DSA+颅内动脉瘤介入治疗
颅内动脉瘤的诊断与治疗方案
颅内动脉瘤的诊断与治疗方案颅内动脉瘤，是指位于颅内动脉分支处的局限性扩张或真实性血管畸形，它的发生和演变与多种因素有关，如高血压、动脉硬化、血管壁炎症等。
临床表现主要表现为头痛、视力、视野受限、眼球运动障碍等。
颅内动脉瘤如果不及时治疗，可能会导致脑出血、颅内压增高等严重后果，因此早期诊断和治疗至关重要。
一、诊断颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）等。
其中DSA具有“金标准”的地位，其检测出动脉瘤的敏感性和特异性最高，但其创伤性较大，对患者的安全存在一定风险。
而CT和MRI因其无创伤性、操作简便、检查全面等优势，逐渐成为临床初步筛查颅内动脉瘤的重要手段。
此外，头颅血管造影（MRA）及动态平衡对比增强MRI也可作为诊断颅内动脉瘤的辅助检查手段之一。
在颅内动脉瘤的临床诊断过程中，还需要注意与其他颅内血管病变相鉴别，如颅内血管炎、颞动脉炎等，需要结合患者的临床表现、病史、影像学表现等综合判断。
二、治疗1.手术治疗目前手术治疗依然是颅内动脉瘤的首要治疗方法，根据动脉瘤的大小、形态、位置、出血情况以及患者的年龄和身体状况等不同因素，手术方式也不同。
①显微手术：是针对动脉瘤较小、位置较靠前的患者，在显微镜下进行手术切除，创伤较小、出血量较少、恢复较快。
②血管内手术：通过血管内导管将小型金属器械送到动脉瘤部位进行凝固栓塞，是一种微创、安全的治疗方法。
③开颅手术：针对较大、复杂、位置难以到达的动脉瘤，需要采用开颅手术进行治疗。
手术治疗在治疗颅内动脉瘤方面有着良好的效果，能够直接切除病变，从根本上解决问题。
但是，手术本身也存在着风险，手术后容易出现一些并发症，如颅内感染、脑水肿、出血等，需患者与医生在术前进行充分沟通、评估风险。
2.介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种治疗方法，主要是通过手术医生在颅内动脉中放入钢丝网、金属支架、微导管、微球等器材达到堵塞或切断动脉瘤的目的。
DSA+颅内动脉瘤介入治疗
▪1、做好病人的心理护理
▪2、实验室检查：HBsAg、出凝血时间
▪3、术前24h内做静脉碘过敏试验
▪4、术前一日备皮，多采用右侧股动术脉前插准管备，为避免 一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至 下腹部，下至大腿的上1/3。
▪5、签同意书
▪6、术前6小时禁食，术前30min给予50％GS60ml静脉 推注、鲁米那0．1g肌肉注射
▪ 4、局部出血的预防及处理。
术后护理
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▪ 穿刺侧下肢制动24h并保持伸直 位
▪ 密切观察下肢末梢血运情况
▪ 拔管后应按压30 min，绷带加压 包扎，沙袋压迫12 h，严格控制 血压
▪ 用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐 水10 ml缓慢静脉推注
▪ 局部冷敷，抬高下肢15°
介入栓塞
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颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺
置入导引导管 （粗导管）
将导引导管送 入载瘤动脉内
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▪ 1 脑出血 ▪ 2 脑血管痉挛 ▪ 3 血栓栓塞 ▪ 4 穿刺部位血肿 ▪ 5 神经功能障碍 ▪ 6 癫痫 ▪ 7 弹簧圈断裂与移位
