儿童常见出疹性疾病

多数皮疹在面颊、额部、 眉间和头部，严重时前 胸、后背、四肢也可有 皮疹。起初的皮疹为红 斑，以后为小点状突起 的皮疹或有水疱样疹 （医学上称丘疹、疱 疹），很痒，疱疹可破 损，流出液体，液体干 后就形成痂皮。湿疹常 为对称性分布
药物性皮炎
也称为药疹(drug eruption)，是指药物通过 各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进 入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。
5~7mm，不痒
直径3~5mm，不痒
发疹后脱屑 常有糠样脱屑，有色素沉 偶有糠样脱屑 着
无脱屑
手足口病
潜伏期2-5d，短约12-24h。 前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后 在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开 始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不 久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害， 水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm)。
儿科常见出疹性疾病
与发热相关的出疹性疾病
麻疹
• 传染源 病人（潜伏末期、出疹期） • 传播途径 呼吸道飞沫传播 • 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) • 流行特征
年龄 婴幼儿，接种后年龄上移 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见
潜伏期 10-12天，接受被动免疫者3-4周 前驱期 3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状
2.帕氏线：在皮肤褶皱 处，皮疹密集呈线压之 不退。
3.杨梅舌：前驱期或发 疹初期，舌质淡红
口周苍白圈
4.恢复期 皮疹于3-5天 后颜色转暗，并按出疹 顺序蜕皮。重症可呈大 片蜕皮。此期持续约1 周。
川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
持续发热 > 5天 呈稽留热或弛张热 抗生素治疗无效 眼结膜充血
麻疹粘膜斑
出疹期 3-5天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾 及淋巴结肿大
恢复期 出疹3-5天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消 退（按出疹顺序） 暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑
病程 10-14天（无并发症）
出疹顺序：耳后发际→头面部→颈部→躯干→四肢→手、足
较典型麻疹图片
皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常 皮肤
麻疹粘膜斑（koplik’s spots) - 早期诊断标志
风疹
风疹病毒 发热1-2日出疹，1日出齐 淡红色的斑丘疹，无色素沉着及脱屑，1-2日
疹退 全身症状轻 耳后和枕部淋巴结肿大
✓ 潜伏期：14～21天，平均18天 ✓ 前驱期：1～2天，上呼吸道感染症状
咽、软腭出血斑 ✓ 出疹期：1～4天，发热1～2天出疹 ➢ 淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm ➢ 初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹 ➢ 皮疹持续3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱
3.出疹期 多见于发病 后1-2天出疹，
出疹顺序：耳后，颈部， 上胸部------躯干及上肢 --------下肢
皮疹特点：全身弥散性 发红，其上有点状红色 皮疹，高出皮面，抠之 有粗糙感，压之褪色， 伴瘙痒，疹间无正常皮 肤可见。
猩红热特征：1.贫血性 皮肤划痕：以手按压红 色可暂时消退数秒，出 现苍白手印。
水痘疱疹的演变
猩红热
群B型溶血性链球菌 学龄前或学龄期儿童多见 发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱
皮 咽或扁桃腺炎症
猩红热的临床表现
1.潜伏期 通常为2-3天 短者1天，常者5-6天
2.前驱期 不超过24小时 有畏寒，高热伴头痛， 恶心，呕吐，咽痛。轻 者咽部及扁桃腺充血重 者咽及软腭有脓性渗出 物及点状红疹后出血性 红斑。
构类似药可再发病。 8.糖皮质激素等抗炎、抗过敏药治疗效果好。
临床经过
2~6天潜伏期 ↓
手足口病 / 咽峽炎
↓病毒侵袭
脑膜脑炎
★ ↓神经源性反应
肺、心损害
↙↘ 恢复 死亡或后遗症
➢ 四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部 位
➢ 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘
➢ 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤
水痘
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸 道传染病。水痘多见于小儿，带状疱疹多见 于成人
屑 ➢ 淋巴结肿痛
幼儿急诊
人疱疹病毒6型（HHV6）
多见于1岁以内婴儿 发热起病，呼吸道症状
轻 3-4天后热退疹出 红色斑丘疹 疹退无色素沉着和脱屑
麻疹、风疹及幼儿急诊的鉴别
潜伏期 前驱 症状 发疹 日期 皮疹 颜色 分布 部位 皮疹 性质
麻疹
风疹
10~11天
2~4天，发热，中度至严 重卡他症状和咳嗽
唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血 眼结膜充血 手足端硬性水肿 自第二周开始 多形性皮疹 发热后 2-4天出疹，皮肤红色斑丘疹或
猩红热样皮疹持续4-5天消退肛周皮肤发红、蜕皮。 颈部淋巴结肿大 d 1.5cm 恢复期指趾端膜状脱皮30
与发热无明显关系
湿疹
2～3个月的婴儿就可发生湿疹，1岁以后逐渐 减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可 以延伸到幼儿或儿童期。有婴儿湿疹的孩子 以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过 敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
14~21天
1~2天，轻度发热和呼 吸道症状
3~5天
1~2天
幼儿急疹 7-17天 高热3~5天
24小时或数日
紫红，隐退前棕红
淡红
淡红
全身分布 Koplic斑
全身分布
丘疹，散在分 斑疹，丘疹，散在分布，
胸部皮疹明显融合，直径 布，胸部皮疹轻度融合， 直径2~4mm，不痒
3. 多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。 4. 皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发
病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的特点。 5. 可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。 6. 重症时常伴口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损
害。 7. 病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结
以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和 痂疹，伴较轻的全身症状为特征
潜伏期：10～24天 前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前1～2d先发热、 头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。 出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹特点：皮 疹特点是向心性分布。从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂。6～8小时。因皮疹 分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮 疹很痒，水疱2～5mm，1～2周脱落，无继发感染者不留疤痕
常见引起药物性皮炎的致敏药物如①解热镇 痛药；②磺胺类药；③抗生素类药，氨苄青 霉素；④安眠镇静及抗癫痫药；⑤血清生物 制品和疫苗；⑥中药，其引起药物性皮炎现 象近年已引起人们重视。
1. 病前有用药史，多在治疗过程中急骤发病。应详细询问起疹前3周内 的用药史及既往药物过敏史。停药后，可自愈。
2. 有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在数分 钟或数小时内发病。抗痛风药物及抗结核药物潜伏期较长，首次用药可 达90天。