经颅磁刺激技术介绍
经颅磁刺激技术介绍PPT课件
创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注 增加,左侧前额叶皮质的灌注下降
强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
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5
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6
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7
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC
• 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
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8
焦虑抑郁障碍共病
• 高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC——缓解情绪低 落，精神动力缺乏
• 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、 担心、烦躁、入睡困难
需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激 惹 • 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精 神病性症状（自杀风险高） • 伴焦虑的抑郁大多非双相 • 治疗认知的偏差
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妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后
• 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题
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睡眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM） 睡眠
• NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二 （S2）、阶段三（S3）、阶段四（S4）
• 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4 各10%、REM睡眠：25-30%
• NREM睡眠——生长发育；REM——学习、 记忆、情绪调节
• 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
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16
经颅磁 原理
经颅磁原理
经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一种非侵入性的脑神经
刺激技术，通过外部磁场对人体头骨进行穿透，刺激脑内神经元活动。
它基于电磁感应原理，利用快速变化的磁场产生电流，从而激活特定的脑区。
经颅磁刺激主要使用脉冲磁场来刺激大脑，这些磁场通过脑部组织而不对其造成直接
伤害。
刺激普遍依赖于远离刺激源的法拉第感应，即通过电流的快速变化产生变化的磁场，从而刺激脑内的神经元。
在刺激期间，磁场通过头骨和颅骨脑膜进入大脑，并针对特定的
神经元区域进行刺激。
经颅磁刺激可通过单个脉冲或一系列脉冲进行。
单个脉冲刺激可在特定脑区间产生瞬
时神经元激活。
而一系列脉冲刺激，即重复脉冲刺激，可以持续刺激脑区并产生长期效果。
刺激参数如强度、频率和持续时间等可以调整，以便对特定疾病或神经病理进行治疗。
经颅磁刺激被广泛应用于神经科学研究、临床医学以及神经康复等领域。
它被用于研
究神经疾病的机制，并在治疗抑郁症、精神分裂症、焦虑症等疾病方面显示出潜力。
通过
改变大脑神经元活动，经颅磁刺激可以调节神经网络功能，并改善特定疾病的症状。
尽管经颅磁刺激已经取得了一些令人鼓舞的成果，但仍然需要更多的研究来了解其准
确的机制和潜在的副作用。
研究还在不断探索经颅磁刺激的其他应用，如认知增强、学习
与记忆改进等领域。
经颅磁刺激利用电磁感应原理进行对脑神经元的刺激，具有非侵入性、安全性高和可
调节性的特点。
它在神经科学研究和临床应用中发挥着重要的作用，并为治疗神经病理提
供一种新的选择。
经颅磁原理
经颅磁原理经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经调控技术，它通过在头皮上施加变化磁场来激活大脑皮层神经元。
TMS的原理基于电磁感应定律，当磁场变化时，会在大脑皮层中产生感应电流，从而影响神经元的兴奋性。
在本文中，我们将详细介绍经颅磁刺激的原理和应用。
首先，让我们来了解一下TMS的工作原理。