▪ ①对造影剂过敏者。
▪ ②严重高血压，收缩压大于200， 舒张压大于110mmHg(14.66kPa)， 未能控制血压者。
▪ ③严重肝、肾功能损害及明显凝 血功能障碍者。
▪ ④近期有心肌梗塞和严重心肌疾 患、心力衰竭及心律不齐者。
▪ ⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控 制者
禁忌症
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3D—DSA在颅内动脉瘤诊治中的应用进展
比剂时机架再次旋转采集图像并与相应 的蒙片做减影 处理 ， 从而得到一系列 的减影 图像 。该技 术的特点是通 过一 次注
射对 比剂 ， 即可从 多角 度观察血管形态 ， 并为血管 三维重建 成像奠定了基础 Ｊ 。旋转 Ｄ Ａ技术操作的关键是 中心兴趣 Ｓ 区的确定以及对 比剂注射参 数的设定 。除 将兴趣 区置于 Ｘ
射线血管造影机 ｃ形臂正 、 侧位 透视 影像 中心外 ， 还可根据
情况应用尽 可能地缩小管球与影像增强器的距离 ， 提高影像 质量 ， ｘ线 辐射量 。注射 对 比剂参数 的设 定原则是在 减少
采集 图像过程中始终保持 动脉血管 内充 满对 比剂 。可根据 患者常规正 、 侧位 Ｄ Ａ影像 ， Ｓ 观察动脉 内完全充盈对 比剂 的 时间来设定开始采集影像的时 间， 根据机架旋 转时间 （ 再 一 般为 ５ ８Ｓ 设定 注射对 比剂的总时间。检查过程中， ． ） 机架要
在三维血管重建 时， 二者常结合使用。
３ ３ ．Ｓ Ｄ Ｄ Ａ的优 势
普通 Ｄ Ａ常因血 管走行 的重叠 、 角及投射 角度选 择 Ｓ 成
采用 Ｓｌｉ ｅ 技 术经 股动脉 穿刺 ， ｅ ｎｒ ｄｇ 选择 性双侧 颈 内动
脉 和两侧或一侧椎动 脉插管 ， 患者行 常规正 、 位脑血 管 对 侧 造影 ， 对疑有病变的血管行 ３ —Ｓ Ｄ Ｄ Ａ检查 。首先对 Ｃ臂环行 轨迹偏差所致的偏 曲进行校正 ， 再行正 、 侧位透视 ， 兴趣 将感
区置 于 中心点 ， 随后 在 系 统 中选 择 ３ —ＰＮ程 序 采 集 图 像 。 ＤＳＩ
不当等造成诊断和治疗 困难 。另 外 ， 普通 Ｄ Ａ不 能很好 的 Ｓ
早期同步 DSA 全脑血管造影并血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的体会
早期同步 DSA 全脑血管造影并血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的
体会
佚名
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2015(000)019
【摘要】1临床资料1.1一般资料急性蛛网膜下腔出血56例患者,男23例,女33例;年龄28~84岁;一次出血者49例,二次出血者5例,三次出血者2例;有高血压史10例。
按Hunt-Hess分级,Ⅰ级13例,Ⅱ级19例,Ⅲ级15例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。
1.2影像学资料56例患者术前均经脑CT检查证实有不同程度的蛛网膜下腔出血,
伴少量颅内血肿4例,
【总页数】1页(P129-129)
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.早期血管内栓塞治疗老年人颅内动脉瘤的临床评价 [J], 刘亚巍;张洪涛;吴鑫
2.3D-DSA在颅内动脉瘤诊断与血管内栓塞治疗中的应用 [J], 刘晓红;印建国;杨艳;贾雄;宁季军
