头面部烧伤患者的心理状态和心理护理
心理护理对烧伤病人的重要性及临床护理观察
心理护理对烧伤病人的重要性及临床护理观察作者：范巧云赵丽香刘海凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：探讨烧伤病人心理护理重要性的临床观察。
方法：通过心理护理消除病人恐惧、担忧和疑虑，树立信心配合治疗，同时保持良好精神状态，以利于早日康复。
结果：经过精心治疗护理特别是加强心理护理，患者创面愈合时间明显缩短，无感染发生，无留下任何后遗症。
结论：心理护理是整体护理中不可缺失的一部分，已成为现代护理模式和护理程序中一项重要内容，病人以积极的心态配合治疗，达到增强疗效的积极作用。
【关键词】烧伤；心理护理；护理观察随着生活节奏的不断加快，在日常生活和工作中，人们常会因各种原因被烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰，热力，热蒸气，热金属等等）。
因此影响了生活和工作。
为了减轻病人痛苦，减少后遗症的发生，使烧伤创面尽快愈合，让病人尽快恢复生活和工作，我院近两年中对治疗各种中、小面积烧伤36例进行心理护理，取得显著疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料自2011年6月-2013年6月，我们对36例烧伤病例进行心理护理，36例病例中最小年龄2岁，最大年龄80岁。
致伤原因：火焰、热水、热气、热金属、电火花、酸碱等化学烧伤。
烧伤部位主要分布在头面部、四肢、躯干、会阴部等。
烧伤面积（九分法）：5%TBSA以下者11例，6%TBSA-10%TBSA者20例，11%TBSA-20%TBSA者3例，均为浅Ⅱ度～深Ⅱ度的各种中小面积烧伤，其中浅Ⅱ度21例，占58.3%，深Ⅱ度15例，占41.7%。
2 方法和讨论2.1 心理护理的概念心理护理是指在护理全过程中，护士以心理学的理论和技术为指导，通过各种手段和途径，积极影响或改变患者的心理活动和行为，帮助患者在其自身条件下获得最适应的身心状态[1]。
随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。
心理护理作为一门实践性很强的应用学科，正得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。
烧伤患者的护理
烧伤患者的护理
李艳萍
感觉迟钝
3～4周愈合，留有瘢 痕
Ⅲ°
消失
无上皮再生的来源， 形成瘢痕和挛缩，导 致肢体畸形或功能障 碍
• 烧伤休克的早期诊断
• 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激 ，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝， 神志恍惚，甚至昏迷 。 • 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸 收阶段逐渐缓解。 • 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不 是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张 压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体 复苏，血压可明显降低。 • 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一 。
• 一、烧伤分类
• 1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤 深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。 • 2.按烧伤程度分类： • ①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 • ②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤 面积不足10%。 • ③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达 10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生 休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。 • ④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以 上。
• 液体种类
• 晶体液：
• 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 • 其次：生理盐水
面部烧伤34例心理干预体会