TMS设备通过线圈产生变化磁场，当这个磁场与大脑皮层相交时，会引起神经元内外的电流变化，从而影响神经元的兴奋性。
具体来说，TMS可以通过两种方式影响神经元，一是直接激活神经元，二是通过长期效应改变神经元的兴奋性和抑制性。
在TMS中，磁场的方向和强度是非常重要的。
磁场的方向决定了激活的大脑区域，而磁场的强度则影响了激活的神经元数量。
因此，TMS可以通过调整磁场的方向和强度来实现对特定大脑区域和神经元的精准激活。
除了激活神经元，TMS还可以通过长期效应改变神经元的兴奋性和抑制性。
这是因为TMS可以改变神经元膜的极化状态，从而影响神经元的兴奋性。
通过长期应用TMS，可以实现对神经元活动的持久调节，从而产生治疗效果。
在临床应用中，TMS被广泛用于治疗抑郁症、精神分裂症、帕金森病等神经精神疾病。
通过对大脑特定区域的刺激，TMS可以调节神经元活动，从而缓解症状。
此外，TMS还被用于研究大脑功能和神经疾病的机制，为临床诊断和治疗提供重要信息。
总之，经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，通过在头皮上施加变化磁场来激活大脑皮层神经元。
它的工作原理基于电磁感应定律，可以通过直接激活神经元和长期效应改变神经元的兴奋性和抑制性。
在临床应用中，TMS被广泛用于治疗神经精神疾病，同时也为大脑功能研究提供了重要工具。
希望本文能够帮助读者更好地理解经颅磁刺激的原理和应用。
经颅磁科普资料
经颅磁科普资料经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经干预技术，用于治疗神经疾病和评估大脑功能。
它可以通过头皮传递高强度的磁场刺激，激发或抑制大脑神经元的活动。
这项技术已经被广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域。
TMS的原理是利用电磁感应的原理，在大脑皮层中产生磁场。
磁场可以穿透头皮和颅骨，刺激大脑神经元的活动。
磁场强度和频率可以根据需要进行调节。
刺激的位置和方向可以通过改变磁圈的位置和方向来控制。
这种技术可以非常精确地定位和刺激大脑皮层中的特定区域。
TMS通常可以分为两种类型：单脉冲TMS和重复TMS。
单脉冲TMS是指以单个脉冲刺激大脑皮层的技术。
它通常用于研究大脑功能和评估神经疾病。
重复TMS是指以连续重复脉冲刺激大脑皮层的技术。
它通常用于治疗神经疾病，如抑郁症和焦虑症。
TMS可以用于治疗多种神经疾病，如抑郁症、焦虑症、帕金森病、癫痫等。
它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来缓解症状。
例如，在抑郁症治疗中，TMS可以刺激前额皮质，提高患者的情绪和注意力水平。
除了临床治疗，TMS还可以用于神经科学研究。
它可以帮助我们了解大脑的功能和连接，并探索大脑与行为和认知的关系。
例如，TMS可以用于研究语言、注意力、感知和记忆等认知过程。
虽然TMS是一种非侵入性的技术，但它也有一些局限性。
它无法穿透颅骨下部，因此无法刺激深部结构，如大脑内部和脑干。
此外，由于刺激的位置和方向是通过改变磁圈的位置和方向来控制的，因此它的精度和可重复性可能会受到影响。
TMS是一种广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域的非侵入性技术。
它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来治疗神经疾病和评估大脑功能。
虽然它有一些局限性，但它在未来的神经科学研究和临床治疗中仍然具有广阔的应用前景。
经颅磁刺激
技术原理
重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的 目的。
高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反， 通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS刺激的局部神经通过神经络之间的和互相作用 对多部位功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整， 才能取得良好的治疗效果。
信息
随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领 域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频 （≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑 功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。
TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病， 其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。在国内广州脑科医院、 湖南脑科医院、上海精神卫生中心、北京安定医院、北大六院等各大精神病医院都开展了相关治疗，并且在临床 上取得了可喜的成绩。
