《肠结核与克罗恩病》PPT课件
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肠结核PPT演示课件
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核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
《肠结核与克罗恩病》PPT课件
目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊 内镜、CT仿真内镜等检查手段的发展和完 善使小肠疾病的诊断能力进一步提高，
腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有 助于及时明确诊断，尽早治疗。
谢谢
结束
影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性 淋巴瘤。
影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
肉芽肿
TB：肉芽肿发现率高，直径大，有干酪样变及 肉芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘， 周围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠 道，但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标 本必须常规查肠系膜淋巴结； CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没 有干酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可 以出现在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽 肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。
肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变 更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
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8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
单击此处添加标题
• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
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CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
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病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
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病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核讲课PPT课件
讨论要点： 病例特点、 诊断难点、 治疗方案 选择、预 后评估等 讨论内容
诊疗经验和教训
早期诊断：及时发现症 状，尽早治疗
药物选择：根据病情选 择合适的药物
治疗方案：制定个性化 的治疗方案
患者教育：加强患者对 疾病的认识和自我管理 能力
并发症处理：及时发现 并处理并发症，降低风 险
定期复查：定期复查， 评估治疗效果和病情变 化
诊断标准
01
临床表现：腹痛、腹泻、发热、盗
05
诊断标准：符合临床表现、实验室检 查、影像学检查和病理学检查中的一 项或多项，并排除其他疾病可能。
实验室检查：血常规、粪便常规、结核 菌素试验等
02
病理学检查：活检、组织学检查等
04
肠结核的病理生理
03
肠道感染与发病机制
治疗：以 抗结核药 物治疗为 主，必要 时进行手 术治疗
展望：随 着医学技 术的发展， 肠结核的 诊断和治 疗将更加 精准和有 效
分析当前肠结核防治面临的挑战和问题。
诊断困难：肠结核的临床表现不典型，容易与其他疾病混淆 治疗困难：肠结核的治疗周期长，药物副作用大，患者依从性差 耐药问题：肠结核的耐药率较高，给治疗带来困难 社会因素：贫困、营养不良、卫生条件差等因素增加了肠结核的发病率和治疗难度
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肠结核讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
肠结核的 概述
肠结核的 病理生理
肠结核的 治疗
肠结核的 预防与控 制
肠结核的 病例分享 与讨论
单击汇报人员：XX医院-XX内容
肠结核PPT课件
病检：干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 －－确证意义
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
16
克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
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三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
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并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
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实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
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一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
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克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
肠结核与克罗恩病鉴别
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肠结核临床表现及诊断依据
诊断依据 肠结核的诊断主要依据临床表现、X线钡餐检 查和结肠镜检查。临床表现如上所述；X线钡 餐检查可发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠 腔狭窄等征象；结肠镜检查可直接观察病灶 的形态，并可在直视下活检，以提高诊断准 确性。
克罗恩病临床表现及诊断依据
