《卵巢肿瘤》PPT课件

卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科 张岩
一、概论
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概论
▪ 女性生殖器常见肿瘤之一 ▪ 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 ▪ 良性、交界性、恶性均可发生 ▪ 不易早期发现
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组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
随访
随访时间 术后1年内 第二年 5年以上1 次/3月 1 次/4-6来自 1 次/年a监测
监测内容： - 症状、体征 - 全身及盆腔检查 - 各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定)
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预防
▪ 高危因素的预防 ▪ 开展普查普治 ▪ 早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径＞8cm； 青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿 持续存在＞2m---腹腔镜探查
发病的抑制因素
▪ 口服避孕药 ▪ 生育、哺乳 ▪ 非甾体抗炎药 ▪ VitA，胡萝卜素 ▪ 低脂饮食 ▪ 子宫切除及输卵管结扎 ▪ 预防性卵巢切除
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（一） 浆液性囊腺瘤
1）良性： ▪ 常见，占良性卵巢瘤25%。 ▪ 单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体 ▪ 分型：单纯性、乳头性 ▪ 镜下：囊壁为纤维结缔组织
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（一）上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
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（二）生殖细胞肿瘤
▪ 无性细胞瘤 ▪ 内胚窦瘤 ▪ 胚胎癌 ▪ 多胎瘤 ▪ 绒毛膜癌 ▪ 畸胎瘤 ▪ 混合型
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（三）性索间质肿瘤
▪ 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 ▪ 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） ▪ 两性母细胞瘤
▪ 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组 织分化越差，预后越差。
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临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
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并发症
▪ 蒂扭转 ▪ 破裂 ▪ 感染 ▪ 恶变
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鉴别诊断
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水 良好
双侧多，固定，实性或半实 半囊，表面结节状不平；常 伴腹水，多为血性，可能查 到癌细胞
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光
恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或
腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱ a或 Ⅱ b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅲ 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域
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（四）转移性肿瘤
▪ 库肯勃瘤
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恶性肿瘤转移途径
▪转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转 移。
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恶性肿瘤转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴转移 ✓沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 ✓卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 ✓圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 ▪ 血行转移
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恶性肿瘤临床分期
▪手术—病理分期 ▪用以估计预后和比较疗效
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表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） Ⅰ 期: 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
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妊娠合并卵巢肿瘤
▪肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产 ▪妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、 恶性肿瘤扩散 ▪手术时机：妊早期，待妊娠3个月后
妊晚期，可待足月，剖宫产同时 疑恶性者，尽早手术
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二、卵巢上皮性肿瘤 （epithelial ovaian tumor ）
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概述
▪最常见 ▪好发年龄：30-60岁 ▪良性、交界性、恶性
边缘清晰
点，肿块界限不清
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（二）良性肿瘤的鉴别诊断
▪ 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 ▪ 输卵管卵巢囊肿 ▪ 子宫肌瘤 ▪ 妊娠子宫 ▪ 腹水
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（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
▪子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 ▪盆腔结缔组织炎 ▪结核性腹膜炎 ▪生殖道以外的肿瘤 ▪转移性卵巢肿瘤
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恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%
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发病的高危因素
▪ 持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、 HRT-促排卵）
▪ 遗传和家族因素
遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突 变）
部位特异性卵巢癌综合征
Ⅱ型Lynch综合征（常染色体显性遗传）
▪ 环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动 a物蛋白饮食）
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（一）蒂扭转
▪好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 ▪蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输卵 管
▪诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 ▪诊断： ▪治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下 方钳夹切除患侧附件。
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（二）破裂
▪原因：外伤性（重击、性交）、自发性 ▪症状：破口大小、囊液流出性质及数量 ▪治疗原则：立即手术
淋巴结转移。肝表面转移 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲ b 腹腔转移灶直径 ≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径 >2cm，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)
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组织学分级
▪ WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化 程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化
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（三）感染
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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诊断
▪影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET ▪肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 ▪腹腔镜检查 ▪细胞学检查