除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。 科研课题有：TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层、毒品、成瘾性等。
谢谢观看
经颅磁刺激
无痛、无创的绿色治疗方法
01 信息
03 技术分类 05 应用领域
目录
02 发展史 04 技术原理
经颅磁刺激在神经科学领域的应用现状与前景
经颅磁刺激在神经科学领域的应用现状与前景近年来，随着神经科学的迅速发展，经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，简称TMS）作为一种非侵入性的神经调控技术，在神经科学领域引起了广泛关注。
本文将介绍经颅磁刺激的原理、应用现状和潜在前景。
一、经颅磁刺激的原理经颅磁刺激是利用强磁场瞬时改变大脑神经元活动的一种方法。
通过在头皮上施加磁场脉冲，可以产生短暂的电流，进而引起脑内神经元的兴奋或抑制。
这一刺激作用是通过欧姆定律和电磁感应原理实现的。
二、经颅磁刺激的应用现状1.治疗抑郁症和焦虑症经颅磁刺激作为一种非药物治疗方法，被广泛应用于抑郁症和焦虑症的治疗。
通过对特定脑区进行刺激，可以调节神经元的活动，从而改善患者的情绪和心理状态。
2.研究认知和记忆经颅磁刺激在研究脑认知和记忆的过程中也发挥了关键作用。
通过刺激特定脑区，研究者可以探索不同神经元网络在认知任务中的功能和相互关系。
这有助于深入理解人类思维和记忆的机制。
3.治疗神经疾病除了抑郁症和焦虑症，经颅磁刺激还被运用于治疗其他神经疾病，如帕金森病、失眠症和脑卒中后遗症等。
通过改变相关脑区的活动，可以减轻患者的症状并提高生活质量。
4.探索大脑的功能定位经颅磁刺激还被用于探索大脑的功能定位，以便开展神经外科手术前的定位和评估工作。
通过刺激特定脑区，研究者可以确定脑功能区域的具体位置和功能。
三、经颅磁刺激的未来前景1.个体化治疗随着对大脑结构和功能的深入研究，未来的经颅磁刺激技术将更加个体化。
通过结合个体的脑图谱和脑电图等数据，可以为患者提供更精确的治疗方案。
2.神经皮层刺激的发展神经皮层刺激是经颅磁刺激的一种变种，可以更准确地刺激大脑表面的特定区域。
未来的研究将更加关注神经皮层刺激的发展，以实现更精确和有效的神经调控。
3.脑机接口技术的结合脑机接口技术和经颅磁刺激的结合有望在康复和治疗领域发挥重要作用。
这种结合可以实现大脑与外部设备的直接交互，对失能患者的康复和神经疾病的治疗具有巨大潜力。
经颅磁刺激技术简介
影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸 、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）
刺激神经营养因子的分泌
干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；
神经可塑性
神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类 学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。
神经损伤可塑性
Synaptic regeneration
检测评估
脑科学研究 军事应用
TMS
运动科学
检测评估
运动阈值（MT）
目测法
TMS-EMG联机检测
运动诱发电位（MEP）
波幅、潜伏期、平均值
中枢传导时间(CMCT)
磁刺激运动皮 质、脊神经根、周围 神经刺激点，在靶肌 记录复合动作电位。 检查运动神经从皮质 到肌肉传递传导通路 的整体同步性和完整 性。
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
频率10 Hz 90%MT 部位 右前额 每日1 次 每周5次 连续4周
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
四川省八一康复中心 四川省康复医院
• TMS的脉冲磁场强度与MRI的静态磁场强度类似 • TMS磁场辐射真正工作时间极短，而且磁场线圈不大，脉冲磁场作用随
着距离的增加而迅速衰减
TMS禁忌及慎用人群
禁忌症
• 头颅内置有金属异物者禁用 • 带有心脏起搏器者禁用 • 有耳蜗植入者禁用 • 携带医疗泵者禁用
慎用人群
• 对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用 • 严重头痛、头部损伤、其他神经损伤的病人慎用 • 有强烈自杀倾向或行为者慎用 • 有癫痫发作风险、病史及癫痫病家族史者禁止使用高
经颅磁刺激(TMS)简介与应用
功能区定位方法
FUNCTION MAPPING
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
重复刺激-常规TMS与模式化TMS
常规 每次治疗1000-3000脉冲
花样、模式化
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
副作用
诱发癫痫 短暂狂躁