临床表现 克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻等。腹痛多位于右下腹或脐周，呈痉挛性 疼痛，间歇性发作；腹泻开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，一般无脓血和黏液；体重下降常较明显，与长 期腹痛和腹泻导致消化吸收障碍有关；腹块以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋 巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致；瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀 胱、输尿管、阴道腹膜后等处；肠梗阻多见于肠腔狭窄或肠粘连。
克罗恩病临床表现及诊断依据
诊断依据 克罗恩病的诊断主要依据临床表现、X线钡剂造影、结肠镜检查和活组织检查。临床表现如上所述；X线钡剂造影 可见肠管痉挛、激惹现象、黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘 管形成等征象；结肠镜检查可发现纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄和炎性息肉等病变；活组织检查可 见非干酪性肉芽肿。
鉴别诊断
肠结核与克罗恩病在临床上具有 相似的症状，如腹痛、腹泻、体 重下降等，因此鉴别诊断对于患
ห้องสมุดไป่ตู้者的治疗和预后至关重要。
治疗方案选择
准确鉴别肠结核与克罗恩病有助于 医生为患者选择合适的治疗方案， 避免误诊误治带来的不良后果。
预后评估
了解患者的具体疾病类型（肠结核 或克罗恩病）有助于评估患者的预 后情况，制定个性化的康复计划。
克罗恩病与肠结核鉴别PPT课件
克罗恩病与肠结核鉴别诊断
同济大学附属同济医院消化内科
张东伟
克罗恩病（Crohn`s disease, CD） 与肠结核（intestinal tuberculosis, IT）
在临床、内镜、病理和影像学表现均相 似，肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于 IT的诊断，但近年研究表明，CD的发病可能 也与分枝杆菌相关，因此二者鉴别诊断成为 临床难题。
克罗恩病肠道内瘘形成
克罗恩病直肠肛门瘘
Erythema nodosum Painful red or violet subcutaneous nodules found usually in the pretibial region
肠结核和克罗恩病临床症状比较（1998－2008年）
临床症状 肠结核（n=60） 克罗恩病(n=30)
腹痛
腹泻 发热
53(88.3)
11(18.3) 22(36.7)
23(76.7)
18(60)* 10(33.3)
消瘦
便秘 血便 * 腹部包块
8(13.3)
8(13.3) 1(1.67) 4(6.7)
3(10)
1(3.3) 3(10) 2(6.7)
*P<0.05
周强，张言斌，汤春梅，等.克罗恩病与肠结核鉴别诊断对比分析[J].当代 医学，2009,15（6）161-162
广州巿胸科医院
溃疡型肠结核：溃疡部位的血管有闭塞性内膜 炎，很少大出血 常有结核毒血症伴肠外结核如结核性腹膜炎、 肺结核等有关表现 增殖型肠结核：多无结核中毒症状，病程较长， 全身情况较好。
例1：
男性，16岁，因发热伴腹痛腹胀来院就诊住呼吸 内科，经抗感染解痉等综合治疗，患者腹痛腹胀有缓 解，但每天仍有发热，体温波动于37.8—38.3℃，呼 吸科考虑存在结核，申请行肠镜检查。 结果见下图：
同济大学附属同济医院消化内科
张东伟
克罗恩病（Crohn`s disease, CD） 与肠结核（intestinal tuberculosis, IT）
在临床、内镜、病理和影像学表现均相 似，肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于 IT的诊断，但近年研究表明，CD的发病可能 也与分枝杆菌相关，因此二者鉴别诊断成为 临床难题。
克罗恩病肠道内瘘形成
克罗恩病直肠肛门瘘
Erythema nodosum Painful red or violet subcutaneous nodules found usually in the pretibial region
肠结核和克罗恩病临床症状比较（1998－2008年）
临床症状 肠结核（n=60） 克罗恩病(n=30)
腹痛
腹泻 发热
53(88.3)
11(18.3) 22(36.7)
23(76.7)
18(60)* 10(33.3)
消瘦
便秘 血便 * 腹部包块
8(13.3)
8(13.3) 1(1.67) 4(6.7)
3(10)
1(3.3) 3(10) 2(6.7)
*P<0.05
周强，张言斌，汤春梅，等.克罗恩病与肠结核鉴别诊断对比分析[J].当代 医学，2009,15（6）161-162
广州巿胸科医院
溃疡型肠结核：溃疡部位的血管有闭塞性内膜 炎，很少大出血 常有结核毒血症伴肠外结核如结核性腹膜炎、 肺结核等有关表现 增殖型肠结核：多无结核中毒症状，病程较长， 全身情况较好。
例1：
男性，16岁，因发热伴腹痛腹胀来院就诊住呼吸 内科，经抗感染解痉等综合治疗，患者腹痛腹胀有缓 解，但每天仍有发热，体温波动于37.8—38.3℃，呼 吸科考虑存在结核，申请行肠镜检查。 结果见下图：
肠结核PPT课件
二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
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三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
肠结核与克罗恩病课件
分类
肠结核分为溃疡型肠结核、增生 型肠结核和混合型肠结核，克罗 恩病分为单纯型克罗恩病、狭窄 型克罗恩病和穿透型克罗恩病。
病因与发病机制
病因
肠结核主要由于摄入含有结核杆菌的 食物或饮用未经消毒的牛奶引起，克 罗恩病的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境、免疫等因素有关。
发病机制
肠结核的发病机制主要涉及结核杆菌 在肠道内的定植和免疫反应，克罗恩 病的发病机制可能与肠道黏膜免疫系 统异常和炎症反应有关。
腹泻
大便次数增多，呈糊状或水样 便，可伴有黏液和脓血。
发热
可伴有低热或中等度发热，可 持续数天或数周。
腹痛
多位于右下腹或脐周，呈阵发 性或持续性，可伴有腹部压痛 和反跳痛。
体重下降
由于长期腹泻和食欲不振，导 致体重明显下降。
疲劳和乏力
由于长期消耗，导致疲劳和乏 力。
诊断标准
01
02
03
临床诊断
根据症状、体征、实验室 检查和影像学检查进行综 合判断。
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及避免暴露于某些可能诱发克 罗恩病的物质或环境因素。
治疗进展
新药研发
不断有新药研发用于克罗恩病的治疗，如新型免疫抑制剂、生物制 剂等。
治疗方案优化
随着对克罗恩病的深入了解，治疗方案也在不断优化，以提高疗效 并减少副作用。
疾病管理
克罗恩病的管理已经从单纯的药物治疗向综合性的疾病管理转变，包 括药物治疗、心理支持、营养支持等多方面的措施。
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和调整治
疗方案。
患者教育
疾病知识
向患者介绍肠结核与克罗恩病的发病 机制、治疗方法和注意事项等基本知 识。
肠结核分为溃疡型肠结核、增生 型肠结核和混合型肠结核，克罗 恩病分为单纯型克罗恩病、狭窄 型克罗恩病和穿透型克罗恩病。
病因与发病机制
病因
肠结核主要由于摄入含有结核杆菌的 食物或饮用未经消毒的牛奶引起，克 罗恩病的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境、免疫等因素有关。