效的心理干预是保证面部烧伤 患者 身心康复的关键 。 【 关键词 】面部烧 伤 患者 心理干预 护理计划
① 紧张 和 恐 惧 ：烧 伤 早 期 大 多 数 患 者 因 突 然 意 外 致 伤 ， 毫
无 理准备 ， 瞬间会丧失一 理应对能力 ， ｔ Ｌ ＇ 在 ｔ Ｌ ＂ 丧失理智 ， 减弱判断 力 。主要表现在患者初人 院的 １ ￣ ， ２ｄ 头面部烧 伤患 者常伴双 ｄ
眼肿胀视物 不清 ， 不 能睁眼 ， 或 声音 嘶 哑 ， 能 用 言 语 表 达 ， 不 更 显 得 紧 张 、 怕 ， 至 患 者 出现 喉头 阻 塞 ， 吸 困难 ，Ｌ 等 症 害 以 呼 一慌 ｔ ，
给患者 叩背 ， 方法 ： 手掌略握成空心拳形 ， 在患 者背上轻 叩从上 至下 ， 下至上 ， 左至右 ， 从 从 再从右至左 ， 循序渐进 ， 直至让患者 把痰顺利地咳出来 ， 如痰阻塞气道 ， 呼吸困难 ， 就有 生命危险 。
４３ 日常 治 疗 ＿ 天气 变 化 大 的季 节 要 严 防感 冒 ，遵 医 嘱 服 药 ， 行 抗 炎 、 痰 、 咳 、 喘 治疗 。 进 化 止 平
胸带包扎。
［】 郑美玲 ， １ 林风英 ， 自发性 气胸病人胸腔 闭式 引流的护理［】 等． Ｊ＿ 中华 现代 中西 医杂志 ，０ ４ ２ ６ ：８ ． ２ ０ ，（ ）４ １
【］ 顾 沛 ＿ 科 护 理 学 ［ ． 京 科 学 出 版 社 ，０ ０ ３ １ ２ 夕 Ｍ］ 北 ２０ ：２ ． （ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ ２０ — ８ １ ）
度、 倒人 的液体量 、 日期和开始时间 。经常巡视病房 ， 密切 观察
引流 液 的 量 、 色 、 状 、 柱 波 动 的 范 围 ， 准 确记 录 。 术后 颜 性 水 并 手 第 １个 ５ｈ内 ， 要 每 小 时 记 录 １次 引 流 量 ， 后 每 ８ｈ记 录 需 以 １ 或 按 需 记 录 。 常引 流 量 为 ： １ ２ 次 正 第 个 ｈ内是 １０ ２０ｍＬ ０～０ ，
成人烧伤患者的心理特点及护理
ｌ 郭德 芳 ． Ｓ Ｓ在 医 院的 聚 集 流 行 看 标 准预 防现 状 【 ＿ 从 Ａ Ｊ 中华 医 １ 院 感 染 学杂 志 ，０ ３ 】（ ：０ ． ２０ ，】 ）３ １ ４
通 过 本次 调 查 ， 本院 护 理 人 员手 套 的使 用 情 况 了解 标 准 预 从 防现 状 。 通过 制 订一 系 列措 施 ， 强化 了护 理 人 员标 准 预 防 意识 ， 认
响， 而产生忧郁 、 自卑心理 。 病人表现为情绪低落 、 悲观失 望 、 孤
独 、 会适 应 能 力下 降 、 与 外界 接 触等 心理 问题 。 社 不愿
３ 心 理护 理
理， 能使 患者 正 确地 对待 疾 病 。 正视 现 实 ， 强 战 胜 疾 病 的 自信 心 ， 极 配 合 治 疗 是 成 功 取 得 康 复 治 疗 的 关键 。 增 积
关键 词 ： 伤 ； 理 ； 理 烧 心 护
中图 分类 号 ： ４ １ Ｒ ７
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０７） ９ ０８ — ２ １０ —４ １２０ ０ — ０ １ ０ ０
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（ 责任 编 辑 王
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随 着现 代 医 学模 式 发展 ， 医学 模式 已从 单 一 的 “ 物 模式 ” 生 逐 步转 向“ 生弹 一 心理 一 会 医学 模式 ” 心理 学 也 就受 到 越 来越 多 的 社 ，
关 注 。 弹 治 疗 和心 理 护 理 ， 成 为提 高 医疗 护 理 质 量 的 重 要措 心 已
成人头面部烧伤患者的心理特点及护理
ｐ ａ ｎｅｌａｃ ｏ ｈｎ ［］ Ｉｔ ａｉｔ ｎ ｉ ｈｓ ｈｒ ｇａ ｃｒｉ ｍａｉ Ｃ ｉａＪ ．ｎ Ｒ ｄａ ｍｌ ｄ Ｐ ｙ， ｙ ｎ ｎ Ｊ Ｏ Ｂ
ｌ ９ ３ （ｏ ：０ ７１４ ． ９４，ｏ ５ ） １３ —０ ２
Ｅ Ｖ 但 Ｂ 感染均是 以 Ｆ型为 主的混合感染 ， 处于 Ｎ Ｃ前期 的 Ｐ
Ｅ ＶＤ Ａ是诊断鼻咽癌 的有效方法， Ｂ －Ｎ 尤其是对高 危地 区和高危人 群 的鼻 咽癌 筛查 有 实用 价 值 ， 值得
更深入地研究 。 参考 文献
［］ Ｂ Ｏ ＧＡ Ｆ，ＨＯＮ Ｑ，ｔ １Ｃ ｎｔｕｉｎａｄａｔ ｉ １ Ｓ ＧＹ， Ｏ Ｃ Ｚ Ｇ Ｒ ｅ ａ． ｏｓｒｃｔ ｎ ｃｉｔ ｏ ｖｙ
ａａ ｓ ｆ ｅｏ ｉａｔ ｌ ｍｉ ｆｒｎｆｒ ｉｇｇｏ ｈｆｃ ｒ １ ｎｌ ｉｏ ｃｍｂｎｎ ａ ｄ ｏ ａ ｓ ｍｎ ｒｗｔ ａｔ ｙｓ ｒ ｐｓ ｓ ｔ ｏ ｏｐ
