全麻气管插管术后声音嘶哑2例
全麻术后声带麻痹的病因分析及治疗
全 麻 气 管 插 管 术 后 患 者 因 插 管 比例 与 气 管 不 匹 配 及 插 管
动作过 于粗暴 所致咽 喉炎 喉水肿 喉 黏膜 损伤 及声 带水 肿而 出 现声嘶是常 见并发症 。但 无饮水呛 咳及喉痛 ， 声带位 置基本 正
常 ， １～ 经 ２周 后 可 自愈 。 而 出 现 持 续 声 带 运 动 功 能 障 碍 ， 往 往 认 为 系 环 杓 关 节 脱 位 所 致 。 孙 安 科 等 … 大 宗 病 例 观 察 ，８例 ７
气 管插管后 出现 声嘶 的患者 中 ， 杓状软骨 脱位 ７ （ １３ ） 声 １９ ．％ ， 带麻痹 ５例 （ ． １ ） ６４ ％ 。多 见 于左 侧 ， 临床 表 现为 拨 管后 即出 现喉痛 、 吞咽痛 、 声嘶 、 左杓状软 骨水肿 、 向后外 移位 、 两侧杓 状
导管 的残存化学 药物环 氧 乙烷等 亦 可 引起 致 声带 麻痹 的化 学 性喉 返神经炎 ， 喉部 病毒感 染引 起病 毒性 喉 返神 经炎 ’ 。声
普 通 外 科 手 术 中 ， 带 麻 痹 是 甲状 腺 手 术 常见 并 发 症 ， 要 声 主 原 因为 术 中误 断 、 挫 、 迫 喉 返 神 经 所 致 ， 全 麻 气 管 插 管 术 碾 压 而
１ 临 床 资 料
５ 例患者中， ３例为男性 ， ２例为女性， 临床表现为术前发声正 常， 全麻术后立即出现声嘶及呛 咳， 均在 ５ｄ内行喉带 固定。提示为声带麻痹 ， 排除环杓关节脱位所致声带运动功能障碍。其临床特点见表 １ 。
ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｒ ｍ ｏ Ｊ ｎ ０ ８ ｔ ｕ ｅ２ １ ｗｈ ｃ ｅ ｅ ｖ ｒｆ ｄ ｂ ｔｏ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｓａ ｗｅｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｆ ｏ ａ ｈ ｏ ｖ ｏ ｒ ｍ ｕ ｅ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ０， ｉｈ ｗ ｒ ｅ ｉ ｅ ｙ ｓｒ ｂ ｓ ｏ ｅ ｔ ｉ ｏ
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治3
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治哈尔滨医科大学附属第三医院麻醉科：王坤王玉王国年术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一。
临床表现为发声低沉、沙哑或失音，伴局部疼痛，吞咽障碍，呛咳及流涎等。
术后声音嘶哑的形成原因有多种，其中与麻醉相关的因素主要有咽喉损伤、声带麻痹和环杓关节脱位。
现就以上3主面讨论气管插管后声音嘶哑的形成原因及防治方法。
一、咽喉损伤（一）咽喉损伤咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。
困难或反复多次插管、导管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直接损伤咽喉部软组织，引起黏膜水肿，导致术后声音嘶哑。
Jaensson等研究发现，使用较大型号的气管导管增加术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率。
气管插管质量也是致咽喉损伤的重要因素，良好的插管条件可减少术后声音嘶哑的发生率，麻醉诱导时使用适量肌松药明显地改善插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
若在肌松药未充分起效的情况下行气管插管增加咽喉软组织损伤，易导致术后声音嘶哑。
Maruyama等研究表明，行全凭静脉麻醉患者术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率高于吸入麻醉患者，原因是静脉麻醉利用脑电双频指数监测和靶控拔术可提供足够镇静，但由于静脉麻醉药物没有或不能增加肌松药物的肌肉松弛作用，故静脉麻醉患者术中出现肌松不充分或体动情况较多。
胃管的使用也增加术后声冲击嘶哑的发生。
在插胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
（二）预防插管并发喉损伤重在预防，应重视以下几点：1、选择合适型号的导管，若声门暴露充分时，可不带管芯插管；2、正确熟练掌握插管拔术，动作轻、稳、准；3、掌握插管时机，肌肉充分松驰，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管；4、存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松（0.2mg/kg），或导管套囊周围涂抺倍他米松凝胶。
气管导管套囊注入碱性利多卡因溶液也可减少术后声音嘶哑的发生率。
全麻后患者发生咽部不适的原因分析