发病机制
肠结核的发病机制主要涉及结核杆菌 在肠道内的定植和免疫反应，克罗恩 病的发病机制可能与肠道黏膜免疫系 统异常和炎症反应有关。
腹泻
大便次数增多，呈糊状或水样 便，可伴有黏液和脓血。
发热
可伴有低热或中等度发热，可 持续数天或数周。
腹痛
多位于右下腹或脐周，呈阵发 性或持续性，可伴有腹部压痛 和反跳痛。
体重下降
由于长期腹泻和食欲不振，导 致体重明显下降。
疲劳和乏力
由于长期消耗，导致疲劳和乏 力。
诊断标准
01
02
03
临床诊断
根据症状、体征、实验室 检查和影像学检查进行综 合判断。
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及避免暴露于某些可能诱发克 罗恩病的物质或环境因素。
治疗进展
新药研发
不断有新药研发用于克罗恩病的治疗，如新型免疫抑制剂、生物制 剂等。
治疗方案优化
随着对克罗恩病的深入了解，治疗方案也在不断优化，以提高疗效 并减少副作用。
疾病管理
克罗恩病的管理已经从单纯的药物治疗向综合性的疾病管理转变，包 括药物治疗、心理支持、营养支持等多方面的措施。
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和调整治
疗方案。
患者教育
疾病知识
向患者介绍肠结核与克罗恩病的发病 机制、治疗方法和注意事项等基本知 识。
肠结核PPT演示课件
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
肠结核基本概念与流行病学
01
介绍了肠结核的定义、发病原因、流行病学特征等基础知识。
临床表现与诊断方法
02
详细阐述了肠结核的临床症状、体征以及常用的诊断方法和标
准。
治疗与预防策略
03
探讨了当前肠结核的治疗手段、预防措施和公共卫生策略。
肠结核领域最新研究进展介绍
紧急手术
一旦确诊肠穿孔，应立即 进行手术治疗，修复穿孔 部位，清洗腹腔并引流。
抗感染治疗
术后给予广谱抗生素，控 制感营养支持，促进 肠道愈合和恢复功能。
腹腔脓肿引流技巧
超声引导下穿刺引流
在超声引导下，将穿刺针准确插入脓肿部位，抽出脓液并注入抗 生素。
腹腔镜下脓肿引流
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的自我调 节能力。
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻患者的心理压 力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适 、整洁的家庭环境，有利于患者的身 心康复。
通过腹腔镜手术，清洗腹腔并引流脓肿，同时可处理其他并发症。
开放手术引流
对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可考虑进行开放手术 引流。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释肠结核的发病原 因、症状表现、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包 括合理饮食、充足睡眠、适量运动 等，以增强身体免疫力，降低疾病 复发的风险。
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• 按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑诊， 再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有第4点者， 只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 • TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 • CD的平均病程长于TB • TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回 肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、 变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更 多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系 膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见； 吻合口病变高达70%以上。
肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者， 便可做出临床诊断。
CD诊断标准
• 世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点：
1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现 和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪样 肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变，（排 除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠 道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎 以及白塞病等）
• CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没有干 酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可以出现 在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽肿则肠系 膜淋巴结中也不会出现。
溃疡
• TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重， • CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。
炎症改变
• TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下层闭锁、纤维化；
肠结核与克罗恩病 鉴别诊断
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾 病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊：
• 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿， • 病变组织病理切片找到结核菌， • 病变处取材培养结核菌阳性， • 病变处取材动物接种有结核改变。 • 一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；
• 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性淋巴瘤。
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。 • CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。
• CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层水肿为特异表现；在肉眼观正常的活 检标本中慢性炎症改变更加多见，提示累及更广泛的区域。
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达 71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
• ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其 阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异，直径大，有干酪样变及肉 芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘，周 围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠道， 但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标本必须 常规查肠系膜淋巴结；
动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为 特征性的表现
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理 等多方面综合分析考虑，
• 近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊内镜、CT仿真内镜等检查手段的 发展和完善使小肠疾病的诊断能力进一步提高，
• 腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有助于及时明确诊断，尽早治疗。
谢谢
感谢下 载
一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 • TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 • CD的平均病程长于TB • TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回 肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、 变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更 多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系 膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见； 吻合口病变高达70%以上。
肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者， 便可做出临床诊断。
CD诊断标准
• 世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点：
1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现 和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪样 肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变，（排 除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠 道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎 以及白塞病等）
• CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没有干 酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可以出现 在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽肿则肠系 膜淋巴结中也不会出现。
溃疡
• TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重， • CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。
炎症改变
• TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下层闭锁、纤维化；
肠结核与克罗恩病 鉴别诊断
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾 病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊：
• 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿， • 病变组织病理切片找到结核菌， • 病变处取材培养结核菌阳性， • 病变处取材动物接种有结核改变。 • 一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；
• 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性淋巴瘤。
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。 • CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。
• CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层水肿为特异表现；在肉眼观正常的活 检标本中慢性炎症改变更加多见，提示累及更广泛的区域。
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达 71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
• ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其 阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异，直径大，有干酪样变及肉 芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘，周 围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠道， 但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标本必须 常规查肠系膜淋巴结；
动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为 特征性的表现
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理 等多方面综合分析考虑，
• 近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊内镜、CT仿真内镜等检查手段的 发展和完善使小肠疾病的诊断能力进一步提高，
• 腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有助于及时明确诊断，尽早治疗。
谢谢
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