晕厥
短暂头痛 短时听力改变 损坏颅内设备
头皮电极烧伤 大脑结构改变 组织毒素 其他瞬时效应
• TMS是唯一的科研、诊断、治疗设备，具有高度 因果分辩率
• TMS影响到神经科学中：分子、突触、细胞、网 络、脑区、系统、行经颅为磁刺的激（各TMS个）简层介和次应用
国内将出版的第一部TMS专业书
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS背景 - 简史
1781,意大利解剖学家Galvani发现生物电
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
刺激模式和频率对BDNF的影响
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS诱发大脑共振频率
脑电图EEG由大脑皮层神经的突触后电位组成，其振荡周期与神经回路、不应期、 代谢、同步化有关。根据脑电图频率可推算TMS频率及刺激作用 大脑基本振荡频率：睡眠时慢波－δ(delta)波，频率为4Hz以下， α(alpha)波，频率为8－13Hz,清醒安静闭目时即出现， β(beta)波约14－30Hz，睁眼经，颅情磁刺绪激紧（张TM、S）焦简虑介剧和应增用多。神经元兴奋性增高，
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
二、TMS使用参数
1，TMS术语与使用方法
2，TMS参数设置：强度、频率、 刺激、刺激时间、间歇时间。
3，TMS副作用， 安全指南： 1996年美国与2008年意大利制定
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS使用 - 手持式单刺激
经颅磁刺激仪工作原理
经颅磁刺激仪工作原理引言：经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一种非侵入性的技术，可用于治疗神经精神疾病和进行神经科学研究。
经颅磁刺激仪是实施这一技术的关键设备，本文将介绍经颅磁刺激仪的工作原理。
一、经颅磁刺激的基本原理经颅磁刺激是利用变化磁场产生的电流在脑组织中诱导出电场，从而影响神经元的功能。
具体而言，经颅磁刺激仪通过电磁铁圈产生强大的磁场，然后通过磁场的变化来感应诱导电流。
这种诱导电流可以穿透头皮、颅骨和脑脊液，直接作用于大脑皮层。
二、经颅磁刺激仪的主要构成经颅磁刺激仪主要由以下几个部分组成：1. 电磁铁圈：电磁铁圈是经颅磁刺激仪的核心部件，它由导线缠绕而成，并通过电流控制产生强大的磁场。
2. 脉冲发生器：脉冲发生器是控制经颅磁刺激仪输出刺激的重要设备，它能够产生高频率的电流脉冲，并将其传输到电磁铁圈中。
3. 冷却系统：由于经颅磁刺激仪在工作过程中会产生大量的热量，因此需要冷却系统来保持设备的正常运行。
4. 安全保护系统：经颅磁刺激仪还配备了多种安全保护系统，如温度保护系统、过载保护系统等，以确保使用的安全性。
三、经颅磁刺激仪的工作过程经颅磁刺激仪的工作过程主要包括以下几个步骤：1. 设置刺激参数：在使用经颅磁刺激仪之前，需要事先设置刺激参数，如刺激脉冲的频率、强度等。
2. 定位刺激位置：根据病人的具体情况，需要在头部定位刺激位置。
通常采用导航系统来辅助定位，以确保刺激的准确性和精确性。
3. 产生刺激脉冲：一旦设置好刺激参数并定位好刺激位置，经颅磁刺激仪会产生相应的刺激脉冲，并将其传输到电磁铁圈中。
4. 诱导电流作用：刺激脉冲通过电磁铁圈产生强大的磁场，并诱导出电流，该电流会在脑组织中产生电场，从而影响神经元的功能。
5. 观察效果：经颅磁刺激仪刺激结束后，观察病人的反应和效果，以评估刺激的疗效和安全性。
四、经颅磁刺激仪的应用领域经颅磁刺激仪在临床和科研领域有广泛的应用。
经颅磁刺激技术简介 ppt课件
丘脑 其他皮质区 脑干调节系统
Pascual-Leone A,Amedi A, Fregni F, et al. The plastic human brain cortex. Annu Rev Neurosci.2005;28:377-401.
刺激模式
单脉冲模式
重复模式
刺激模式
TBS模式
Theta burst Stimulation
影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸 、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）
刺激神经营养因子的分泌
干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；
神经可塑性
神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类 学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。
神经损伤可塑性
Synaptic regeneration
计算方法： CMCT=T1-T2
脑科学研究
RTPL-右颞顶交界区 1Hz 25min
场景1
场景2
右脑颞顶交界处——参与思考判断他人做某事 时的心理状态，影响是非判断，所以有人称它 是“道德罗盘”。
