近10年中医治疗失眠的临床研究

近10年中医治疗失眠的临床研究

文章从中药辨证治疗、针刺治疗、针药结合穴疗法、灸法治疗等方面进行总结归纳，系统地回顾了近十年来中医治疗失眠的临床研究进展。

标签：中医治疗;失眠;综述

失眠在中医学中称为不寐，是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，劳逸失调，心虚胆怯等病因，引起的以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以致不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病证之一，常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，顽固性的失眠，给患者带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖。而中医药可以通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且无副作用，因而颇受欢迎。

1中医认识

失眠在《黄帝内经》中称为”目不瞑”、”不得眠”、”不得卧”。如《素问·病能论》说：”人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《难经》最早提出”不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为”血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。明代张介宾《景岳全书·不寐·论治》中对其治疗的论述较为详细，指出：”无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。”

失眠的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位主要在心，与肝脾肾密切相关。心主神明，为君主之官，神安则寐，神不安则不寐。脾胃为气血生化之源，若饮食不节，脾胃受损，气血不足，则神失所养。肾主藏精，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心肾失交，则神志不宁。本病以补虚泻实，调整脏腑阴阳为治疗原则。

2中医特色治疗

2.1中医药辩证治疗严晓丽[1]从肝论治失眠症295例,以平肝潜阳、活血安神为治疗原则。基本方:柴胡15g,牡蛎30g,龙骨30g,天麻10g,钩藤15g,葛根30g,郁金15g,菖蒲10g,白芍药15g,丹参30g,合欢皮30g,远志10g。肝郁瘀阻加淮小麦、甘草、赤芍、川芎等;肝阳上亢加桑叶、菊花、白蒺藜等;肝亢肾虚加仙灵脾、地骨皮、菟丝子等;肝郁犯胃(或横逆)加瓦楞子、蒲公英、八月札或旋复花、代赭石;肝郁化火(或化风)加蝉衣、僵蚕等;肝郁犯心加全瓜蒌、薤白头或麦冬等。另每晚睡前30min加服落花安神合剂2支。经治疗后，治疗2w144例,显效13例,有效105例,无效26例,总有效率81.94%;治疗4w 86例,显效17例,有效59例,无效10例,总有效率88.37%。结论:提示从肝论治失眠症有较好的临床疗效。张志明[2]

将120例失眠患者按2:1比例随机分为2组,治疗组80例,采用加味黄连温胆汤(黄连、胆南星、法半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、酸枣仁、炙五味子、珍珠母、百合)加减治疗;对照组40例,以舒乐安定治疗。结果:总有效率治疗组为92.5%,对照组为60.0%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0101)。结论:采用加味黄连温胆汤治疗失眠有较好的临床疗效。

2.2针刺治疗李黄彤等[3]62例慢性失眠患者均接受薄氏腹针疗法治疗，以中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、外陵为基础穴位，根据不同证型加用其他薄氏腹穴，隔日1次，连续治疗8次。治疗后，统计临床疗效、不同证型之间的疗效，比较PSQI治疗前后评分、不同证型之间的评分。结果62例慢性失眠癥患者，总有效率为96.77%，痊愈率为24.19%，不同证型之间的疗效没有显著性差异（P>0.05）；治疗前后PSQI 有显著性差异（P＜0.01~0.05），肝阳上扰型治疗前后PSQI 分数变化与心脾亏损型、心肾不交型比较有显著性（P＜0.05），脾胃不和型治疗前后分数变化与心脾亏损型比较有显著性差异（P＜0.05）。结论:薄氏腹针对慢性失眠的疗效肯定，而且相对长于心脾亏损型、心肾不交型和心胆气虚型慢性失眠患者的治疗。安军明等[4]用陕西头皮针治疗失眠症２４例,临床痊愈１６例，显效４例，有效３例，无效１例，总有效率为９５.８％，说明陕西头皮针治疗失眠的临床疗效可靠。白妍等[5]主穴取神门，配穴阴经取:中脘、内关、三阴交；阳经：百会、神庭、风府、大椎、风池、足三里、合谷；气穴:膻中、气海；血穴：血海、太冲。对56例失眠患者进行治疗,结果痊愈24例,显效26例,有效4例,无效2例,总有效率为96.4%。结论表明本疗法在临床观察过程中疗效肯定,值得在临床上推广使用。

2.3其他袁静[6]对治疗组穴取内关、神门、安眠、心俞、脾俞、肾俞、三阴交。0.35mm×25mm毫针快速旋转刺入,平补平泻法为主,留针30min,隔日1次。中药内服加减补心汤:党参10g,白术10g,茯神10g,酸枣仁10g,远志10g,柏子仁10g，当归15g,丹参10g。水煎至150ml,每剂早晚2次服用,连续服用4w。对照组口服氯硝西泮,药量一般在每晚2mg,睡前1h服用。以4w为1疗程。两组治疗1个疗程后统计疗效。经治疗后，治疗组有效率为92.63%，对照组为80.70%。唐杨[7]等治疗失眠患者92例,使用耳穴压互配合中药吴茱萸、肉桂粉外敷涌泉穴加隔物灸法治疗。结果:痊愈28例,显效33例,有效19例,无效12例,总有效率为86.96%。结论:耳穴压豆配合涌泉穴位贴敷及隔物灸法治疗失眠方法便捷,行之有效。夏阳等[8]将60例失眠症患者,随机分为治疗组即艾灸百会为主结合针刺组30例,对照组即单纯针刺组30例。两个疗程后分析结果。结果:治疗组疗效与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:艾灸百会为主结合针刺治疗失眠症可以提高临床疗效。

3讨论

失眠,中医称为”不寐”,又称”目不瞑”、”不得眠”等，现代医学则归属于神经衰弱的范畴。目前,随着社会竞争的日趋激烈,失眠的患者患病率日益增长,严重影响着人们的学习、工作与生活,其治疗也较为棘手。近10年来中医治疗失眠方法多种多样，疗效明显、副作用少、适用人群广等优势日益显著，临床研究与日俱增。不但可以预防发作、控制或缓解症状，而且有很好的远期疗效。但中医药的