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Ｅ ｓｅ －ａｒｖ ｕ ＮＡ［ ］ Ｃ ｎ ｅ ｓ ２ ０ ，６ （ ４ ： ８ ８ ｐｔｉＢ ｒ ｉ ｓＤ ｎ ｒ Ｊ ． ａ ｃｒＲｅ，０ ０ ０ ２ ） ６ ７ —
６ ８１ ８
］ Ｌ ＤＥ ＵＫ， ＯＭＥ ，ＡＵＮ Ｒ ｅ ａ ．ｎｎｕ ｅａｔ ａｉ Ａ Ｄ ＲＭ Ｚ Ｅ Ｌ，ｔ １ Ｉｌ ｎ ｃｖｔ ｎ ｌ ｉ ｏ
ｓｐｒｓｅ ｉａｉ ｆｌ ｃＥ ｓ ｉ—ａｒｖｒ ｎｅｔ ｎ［ ］ Ｃ ｌ ｕｐｅｓｓｉｔ ｔ ｎｏ ｙ ｐｔｎＢ ｒ ｉｓｉｆ ｉ Ｊ ． ｅ ｎｉ ｏ ａ ｅ ｅ ｃｏ ｌ
ｐｏ ｔ ｅｅＪ ． ａ ＳｅＭｉＭｅ ｉ，０４，５ ６ ：３ — ｒｍｏｅ ｇｎ ［］ＡｃｄＪ ｅ ｌ ｄＵｎｖ ２０ ２ （ ）６ ８ ｒ
６ ４１
烧伤患者护理常规
烧伤患者护理常规烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤、黏膜的损害，严重者也可伤及皮下组织。
【护理评估】1.根据病情或医嘱每2-4 小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。
2.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。
3.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。
4.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。
5.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。
6.保持室温，夏季26～28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。
【护理问题】1.体液不足：与烧伤创面渗出过多、血容量减少有关。
2.有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
3.皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。
4.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关。
5.焦虑：与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。
【护理措施】1.维持有效循环血量①烧伤较轻者，可口服淡盐水或烧伤饮料。
②重度烧伤者：迅速建立2-3条静脉通路，遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的原则。
2.维持有效呼吸①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、用力咳嗽、咳痰，密切观察呼吸情况。
②给氧：氧浓度40%左右，氧流量4-5L/分。
3.加强创面护理，促进愈合①包扎疗法护理：保持关节功能位，保持敷料清洁干燥，注意观察肢体末梢血液循环情况，如脉搏、颜色、温度。
②暴露疗法护理：注意隔离，防止交叉感染, 保持创面干燥，定时翻身或使用翻身床。
4.防治感染遵医嘱及早应用抗菌药物，正确处理创面，采取必要的隔离措施, 防止交叉感染。
营养支持，增强抗感染能力。
5.心理护理耐心解释病情，鼓励病人参与社交活动，减轻心理压力，放松精神和促进康复。
【健康指导】1.宣传防火、灭火和自救措施。
2.烧伤部位在1年内避免太阳暴晒，指导康复训练。
3.合理膳食，加强营养，促进伤口愈合。
年轻女性头面部烧伤患者心理反应与干预策略
・６ ６ ３・
例 ， 秘 ２例 。思 诺 思 组 不 良反 应 综 合 评 分 与 再 普 乐 组 比较 便
无 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
３ 护 理
部 器 质 性 疾 病 者 ， 始 量 应 从 ５ｍｇ开 始 ， 超 过 １ ， 个 起 不 ０ｍｇ 对
于 Ｄ 体 占据 ， 思 诺 思 和 再 普 乐 治 疗 老 年认 知 功 能 障 碍 安 受 故
全 有 效 。 老 年 认 知 功 能 障 碍 患 者 的 多 巴 胺 系 统 敏 感 ， 思 诺 故 思 和 再 普 乐 在 控 制 精 神 症 状 的 同 时 ， 体 外 系 反 应 出 现 的 频 锥
日康 复 。
未 做 好 睡 眠 前 准 备 ， 时 患 者 已进 入 亚 睡 眠 状 态 ， 可 能 出现 此 有
各 种意外。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 中 华 医 学 会 精 神 科 分会 ．中 国精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 第 ３版 １