临床治疗 基于循证医学的rTMS临床治疗指南（2014年）
欧洲的专家团队根据2014年3月以前发表的rTMS治疗各类疾病的临床研究证据而编写的临 床治疗指南，为rTMS的临床应用提供了循证基础。
PPT课件 四川省八一康复中心 四川省康复医院
为什么要做经颅磁治疗？
为什么要做经颅磁治疗？
经颅磁是什么
经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。
经颅磁治疗被通俗的称为磁疗，在一定程度上可以提高大脑功能的一种技术。
经颅磁的种类
经颅磁刺激分为三种刺激模式：单脉冲、双脉冲以及重复性脉冲。
单脉冲多用于常规电生理检查。
双脉冲。
而重复性脉冲刺激则常用于治疗，分为高频和低频两种，在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频重复性脉冲刺激。
不同刺激参数产生不同的神经生理效应，低频刺激模式引起皮层的抑制，高频刺激模式则引起兴奋。
经颅磁对儿童的治疗
对于生长发育落后的儿童，综合系统的康复是最重要的，其中经颅磁刺激的治疗必不可少。
经颅磁刺激治疗是具有无创、患儿接受程度高的优势。
在治疗的效果也非常显著。
在国内，有着大量的文献报道着其作用。
其中康复专业期刊《中国理论与实践》上也报道经颅磁对脑瘫患儿粗大运动的功能提高，具有临床和统计学意义。
而在循证医学方面，经颅磁在一份荟萃分析中提示，对轻度认知障碍的治疗有着显著的效果。
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经颅磁刺激基础知识
什么是经颅磁刺激技术
❖ 经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)是一种利用脉冲磁场作用于中枢 神经系统（主要是大脑），再通过感应电流调节神 经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁 刺激技术。
经颅磁刺激在康复科的应用
❖ 1、运动诱发电位 联合肌电图与诱发电位仪进行运动诱发电位的检查
❖ 6、脊髓损伤
保护神经，减少细胞死亡 促进受损轴突再生 促进健在神经轴突再生芽枝补偿 修复脱髓鞘 功能康复
刺激部位：受损脊髓相关皮质，受损脊髓部位下端
❖ 脊髓损伤并发症：
排尿障碍：刺激骶神经 便秘：T9、L3棘突 褥疮：损伤脊髓下端棘突 肌肉萎缩：损伤脊髓下端棘突、L4-5棘突或腘窝 呼吸困难：刺激T6-7改善呼气、刺激T9-10改善吸 气
❖ 7、肌张力障碍 刺激部位：患侧脑M1区
❖ 8、偏头痛： 刺激部位：左额叶背外侧区、视觉皮质区
刺激部位：额叶背外侧区
❖ 3、睡眠障碍 刺激部位：顶叶Cz后1cm
❖ 4、脑卒中
偏瘫 视觉空间障碍 语言障碍 神经病理性疼痛 认知障碍 肌张力障碍 昏迷促醒
刺激部位：中央前回、 额叶背外侧区、 额下回等
❖ 5、疼痛
脑卒中、脊髓损伤后神经病理性疼痛，患肢痛、纤 维肌痛症。
刺激部位：高频刺激M1区、左额叶背外侧区
运动诱发电位主要用于评估运动通路，对于脑卒中 和脊髓损伤的预后评估较有价值
刺激部位在中央前回
❖ 2、抑郁症 经颅磁刺激在心理疾病中应用最多的是治疗抑郁症， 其疗效得到了多项实验证明
20%—40%的重度抑郁症患者对现行的药物和心理 疗法没有明显反应（Greden,2001),TMS可以为这 些患者提供另一种选择
通过经颅磁刺激理解大脑语言功能
通过经颅磁刺激理解大脑语言功能经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）作为一种非侵入性的刺激技术，近年来在神经科学领域引起了广泛关注。
它通过在头皮上放置一个电磁线圈，产生强磁场脉冲，刺激人体大脑区域，从而探索和干预大脑语言功能。
本文将介绍经颅磁刺激在理解大脑语言功能方面的应用以及相关研究进展。
一、经颅磁刺激（TMS）的原理与方法经颅磁刺激是一种通过磁场作用于大脑区域的技术，它可以改变大脑区域的兴奋性和抑制性。
在TMS过程中，通过放置一个线圈在头皮上，线圈中通电产生磁场脉冲，刺激大脑区域。
这种刺激可以是单脉冲刺激，也可以是高频或低频重复脉冲刺激。
二、经颅磁刺激在理解大脑语言功能中的应用1. 语音理解经颅磁刺激可用于研究语音理解的神经基础。
通过刺激听觉皮层，可以了解听觉信息的加工过程。
研究发现，经颅磁刺激可以干扰人们对语音的感知和理解，从而揭示大脑语音加工的机制。
2. 语义理解经颅磁刺激还可以用于研究语义理解的神经机制。
通过刺激大脑的语义区域，可以观察到语义加工的变化和相关大脑区域的激活情况。
研究结果表明，经颅磁刺激可以干扰人们对词义和句子意义的理解，进一步揭示了语义加工的神经基础。
三、经颅磁刺激在理解大脑语言功能研究中的挑战与前景1. 挑战虽然经颅磁刺激在理解大脑语言功能方面取得了一定的突破，但仍面临一些挑战。
首先，由于大脑功能的复杂性，目前对于大脑语言功能的解析还不够全面。
其次，经颅磁刺激技术在特定脑区的刺激效果不够精确，存在误刺激的可能性。
2. 前景尽管存在挑战，经颅磁刺激在理解大脑语言功能方面仍有巨大的发展潜力。
随着技术的不断改进和研究的深入，我们可以进一步探索大脑语言功能的神经机制，从而为相关疾病的干预和治疗提供新的思路和方法。