例 ，主要 为 电视腹腔 镜胆囊摘 除手术 ，其 中１９ 至２ ０ 年全麻采用 低 ９６ ００
容量高压 气管导管 ，２ ０年 至今全麻 采用高容量 低压气管导 管 。本 组 ００
病例患者麻 醉均 由同一组麻醉 师实施 ；回顾性分析 采用低容 量气管导
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８卷 第２ 期 ００ ｌ
Ｇ ｉ Ｃ ｉａ ｄ ｉ ，ｕ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ １ ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ Ｊｌ ２ １ ， ｏ ８ Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｙ ． ２
临 床研 究 ｌ ９ ９
全麻后患者发 生咽部不 适的原 因分析
徐 继渊 王 琪
性 差异 ，具有 统计学 意义 。 ３讨 论
本 组８ ５ 患者均 为非 颈部手 术的 全麻操 作 ，患者均 由同一组操 ６例
作熟 练经 验丰 富 的麻 醉 师实 施麻 醉操 作 ；采 用静 脉复 合麻 醉 ，麻醉
诱导 完毕 ，气 管插 管 ，判断 气管 插管 位置 正 常 ，对低 容量 高压 套囊 内充气３ ７ Ｌ，高容量 低压套 囊内充气５ ９ ，以刚好不漏 气后 固定 －ｍ －ｍＬ 气管 导管 。术 中静 脉注 射异 丙酚 、芬 太尼 和 阿 曲库铵 ，并 辅助 吸入 ｌ １ ％异 氟醚维持 麻醉 。术 毕常规苏 醒后拔 出气 管导管 。本 组８５ ％～ ． ５ ６ 例 中采用 的低容量高压 气管导 管和高容量 低压气 管导管 均由同 一厂 家 生产 。其 中采用低容 量高压 气管 导管者 ４８ ，套囊为 球形 ；高容 量 ９例 低压气管导管者３ ７ ６ 例套囊为 圆柱 形。麻醉时 间均在 ３ｍｎ ３ 。 ０ ｉ ｈ ～
Glide Scope视频喉镜在全麻气管插管中的应用
Ａ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 ， Ｓ 随机 分 为 Ｇ组 和 Ｐ组 ， 每组 ３ ０例 ， 前 处 理 和 麻 醉 诱 导 相 同 。Ｇ 组 采 用 ＧｉｅＳｏ ｅ视 频 喉 镜 进 行 气 管 插 管 ， 术 ｌ ｃｐ ｄ Ｐ
ｔ ｎ ｕ ｎ ｎｕ ａｉｎｂ ｔ ｅ ｅｔ ｏｇｏ ｐ （ ｉ ｓｄ ｒ ｇｉｔｂ ｔ ｅｗｅｎｔ ｗ ｕ ｓ Ｐ＞０． ５ ． ｎ ｌｓｏ Ｏｒｔ ｃ ｅ ｎｕ ａｉｎｕ ｉｇＧｌ ｅＳ ｏ ｅｖｄ ｏｌｒｎ ｏｃ ｐ ｓｉ ｏ ｉ ｏ ｈ ｒ ０ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏｒ ｈ ａ ｉｔｂ ｔ ｓｎ ｉ ｃ ｐ ｉｅ ａｙ ｇ ｓｏ ｅ ａ ｌ ｏ ｄ ｓ
ＧｉｅＳｏ ｅ视频喉镜是加拿大 Ｓ ｔｒ ｌ ｃｐ ｄ ａ ｎ生物 医疗 技术公司 ｕ 于 ２０ ０ １年研制生产 的一种 新型视频气管插管 系统 ， 以其 显露 清晰 ， 作便捷 等特 点为 临床 气管插 管处理 提供 了一种 新型 操
操 作 模 式 。 本 研 究 旨在 通 过 观 察 ＧｉｅＳБайду номын сангаасｏｅ视 频 喉 镜 在 临 ｌ ｃｐ ｄ
镜 片右侧插 入 口腔 ， 气管 导管前端 对准声 门并稍 进入声 门下 区， 在助手拔除插管 芯的同时 ， 操作 者在显示器直视下 继续 向 下推 送气管导管 ， 到套 囊完全 进入声 门内。直接 喉镜按 照 直 传统 方式 操作 ， 遇到声 门显 露 困难 者 ， 可根据 经验 盲探 插 管 ， 必要 时改 由上级医师操作完成 。 １４ 观察指标 ． 记 录两组患 者声 门显露程度 ， 门显露 分级 声 采用 Ｃ ｒ ａｋａｄＬ ｈｎ ｏｍ ｒ ｎ ｅａｅ法 ； 插管 时间 （ 镜片开 始进入 口腔 从
气管插管致气道狭窄2例报告
增多 ， 妈 怀 抱 时 间 较 长 ， 利 于 乳 汁 分 妈 有 泌 ， 证 母 乳 喂 养 的 充 足 ， 利 于 增 加 母 保 有 婴感 情 。
总之 ， 婴幼儿 游泳 是人类最早的 自主
保健活动 ， 仅是 皮肤 与水 的接 触 ， 是 不 更 视觉 、 听觉 、 觉 、 觉 、 衡 觉 的 综 合 信 触 动 平 息 传 递 ， 能 促 进 新 生 儿 大 脑 发 育 ， 高 它 提
参考文献 １ 王玉芹． 新生儿游泳与抚触的ｌ 临床研究． 中 外健康文摘， ０ ，（５ ： — ３ ２ ９６ １ ）１ １． ０ ２ ２ 赵少飞・ 新生儿游泳在产科临床应用的探 讨・ 中华 围产医学杂志 ， ０ ，（）４・ ２ ６ ： ０ ９
组斛
观 察纽
对 照蛆
例数
１０ ０
孔 。行 气 管 狭 窄 环 切 ＋气 管 吻 合 术 ， 后 术 呼 吸 困难 以 及 吸 人 性 “ 凹 征 ” 失 ， 三 消 气
管切下 物病 理检 查提 示气 管环及 气管 内 新 生物慢 性 炎症 伴 肉芽组 织 ， 成 瘢 痕 形
化 ， 给予抗感染等治疗 ， 复后 出院。 有 康
临床 资 料
