尖草坪区企业退休人员基本信息采集表

特殊人员情况
社会 基本养老金 保障 情况 是否享受低保
建国前参加工作 □
社会保障 卡号
社会保险 关系所在地
七十以上高龄 □
孤寡老人 □
劳模 □
特困 □
重病 □
工伤等级
残疾证号
养老金代发银行
参保情况
养老 □
医疗 □
本地人员 □
异地人员 □
出国（境）居住 □
工伤 □
居住情况
户口所在地
入户状况
家 庭 情 配偶情况 况
现居住地 姓名 目前状况
出生年月 在职 □
无职业 □
联系电话 离退休 □
原（现）工作单位 健康状况
电话
家庭其他 联系人
姓名
关系
工作单位
联系电话
详细地址及邮政编码
接收社区盖章（如本人户籍地不在此社区，需提供《自愿选择退休管理接收单位承诺书 》）
年月日
本人签字处
年月日
企业退休人员基本信息采集表
姓名
性别
民族
政治面貌
出生年月
身份证号
籍贯
文化程度
企业性质
原工作单位
基 职称 本 情 健康状况 况
户籍所在地及所在社区
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参加工作时间 职务/技术级别
经济状况
退休时间 是否退役军人
生活状况 居住地所在社区
退休类别 是否享受 职教幼教补贴
养老编号
照片
特长技能/兴趣爱好
确认移交地县（市、区）街道/社区