家庭医生签约服务项目清单(2020)

核实当地一 般人群签约 情况（2分）
—般人群核实率=符合一般人群签 约服勢规范要求的人数/抽取一般人 群签约总人数*100%O
1._般人群核实率≥80%”得分；<80%的，每减少5%扣分,扣完为 止。
2.计算过程：每年随机抽取一般人 群签约档案5份，通过电话核实符 合规范要求的份数,计算核实率。
核实规范履 约情况3分）
根据卫生健康行政部门出台的文件 对10类重点人群以及一般人群提供 分类服务包服务。现场核实服务包 覆盖10类重点人群。
明确筹资渠 道并落实资 金（1分）
出台针对免费包、基本包、个性化 包等不同类型签约服务包的收付费 标准（含当地财政全额解决的）, 明确签约服务费来源，签约服务费 原则上由基本公共卫生服勢经费、 医保资金、个人按比例支付,也可 结合当地财政情况，由当地财政解 决。
高血压规范 管理率分）
签约居民咼血压规氾管理率达到60%以上。
签约居民咼血压规氾管理率--真实 档案中的合格档案数脑查不失访档 案数XloO%o
签约居民咼血压规氾管理率达到60%IXt,得分；未达到60%的， 每减少5%扣分，扣完为止。 基层医疗卫生机构核实过程:随机 抽取已签约的、不失访管理的高血 压患者健康档案10份，通过电话访 谈形式核实符合规范要求的份数, 计算规范管理率。具体计算方法参 照国家基本公共卫生服务项目考 核。
现场核实签约服务信息平台功能完 善,得分;
履约服务（46分）
履约服务（46分）
规范服务 流程（21分）
规范服务 流程（21分）
落实签约服 务“七个一” 以及“一个定 期”（6分）
为每一位签约居民提供“七个一“以 及“一个走期"服勢,即建立一份健康 档案、签署一份协议书、提供一个 服务包、发放一张联系卡、发送一 条短信儼信、提供一次健康体检（按 照国家基本公共卫生服务项目要 求）、逬行一次健康评估；走期向 签约居民推送健康教育等宣教知 识。
有具体评价方案,得分;未制走方 案，不得分；内容不完善酌情扣分。
制度建设
（11分）
开展评价（1分）
每季度开展一次评价。（可根据实 际情况与其他考核统筹安排）
按要求组织开展内部评价,评价次 数符合要求,通知、记录、反馈等 资料完整，得分；
评价结果运 用（1∙5分）
考核结果的应用情况包括：根据考 核结果安排团队成员签约服务费的 分配，对发现的问题进行反馈和整 改。
人员培训（1分）
有计划安排组织或参加具它各类签 约服勢项目培训，每年至少两次。
除组织参加滚雪球培训外，有计划 安排组织或参加其它各类签约服务 项目培训，培训资料（通知、签到、 课件、考核等）齐全f得分。
推进智慧 家医（3分）
信息化建设
（3分）
加快签约服务智能化信息平台建设 与应用,依托网站、手机客户端等 手段,搭建家庭医生与签约服务交 流互动平台,提供在线签约、预约、 咨询、健康管理、慢病随访、报告 查询等服务。
糖尿病规范 管理率U分）
签约居民糖尿病规氾管理率达到60%以上。
签约居民糖尿病规范管理率达到60%IXt,得分；未达到60%的，
履约服务（46分）
签约糖尿病患者档案规范管理率= 真实档案中的合格档案数∕⅛查不失 访档案数×100%o
每减少5%扣分J扣完为止。
基层医疗锂机构核实过程:随机 抽取已签约的、不失访管理的糖尿 病患者健康档案10份，通过电话访 谈形式核实符合规范要求的份数, 计算规范管理率。具体计算方法参 照国家基本公共卫生服务项目考 核。
软硬件建 设（13分）
打造签约 服务区（5分）
构建健康驿 站
1建立健康驿站及与其相配套的信 息系统（具有身份识别、自助检测、 数据上传、结果打印和查询等功 能）、配备具有（身高、体重、血 压、血糖、腰围、臀围、中医体质 辨识等）功能的设备或F机、展ZF（控油、限盐、BIM表、居民平 衡膳食宝塔等）工具并配有使用说 明机制且组织落实 （联合门诊、联动病床、双向转诊 等），得分。
履约服务（46分）
分工协作3（ 1分）
建立医社协同机制•整合社会资源。 鼓励基层计生队伍转型的健康管理 员、社会志愿者、居委会（村委会）、 社区日间照料、民政、残联等工作 人员加入家庭医生团队。
有建立医社协作机制且组织落实f得分。
2健康驿站为独立房间或区域（不 低于20平方米）,不以诊室、治疗 室混用；悬挂统一标识牌”健康驿 站"；
有按上级要求构建好健康驿站,得 分。
软硬件建 设（13分）
3以健康驿站为主要场所，制走健 康教育年度和月度工作计划,并在 显普位置或电子屏上公示；
4建立健康驿站管理制度、工作流 程、操作规范、应急预案等规章制 度；
2.现场杳看，在家庭医生全科诊疗 中注重落实慢病管理、老年健康管 理等基本公卫工作（健康管理）， 在周期性体检、健康宣教等各项基 本公卫工作中注重落实各项基本公 卫工作的横向联系以及针对签约居 民健康需求的全科诊疗的及时跟进 的,得分。