例 １患 者 ， ，５岁 ， ： 男 ｌ 以摔 伤 后 神 志 不 清 ３小 时 为 代 诉 入 院 。人 院 诊 断 ： 摔 伤 ， 脑 外 伤 ， 侧 额 、 、 叶 多 发 性 硬 颅 右 颞 顶 膜 外 血 肿 ， 窦 积血 ， 肺 挫 裂 伤 ， 侧 血 蝶 双 右 气 胸 ， 吸 衰 竭 ， 分 代 偿 性 酸 中 毒 。立 呼 部 即气 管 插 管 ， 呼 吸 机 通 气 ， Ｓ Ｏ 接 其 Ｐ 由 入院 ８％上 升到 ９％ ， 步加 用 Ｐ Ｅ ， ０ ０ 逐 Ｅ Ｐ
口腔疾病全麻术后病人早期雾化吸入可有效缓解咽痛
１ ． ３ 雾化后疗效评定标准
①显效 ： 水肿 消失 、 语音正常 、
等感染症状 。拔管后病人会 出现咽部疼 痛不适 、 声音 嘶 哑等不 良反应 。术后 氧气雾化吸入庆 大霉素 ８万 ｕ、 地
塞米松 ５ ｍ ｇ 、 一 糜 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ Ｕ加 入 生 理 盐 水 １ ０ ｍ Ｌ ，
的咽喉及气 管产生轻微 的创 伤。同时 ， 当患者处 于麻醉 的 过 程中 ， 其气管 会受 到插 管导 管气囊 对 喉咙 咽部 的压迫 ， 让 患 者 的咽喉 与气 管 的黏 膜处 于充 血 状态 ， 甚 至 出现水 肿， 患者气管纤毛 的活动也会 受到 限制 患者 的呼吸道之屏 障功能以及 患者 的 自身抵 抗力也会 得到进 一步 的降低 ， 由
第２ ７ 卷 第１ １ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ６ 年１ １ 月
１ ４ ０ ５
口腔疾 病 全 麻术 后 病 人早 期 雾化 吸入 可有 效 缓解 咽痛
李 晓 杰
［ 摘要 ］ 目的 研 究全麻 术后早期 雾化 吸入是 否可以有效缓 解气管插 管病人术后 咽痛 。方法 将 口腔 科收 治
此 拔 导 管 以 后 患 者 的 内 分 泌 物 由 于 形 成 了 痰 痂 则 难 以从 气 管 内 咳 出 此 时 如果 不及 时 进 行 上一根可拆 卸连接有 波纹管 ， 可 以调节 面 罩与雾化瓶的角度使药液不 易溢 出 ， 确 保雾化效 果 。观察 每组患 者雾化 吸人 治疗 ３天后 ， 患 者 的咽喉充 血 、 水 肿情
例 口腔 内有 手术 切 口的患者 随 机分 组进 行 对 比 ， 报 道 如
内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(46)_真题-无答案
内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(46)(总分98.28,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患儿出生后出现先天性喉鸣，一度呼吸困难，呼气、吸气均有困难，吮乳困难，行喉镜检查喉腔有淡红色膜样隔，后缘整齐呈弧形，吸气时膜扯平，该患儿最佳治疗方案是A. 吸氧B. 喉镜下剪开喉蹼或二氧化碳激光切除C. 气管插管D. 会厌部分切除E. 会厌完整切除2. 患儿，男，11个月，出生后即有喉喘鸣，哭闹后呼吸困难，直接喉镜检查见右侧声门下光滑粉红肿物，触之柔软，最有可能的诊断是A. 喉错构瘤B. 喉囊肿C. 声门下血管瘤D. 喉淋巴管瘤E. 以上都不是3. 患儿就诊时出现喉喘鸣，呼吸困难较重，首先应A. 相关部位影像学检查B. 立即行喉镜检查C. 气管插管D. 设法减少患儿哭闹，适当给氧E. 睡眠呼吸监测4. 患者，男，28岁，因车祸昏迷抢救行气管切开术。
现一般情况已恢复，病情平稳，拟拔管。
拔管时间宜选为A. 堵管12hB. 堵管后1周C. 堵管48h无呼吸困难D. 立即拔管E. 继续堵管1个月5. 患者，女，30岁，发现颈前无痛性包块3年，诊断为甲状舌管囊肿，行手术治疗，术后出现呼吸困难，最常见的原因是A. 一侧喉返神经损伤B. 双侧喉上神经内支损伤C. 双侧喉上神经外支损伤D. 伤口内出血或喉头水肿E. 甲状腺危象6. 患者，女，15岁，误食入花生米1个月，有发热、咳嗽、痰多等症状，肺部听诊患者右侧肺呼吸音减低，少量湿哕音，可能有A. 肺不张B. 肺气肿C. 肺炎D. 纵隔气肿E. 以上都是7. 患者，男，30岁，睡眠打鼾伴憋气5年，多导睡眠监测提示睡眠呼吸暂停低通气指数（sleep-relatedapnea-hypopnea index，AHI）为50次/h，正确的诊断是A. 无睡眠疾病B. 单纯鼾症C. 轻度OSAHSD. 中度OSAHSE. 重度OSAHS8. 患儿，男，2岁，夜间忽然出现"空空"样咳嗽、喉鸣、声嘶、吸气性呼吸困难、烦躁不安，急来医院。
为什么全身麻醉术后会咽喉疼痛
为什么全身麻醉术后会咽喉疼痛周红霞 唐 媛 杨雄涛通讯作者。
问：医生，我做的是腿上的手术，为啥咽喉这么痛呢？是不是有转移哦？答：你咽喉疼痛不是转移，是因为你做了全身麻醉（全麻）手术，在气管插管和拔管过程中由于气管的喉咙和黏膜受损而引起的疼痛。
气管插管是全身麻醉手术的常见操作，可以在麻醉状态下保持患者的呼吸道通畅，防止反流抽吸等。
同时，它也是一种侵入性操作，可能会导致气管黏膜损伤和喉咙肿胀、声带麻痹、术后扁桃体炎、声音嘶哑和咳嗽。
临床表现为喉咙发红和停滞，伴有不同程度的疼痛，伴有声音嘶哑和喉部异物感，严重者会影响患者进食。
