对检验申请、程序和样本要求的评审报告.docx

2015 年对检验申请、程序和样本要求的评审报告

4.1.4.1 实验室提供的检验，确保其在临床意义上适合于收到的检验申请

现我院临床科室开具的检验申请基本上符合患者病情的需要，某些筛查用检验项目，检验科无法确定。后附统计科室及患者信息。

4.1.4.2 确保检验结果在被授权发布前得到复核，可对照室内质控、可利用的临床信息以及以前的

检验结果进行评估。

经初步统计2015 年标本总数量为872945 个，共有499441 个检验申请有临床诊断占全年标本总数的 57.21%，较 2015 年的 9.26%提升了 47.95 个百分点。 2015 年检验科与院里协商后住院患者的检验申请中必须具有临床诊断，而门诊患者的检验申请没有硬性规定。

2015 年度总人数有临床诊断百分比

住院患者51441447769592.86%

门诊患者301036227317.55%

急诊门诊患者

1334811698.76%（包含在门诊患者中）

从上边数据可以看出住院患者检验申请合格率理论上应为 100%但是实际只有 83.87%，追究其原因，可能是医院 HIS 系统中对于患者基本信息栏的患者临床诊断没有做强制性要求所导致。

门诊患者检验申请合格率为 7.55%，其中急诊门诊患者检验申请合格率为 8.76%，2015 年度医院对门诊患者的临床诊断没有做硬性规定，但对于情况比较危急和多样的急诊门诊患者，没有临床

诊断就意味着在检验结果出现异常时不能够在第一时间给予检验人员提供依据和指导，在一定程度上

延迟了检验报告的发放时间。

检验结果的复核：

以临床化学组为例，检验人员首先要核对仪器的原始结果，若出现“F、”“@”、“D”、“？”、“%”、“ *等”标志，需复查；若检验结果与患者近期结果存在明显差异，立即与临床医务人员联系，

判断检验结果是否与患者病情相符，若不符合，查找原因，重新采集样本进行复查。

经初步统计 2015 年临床化学组共复查检验项目 2057 次，临床免疫组复查检验项目 5081 次，确

保了检验结果在审核前得到复核。

a 对可能影响检验结果的样本质量的评估:

经统计：检验科 2015 年全部的标本数量为 872945 个（统计时间为 2015 年 1 月 1 日至 2015 年

有住院患者的不合格标本剔回情况可以从 LIS 中查找，门诊患者不合格标本分别在各个专业组进行登记，比较费时费力，建议从 2016 年起，将门诊患者不合格情况列入到 LIS 系统中，方便查找和统计。2015 年不合格标本具体分布如下：

不合格标本科室分布情况：

儿科和新生儿科2015 年不合格标本数为453，占不合格标本总数的14.45%，由于儿科和新生儿科采血困难、造成大量的样本溶血，抗凝血凝集还有患者家属对于样本留取理解错误等导致大量

的不合格标本送至检验科，尤其是急诊检验，工作人员需花费大量的时间处理不合格样本，耽误宝贵的急诊检验时间，一定程度的延误了急诊检验的TAT。

建议管理层与 BD 公司联系，是否可以更换更适用于儿科患者的采血管。

标本类型2015 年标本总数不合格标本数占不合格标本百分比

常规标本847331285791.13%

微生物标本226532217.05%

血气分析标本296157 1.82%

常规标本不合格原因：

2015 年常规标本总数为847331 个，其中不合格数为2857 个，占比为0.34%，不合格原因最多的为样本脂血，其次为抗凝血凝集，然后为条码或标识问题、申请检验项目错误和标本量不足等。血气标本不合格原因分析：

2015 年血气分析不合格标本总数为 57 个，占不合格标本数的 1.82%，占 2015 年血气分析标本总数的 1.77%（2015 年血气分析标本总数为 3221 个），不合格原因中占比最大的为标本凝集问题，分析原因可能为标本周转时间长（未能及时送至检验科）或检验人员在收到血气标本后未能及时检验所致。

2015 年临床微生物不合格标本总数为221 个,占不合格标本总数的7.05%,占全年微生物标本数的7.05%,不合格原因主要为标本被污染 ,原因为临床无菌操作不正确 ,送检标本密封不严等导致标本泄露，在贻误患者病情的同时也造成了极大的生物安全隐患。

b 按样品接受 /拒收标准得出的样品适宜性的评估：

检验科《标本采集手册》中明确说明了每个专业组对于标本的要求，不能够达到要求的标本执行拒收，对于急症患者出现标本不合格例如脂血、溶血等检验科与临床科室沟通后在备注栏中标注

标本状态及可能会影响到的检验项目。

患者样本在检验科经签收、离心、脱盖、分类、扫描上机等多道程序能够将大多数的不合格标

格标本第一时间反馈给临床科室，减少了患者不必要的等候时间。其余60.35%的不合格标本也在检验工作中被发现后及时通知临床科室、门诊患者通知其本人或患者家属。

在检验科标本拒收原则的约束下，目前检验科收到的样本基本上能够满足各个专业组的需要。

c危急值：

2015 年检验科共计上报危急值15323 个，统计分析如下：

代号项目名称项次比率 %危急值发生概率

PLT血小板168010.94 1.09%

WBC白细胞15089.820.98%

K钾14459.41 1.45%

HGB血红蛋白13638.870.89%

APTT活化部分凝血活酶时间 (患者 )13398.72 2.36%

TNT-HS高敏肌钙蛋白 T11337.387.68%

CO2-CP二氧化碳结合力10917.101%

Cr肌酐750 4.880.68%

GLU血糖733 4.770.33%

PT凝血酶原时间 (患者 )614 4.00 1.03%

FIB纤维蛋白原564 3.670.99%

NA钠508 3.310.51%

INR PT 国际标准比值（ INR ）434 2.830.73%

CK-MB肌酸激酶同工酶358 2.330.79%

U-AMY尿淀粉酶292 1.90 5.12%

CA钙291 1.890.62%

AMY淀粉酶267 1.74 3.69%

HCO3碳酸氢根228 1.48 4.92%

SO2氧饱和度191 1.24 4.13%

TBIL总胆红素172 1.120.17%

PCO2二氧化碳分压1400.91 3.02%

PH PH 值1170.77 2.53%

PO2氧分压710.46 1.53%

Cyclo环孢素200.1380%

HCT红细胞压积140.090.01%

按科室上报危急值统计如下：