围手术期护理安全管理

管理制度不健全：没有及时修订 有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不
力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等
业务培训不到位:不注重专科知识培训，护士对应急预案 不熟悉，没有体现手术患者护理要求的应急预案如 引流管脱出、术后大出血等
设备物资管理不善:不及时补充，没有定期检查
工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等
护理安全 指患者在接受护理的全过程中， 不发生法律和法定的规章制度允许范围以 外的心理、机体结构或功能上的损害、障 碍、缺陷或死亡。
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护理安全管理相关理论
护理安全管理 指运用技术、教育、管理三 大对策，从根本上采取有效的预防措施， 把差错事故减少到最低限度，确保病人安 全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状 态，创造一个安全高效的医疗护理环境。
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护理风险与护理安全关系
因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反 之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。
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影响围手术期患者安全的主要因素
围手术期通常是指需手术治疗的患者从人院的 手术准备到术后恢复出院的全过程。这个时期是 手术患者在医院诊疗过程中的最重要时期，护理 安全隐患多，潜藏的风险大，患者病情变化较快， 术后引流管多，护理工作繁琐，极易出现护理意 外及医疗纠纷，是护理安全管理的重点时段。
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临床护理教学不规范： 带教老师没有做到放手 不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不遵 守劳动纪律等
健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安 全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的饮食 教育、术前指导及检查前指导没有执行到位等。
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管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到 位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理 监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。
医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有医疗费 用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的； 对收费不能理解等而发生纠纷的。
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围手术期患者护理安全管理
围手术期忽视病人的安全管理可导致不良后 果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术 期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的 正常运行，实现各个环节的无缝衔接，并严格执 行诊疗护理常规，才能保证医疗护理的安全。
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病人及社会方面的因素
遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常 识、对自身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医 嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度， 未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒 烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴 数等。某些患者或家属对护理人员无故挑剔、刁难，影 响护理工作的完成 。
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患者安全国外现状
据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、 英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在 2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～ 13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这 些事故中的27%～51%是应该可以预防的。
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美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于 病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保 障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重 视的议题。
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护理安全管理相关理论
风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害 的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在 的护理风险事件（问题）制定防范措施。
护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节 和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风 险。
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病人及社会方面的因素
维权意识增强： 随着法律法规的健全和完善，患者及家 属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使医患、护 患关系紧张，患者及家属对护士的不信任增加。
的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医 疗纠纷的因素。老年患者因感知能力差也会产生不安全
效果好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不理解或 认为治疗护理有问题，而发生医疗或护理纠纷。
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人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持 系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足， 护士工作强度大，超负荷劳动
护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不足 或协作能力不强；专业知识缺乏 （对专科用药作 用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练；缺 乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识， 交流沟通能力差等
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护理人员因素：
主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不 能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响 或隐患。
护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：如非抢 救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书 写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护记录不 符，补记、漏记、代签名等。
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工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度：如 交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压 疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性医疗 用品失效；急救物品、药品准备不齐全；仪器设 备性能差等
国内外安全管理概况
2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的 重视。
2004年WHO成立了患者安全世界联盟。 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保
障患者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。
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护理安全管理相关理论
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患者安全国内现状
医疗安全是医疗发展永恒的主题
➢ 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、 患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍 关注。
➢ 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意 识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病 人合法权益的要求也不断增强。
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围手术期患者护理安全管理
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课程主要内容
患者安全国内外现状 国内外安全管理概况 护理安全管理相关理论 影响围手术期患者安全的主要因素 围手术期患者安全管理
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护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医 院的声誉。
护理安全管理是护理质量管理的核心。是护理管 理者工作的重中之重。