答：据报道，气管插管后咽喉部疼痛的发生率高达30％~70％。
我们要知道，咽喉痛是全麻术后的一种正常不良反应，保持良好的心理状态，正确认识术后咽喉部不适症状，有助于提高疼痛阈值。
术后咽喉痛与手术部位、插管时间、患者体位及个体差异等因素相关，医生通常会用一些药物来治疗和减轻术后咽喉痛。
常用的药物为地塞米松静脉注射，这是因为地塞米松能减轻炎症和组织水肿，减少疼痛反应的传递，起到消炎镇痛的作用。
除了传统的静脉给药外，雾化吸入也可减轻术后咽喉痛。
通常使用布地奈德，它可以增加血管张力，降低毛细血管的通透性，减少炎症、喉咙黏膜的渗出和肿胀，同时还可以减少局部组织中各种炎症的释放，抑制白细胞浸润和吞噬作用。
问：除了用药，还有什么方法可以减轻咽喉痛呢？答：除了用药，还可以采用以下方法减轻咽喉痛。
1. 积极与家属、医护人员进行沟通，明确表达疼痛程度，遵医嘱合理应用止痛药，缓解因疼痛引起的焦躁情绪。
2. 保持病室环境安静整洁。
据报道：麻醉后在观察与治疗室（PACU）对患者喉咙的评估高于病房，这表明术后喉咙痛的发生可能与患者的环境心理因素有关。
因此，醒后为患者提供舒适放松的环境是减少术后扁桃体炎的良好干预措施。
3. 克服因担心进食带来疼痛，从而拒绝进食的恐惧心理。
可采取循序渐进的方式，从温水到流质、半流质，逐渐过渡为普通食物，禁食辛辣刺激、过热过烫过硬的食物。
全身麻醉下并发支气管痉挛2例分析
全身麻醉下并发支气管痉挛2例分析作者：罗勇鸿来源：《中国医学创新》2011年第13期【关键词】全身麻醉；支气管痉挛支气管痉挛是常见麻醉并发症之一，临床上少见全麻下支气管痉挛的详细报道，以下是笔者所在医院今年相继发生的2例全麻下支气管痉挛的临床资料，报道如下。
1 病例介绍：例1，女，30岁，诊断宫外孕ASAI级，术前体格检查及辅助检查正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术。
麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，气管插管。
麻醉维持用丙泊酚200 mg+瑞芬太尼1 mg 混合液（20 ml）按10 ml/h静脉泵注至手术结束缝皮前停止，异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20 min后停止吸入。
术中血压平稳，收缩压（SBP）100～120 mm Hg，舒张压（DBP）60～80 mm Hg，心率70～85次/min，PetCO2 30～38 mm Hg，SpO2 100%。
气道压：人工气腹前13 cm H2O，人工气腹时19 cm H2O。
手术持续时间1 h，未追加维库溴胺，缝皮肤前停止气腹停麻醉药，气道压升高到34 cm H2O,心率120次/min，血压135/92 mm Hg,SpO2 100%，即行清理呼吸道拔管，面罩加压给氧，手感气道阻力很大，达35～40 cm H2O,SpO2下降至75%，继续加压给氧，静注地塞米松10 mg，2 min后，SpO2升至100%，5 min后，气道阻力降至正常，患者完全清醒，心率80次/min，血压110/70 mm Hg,术后访视无不适。
例2，女，38岁，诊断宫外孕，ASAⅠ～Ⅱ级，术前体格检查和辅助检查都正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，2分钟后行气管插管，听诊双肺满布哮鸣音，气道阻力达26 cm H2O,心率118次/min，SpO2 100%，PetCO2 30 mm Hg，血压145/95 mm Hg,立即静注地塞米松10 mg、丙泊酚50 mg、氨茶碱100 mg，4 min后气道压降至18 cm H2O，心率80次/min，血压120/80 mm Hg，即开始手术。
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析廖红建，兰金山（衢州市人民医院，浙江衢州324000）【摘要】目的探讨全麻术后声嘶的原因、诊断及治疗。
方法回顾性分析39例气管插管全麻外科手术后出现声嘶患者的临床，分析原因、诊断、治疗方及预后。
结果39例中25例声麻患者术后半年复查,8例声带恢复活动，发音清晰,17例声带未恢复活动（15例对侧声带已代偿,2例对侧声带代偿差）；7例声带创伤性患者给普米克雾化吸入抗炎消治疗1周后声嘶缓解；3例关患者关复术后2周发声正常，声带恢复活动；2例瘡症性失声给予暗示治疗后恢复；2例喉损伤性肉芽肿患者给予硫酸锌口服治疗3个月后发音晰，示消。
结论声麻、声性、关、性、性声等是成人全麻术后声嘶的主要原因，除神经严重致声带麻痹不可逆外，一般预后良好。
!关键词】气管插管;全身麻醉;声音嘶哑;声麻气管插管全身麻醉是目前手术中最常用的一种麻醉方式。
临床上，外科全麻术后声音嘶哑发生率较低，但会给患者造成巨大的心理压力并影响术后恢复。
现回顾性分析本院接诊的由外科全麻手术后引起的声嘶患者39例，探讨其声音嘶哑的原因、诊断、治疗及预后，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月-2019年3月接诊的全麻手术后声嘶患者39例，其中男14例，女25例，年龄22-75岁，就诊于全麻术后1天-1个月。
