蛋白、血清铁、总 铁结合力及红细胞游离原卟啉(FEP) 珠蛋白生成障碍性贫血:测血红蛋白电 泳及碱变性试验 铁粒幼细胞贫血:骨髓穿刺涂片检查及 铁染色
根据贫血的病因和发病机制：
红细胞生成减少：
造血原料缺乏(铁、叶酸及维生素B12等) 骨髓疾患
红细胞破坏过多： 红细胞丢失过多：
一、红细胞生成减少： 1、骨髓干细胞损伤或异常：
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 2、骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化
中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、 嗜睡、记忆力减退、注意力不集中
消化系统：食欲减退、消化不良、 恶心、腹胀、舌炎
泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿 增多、月经失调、性功能改变
机体代偿表现
呼吸系统：活动后气短
循环系统：活动后心悸、心率加 快、脉搏充实、脉压增加；心脏听诊 出现杂音；严重可出现心脏扩大、心 力衰竭。
贫血
概念
外周血中单位容积内
血红蛋白(Hb)浓度 红细胞(RBC)计数 红细胞压积(HCT)低于正常标准。
成年男性： Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及/或HCT<42% 女性： Hb<110g/L、RBC<4. 0×1012 /L及 /或HCT <37％
病历一
患者女性，36岁，主因乏力半 年，加重伴活动后心慌、气短半月 入院。
一、增生性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
二、增生低下性贫血 再生障碍性贫血
临床表现
取决于 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度
一般临床表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌
及甲床 疲乏 困倦 软弱无力 皮肤干燥、毛发枯干 反甲
组织缺氧表现
卟啉 (遗传性红细胞生成性卟啉病、红细 胞生成性原卟啉病)
2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新
生儿免疫性、血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(创伤性心源性、
微血管病性、行军性血红蛋白尿症) 其他(化学、物理、生物因素及脾功
能亢进等)
三、失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血
wk.baidu.com
根据骨髓增生程度分类
再生障碍性贫血
溶血性贫血
急性失血性贫血
32~35
慢性病贫血
<30
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
珠蛋白生成障碍性贫血
正常人红细胞和血红蛋白成正比例 血红蛋白10g/L≈红细胞数0.33×1012/L 1g血红蛋白相当于33万红细胞 例如：一贫血患者，血红蛋白80g/L， 若为正细胞性正色素贫血，红细胞数应为 2.64×1012/L左右。
既往体健，平素月经量偏多。 查体：贫血貌，全身皮肤粘膜未 见出血点、瘀点及瘀斑，肝脾淋巴 结均未触及肿大。
血常规：WBC 4.62×109/L，HGB 92g/L，PLT 215×109/L，RBC 4.42×1012/L,HCT 33.5，MCV 71.3fL，MCH 22.6pg，MCHC 298g/L。
3、细胞成熟障碍 (1) DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 (2) Hb合成障碍：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血
二、红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷：
膜 (遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红 细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症)
酶 (葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激 酶缺乏)
血红蛋白 (血红蛋白病、球蛋白生成障碍 性贫血)
病历二
患者男性，56岁，主因发作性右上 肢麻木、无力1月入院。
既往“高血压”病史。 查体：全身皮肤粘膜未见出血点、瘀 点及瘀斑，肝脾淋巴结均未触及肿大。 神经系统查体未见异常。 头颅MRA+MRI：未见明显异常。 入院诊断：1.短暂性脑缺血发作，2. 高血压1级。
血常规：WBC 5.86×109/L，HGB 143g/L，PLT 215×109/L，RBC 2.84×1012/L,HCT 28.2，MCV 89.2fL，MCH 48.5pg，MCHC 523g/L。
红细胞形态 发生贫血的病因和病理生理 骨髓的增生程度
根据红细胞形态分类：
类型 大细胞性贫血 正细胞性贫血
MCV(fl) >100 80~100
单纯小细胞性贫血 <80 小细胞低色性贫血 <80
MCH（pg） > 26 26~32
< 26 < 26
MCHC(%)
常见疾病
32~35
巨幼细胞贫血
32~35
问题：能否诊断贫血？
贫血的临床分级
分级
血红蛋白（g/L）
临床表现
轻度
120～91(12～9.1g/dl) 症状轻微
中度
90～61(9～6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短
重度 60～31(6～3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短
极重度 <30(3.0以下g/dl)
常合并贫血性心脏病
分类
诊断
包括: 贫血的程度 类型 贫血的原因
病史 体格检查 实验室检查
详细询问病史