３ ３ ２ 病 情 观 察 要 严 密 观 察 用 药 后 患 者 的 神 志 、 神 变 ．． 精 化 ， 强 安 全 防护 。如 出 现 意 识 模 糊 、 神 异 常 等 不 良反 应 ， 加 精 应 及 早 干 预 ， 免 不 良情 况 发 生 。 避 ３３３ 严 格控制药物剂量 ．． 尽 量 小 剂 量 给 药 ， 其 是 伴 有 脑 尤
别 小 剂 量 服 用 效 果 差 的 老 年 患 者 ， 增 加 药 物 剂 量 后 应 加 强 在 不 良反 应 的观 察 。本 组 １例 患 者 因 首 次 服 用 ５ｍ ｇ思 诺 思 自
３１ 心理护理 ．
老年 认 知 功 能 障 碍 患 者 由 于存 在 不 同 程 度
98例头面部烧伤的综合护理方法及效果分析
98例头面部烧伤的综合护理方法及效果分析目的：探讨头面部烧伤患者应用综合护理的方法及效果。
方法：选取本院98例头面部烧伤患者，对其予以综合护理并定为观察组，选取同期收治的50例烧伤患者，予以常规护理并定为对比组，观察并比较各组护理效果。
结果：观察组色素沉着率（4.1.0%）及不同程度瘢痕增生率（1.0%）均显著低于对比组（P ＜0.05），观察组疼痛评分、创面愈合时间及14d后创面愈合率均优于对比组（P ＜0.05）。
结论：头面部烧伤的综合护理包括了心理护理及五官护理等，经实施综合护理可明显降低患者并发症发生率，促使患者创面愈合，具有重要意义。
标签：头面部烧伤；综合护理；效果烧伤主要是指由于热液、电能及火焰等所导致的皮肤及粘膜等组织的损害，其中皮肤热力烧伤具有较高发生率[1]。
对于头面部烧伤患者而言，由于头面部皮下组织相对较为松弛，其神经血管也较为丰富，因此，在发生烧伤之后，大部分可出现毛细血管通透性增加及水肿等情况，严重者可导致呼吸道梗阻及休克等情况，亦会对患者身心健康造成严重影响。
为进一步提高患者疗效，本文对98例头面部烧伤患者采用了综合护理干预，获得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本院将收治于2012年6月至2013年7月的98例头面部烧伤患者定为观察组，选取同期收治的50例头面部烧伤患者定为对比组。
其中，男性患者86例，女性患者62例，年龄为3.5至60岁，平均为（29.5±7.6）岁。
患者烧伤深度中，35例为浅Ⅱ度，67例为深Ⅱ度，46例为Ⅲ度。
患者烧伤原因中，4例为化学烧伤，8例为爆炸伤，20例为电弧烧伤，49例为火焰烧伤，67例为热液烧伤。
患者烧伤面积为4%至60%，有67例为单纯头面部烧伤，81例合并多处皮肤烧伤。
比较各组资料P＜0.05差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对比组予以常规护理，清创之后将患者置于清洁病房内，适当控制温度与湿度，减少探视次数及时间。
严重烧伤患者的护理注意事项
严重烧伤患者的护理注意事项
1. 创面护理：保持创面清洁，避免感染。
定期更换敷料，观察创面愈合情况。
2. 疼痛管理：烧伤患者往往会经历剧烈的疼痛，需要及时给予止痛药来缓解疼痛。
3. 营养支持：烧伤患者的代谢率会增加，需要提供充足的营养支持，包括高蛋白质、高热量的饮食。
4. 预防感染：烧伤患者的创面容易感染，需要严格遵守无菌操作，定期进行创面消毒。
5. 心理护理：烧伤患者可能会出现心理问题，如焦虑、抑郁等，需要给予心理支持和疏导。
6. 康复训练：烧伤患者需要进行康复训练，帮助恢复身体功能和运动能力。
7. 并发症的观察和处理：烧伤患者可能会出现并发症，如感染、休克、器官功能衰竭等，需要密切观察并及时处理。
烧伤病人的护理
（2）深度烧伤创面：应及早 1）切痂：切除烧伤组织达深筋膜平面。 2）削痂：削除坏死组织至健康组织平面。 3）植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、 皮瓣移植等，以修复组织和皮肤的严重 缺损或功能障碍。
防治感染
（1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管 理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。 （2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧 伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌 药。可先选用二种抗菌药物联合抗感染，以后 再根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整。 （3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、 氮量的摄入或肠内、外营养支持。
4、心理护理