其中颅底手术后1例，骨科颈椎手术后2例，甲状腺手术后16例,肺、食管、纵膈、心脏大血管等心胸外科手术后13例，肝胆胰脾胃肠等腹部手术后7例"例术前发声常，"39例临床状麻醉后现的性声嘶，、等。
39例中单侧声带麻痹25例，声带创伤性水肿7例，3例，性声性肉芽肿各2例。
1.2方法所有病例行视频喉镜或电子喉镜检，诊断后分诊断给治疗"声带麻痹给予营养神经药物（如维生素B"、B"2、三磷酸腺昔等）、糖皮质激素、发声功能锻炼等综合治疗；声带创伤性水肿给予普米克雾化吸入抗炎消肿治疗；环杓关节半脱位则给予表麻经硬管视频喉镜环杓关节拨动复位术治疗；瘡症性声嘶给予暗示治疗；喉损伤性肉芽肿则给予硫酸锌口服治疗。
气管插管拔出困难病例分享
早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
插管深度的判断——经口插管
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3
– 导管的标号： • 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm • 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
插管相关知识
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
年龄
内径
——————————————————————————
漏气试验阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP（B级推荐） 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素（ A级推荐） 延迟拔管或气管切开（B级推荐）
病例二经验分享
• 88岁女性，肺部感染呼吸衰竭，机械通气6天 • 经评估后符合拔管指征，给予甲强龙40mgIV，1小时后放
气囊，漏气试验阳性，拔管有阻力 • 再次应用甲强龙40mgIV ，雾化吸入扩张气管药物，气囊
小儿呼吸道解剖
喉部相对较长 喉腔狭窄 呈漏斗形 软骨柔软
声带及粘膜柔嫩 喉腔及声门狭小 富于血管及淋巴组织 患喉炎时易发生梗阻 容易发生炎性肿胀 致吸气性呼吸困难
各种气管插管
循证
插管相关知识
• 气管导管:
气管插管后声音嘶哑的原因及防治
• 辅助检查
一般检查及特殊检查
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
辅助检查
血常规
• WBC17.7 *109/L NE :90.1%
• Hb:147g/L • Plt：198×109/L。
心肌酶谱 CK 39 IU/L CK-MB 20 IU/L LDH 290 IU/L
血气分析 • PH7.454
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的治疗
初步诊断
1.重症肺炎 2.脓胸（化脓性胸膜炎） 3.败血症并全身炎性反应综合征 4.多脏器功能受损
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
【诊治经过】
患儿入院后经加强抗感染治疗（去甲万古霉素、
泰能），甲基强的松龙冲击,加强气道管理（雾
化吸入、振动排痰、化痰药物等），缓解支气 管痉挛、改善通气（氨茶碱维持），氧疗，免 疫功能调节（丙种球蛋白、血浆、白蛋白）， 注意液体量（保护心功能），保证内环境稳定， 速尿和甘露醇脱水治疗，保护脑细胞，改善中 毒性脑病，改善心肌血供治疗后，患儿病情好 转。
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
【病情演变】
2009-03-13 9：00 停氧后患儿血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平稳，反应较前好转， 咳嗽较前减轻，咳痰减少，呼吸25次/分左右，双肺呼吸音粗，双肺仍可闻及痰鸣音、喘 鸣音、水泡音，但较前减少，右肺较左肺明显。痰培养示：培养2天无致病菌。
浅谈气管插管术后咽喉痛的护理方式
浅谈气管插管术后咽喉痛的护理方式摘要气管插管是麻醉科医师为手术患者进行全麻术时常用的一种维持患者气道通畅的方法，咽喉痛是气管插管全麻术后常见的气道并发症。
本文从现代医学和传统中医学的干预，对气管插管全麻术后患者咽喉痛护理相关研究进行综述，为提高气管插管全麻术后患者咽喉痛的治疗护理提供参考。
关键词：气管插管；全麻；术后咽喉痛；护理干预前言术后咽喉痛（POST）是气管插管全麻术后常见的气道并发症，主要是在气管插管的操作过程中气道黏膜受到刺激、损伤而引起，临床表现为咽喉部红肿充血、疼痛，伴有声音嘶哑和咽部异物感，严重者可导致慢性咽炎、上呼吸道梗阻和咽喉部肉芽肿的发生。
POST既让患者感觉不适，又影响患者进食，甚至造成致命的伤害口，以致延长患者的住院时间及影响患者的住院满意度国。
据临床报道，气管插管全麻手术的患者有30%~70%术后会出现不同程度的POST。