3.老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效 [J], 方景海;于明;张晓林
4.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察 [J], 吴珂
5.2D-DSA、3D-DSA和CTA在颅内动脉瘤早期诊断中的对比观察 [J], 杨永林;苏万东;熊峰;刘谦东;陈维杰
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DSA、3D DSA、3D CTA对颅内动脉瘤诊断的比较探究
中国医科大学硕士学位论文DSA、3D DSA、3D CTA对颅内动脉瘤诊断的比较研究姓名：孙玲玲申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李松柏20040401中文摘要目的自发性蛛网膜下腔出血多是由于颅内动脉瘤破裂引起。
准确诊断、评价颅内动脉瘤的位置及空间结构，对临床治疗意义重大。
２ＤＤＳＡ只能提供大脑血管系统的二维影像。
ＣＴＡ可提供颅内血管的三维影像，但不能提供颅内血液动力学的信息。
３ＤＤＳＡ通过旋转采集后重建获得多角度斜位影像，对颅内动脉瘤的评价及外科手术方法的选择赋予了特殊意义。
本研究目的在于比较评价２ＤＤＳＡ、３ＤＤＳＡ（ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ）及３ＤＣＴＡ（ＳＶＲ）几种方法对颅内动脉瘤诊断的价值。
材料和方法选２００３年６月至２００４年２月期间在我院就诊的经ＣＴ或腰穿诊断为蛛网膜下腔出血的患者３４例（男１６例，女１８例，年龄２８—７４岁，平均年龄５１岁）。
经常规ＤＳＡ、３ＤＤＳＡ及ＣＴＡ检查诊断动脉瘤２８例，检出动脉瘤３３个，回顾性分析对比２ＤＤＳＡ、３ＤＤＳＡ（ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ）及３ＤＣＴＡ（ＳＶＲ）几种方法对３３个动脉瘤的显示情况。
ＣＴＡ检查方法：使用东芝的Ｍｕｌｔｉ—Ａｑｕｉｌｉｏｎ４层螺旋ＣＴ扫描系统。
常规头部ＣＴＡ检查法，原始数据经ＳＧＩ一０２工作站处理，软件为Ａｌａｔｏｖｉｅｗ。
本研究采用ＳＶＲ显示法。
２Ｄ及３ＤＤＳＡ脑血管检查法：用ＧＥ公司的ＧＥＡｄｖｅｎｔｘＬＣＶ—Ｐｌｕｓ心血管造影系统，图像后处理采用ＳｕｎＳｐａｒｅＵＮＩＸ系统的ＧＥ公司ＡＷ４．０工作站。
２ＤＤＳＡ采用常规股动脉四血管造影法，摄取前后位、侧位，必要时加摄斜位像。
３ＤＤＳＡ通过旋转造影采集数据，二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射造影剂，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影。
所获得的系列图像在工作站进行３Ｄ重建，选择ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ的透明化重建三种显示法。
通过２ＤＤＳＡ的正、侧位或加斜位，３ＤＤＳＡ的ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ，ＣＴＡ的ＳＶＲ图像，分别对ａ：动脉瘤的检出率；ｂ：动脉瘤颈的可见度及与载瘤血管位置的关系进行评价。
脑动脉瘤介入手术标准
脑动脉瘤介入手术标准脑动脉瘤介入手术是一种治疗脑动脉瘤的常见方法。
脑动脉瘤是指脑动脉壁出现异常扩张形成的病变，如果不及时治疗，可能会导致破裂出血、蛛网膜下腔出血等严重后果。
介入手术是通过导管技术将血管内的脑动脉瘤进行修复或补偿，以防止破裂出血的方法。
脑动脉瘤介入手术的适应症根据瘤体大小、部位、形态以及患者的临床症状等因素进行评估。