（1）耐心倾听：烧伤病人的心理压力尤为严 重，特别担心因容貌和体型的改变而影响生活、 工作和社交。故应耐心倾听病人对意外打击、 损伤、手术刺激等的不良感受，对病人态度和 蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的信任。 （2）耐心解释病情：使病人了解其病情、创 面愈合和治疗的过程，并消除顾虑，积极合作。 （3）动员亲朋好友对其安慰和交谈，鼓励病 人通过参与社会活动和工作减轻心理压力，放 松精神、促进健康。
2、补充液体、维持有效循环
（1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3 条能快速输液的通道，保证各种液体及 时输入，尽早恢复有效循环血量。 （2）合理安排输液的种类及速度：遵循 “先晶后胶、先糖后盐、先快后慢”的 输液原则合理安排输液的种类及速度。
（3）观察补液结果
根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压 等判断补液的效果。 1）尿量：成人应维持在30~50ml/h, 小儿20ml/h，吸 入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在 20ml左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应 加快补液速度，反之应减慢补液速度，如为血红蛋白 尿或肌红蛋白尿时，应输入5%的碳酸氢钠溶液，以碱 化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 2）若病人心率快，烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示 液体量不足，应加快补液速度。 3）中心静脉压：有助了解循环血量及右心功能。
重度烧伤后患者焦虑和抑郁状况及心理护理干预
２ ０ １ ４ 年第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ４ Ｎ ｏ ． ５
・１ ４ ７・
－
医疗美容护理 ・
重度烧 伤后 患者焦 虑和 抑郁状况及心理护 理干预
张 媛
（ 河 南 大学淮 河 医 院康 复医 学科 ，河 南
（ ４ ０ ． ３ ９ ±４ ． ７ ５ ）分 ， Ｓ Ｄ Ｓ 评分 （ ４ ７ ． １ ３ ±６ ． ４ ６ ） 分 ， 并 且 观 察 组 的 治 疗 依 从 性 良好 率 为 ８ ５ ． ７ ％ ， 明 显 高 于 对 照 组 的
１ 资料 与 方 法 ， 一 般 资料
视 、谈 话聊天等方 式纾解 内心压 抑的情绪 。⑤ 行为干预 ：让 患 者全 身处 于放 松 的状 态 ，缓慢 的深 呼吸 ，放松 全 身 的肌 肉。⑥ 家庭干预 ：给 患者 的家属 进行相应 的培训 ，让家属 对
患 者 进 行 细 微 精 心 的 关 怀 和 照 顾 ， 增 强 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ，树 立 坚 强 的意 志 。 ， 评价标 准 治疗３ 个 月后对 患者进行 Ｓ Ａ Ｓ ，Ｓ Ｄ Ｓ 的评 价 患 者 负 面 情 绪 的严 重 程 度 。评 分 为 １ ～４ 分 。 患 者 能 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 评 为 治疗 依 从 性 好 ， 患 者 不 能 配 合 治 疗 和 护 理 评 为 治 疗 依 从 性 差。
（ ３ ２ ． ６ ７ ±６ ． １ ９ ）分 ， 明 显 低 于 对 照 组 的 Ｓ Ａ Ｓ 评分 （ ４ ０ ． ３ ９－ ４ ． ７ ５ ） 分 ，Ｓ Ｄ Ｓ 评分 （ ４ ７ ． １ ３ ±６ ． ４ ６ ）分，差异具 有统计学 意义 （ ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 ：有 效 的 心 理 干 预 能 对 重 度 烧 伤 后 患 者 焦 虑 和 抑 郁 状 况 产 生 明 显 的影 响 ，显 著 提 高 治 疗 依 从 性 ， 值 得 临床 推
重症头面部烧伤患者的护理
患者 的治愈 率 。方 法 选取 ２０１０年 １月至 ２０１２年 ４月在 我 院治疗 的重 症 头 面部 烧伤 患者 ７８例 ，对 患者进 行休 克期 护理 ，感 染期 的一般 护理 、
创 面护 理 、五 官护 理 、吸入 性损 伤 的护 理及 防 感染护 理 ，心 理护 理和 康 复护 理 ，并 分析 其 临床 资料 总结 护理 体会 。结果 经 过合 理有 效 的
管 较丰 富 ，所 以烧 伤后 容易 引起 毛细血 管 通透 性增 加以及 严重 的水 肿 ，从 而导致 呼 吸道 阻塞 、脑 水肿 、更 严 重时则 会发 生休 克 ， 由于 头面 部是 五官 的聚集 地 ，所 以食物 以及 口腔 内 的分泌 物 、鼻腔 内的 分泌 物容 易污 染创 面 ，导致感 染 的发生 ，即使愈 合也 会造 成五 官的