四、结论通过经颅磁刺激技术，我们能够更好地理解大脑语言功能的神经机制。
这一技术为研究语音理解和语义理解的神经过程提供了有力的工具。
经颅磁刺激技术简介
functional reorganization
突触可塑性的分子生物学机理
高频刺激＞1Hz 低频刺激≤1Hz
Ca2+大量增加，产生LTP Ca2+少量增加，产生LTD
突触可塑性的分子生物学机理
DNA的基因表达
脑源性神经营养因子 长出新的树突和突触
大脑皮层的广泛网络联系
皮质约有5亿个皮质柱， 直径200～500um之间， 6层细胞构筑而成。 内部神经元相互联系， 包括传入神经纤维、 中间神经元和传出神经纤维， 组成局部息处理的基本网络。 自身能产生节律震荡。
四川省八一康复中心 四川省康复医院
031
2022/3/23
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
四川省八一康复中心 四川省康复医院
5 Hz 90%MT 右前额 30 min 2 次/日 1 个月
032
2022/3/23
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
结果发现： ①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍; ②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率; ③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正 相关。 结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意 识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。
适应症
A级推荐：明确有效 B级推荐：很可能有效 C级推荐：可能有效
其他病种应用情况
精神科
抑郁症 广泛性焦虑 精神分裂症
双相障碍 强迫症
神经内科
阿尔兹海默症 癫痫
帕金森病 偏头痛 顽固性失眠 意识障碍
康复科
脑卒中 脊髓损伤 儿童孤独症 小儿脑瘫
经颅磁
二、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）的原理
重复经颅磁刺激治疗（rTMS）的原理是经 颅磁刺激仪的工作线圈产生高磁通量磁场 无衰减地穿过皮肤和颅骨刺激脑组织，在 脑组织内产生感应电流，触发动作电位并 释放神经递质到突触后神经元，从而引起 一系列的生理学效应，不仅可以改善多种 临床症状，还可以提高患者的记忆力、认 知功能。
4、在接受治疗时，线圈拍会发出“啪啪” 的响声，病人会感觉到头皮轻微震动，部 分敏感病人可戴耳塞或塞棉花在一定程度 上减轻不适； 5、每次接受治疗结束后，无需留待观察。
六、如何正确实施经颅磁刺激治疗？
第1步、明确诊断 第2步、排除禁忌症人群 第3步、测阈值 第4步、选方案，调参数，定位治疗
七、阈值
阈值即神经兴奋的临界刺激强度，而我们 最直观判断的就是测定运动区的阈值，即 运动阈值（MT），MT指在靶肌上记录到大 于50μV运动复合电位时的最小头部刺激强 度，最常见的是测定头部手控制区的阈值 （注：不能以脸部抽动为标准，因为控制 脸部肌肉运动的神经是面神经，分支位于 颅外表层，脸部肌肉抽动不能真实反映颅 内中枢神经的阈值）。
我们测定阈值的目的就是为了找到安全有 效的刺激强度。目前国际上公认的安全有 效刺激强度为80%MT-120%MT（即比阈值 小一点或大一点的刺激强度都是安全有效 的）。
TMS测MT有两种方法 1、精准法 2、目测法
目测法
步骤一 正确佩戴定位帽
首先帽子要戴正，左右不要偏，然后用尺 子量出患者的CZ点，鼻枕线为鼻根至枕后 粗隆连线，颞顶线为两耳前门（颧弓末端 凹陷处）连线，鼻枕线和颞顶线的交叉点 即为患者Cz点，然后前后拉动定位帽，确 保患者的Cz点与帽子上的画的Cz点重合。
神奇的中枢神经控制器—经颅磁刺激器
神奇的中枢神经控制器—经颅磁刺激器经颅磁技术简介经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）由Barke 于1985年创立。
基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅骨，产生感应电流刺激神经元引发一系列生理、生化反应。
作为非侵入性刺激技术，TMS作用于人脑引起神经活动的改变，可检测到运动诱发电位（motor evoked potential，MEP），脑电活动变化，脑血流、代谢和大脑功能状态改变。
其微观作用包括细胞膜电位、动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑性发生变化。
临床医生应掌握TMS 工作原理和作用机制，并依据临床表现、实验室和影像检查结果，设计个体化治疗方案。
先根据大脑皮质功能解剖体表投影决定刺激部位，再决定刺激模式、强度、频率、间歇、疗程等。
TMS适应证已经扩大到抑郁、癫痫、神经性头痛等。