1 POST的现代医学护理干预现代医学对POST的护理干预主要包括物理疗法、药物干预、综合护理干预。
1.1物理疗法雾化吸入治疗是用特制的雾化装置将药物分散成微小的微粒或雾滴，吸入并沉积于呼吸道及肺泡中，达到湿化气道、稀释痰液、改善患者临床症状的一种治疗方法，是目前临床最常用的缓解POST的护理干预措施。
白玲将200例妇科腹腔镜气管插管全麻术后的患者均等分为四组，A组（呋塞米）、B组（布地奈德）、C组（氨溴索）、D组（生理盐水，对照组），在患者拔除气管导管后，即刻雾化吸入相应的药物。
结果发现，气管插管术后即刻雾化吸入布地奈德、呋塞米、氨溴索对术后咽喉疼痛、咽部异物感、声音嘶哑等不适症状均有确切的疗效。
苏华风等对50例经鼻气管内插管的口腔全麻术后患者使用雾化疗法，实验组予布地奈德混悬液1mg+0.9%氯化钠注射液5mL，以10L/min的高流量氧气雾化吸入15min，每天2次，对照组为空白对照，观察患者术后当天、第1、2、3天咽喉疼痛情况。
结果显示实验组术后咽痛控制效果明显优于对照组。
麻醉气管插管术技巧
关于“气管插管术”有没有啥风险啊？我的回答是：有的！下面，我会从我个人经历角度，分析一下：“气管插管术”会有什么样的风险？全身麻醉中，约98%以上的病人，气管内插管需借助喉镜实施。
（一）插管径路各段组织的损伤。
1.喉镜进入口腔时,其镜片弧度应顺着舌体的曲度延伸,即镜柄尾端应先贴近病人胸壁方向,深入时其镜片的弧度应与舌体的曲度相吻合,可避免将舌根推向喉头,挤压会厌而遮盖声门。
2.置入喉镜时，如不加注意，病人的下唇，很容易被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后，尚可发现下唇受伤肿胀,出现牙痕迹以及损伤出血,术后出现疼痛。
（插管时建议：用手指分开下唇后，再置入喉镜）3.上切齿作为麻醉喉镜的支撑点，用力过大，很容易：就将上切齿撬之松动甚至造成脱落。
为预防喉镜置入咽喉显露声门时，上切齿脱落(尤其上切齿已松动者),可用适宜的金属片做成上切齿保护罩或者采用较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上,使其受力分解，可以避免损伤的几率。
（本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，插管时非常顺利的，结果术后两颗门牙，疼了好几个月··换了其他的患者··后果~~~~）4.喉镜进入口腔窥视声门时，若手法错误，如喉镜显露声门，并非用力越大显露越清，有时适得其反；尤其喉5.下颌脱臼。
（我还没有遇到过～也不想遇到~）（二）气管插管致喉损伤1.操作过于的暴力或者技术操作欠佳；颈部粗短与头后仰受限以及其他原因，声门不宜显露的病人,经验不足或初学者行盲探插管时造成损伤的机会可增加。
个人建议：a.在给病人实施喉镜直视下气管内插管时,首先观察其声门显露情况,若声门显露良好,气管导管进入口腔应缓慢接近声门,当导管尖端进入声门时可稍活动,见声带随导管活动面移动,说明导管已进气管,再使导管继续深入,套囊全部进入声门下即可。
套囊在声门下,并注满气体,然后轻拔导管,若存在回弹力,说明套囊被声门嵌顿(当然,导管过细或套囊充气不足,回拔时无弹力或将导管拔出),则是导管位置正确。
气管插管全麻并发症
三、导管保留期间的意外和并发症
1、气管导管内阻塞 原因： 痰、血痂分泌物、其他异物或组织进入气管导管 导管折曲、压扁、扭曲、折叠，因导管质量差失去管壁 弹性和硬度。以咽后壁喉头后联合、环状软骨及气管前 壁这四个解剖部位比较容易出现 充气套囊老化、失去弹性、充气套囊偏向一侧膨胀，使 导管斜口贮于气管壁，也可突出至导管口 俯卧位头屈曲，仰卧位头过度后仰 衔接导管内径过细，相当于导管部分阻塞
4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管
原因： 插管时导管将血痰肿瘤或其他异物带入气管。 面罩人工呼吸时声门口张开将血痰、呼吸道内 分泌物压入气管内 麻醉期间充气囊上方的气管与导管之间的缝隙 存留一些分泌物和血痰等，在套囊放气时进入 肺部
预防与处理
围麻醉诱导和维持期，及时清除口鼻咽部分泌物、血、 痰等 气管导管拔除时清除呼吸道内分泌物血痰等异物 一旦异物进入气管内及时吸除，包括气管内支气管内 深部吸引 若进气道内为肿瘤组织或其他固体异物可应用支气管 纤维镜吸引清除取出异物，并用适量生理盐水冲洗干 净气道，及应用皮质激素、抗生素预防感染
预防与处理
减少插管次数，遇气管插管困难时，尽可能调整头颈位置，导管 尖端较好地对准声门口时或盲探时尽可能在呼吸气流声最强时试 插管，以避免盲目滥插管，导致喉部粘膜损伤 围术期尽可能晚上表麻或者保持良好的麻醉状态，并固定头部， 防止过度后仰，以减少吞咽活动 术前已有咽喉炎者禁止插管，导管应消毒后使用，不要带入消毒 液至喉部 轻度一般可治愈 全身治疗：抗生素，皮质激素，维生素CB1、B2静滴 局部治疗若溃疡合并感染形成肉芽肿应在直接喉镜下切除，吸入 抗生素药液雾化剂，保持声带绝对休息，便可治愈
气管插管及气管切开术后的喉部并发症
气管插管及气管切开术后的喉部并发症长时间的经喉插管或随后的气管切开术通常发生在危重症患者。
经喉插管或气管切开套管可损伤喉部，影响气道通畅和功能，导致发声和吞咽困难甚至功能缺失。