①心理护理 ：老年患者 多因长期疾病 折磨 ，导致性 格及行为 的改 变 ，常表 现焦虑 、抑郁 ，担心手术 风险和缺少亲人 照顾 ，护士应耐 心 的 向患者解 释 ，有针对性地 进行疏导 ，让 患者 以乐观 的态度 ，积极 配 合治疗和 护理。 ②术 前呼吸道准备 ：对 患者进行卫生 宣教 ，使患者认 识到术前 呼吸道准备 的必要 性和重要性 ，仔细询 问病 史 ，认真评估全 身状 况 ，术前２周停止 吸烟 ，注意 １３腔 卫生 ，治疗原有 的支气 管炎或 慢 性肺部感染 ，纠正肺功能 ，指导患者呼 吸锻炼 ，掌握 缩唇呼吸 、腹 式呼吸及有 效咳痰的方法 。急诊手术宜在 术前遵医嘱开始使 用广谱抗 菌素 ，手术时尽量避免气管插管 吸入麻 醉 。 ３．２术 后护理
国睚｜巨—圈同 ２０１３年 ５月第 １ １卷 第 １３期
· 临床护理 · ７１３
重症头面部烧伤 患者 的护理
烧伤创面的护理你知道多少
烧伤创面的护理你知道多少发布时间：2023-01-29T08:20:37.819Z 来源：《健康世界》2022年23期作者：程芙蓉[导读] 在我们日常生活中各种原因的烧伤是难以避免，比如热水烫伤、油烫伤、火焰烧伤等程芙蓉通江县民胜镇卫生院 636700在我们日常生活中各种原因的烧伤是难以避免，比如热水烫伤、油烫伤、火焰烧伤等。
烧伤创面全身感染是严重烧伤患者主要的死亡原因之一，细菌主要来自于创面。
烧伤创面存在大量毁损及失活组织，是细菌繁殖的良好场所，可导致全身侵袭性感染。
所以，必须一旦烧伤必须及时就医。
一、烧伤创面的护理原则1、注意保暖，室温宜保持在28～30℃。
2、预防和控制感染:包括清洁伤口（用无菌生理盐水清洗伤口,清洗范围包括伤口周围2.5cm.理想的冲洗压力是用35ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗,减少局部细菌数量）；加强营养支持,纠正低蛋白血症；更换敷料时戴无菌手套,专物专用,预防交叉感染；每周做一次伤口培养,监测感染情况等。
3、保护伤口及其周围组织:使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的密闭性,预防分泌物,排泄物污染；采取保护性体位或放置保护性支架等。
4、为伤口愈合提供一个湿润的环境:根据伤口大小,深度,颜色及渗液量等情况,选择恰当的封闭敷料敷贴伤口,为伤口愈合提供一个低氧,湿润的愈合环境。
5、控制流出的液体和气体:对于渗液量较多（>10 ml/24 h）,特别是感染性渗液伤口,应采用吸收渗液的敷料，如采用澡酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌,对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体,以免对伤口造成不良刺激和浸渍。
6、使病人感到舒适:不管采用何种方式,伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛,应采取减少疼痛的方法,尽可能使病人感到舒适,这种舒适包括躯体上和心理上的,因此伤口护理中应重视做好身心整体护理。
二、烧伤创面的护理1、创面的早期处理：病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创。
头面部烧伤患者68例心理护理体会
Ⅱ度 ４ ７例 ，深 Ⅱ度 １ ，Ⅲ度 ５例。１ 合并 中度 吸人 ６例 ２例 性损伤 。经清创换 药 、抗休 克 、抗感 染 以及对 症支 持治 疗 和精心护理 ，一期 愈 合 ５ ４例 ，其 中 ７～１ｄ愈合 的 ４ ０ １例 ， １ ～１ｄ愈 合 的 Ⅱ例 ， ￣２ ｄ愈 合 ２例 ；二 期 手 术 植 皮 治 疗 １ ９ ＞ ０ １ ４例 ；色 素 沉 着 ７例 ，２例 口 周 有 不 明 显 瘢 痕 ；未 发 生 严
头面部烧伤可造成面部 畸形和色 素沉着 ，严重影 响美 观 ， 因此 ，伤 后 出 现 的 心 理 反 应 、 心 理 需 求 比 其 他 部 位 烧 伤的患者更为 复杂多 变 ，因此 ，心理护 理对 于这类 患者 显 得特别重要 。本文就近 ３年来我 院外 科收治 的 ６ ８例头 面部 烧伤患者心理护理体会 ，总结报告如下 。
２ １ 烧伤早 期 本 组 患者 大多 数 平素 身 体健 康 ，均为 突 ． 发 、意外受伤 ，事前 无任何 心理 准备 ，加 之头 面部 是 身体 的特殊部位 ，以及 受伤后 创面 疼痛 剧烈 ，使 患者 伤后 的最 初 阶 段 情 绪 极 不 稳 定 ，另 一 方 面 ，患 者 入 院 后 对 病 区 环 境
１ 临床 资 料
心细致地做好治疗 前 的解释 工作 ，以轻 柔熟 练 的技 术来赢 得患者 的信赖 。在 创 面渗 出高峰期 或灼 伤双 眼时 ，颜 面肿 胀 ，睁不开 眼 ，护 士应 给予 更 多 的关心 和 生 活上 的 照顾 ， 及 时 为 其 拭 干 双 眼 分 泌 物 ，减 轻 患 者 的焦 虑 ，增 加 患 者 的 安 全 感 。根 据 患 者 的病 情 、个 性 特 征 及 文 化 层 次 来 介 绍 疾 病发展 的过程 和预 后 ，给予 适 当的安慰 和鼓励 ，诱 导他们 多作积极 、乐观 的谈论 ，树立 正确 的人生观 ，同时 还应避 免 过 早 地 给 患 者 照 镜 子 ，以 免 心 理 受 到 过 度 刺 激 而 发 生 意 外 。做好家属和单位的思想工作 ，取 得他们 的支持 和配合 ， 减 少 患 者 的 后 顾 之 忧 ，减 轻 其 孤 独 、被 抛 弃 的 思 想 顾 虑 ，