分工协作2（ 2分）
建立全科-专科联动协作机制，有条 件的可设立全科-专科联合门诊（特 别是高血压、糖尿病）以及联动病 床，加强签约服务技术支撑。
基层医疗卫生机构规范履约率=符 合签约服务规范要求的人数/抽取签 约总人数*100%O
1.规范履约率280%,得分；<80%的，每减少5%扣分，扣完为止。
2.计算过程：每年随机抽取10份 签约服勢档案，通过电话核实符合 "七个一“以及“f走期“的份数,计 算履约率。（与当地重点人群签约 情况、落实签约服务“七个一“以及 “一个走期"等现场核实一并进行）
家庭医生签约服务项目清单
_级指标
—级指标
—级指标
指标说明
评分标准
制度建设
（11分）
制订分类 签约服务 包以及收 付费标准 并落实资 金 （3分）
分类制订签 约服务包（2分）
针对0-6岁儿童、65岁及以上老年 人、孕产妇、高血压患者、糖尿病 患者、结核病患者、严重精神障碍 患者、重度残疾人、贫困人口和计 划生育特殊家庭等10类重点人群以 及一般人群，以签约对象需求为导 向，制定免费包、基本包、个性化 包等不同类型的签约服务包。
5配备专责人员负责健康驿站日常 管理；
设立家庭医 生签约服务 宣传咨询台
（1分）
各基层医疗卫生机构在显薈位置要 设立家庭医生签约服务官传咨询台 （可与导诊台合并设置），清晰标 识，配备熟悉家庭医生签约服务政 策和本地服务包内容的护士，在导 诊的同时,对未签约居民提供签约 服隽宣传和咨询。
1•有设置宣传咨询台，得分。2•现场询问签约助理 能熟悉回答家 庭医生签约服勢政策及服务肓1专推 介的，得分。
1•有按规范设置签约服务区,服勢区 环境温曹、家庭医生工作室配置符 合要求,得分。
2•有设置签约服勢区，在^勢环境, 助理工作台，工作室个数、业勢用 房面积、基本设施设备配置等方面 符合要求得分。
重视团队 建设（5分）
出台团队建 设指导方案
（3分）
建立签约核心团队，签约核心团队 原则上应以全科医生为团队长，并 至少包括签约助理（社区护士等）、 公卫医师为团队成员，可根据实际 情况增加中医师、康复医师、药师、 心理咨询师、社工志愿者等。
1.有签约护士排班记录，且与团队 内家庭医生同步，得分
2•助理工作台能提供6种以上的诊 前服务，得分。
履约服务（46分）
规范服务 流程（21分）
话随访）X个性化指导等服务。
诊前服务2（ 2分）
加强健康小屋建设和利用，借助健 康∕J∖屋平台,提供健康监测、信息 采集更新、健康教育、健康评估等 服务，协助做好门诊和后续健康管 理服勢。签约护士或家庭医生助理 在家庭医生签约服勢区.协助签约医 生做好门诊及后续健康管理^务。
为每T立签约居民提供“七个一'以 及“一个走期“服务，即建立一份健 康档案、签署一｛分协议书、提供一 个服务包、发放一张联系卡、发送 —条短信衢信、提供一次健康体检 （按照国家基本公共卫生≡勢项目 要求）、进行一次健康评估；走期 向签约居民推送健康教育等宣教知 识。
就诊预约定 向分诊（2分）
引导签约居民通过手机客户端、电 话、互联网等手段，开展分时段预 约，原则上按照服勢1名患者不彳氐 于8分钟的标准进行医生排班和预 约安排.合理设走预约时段.切实体 现签约患者便利的预约就诊、优先 就诊,确保签约居民在就诊时享受 到对应签约家庭医生、签约护士“一 对一”的医患固走服务•减少随机就 诊比例，做到连续服务、综合服勢。
2.有实施慢病长处方用药政策,得 分。
分工协作K2分）
建立基本医疗-基本公共卫生服务共 通共融机制，特别是在慢病管理、 老年人健康管理、重性精神病患者 管理等方面,充分发挥基本医疗的 技术支撑,做到条块结合。
1.有建立共融共通机制，有走期组 织召开家医与公卫团队工作例会f并利用信息化手段实现基本医疗和 基本公共卫生服隽信息互通共享 的,得分。
签约服务区 设置符合标 准（4分）
按照《广东省基层医疗卫生机构家 庭医生签约服务区指导标准（试 行）》打造家庭医生签约服务区。
服务区要求环境布局温馨舒适；服 务区配备助理工作台；内设至少2-3间家庭医生工作至，工作至业务用 房面积不小于8平方米,中医药综 合服勢区的中医诊室要加挂家庭医 生工作室牌；家庭医生工作室内基 本设施设备符合配置要求。
有制走内部绩效工资分配办法,且 有向签约服务倾斜的。
到位的签约服务费主要用于签约服 务团队。
签约服务费70%以上用于签约团队 的，得分；低于70%的,按比例扣 分，扣完为止。
建立督导 与评价机 制（3分）
出台评价方 案（0.5分）
制走本机构评价方案，评价结果与 服务数星、质呈、满意度挂钩。可 根据实际情况与其他考核统筹安 排。
有健康小屋并提供服务,得分。
诊疗服务K2分）
逐步建立全科思维模式,保证签约 患者的就诊时间。