因此，这些患者可能存在复杂的沟通和吞咽需求，潜在的危重疾病或合并症可能进一步加剧这种需求。
喉部损伤和功能障碍往往不能及时发现，并可能导致初次拔管、气切套管拔除、语言和吞咽功能恢复以及功能性咳嗽恢复的延迟和失败。
这些因素可导致吸入性肺炎等并发症，并显著延迟康复，导致住院时间延长、经济负担加重和死亡风险增加。
作为多学科团队的一部分，言语和语言治疗师（SLTs）在喉部并发症的检测、评估和康复方面发挥着重要的作用。
早期干预对于准确的评估、积极决策、加速发声和经口喂养等方面至关重要。
纤维内镜吞咽评估（FEES）是一个重要的工具，它的应用使SLTs帮助多学科团队对喉部并发症做到最佳管理。
经喉插管和气管切开术伴有哪些喉部并发症？由于气管插管导致的喉部损伤是常见的而且被广泛报道，即使在短时间全身麻醉后也会发生。
损伤的类型可按发病情况进行分类，并表现为一系列的临床症状和体征。
即使是短暂的气管插管留置也会导致粘膜损伤，而长时间的插管会引起一系列的压力作用，包括粘膜下层、软骨膜坏死，最终导致软骨坏死。
杓状软骨、声带突、环杓关节、声门后、声带和声门下等部位尤为脆弱。
拔管后，患者可能出现喘鸣、声音疲劳、喉咙痛、声音嘶哑、分泌物清除困难、上呼吸道可闻及痰鸣音、咳嗽无力、吞咽困难或吞咽功能缺失和误吸。
喘鸣常提示喉部水肿和声音嘶哑，意味着声带活动异常，声带麻痹，粘膜溃疡或肉芽形成。
症状持续超过几天表明发生了更严重的损伤，与喉功能和发声的预后不良相关。
喉返神经支配喉部的固有肌肉（环甲肌除外），尤其容易受到插管气囊的压迫，特别是当气囊位置过高或气囊压力超过毛细血管灌注压时。
由于插入气管插管时直接向前压迫杓状软骨后方，可能导致杓状软骨前脱位，而拔管时又容易发生杓状软骨后脱位。
全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗
全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗作者：韦应晖来源：《中外医疗》2015年第21期[摘要]目的探讨全麻术后声带麻痹的危险因素、引发原因，提出预防意见。
方法回顾分析该院白2000年3月-2015年1月收治经全麻手术患者6482例，观察性别、年龄、手术类型、体型、麻醉管理等对全麻术后声带麻痹患者的影响。
结果共确诊声带麻痹患者58例。
留管时间（x2=6.78）、体型（X22=8.38）、插管难易度（X2=11.71）、全麻次数（X2=4.43）差异有统计学意义（P[关键词]全麻术后；声带麻痹；杓状软骨脱位[中图分类号]R83[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0024-03声带麻痹又名喉麻痹，多见于甲状腺手术后，而全麻气管插管术后临床少见。
患者对引发原因不了解，易引发医疗纠纷，也是各学者最为头痛问题。
为进一步分析全麻术后声带麻痹相关危险因素，提出预防治疗意见，特对该院2000年1月-2013年1月间收治住院手术患者病例进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选择该院2000年1月-2013年1月间收治住院手术患者，均在全麻下进行手术患者6482例患者进行回顾性研究。
1.2 纳入标准及排除标准参照《现代呼吸道管理学》标准①临床资料完全；②术前未见声带麻痹史；③术前、术中、术后配合良好；④女性均未怀孕或哺乳。
⑤无手术禁忌症。
排除标准：①术前检查已有声带麻痹或有声带麻痹史：②排除因杓状软骨脱位及咽喉损伤引发患者：③心、脑、肾等严重脏器功能损害；④排除其它病变引发声带麻痹，如后背肿瘤、喉结核等；⑤患有精神障碍性病变或情绪抵制，术前、术中及术后配合差；⑥未能完成治疗，或患有严重并发症，中途转院或放弃治疗患者。
1.3 方法1.3.1 研究方法采用回顾性研究。
经院方同意，由该科医师组成研究组，科主任担任组长进行资料统计、分析。
收集所有术后发生声带麻痹患者临床资料，并对患者性别、年龄、麻醉方式、手术次数、插管难易度、声带麻痹治疗情况等进行详细记录。
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全麻气管插管术后声音嘶哑2例
关键词全身麻醉；气管插管；声音嘶哑
1 临床资料
例1：男，72岁，因“阵发性腹部胀痛1年，便血>1个月”入院，10年前于当地医院诊断高血压、冠心病，长期服药治疗（具体不详）。
门诊肠镜病理结果提示直肠癌，入院辅助检查：肿瘤相关抗原72-4：14.69 ng/ml↑；全腹增强CT提示：①考虑直肠癌？②左侧腹股沟淋巴结？心脏彩超：左室舒张功能降低；其余辅助检查未见明显异常。
诊断：①直肠癌；②高血压病；③冠心病。
患者拟在气管插管全身麻醉（全麻）下行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon），术前禁饮禁食，留置胃管。
患者入室后神清合作，一般情况可，静脉快速诱导，予ID 号7.5﹟气管导管行气管插管术，插管过程顺利，套囊压力适中，听诊双肺呼吸音清晰对称，固定气管导管。
术中患者生命体征稳定，手术过程顺利，手术历时 5 h。
手术完毕后患者清醒，拔出气管导管，送入麻醉后监测治疗室（PACU）观察。