头面部烧伤患者的心理护理体会
９ ２例（ ５ ， ３ ） 面部烧伤 患者 ， 据烧 伤 的原 因 男 ６女 ６ 头 根 不同可分为 ： 火焰伤 ５ 例 （５ ４ ） 热液伤 ２ ｌ ５．％ ； ８例（ ２４ ； ３． ％） 酸碱伤 ８例 （ ％ ） 爆炸伤 ５例 （ ． ％ ） 根据烧 伤程度 的不 ７ ； ５２ ；
同又可分为 ： Ⅱ度 １ 浅 １例 （ ２ ） 深 Ⅱ度 ５ １％ ， ５例 （ ９ ８ ） ５．％ ， Ⅲ度 ２ ６例 （８ ２ ） ２．％ 。
２ 心 理 问题 及 护 理 对 策
时鼓励 和安慰病 人 ， 除其病态 心理 ， 消 通过有计 划地 帮助进 行功能锻炼 ， 力争取得较好效果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。（ ） ４ 在做 治疗或护 理过程 中技术应娴熟 ， 一举一动都 要给病 人 以安全 的 暗示与保 证 ， 消 除敏感多疑心理 ， 并且在 生活上 多关心 照顾 ， 使患者 感受 到护理人员 的体贴 和重视 、 情绪 安定 的接 受治疗 。（ ） ５ 鼓励
望， 满足病人 的需求 。（ ） ６ 根据 烧伤 的严 重程度 及患者 的不
同年龄 、 同文化层次 和个性特征进行心理疏导 。了解 病人 不 对 疾病 的认 识 ， 耐心解 释烧伤 的性质 和发展规 律 ， 介绍烧 并
伤的治疗 、 护理 方 面知识 。 Ⅲ度 烧伤 的 患者 因担 心 面貌变
形、 视器功能丧失成为残废而不能很好 的配合治疗 。在护理
累赘拖累儿女等 。因此容易烦燥 、 焦虑 ， 自制力下 降 ， 男性 患
者多表现为暴躁 、 易怒 ， 女性 患者 则多 为抑郁 哭泣 ， 默 ， 沉 这
过程 中应给他们介绍类似病 人的成功治疗经验 ， 并结合病情 分析将 治疗计划 和方 案告诉 患者 ， 让患者 做到心 中有数 ， 能 积极 的配合 治疗 和护理 。对遗 留瘢痕及视器功能丧失 患者 ， 我们要有意识地给他们讲解英雄人物事迹 ， 逐步改变他们的 心理状态 。对青少年患 者 ， 帮助其 树立 正确 的人 生观 ， 要 正 视现实 ， 于接受治疗和 护理。对 中老年 患者 ， 乐 我们用 坦诚 的态度与之交谈 ， 对他们的不幸遭遇深 表同情和理解。让他 们懂得 即然不幸 已经发生 ， 必须 勇敢地 面对现 实 ， 就 恐惧 、 焦 虑 、 望都不利 于病情恢 复 ， 绝 只有振作精神配合治疗 ， 才能早 日康复 。对需要手术植皮 的患者应 向他们 讲解 手术 的必 要 性， 手术过程及 术前准备 ， 取得病人及家属的同意和合作 ， 有
头面部烧伤合并休克的急救与护理
血管痉挛而造成下丘脑 缺血 性损害。颅脑外伤后 并发 Ｃ Ｓ ＷＳ 时可表现为不 同程度的血清钠降低 ， 尿钠增高 ， 精神症状及 意 识变化 ， 出量大于入量 ， 多尿 ， 同时伴 有血容量不足 ， 因此护士 应加强对 神志 变化 、 血尿 实 验室检 查、 尿量 及血 压 、 脉搏监 测， 最好记录每小时尿量 、 尿 比重 ， 随时观察尿 颜色变化 。长 期使用长效尿崩停的患者应注意观察尿量控制情况。
・
６ｌ ６ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月第 ３ ４卷 第 ２ ９期
２ 结果
Ｎ ａ Ｃ １ 溶液往往难 于纠正低 钠血症 ， 血 钠 ＜１ １ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 患者
出现血容量不足 ， 可先补充 ２ ％ 一 ３ ％氯化 溶液 ２ ０ ０— ３ ０ ０ ｍ ｌ 。 在静脉补钠过程中护士应 密切观察 用药后有无 不 良反应 ， 补
［ ４ ］ 李
云． 重型颅脑 损伤并发脑性盐耗综合征的观察与护
全组颅脑损伤并发 Ｃ Ｓ ＷＳ的 ｌ ５例患者 ， 低钠血症行有效 的补钠治疗， 补钠治疗后 ５—８ ｄ 低钠血症得到纠正 ； 治疗一段 时问后 １ ５例 Ｃ Ｓ ＷＳ 均治愈 ， 无 因低钠血症和补 钠过快导致死 亡的病例。
３ 观察与护理
液速度 不易过快 ， 保持输液通 畅 ， 防止液 体外渗 ， 建 议医生行 锁骨下静脉穿刺术 ， 以减少对 周 围血 管的刺 激及损 害。用药 过程 中护士应做好细心地解释工作 ， 鼓励患者 配合治疗 ， 每天