以下是相关的参考内容：1. 瘤体位置和大小：脑动脉瘤介入手术适用于位于脑动脉主干、颈内动脉、大脑前、中、后动脉等较大位置的脑动脉瘤，直径一般大于5mm，最大直径小于25mm的脑动脉瘤。
2. 瘤体形态：脑动脉瘤介入手术适用于瘤体形态规则或稍微不规则的脑动脉瘤，不适用于形态极度不规则、有分叶或有梗阻性血栓形成的脑动脉瘤。
3. 患者的临床症状：脑动脉瘤介入手术适用于患者有头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状的轻中度脑动脉瘤。
4. 瘤体状态：对于已经破裂出血、血肿未完全吸收的脑动脉瘤，应尽早进行介入手术。
脑动脉瘤介入手术的禁忌症也需要考虑，以下是参考内容：1. 病情严重：患有严重心血管、呼吸系统、肾功能等疾病，不能耐受手术。
2. 瘤体位置特殊：位于枕骨突、眶上动脉、视交叉、脊髓动脉等特殊位置的脑动脉瘤，不适合介入手术。
3. 年龄限制：老年人或有严重基础疾病的患者，手术风险较高，需慎重选择。
4. 瘤体形态不适合：形态极度不规则、分叶或有梗阻性血栓形成的脑动脉瘤不适合介入手术。
此外，脑动脉瘤介入手术的术前准备和术后护理也非常重要，参考内容如下：术前准备：1. 检查：对病情进行全面评估，包括头颅CT、MRI、脑血管造影等检查。
2. 抗凝药物：停止使用抗凝药物一周左右，以防止手术过程中出血。
3. 镇静：可根据患者的情况进行镇静处理，以减轻手术期间的不适。
术后护理：1. 观察：密切观察手术后患者的生命体征、意识状态等情况，及时发现异常并进行处理。
2. 神经功能：密切关注患者的神经功能变化，如出现感觉异常、下肢无力等症状，应及时报告医生。
颅内巨大动脉瘤的介入治疗范一木
闭塞载瘤动脉
• Mata’s试验及球囊闭塞实验（BOT）
BOT的评价标准：① 球囊闭塞30min，无临床症状； ② 脑灌注时间和静脉期出现时间与对侧相比不超过1s； ③ 降血压后，无临床症状和脑灌注的变化。
颅内巨大动脉瘤的介入治疗
—范一木
流行病学特征
• 巨大动脉瘤（直径>2.5cm）—Morley and Barr（1969年） • 发病率：约占颅内动脉瘤的5% • 好发部位：颈内动脉床突段、颈内动脉海 绵窦段、大脑中动脉、基底动脉等处。 • 自然史：未治疗的巨大动脉瘤年出血率为 8-10%，两年死亡率为66%，而五年死亡 率可达80%。
治疗
动脉瘤颈夹闭及载瘤动脉重建术
• 手术治疗
载瘤动脉闭塞或动脉瘤孤立术 脑血管重建术
• 介入治疗
介入治疗面临的问题
宽颈，甚至没有瘤颈，载瘤动脉常扩张为动脉 瘤体的一部分
无法做到致密栓塞，因为一旦追求致密栓塞， 极有可能造成载瘤动脉受压闭塞，且穿支及分 支动脉也常直接从动脉瘤体发出
疏松填塞动脉瘤腔带来不可避免的术后复发，动 脉瘤往往继续增大
覆膜支架
• 覆膜支架首次治疗巨大动脉瘤—Singer（ 1997） • 2002年，Islak应用Jostent支架治疗颅内巨 大动脉瘤。
覆膜支架
• 覆膜支架适用范围：① 载瘤动脉有无重要 分支；② 载瘤动脉是否过度迂曲；因此主 要适用于颈内动脉虹吸段较直的脉络膜前 动脉以下段的巨大动脉瘤
病例
颈内动脉分叉处以上的大型动脉瘤，以显微外科手术夹闭和切除为主要 治疗手段。但对于那些难以夹闭的夹层动脉瘤、梭形动脉瘤和假性动脉 瘤，在侧支循环良好的情况下(或血管架桥手术后)，可以用弹簧圈行载 瘤动脉闭塞术。 椎动脉和基底动脉的巨大型动脉瘤，主要采用单侧或双侧椎动脉闭塞术， 如果侧支代偿不良，可采用支架结合弹簧圈填塞的方法。可尝试多个裸 支架重叠治疗，疗效还有待观察。在椎动脉没有重要穿支的部位可以尝 试使用带膜支架治疗。大脑后动脉的巨大梭形动脉瘤可以行载瘤动脉近 端闭塞术。
了解什么是DSA,DSA介入治疗有哪些优点?