术后回访患者声音嘶哑，可发音，后有好转，持续1个月左右，胃管在术后第10天拔除。
例2：男，61岁，因“间歇性右下腹痛6个月、自行扪及右下腹包块2个月”入院。
既往行腹部CT示阑尾炎。
入院辅助检查：全腹增强CT示：①考虑肝右后叶下段海绵状血管瘤？②考虑肝右前叶上段囊肿？③考虑肠套叠（回结肠型）；回肠末段壁增厚，肿瘤？④阑尾炎？肠镜病理结果示直肠结肠黏膜慢性炎症，其余辅助检查无明显异常。
诊断：①右下腹包块：肿瘤；②慢性阑尾炎。
患者于气管插管全麻下行右半结肠切除术，入室后一般情况可，气管插管过程顺利，手术过程顺利，术中患者生命体征稳定，手术持续时间长达6 h。
手术完毕后，待患者呼吸恢复，意识清楚，拔出气管导管，送入PACU观察。
术后回访患者声音沙哑，发音困难，诉腹痛、咽喉部疼痛，咳嗽，少许咳痰，偶有胸闷，无气促、呼吸困难，之后稍有好转，但是仍有声音嘶哑，发音困难，持续30 min。
耳鼻喉科电子喉镜检查提示声带固定。
见图1。
于术后第6天拔除胃管。
2 讨论
术后声音嘶哑是全麻气管插管拔管后的并发症之一，临床表现主要为发声沙哑或无声，可伴有咽喉部疼痛、吞咽障碍、呛咳等[1-4]。
术后声音嘶哑会在不同程度上影响患者的生活质量，在治疗方面较为困难，引起此并发症的原因有多种，一般见于手术和麻醉方面。
手术造成的声音嘶哑多数是由于颈部手术损伤或者刺激喉返神经。
喉返神经作为运动神经，从迷走神经分出左右两条，一侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑，双侧都损伤可能会造成窒息。
导致喉返神经损伤的手术如甲状腺、肺及食道的手术等[5-8]。
全麻气管插管引起的声音嘶哑主要因为咽喉部损伤、声带麻痹及环杓关节脱位等[1]。
反复插管、插管导管过粗、过硬、管芯过长均可直接损伤咽喉部软组织，引起水肿，导致声音嘶哑。
Jaensson
等[2]的研究发现，使用较大型号的气管导管术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率增加。
导管深度和导管套囊压力不当也可造成术后声音嘶哑，动物试验已证实，气管导管套管内压如果>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并持续15 min以上就会引起气管黏膜组织的损伤，当咽喉部黏膜受压从34 cm H2O （1 cm H2O=
0.098 kPa）上升至80 cm H2O时，黏膜下血流灌注会进行性降低[3]。
声带麻痹是由于手术损伤或者套囊压迫喉返神经引起，临床表现为声音嘶哑和说话困难，可能是一过性的，也可能是永久性的，一过性单侧声带麻痹较常见，主要的危险可能是引起误吸[4，9]。
双侧声带麻痹是严重的并发症，在拔管或者术后最初的几个小时内，可能发生上呼吸道完全梗阻，需行紧急气管插管[10，11]。
环杓关节脱位主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、甚至呼吸困难等几个方面，多发生于全麻气管插管期间，偶见于非全麻。
麻醉过程中插管及拔管不当均可引起，气管插管所致环杓关节脱位发生率为0.097%[5]。
另外，行胃镜检查及插胃管均可能会造成环杓关节脱位，当胃管长期处于中间位时，支配杓状软骨后面及中间肌肉的喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，引起杓状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感染及声门功能障碍等导致环杓关节脱位。
在临床操作过程中，应该选择合适型号的导管，正确熟练掌握插管技术，掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时可在神经肌肉监测仪监测下行气管插管，对于存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可预防性給予地塞米松静脉注射[12-14]。
由于气管的压力和插管的时间长，从而导致患者术后声音嘶哑也是主要原因之一，随后通过高容量低压套囊气管导管，可以有效控制气囊的内部压力，缩短气管导管的留置时间，并降低患者全麻术后的各种并发症[6]，术中应监测套囊内压，避免压力过大；若手术时间较长时，应间断给套囊放气，以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带致局部缺血；气管导管置入深度应适当，减少术中头颈部活动；变换体位时，注意保护导管，防止导管的移位或脱出。
综上所述，全麻气管插管致术后声音嘶哑发生率可由多种原因引起，但多与麻醉操作不当有关，容易引起医疗纠纷，应予以重视。
故术前气道的检查及评估要充分，与患者及家属充分沟通，告知声音嘶哑是气管插管的并发症之一。
插管时动作需轻柔、谨慎，尽量减少对咽喉、声带及环杓关节的损伤。
术后严密观察，并给予相应治疗。
做到术前详细询问病史、积极预防，术后及时随访，早期诊断，尽快治疗。
声音嘶哑一旦发生，耐心跟患者沟通，取得患者及家属理解。
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