1、单脉冲刺激（ single-pulse TMS）常刺激皮层拇指运动区，用于测定运动诱发电位（MEP），测定治疗能量或运动皮层功能障碍定量评估。
2、成对脉冲刺激（paired-pulse TMS）同一个线圈在数十毫秒内先后发放两个脉冲，刺激同一脑区，或两个不同线圈刺激不同脑区。
常用于皮层兴奋性评估。
3、重复脉冲刺激（rTMS）按照固定频率连续发放多个脉冲的刺激模式。
通常用于临床治疗和暂时性兴奋或抑制特定皮层功能区域。
具体频率参数设置依治疗或研究目的而定。
4、爆发模式脉冲刺激（bursts TMS）将一种固定频率脉冲嵌套在另一种固定频率脉冲中的刺激模式，常用爆发模式有theta burst序列（TBS），3个连续50Hz脉冲嵌入5Hz脉冲中。
TBS序列分为两种：连续脉冲cTBS抑制皮层功能，间隔脉冲iTBS（刺激2秒，间隔8秒）兴奋皮层功能。
经颅磁治疗风险及评估1、癫痫及惊厥。
2、头皮刺痛、灼热感。
3、头颅或体腔内存在金属磁性物质（电子耳蜗、部分心脏起搏器等植入性医疗产品）。
经颅磁刺激技术介绍
进而刺激大脑神经元的技术。
它通过在头部放置一个强大的磁场，使局部脑 组织产生感应电流，从而激活神经元，引发相 应的生理反应。
TMS具有非侵入性、无痛、无创伤等特点，被 广泛应用于神经科学研究、神经康复等领域。
发展历程与现状
TMS技术自20世纪80年代问世 以来，经历了从基础研究到临床
应用的转变。
目前，TMS技术已经广泛应用 于神经科学研究，如认知科学、
经颅磁刺激技术在许多临床试 验中显示出显著的疗效，能够 改善患者的症状和生活质量。
局限性
成本高
经颅磁刺激技术设备成本较高，可能 限制了其在某些地区或医疗机构的普 及。
需要专业操作
可能不适用于所有人群
经颅磁刺激技术可能不适用于某些特 定人群，如体内植入金属物体、癫痫 患者等。
经颅磁刺激技术需要专业人员进行操 作，以确保安全和有效性。
THANKS
感谢观看
神经心理学等领域。
在神经康复领域，TMS技术也 被用于治疗各种神经系统疾病， 如抑郁症、癫痫、帕金森病等。
临床应用领域
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TMS技术在临床上的应用主 要包括神经心理障碍、精神疾 病、神经系统疾病等领域。
对于神经心理障碍，TMS技 术可用于治疗注意缺陷多动障
碍、创伤后应激障碍等。
在精神疾病方面，TMS技术 可用于治疗抑郁症、双相情感
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研究表明，经颅磁刺激在脑卒中、脑外伤等神经康复治疗中具
有积极作用，有助于改善患者运动、语言等功能。
适用人群
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适用于神经康复期的患者，如脑卒中、脑外伤等神经系统疾病
患者。
其他应用领域
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注意缺陷多动障碍（ADHD） 经颅磁刺激被研究用于治疗ADHD，通过调节大 脑前额叶皮质兴奋性改善症状。
经颅磁刺激名词解释
经颅磁是指经颅磁刺激，经颅磁刺激属于一种非侵入性的生物治疗方法，可通过刺激大脑皮层与精神障碍的部位来改变大脑活动。
经颅磁刺激可以将短暂强大的磁力流穿过头皮和颅骨，引起局部产生感应电活动，可以改变局部神经元活性以及神经网络连接，对于缓解精神疾病造成的脑功能紊乱有一定的辅助作用。
经颅磁刺激属于一种无创的治疗方法，但在治疗过程中可能会有轻度不适感，比如头痛、面部疼痛、颈部疼痛等症状，还可能会诱发局部肌肉震颤或者痉挛，少数人还会伴有记忆困难，通常在治疗结束后，症状会逐渐消退。
经颅磁刺激可以单独用于治疗急性抑郁症，还可以联合抗抑郁药物共同治疗，可以降低抑郁症的复发率。
除了可以治疗抑郁症，经颅磁刺激还可以辅助治疗精神分裂症的阳性症状，比如幻听等，进行经颅磁刺激时，头部以及附件禁止佩戴金属物件，注意佩戴耳塞，可以减少噪音的影响。
经颅磁刺激技术介绍
精神分裂症的rMTS治疗
阴性症状——前额皮质活动度减低 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强
儿童孤独症——双侧背外侧前额叶 癫痫——EEG定位病灶 脑外伤后认知功能 帕金森氏症
其他应用
睡 眠
非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、阶段四（S4） 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30% NREM睡眠——生长发育；REM——学习 睡眠觉醒节律障碍 与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
睡眠障碍
生理心理性失眠可能原因
睡眠结构的改变 个体和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题——124 不正确的健康教育所产生的医源性问题
双相情感障碍
