急性心力衰竭的急救护理ppt
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急性心力衰竭的急救护理
急诊科
学习要求：
1】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因， 病因及发病机制
2】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分wenku.baidu.com级
3】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理
急性心力衰竭
指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降， 心排量不能满足机体代谢需要，器官、灌注 不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临 床综合征。
常见诱因
感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心 房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起 肺静脉压升高
【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心 动过缓
【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可 引起急性肺静脉高压
【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增 高，当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时，则有大量浆液有 毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿亚种这左心 室排血量急剧下降，同时出现心源性休克
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
吸氧：积极纠正缺氧时治疗的首要环节，有效的保 持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺 部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精， 有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加 压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。 保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器 功能障碍，甚至MODS。
在病情得到控制后，少下床活动和自理生活，
适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大 便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。
强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心 脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后 负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘 油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度 心衰。
治疗患者起病急骤、病情严重，故 必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因， 以利病因治疗。
体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张药 其他
体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回 流，可减轻心脏负荷。
镇静：首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注 射，出镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷， 使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、 神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷 丁50~100mg肌肉注射
利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓 解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg或利 尿酸钠50~100mg荣誉5%葡萄糖溶液20ml内 缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作 用，降低心脏前负荷。
急性心力衰竭的护理
病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态 变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血 气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质 和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为20~30 滴/分钟为宜
一般护理：【保证病人充分休息，休息可降低心率，减少心机 耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严格卧床 休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以 避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、 消化功能减退级精神状态不良后果。【饮食 心力衰竭应高蛋白、 高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐减轻心脏负担，避免进 食产气食物【保持大便通畅
其他：【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体， 每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担， 但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
【静脉放血。用于大量输血或输液引起的 急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或 休克者忌用
【激素的应用。地塞米松10~20mg静脉 注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水 肿的治疗
疸、腹水
心脏体征：右心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰
急诊科
学习要求：
1】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因， 病因及发病机制
2】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分wenku.baidu.com级
3】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理
急性心力衰竭
指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降， 心排量不能满足机体代谢需要，器官、灌注 不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临 床综合征。
常见诱因
感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心 房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起 肺静脉压升高
【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心 动过缓
【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可 引起急性肺静脉高压
【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增 高，当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时，则有大量浆液有 毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿亚种这左心 室排血量急剧下降，同时出现心源性休克
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
吸氧：积极纠正缺氧时治疗的首要环节，有效的保 持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺 部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精， 有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加 压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。 保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器 功能障碍，甚至MODS。
在病情得到控制后，少下床活动和自理生活，
适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大 便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。
强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心 脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后 负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘 油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度 心衰。
治疗患者起病急骤、病情严重，故 必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因， 以利病因治疗。
体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张药 其他
体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回 流，可减轻心脏负荷。
镇静：首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注 射，出镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷， 使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、 神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷 丁50~100mg肌肉注射
利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓 解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg或利 尿酸钠50~100mg荣誉5%葡萄糖溶液20ml内 缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作 用，降低心脏前负荷。
急性心力衰竭的护理
病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态 变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血 气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质 和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为20~30 滴/分钟为宜
一般护理：【保证病人充分休息，休息可降低心率，减少心机 耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严格卧床 休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以 避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、 消化功能减退级精神状态不良后果。【饮食 心力衰竭应高蛋白、 高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐减轻心脏负担，避免进 食产气食物【保持大便通畅
其他：【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体， 每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担， 但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
【静脉放血。用于大量输血或输液引起的 急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或 休克者忌用
【激素的应用。地塞米松10~20mg静脉 注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水 肿的治疗
疸、腹水
心脏体征：右心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