彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术的临床研究

彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术的临床研究

发表时间：2018-03-21T12:49:30.417Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：刘志乐

[导读] 彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术在前列腺癌患者的应用效果。

（南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）广东佛山 528300）

【摘要】目的：彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术在前列腺癌患者的应用效果。方法：选取我院行前列腺穿刺的患者86例，随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组采用彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术检查，观察组采用彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术检查。统计对比两组阳性检出率及并发症发生情况。结果：观察组阳性检出率为41.86%（18/43），与对照组34.88%(15/43)对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组感染、血便并发症发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术可有效确保前列腺癌阳性检出率，并降低并发症发生率，具有较高安全性。

【关键词】彩超；经直肠前列腺穿刺活检术；前列腺癌；经会阴改良式前列腺穿刺活检术

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0180-02

前列腺癌是指发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，早期常没有症状，随着肿瘤发展可出现尿线变细、射程变短、夜尿增多甚至尿失禁、血尿等症状为主，且极易发生骨转移，引发病理性骨折或骨痛，对患者生命健康构成严重威胁。目前前列腺穿刺活检是前列腺癌早期诊断的主要方法，其包括超声引导下经直肠或经会阴穿刺两种方法[1]。为对比两种穿刺方法的优缺点，本研究选择86例行前列腺穿刺的患者，分组分析彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术与彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术在患者的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年7月我院行前列腺穿刺的患者86例，纳入标准：（1）直肠指检触到结节；（2）B超、CT或MRI发现前列腺结节；（3）PSA>10ug/l4)PSA>4但<10ug/l时，f/tPSA<0.16。随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。观察组年龄57～83岁，平均（71.12±8.76）岁；前列腺体积34.32～96.53ml，平均（65.53±7.76）ml。对照组年龄58～84岁，平均年龄（70.76±9.03）岁；前列腺体积35.45～98.23ml，平均（63.53±8.12）ml。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1观察组彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术（1）术前准备：检查血尿常规、凝血时间、凝血酶原时间。手术前1d口服甲硝唑片200mg，3次／d；术前2h口服百炎净2g；术前1h用肥皂水清洁灌肠1次；（2）穿刺：取膀胱截石位，会阴部用0.5%碘伏常规消毒、铺巾，选取会阴部距肛门上方约2cm，正中线两侧各旁开约lcm处为穿刺点，以1%利多卡因作局部浸润麻醉，并于双侧坐骨结节0.5cm 处行神经阻滞麻醉。采用飞利浦HDI5000超声诊断仪，选用直肠平面探头，套上灭菌隔离套后，以6～IOMHZ探头频率扫描，超声引导下，采用BARD半自动活检枪，18G一次性活检穿刺针，左右两侧矢状面尖部、中部及底部各1针，左右两侧外周带各2针，共l0点。若发现可疑病灶，可在该区域增加1～2针。获取组织标本即刻放入1O%福尔马林溶液内固定，送病理检查，对病理报告未发现肿瘤的病例，于1～3个月内再次复查PSA，持续升高者，重复活检穿刺。

1.2.2对照组彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术：取左侧卧位；用5%碘伏消毒肛周及直肠，不需麻醉，超声诊断仪扫描及穿刺方法同上。

1.3 观察指标

统计对比两组阳性检出率及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

选取SPSS22.0处理，计量、计数资料分别用(x-±s)、n（%）表示，采取t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 前列腺癌阳性检出率

观察组阳性检出率为41.86%，与对照组34.88%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

前列腺癌属泌尿系统常见恶性肿瘤，多发于中老年男性，病因和性生活、遗传及饮食习惯等均存在一定相关性。相关统计资料显示，其在我国发病率约为9.92/10万，在男性恶性肿瘤中位居第6位，且随我国人口老龄化加剧、居民饮食结构变化、环境污染加重等因素的影响，其发病率有逐年增高趋势[2]。因此探寻有效诊断措施成为临床重点关注的课题。

目前前列腺癌诊断的方法主要有经直肠前列腺穿刺活检术和经会阴前列腺穿刺活检术，但以往临床一直认为经会阴前列腺穿刺定位较

难而被弃用。近些年，越来越多的医学者发现经直肠前列腺穿刺极易造成感染而引发寒颤、高热甚至败血症等并发症[3]。随着直肠彩超定位技术的不断提高，人们对经会阴直肠前列腺穿刺技术重新认识并研究，发现其操作虽然较经直肠前列腺穿刺技术复杂，但安全性相对较高。经典的经会阴前列腺穿刺活检术为6针法，曾一度被认为前列腺癌检测的金标准，穿刺阳性率为20％～30％[4]。但临床发现，因其所取的前列腺组织主要来源于内腺，包括中央带和部分移行带，而对前列腺癌好发部位外周带明显覆盖不够。杨德斌等[5]研究显示，6针法活检术不能有效发现前列腺外侧部及前部肿瘤，指出前列腺穿刺位点和针数是影响穿刺活检阳性率的重要因素。为此本研究采用彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术对观察组患者进行检查，其在标准6点法基础进行改进，对外周带增加了4个点，并增加对经直肠超声所见可疑病灶的活检取样，活检点数保持在10～12点，既能保证检出率，又能降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组阳性检出率与对照组无明显差异，且观察组感染、血便并发症发生率较对照组低（P＜0.05)），提示前列腺癌采用彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术检查诊断，可有效确保阳性检出率，并降低并发症发生率。

综上，彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术可有效确保前列腺癌阳性检出率，并降低并发症发生率，具有较高安全性，值得推广。

【参考文献】

[1]田鑫,朱朝阳,李铁强,等.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值比较[J].中国现代医学杂志,2014,24(15):80-82.

[2]覃斌,梁阳冰,梁毅文,等.直肠超声引导下经会阴和直肠前列腺穿刺活检术诊断灰区前列腺癌的对比研究[J].中华男科学杂志,2016,22(5):477-479.

[3]应春花,张玉英,山雪婷.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清前列腺特异抗原诊断老年前列腺癌的价值[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4013-4014.

[4]刘玉明,陈合群,杨武斌,等.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(4):518-520.

[5]杨德斌,王迎春,张海春.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检比较[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6861-6863.

佛山市卫生和计生局立项项目编号：2015232