病理性抑郁情感主要反映——兴趣缺乏 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激惹 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精神病性症状（自杀风险高） 伴焦虑的抑郁大多非双相 治疗认知的偏差
最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC) 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时优于短时
焦虑抑郁障碍共病
高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC——缓解情绪低落，精神动力缺乏 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难 评估：HAMA,HAMD 事件相关电位：MMN，N100,N200，P3a,P3b等
焦虑障碍的rMTS治疗
广泛性焦虑障碍(GAD)——前额叶皮质活跃 惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常，两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
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经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学
MTS的作用原理
• 电磁感应原理
• 无痛兴奋神经细胞
• 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
其他应用
• 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶
• 癫痫——EEG定位病灶 • 脑外伤后认知功能 • 帕金森氏症
睡 眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、 阶段三（S3）、阶段四（S4） • 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各 10%、REM睡眠：25-30% • NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、 情绪调节
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增 加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC • 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后 • 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题 • 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
心脏疾病与心理疾病
• • • • 心理问题是心脏疾病的危险因素 心脏疾病经常导致心理疾病 心脏疾病与心理疾病有很多共同表现 诊疗过程与纠纷问题
焦虑抑郁障碍共病
• 高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC——缓解情绪低落， 精神动力缺乏 • 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担 心、烦躁、入睡困难 • 评估：HAMA,HAMD • 事件相关电位：MMN，N100,N200，P3a,P3b等
精神分裂症的rMTS治疗
• 阴性症状——前额皮质活动度减低
睡眠障碍
定睡眠阶段有关的睡眠障碍
生理心理性失眠可能原因
• • • • • 睡眠结构的改变 个体和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题——124 不正确的健康教育所产生的医源性问题
双相情感障碍
• 病理性抑郁情感主要反映——兴趣缺乏 • 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠 需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激 惹 • 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精 神病性症状（自杀风险高） • 伴焦虑的抑郁大多非双相 • 治疗认知的偏差
重复性经颅磁刺激(rMTS)
• 以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的 TMS • 重要参数：刺激频率（低频：1Hz；高频：520Hz）及强度（80%-120%MT） • 应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑 障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等
焦虑障碍的rMTS治疗
广泛性焦虑障碍(GAD)——前额叶皮质活跃