了解什么是DSA,DSA介入治疗有哪些优点?近些年来，我国医学在不断发展，而DSA系统的主要发展趋势又是医学影像诊断与治疗的关键所在。
其实，对于大部分人来说，他们更清楚超声检查、CT检查以及磁共振检查，对DSA大家都比较陌生。
对于当代医学而言，DSA技术已经从2D进入到3D时代，甚至已经发展到了4D时代。
那么，到底什么是DSA呢？本文主要了解什么是DSA，同时了解DSA介入治疗的优点，帮助人们更清楚的认识DSA。
一、DSA（1）DSA的概念DSA是数字减影血管造影机的英文缩写，也是各种介入治疗的必备条件。
更适用于心脑血管、外周血管、肿瘤等检查和其他介入微创治疗。
治疗原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化图像计算机，再通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得较为清晰的纯血管影像，也是现代化电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方式。
换种方式来说，就是将医学中的造影剂注入需要检查的患者血管之中，使得患者的血管显露出原形，然后通过系统化处理，使血管显示更加清晰，便于医生后期诊断或是进行相关手术。
DSA主要是用于观察患者血管病变或是血管狭窄等的定位测量，以及为后期的介入治疗提供真实的立体的图像。
（2）DSA的特点DSA相对于其他检查而言，具有对比度分辨率高、检查时间短、造影剂用量少、浓度低以及节省胶片等的优点。
特别是在血管疾患的临床诊断中具有十分重要的意义。
为了避免患者在检查前出现呕吐等情况的出现,患者应在检查前禁食6小时,禁饮4小时,并注意术前10分钟排净大小便。
（3）DSA的分类若是将DSA进行分类，可将其划分为动脉DSA和静脉DSA两种，在这两种DSA检查中，静脉DSA的血管成像更清楚，使用的造影剂用量更少，因此，在医院中使用的更多。
（4）DSA的临床应用医学中DSA在临床应用中较为广泛，具体分析可划分为以下几项：1）DSA有助于患者心血管及大血管检查，尤其是对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或是主动脉发育异常等检查，都可使用DSA的检查方式。
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术前准备
1、做好病人的心理护理 2、实验室检查：HBsAg、出凝血时间 3、术前24h内做静脉碘过敏试验 4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避 免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上 至下腹部，下至大腿的上1/3。 5、签同意书 6、术前6小时禁食，术前30min给予50％ GS60ml静脉推注、鲁米那0．1g肌肉注射 7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。
脑底动脉环
大脑前动脉
大脑前动脉
大脑后动脉
大脑前后动脉供血区
蛛网膜下腔出血
数字减影血管造影技术（DIGITAL SUBTRACTION ANGIOGRAPHYDSA）
是一种新的X线成像系统， 是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相 结合的产物。 成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和 注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经 影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起 来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留 下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出 来。
①颅内及颈部塞、狭窄、闭塞 性疾病、动脉病、 动静脉畸形、动 静脉瘘等。 ②颅内占位性病 变，如颅内肿瘤、 脓肿、囊肿、血 肿等。 ③颅脑外伤所致
①对造影剂过敏 禁忌症
者。 ②严重高血压， 收缩压大于200， 舒张压大于 110mmHg(14. 66kPa)，未能控 制血压者。 ③严重肝、肾功 能损害及明显凝 血功能障碍者。 ④近期有心肌梗
穿刺侧下肢制动 预防局部出血
24h并保持伸直 位 密切观察下肢末 梢血运情况 拔管后应按压30 min，绷带加压 包扎，沙袋压迫 12 h，严格控制 血压 用1%硫酸鱼精蛋 白1 ml+生理盐
谢 谢！
可脱卸弹簧圈栓塞
1 脑出血 术后常见并发症
2 脑血管痉挛 3 血栓栓塞 4 穿刺部位血肿 5 神经功能障碍 6 癫痫 7 弹簧圈断裂与 移位
1、休息与卧位术 术后护理
后绝对卧床休息， 24h术侧下肢制 动至拔鞘管后6～ 8h。 2、心电、血压监 护术后应持续心 电血压监护72h， 密切观察心率心 律、血压的变化， 经常询问患者有 无胸闷、胸痛心 慌、出冷汗等情
数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗
颅内动脉瘤系指 颅内动脉瘤
脑动脉壁的异常 膨出部分，是引 起自发性蛛网膜 下腔出血的最常 见原因。 病因---尚不甚清 楚，但以先天性 动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病， 40－66岁常见。 80%发生于脑底
大脑血液供应情况
颈动脉与椎-基动脉
造影成像
开颅手术创伤较 介入栓塞
大， 90年代开展 了新的可脱卸弹 簧圈栓塞技术来 治疗颅内动脉瘤， 弹簧圈是用铂金 制成，在微导管 的指引下导入弹 簧圈，堵塞动脉 瘤，其操作性和 安全性都很好， 现已推广应用在 临床之中，弹簧
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内