现病史：贫血发生的时间、速度、 程度、并发症、可能诱因及干预治 疗的反应。
既往史：提供贫血的原发病线索 家族史：发生贫血的遗传背景 月经生育史、营养史：原料缺乏或
者失血性贫血有辅助作用 危险因素暴露史
骨髓纤维化：泪滴样红细胞 多发性骨髓瘤：红细胞缗钱状 微血管病性溶血：各种异形红细胞
（如盔形、三角形）或有红细胞碎片 骨髓病性贫血或髓外造血：出现晚幼
红细胞 实体瘤骨髓转移：出现转移瘤细胞
大细胞性贫血: 骨髓检查 叶酸及维生素B12水平 寻找造成上述两类维生素缺乏的原因。 正常细胞性贫血: 网织红细胞增多:溶血检查。 网织红细胞不增多：骨髓穿刺涂片及活 检，以确定是否为再生障碍性贫血。
血涂片检查
缺铁性贫血：红细胞大小不等，中心 淡染区扩大 遗传性球形红细胞增多症：球形红细胞 增多 铅中毒：红细胞嗜碱性点彩 镰状细胞贫血：镰状红细胞 珠蛋白生成障碍性贫血：靶形红细胞
全面体格检查
贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白的 程度、心律、心率的改变、呼吸频率等
贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感 染、营养不良、自身免疫紊乱等 有无发热 有无出血表现 有无胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大
血常规检查
小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血:血清铁蛋白、血清铁、总 铁结合力及红细胞游离原卟啉(FEP) 珠蛋白生成障碍性贫血:测血红蛋白电 泳及碱变性试验 铁粒幼细胞贫血:骨髓穿刺涂片检查及 铁染色
根据贫血的病因和发病机制：
红细胞生成减少：
造血原料缺乏(铁、叶酸及维生素B12等) 骨髓疾患
红细胞破坏过多： 红细胞丢失过多：
一、红细胞生成减少： 1、骨髓干细胞损伤或异常：
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 2、骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化
中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、 嗜睡、记忆力减退、注意力不集中
消化系统：食欲减退、消化不良、 恶心、腹胀、舌炎
泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿 增多、月经失调、性功能改变
机体代偿表现
呼吸系统：活动后气短
循环系统：活动后心悸、心率加 快、脉搏充实、脉压增加；心脏听诊 出现杂音；严重可出现心脏扩大、心 力衰竭。
贫血
概念
外周血中单位容积内
血红蛋白(Hb)浓度 红细胞(RBC)计数 红细胞压积(HCT)低于正常标准。
成年男性： Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及/或HCT<42% 女性： Hb<110g/L、RBC<4. 0×1012 /L及 /或HCT <37％
病历一
患者女性，36岁，主因乏力半 年，加重伴活动后心慌、气短半月 入院。
一、增生性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
二、增生低下性贫血 再生障碍性贫血
临床表现
取决于 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度
一般临床表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌
及甲床 疲乏 困倦 软弱无力 皮肤干燥、毛发枯干 反甲
组织缺氧表现
卟啉 (遗传性红细胞生成性卟啉病、红细 胞生成性原卟啉病)
2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新
生儿免疫性、血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(创伤性心源性、
微血管病性、行军性血红蛋白尿症) 其他(化学、物理、生物因素及脾功
能亢进等)
三、失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血
wk.baidu.com
根据骨髓增生程度分类
再生障碍性贫血
溶血性贫血
急性失血性贫血
32~35
慢性病贫血
<30
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
珠蛋白生成障碍性贫血
正常人红细胞和血红蛋白成正比例 血红蛋白10g/L≈红细胞数0.33×1012/L 1g血红蛋白相当于33万红细胞 例如：一贫血患者，血红蛋白80g/L， 若为正细胞性正色素贫血，红细胞数应为 2.64×1012/L左右。
既往体健，平素月经量偏多。 查体：贫血貌，全身皮肤粘膜未 见出血点、瘀点及瘀斑，肝脾淋巴 结均未触及肿大。
血常规：WBC 4.62×109/L，HGB 92g/L，PLT 215×109/L，RBC 4.42×1012/L,HCT 33.5，MCV 71.3fL，MCH 22.6pg，MCHC 298g/L。
3、细胞成熟障碍 (1) DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 (2) Hb合成障碍：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血
二、红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷：
膜 (遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红 细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症)
酶 (葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激 酶缺乏)
血红蛋白 (血红蛋白病、球蛋白生成障碍 性贫血)