腰腿痛(健康讲座)

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腰背肌锻炼操
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病因病理
1.椎间盘退行性变： 为发病基本病 因。成年后，纤维环和髓核水分减 少，弹性降低，结构松弛，致髓核 突出。
2.损伤： 反复弯腰、扭转等累积伤 力是发病的重要原因。弯腰时，髓 核向后移位，引起纤维环破裂。
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病因病理
3.遗传因素：有家族性发病的报告。 4.妊娠：体重增加，腹压增高，肌肉韧 带相对松弛，易使椎间盘膨出。
夜间疼痛明显；
需行多种检查以确诊。
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腰椎骨质增生症
多发于中老年人，既往 有劳累史或经常久坐或 长期弯腰工作；
一般只有单纯腰痛，无 下肢的疼痛；
腰痛表现为起身活动时 为主，活动后反而减轻。
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腰肌劳损
多发生于中青年； 有长期劳损史，如久坐或曾有腰扭
伤史； 主要表现为久坐或久站后出现双侧
腰腿痛的认识与防治
广东省中医院脊柱专科 郭玉海
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腰腿痛简介
腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛
一生中70%的人曾有过腰腿痛，症状可轻可 重。
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常见腰腿痛的种类及病因
腰背筋膜炎 腰椎骨质增生症 腰肌劳损 腰扭伤 腰椎不稳 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 腰椎肿瘤 腰椎感染等
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腰椎滑脱症
多发于中老年人；
有腰痛和下肢放射 痛，有时仅表现为 腰痛；
活动后疼痛加重， 卧床减轻；
X光片有腰椎滑脱， 甚至有峡部裂；
有真性假性之分
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腰椎肿瘤
有腰部原发性肿瘤或其它 肿瘤转移过来；
中老年人为多见；
腰痛伴有或不伴有下肢痹 痛，可有大小便障碍；
疼痛持续，与体位变化关 系不大；
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上图是人体各姿势及完成各种动作时椎间盘内压变化
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常见的各种腰腿痛
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腰椎间盘突出症
定义：腰椎间盘突出症是由于各 种原因引起的椎间盘变性，纤维 环破裂，髓核突出刺激或压迫神 经根与马尾神经所表现的一种综 合征。
它是腰腿痛最常见的原因之一；
好发于20-50岁，男性多于女性；
关。
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椎间盘源性腰痛
多有劳累史或既往有腰扭伤史；
表现为腰痛，以腰部负重时明显， 卧床可明显缓解；
X光片可未见异常或椎间隙变窄， 但MRI可见腰椎间盘退变或膨出或 轻度突出，但神经未见明显受压。
椎间盘造影可确诊
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腰椎感染
发病年龄不定； 可感染结核或其它细菌感染； 腰部疼痛明显，大部份患者发热或
腰肌酸痛，无下肢疼痛； 卧床缓解，久坐久站加重。
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腰扭伤
有扭伤史，扭伤史可明显或不明显； 表现为外伤后出现腰痛，活动明显
受限，有时可出现臀部和大腿后侧 疼痛，多不过膝； 卧床可缓解，活动加重。
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腰背筋膜炎
多有受凉史和劳累史； 表现为双侧腰背部疼痛，无双下
肢疼痛，夜间或天气变化时加重； 受凉加重，遇冷加重，与休息无
患者多有劳损史或腰部外伤史；
平时有慢性腰痛。
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临床表现
症状
腰痛 坐骨神经痛
马尾神经受压
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腰椎管狭窄症
多见于中老年人；
平时可有腰痛或无腰痛；
以间歇性跛行为主要表现，行 走后出现双下肢痹痛和无力， 需坐下或蹲下休息，平卧后症 状不明显；严重的可有大小便 障碍；
CT或MRI：可见骨质增生、椎 间盘突出、黄韧带增厚等。
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保守治疗原则
自我保健非常重要； 避免久坐和经常弯腰； 加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻
炼，如游泳、背飞、五点支撑等。 保证充足休息时间，睡较硬的床； 注意腰部保暖，防止受凉； 防治骨质疏松。
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保守治疗方法
治疗方法多样 卧床休息、功能锻炼 牵引、理疗、推拿按摩、针灸、小
针刀、铍针、外敷药物、中药内服、 西药、封闭等 另外佩带腰围也经常需要。
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手术治疗
微创手术：射频消融术、等离子或臭氧注射 消融术、椎间盘镜下髓核摘除术等；
开放手术：腰椎间盘突出开窗髓核摘除术； 腰椎弓根钉内固定术，椎间/后外侧植骨融合 术等。
目前手术已很成熟，成功率高，疗效好。
4.掌握有关疾病的康复知识
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术后的注意事项
1.学会有关防治腰腿痛的知识。
2.术后佩戴腰围 6周-3个月，直到神经压 迫症状消失。
3.药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服 药。
4.采取正确的坐卧立行和劳动姿势，以减 少急慢性损伤的发生。
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腰腿痛患者需知
卧较硬的床 保持正确的姿势，行走时抬头、挺胸、收腹。 经常变换姿势，避免长时间站立和坐位 正确运用人体力学原理，节省体力，避免损伤。 采取保护措施：腰部劳动强度大，佩戴宽腰带。 积极参加体育锻炼，尤其是注意腰背肌的功能锻 炼，以增加脊柱的稳定性，加强营养，减缓机体 组织和器官的退行性变。
一般椎间盘手术术后第二天可起床，腰椎弓 根钉术后3－5天内可起床。
术后仍需在医生指导下进行自我保健。
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术前注意事项
1.放松心情，保证充足的睡眠，术前排空大小便， 减轻腹压。
2.活动与功能锻炼，学会采用正确的姿势起床站立， 学会术后需行的功能锻炼。
3.术前需锻炼在床上大小便。
低热； 腰痛持续，与体位变化无关； 最好行腰椎MRI检查。
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出现腰腿痛后如何处理？
如出现上述情况，至骨科找脊柱专科 医生就诊；
治疗前需脊柱专科医生明确诊断，再 确定治疗方案；
不建议直接就行按摩、针灸等治疗。
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如何治疗？
大部分腰腿痛患者可以保守治疗；
少部分疼痛明显，系统保守治疗无效 （6个月），严重影响生活工作，有神 经功能损害的患者需行手术治疗。
椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质 关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递
质
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解剖结构
脊柱的椎骨共有26块。 椎间盘位两个椎体之间。 椎间盘包括三部分： ①软骨板；③纤维环；③髓核。 腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。 25岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核 含水量逐步减少。