３ ． １ 精神 和意识 状 态改 变 ： 护 士应 对 患者 的原 发病 病 史 、 Ｃ Ｔ或ＭＰ ｄ检查结果 、 手术 部位 、 人路 、 血钠 、 钾、 氯的浓度进行 深入 、 详细 的了解 ， 方便 进行对 比观 察。对患 者还 需进行 充 分、 仔 细的评估 ， 在 了解病情 的基 础上 采取有针对性 的、 周 密 的护理措施 。护士对患 者的病情要 进行严密 地观察 ， 注意与 原发病的症状鉴别开来 ， 从病情 的细微变化 中预见病 情的发 生、 发展 。加强对 Ｃ Ｓ ＷＳ易发 时间 的观察。而 Ｃ Ｓ ＷＳ易发生 于脑外伤后 ２—１ ２ ｄ ， Ｃ Ｓ ＷＳ引起 的意识状态 的改变是护士对
头面部烧伤137例护理体会
月收 治 头 面部烧 伤 患 者 １７例 ， 中男 ３ 其
８ ２例 ， ５ 女 ５例 ； 年龄 ３—７ １岁 ， 均 ２ ． 平 ９１
素 沉 着 ５ 例 ， 同程 度 瘢 痕 增 生 ２ ｌ 不 ２例 ，
岁； 烧伤原 因： 炸伤 ７例 ， 爆 热液 烧 伤 ６ ｌ
例， 火焰烧伤 ４ ５例 ， 电弧烧伤 伤 １ ７例 ， 化 学烧 伤 ７例 ； 伤 面积 最小 ４ ～６ ％ ， 烧 ％ ０
给 予及 时合 理 的诊 治 和 一般 护 理 、 理 护 心
病房 ， 与患者 加强 沟通 ， 向患者 讲解 烧伤 的治疗和护理方法以及愈合 情况 ， 其消 使
除焦虑 、 望的情Biblioteka ， 强其 战胜 疾病 的 绝 增
理、 饮食护理 、 创面护理五官护理、 康复护
理 等精 心 的 护 理 。 结 果 ： 组 １７例 头 面 本 ３ 部 烧 伤 患 者 均 痊 愈 出 院 ， 死 亡病 例 。住 无
涂银锌霜 、 胺嘧啶银 乳膏或外 喷贝复济 磺
（ 重组牛碱 性成 纤维 细胞 因子 ） 治疗 ， 保
持创 面清 洁 ， 时换 药及 清 除 五官 分 泌 及
物 Ｊ 。根据 患者 的病 情采 用 吸 氧 、 通 畅 气道 、 吸痰 、 抗感染 、 补液纠正电解质紊乱
等对症处 理。配合护理人员 的一般护 理、 心理护理 、 食 护 理、 面护 理 、 饮 创 五官 护 理、 康复护理等精心 的综合护理治疗 。
４６０ ７ １０河南商丘市第 一人 民医院烧伤科
形； 深度烧 伤可累及颅 骨、 内， 颅 造成颅 内
感染 。头面部烧 伤 给患者造 成身 体上 和 心理上 的双重伤 害更 为严重 ， 临床上 除了
面部烧伤患者的心理问题及护理对策
２ ５ 敏 感 多疑 由 是 面 部 烧 伤 ， ． 因此 患 者 对 自 己病 情 的 现
状 、 展 和 预 后 十 分 关 心 ， 常 敏 感 ， 力 想 从 医 护 人 员 及 家 发 异 极 庭 的谈 话 、 情 、 绪 等 细 微 变 化 中窥 测 到 自己病 情 的发 展 和 表 情 变 化 。 听说 医生 找 家 属 谈 话 或 听人 避 开 自己低 声 细 语 就 以 为 病 情恶化 ， 心医生技术 不高而延 误病情 ， 怕 护士发错 药、 担 害 打 错针 影 响疗 效 等 。 ２ ６ 期 待 心 理 因是 意 外 伤 ， 位 又 是 身 体 的 关 键 部 位 ， ． 部 患 者 往往 缺乏 心理 准 备 ， 因此 常 把 一 切 希 望 都 寄 托 于 高 明 的 医 术 和 良好 的 护 理 上 ， 待 医 生 能 妙 手 回春 ， 好 后 能 不 留 瘢 期 治 痕 、 烧 伤 前 一 个 样 等 。往 往 会 表 现 经 常 询 问 有 关 病 情 。对 和
观察 ６ ３例 面部 烧 伤 患者 心 理 变化 特 点 ， 针 对性 地 采 取 及 时有 效 的 心 理 护 理 措 施 。结 果 全 部 患 者 均 有 痊 愈 出院 ， 身心 恢 复 健 康 。结 论 良好 的 治 疗 环 境 和 护 患 关 系是做 好 护 理 的 前提 ； 面 准确 的 护 理 计 划 全 和 及 时 有 效 的 心 理 护 理措 施是 保证 面部 烧 伤 患 者 身 心健 康 的 关键 。
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０１ Ｖｏ． １， ． ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ２ ０， １３ Ｎｏ ３
面部 烧 伤 患 者 的心 理 问题 及 护 理 对 策
烧伤外科护理常规
烧伤外科护理常规一、烧伤外科一般护理常规㈠观察要点1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症;2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环;3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况;4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果白蛋白值、血红蛋白值;5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间;㈡护理措施1.简要了解病情,评估烧伤面积及深度,根据病情安排床位;2.保持病室安静、整洁、空气新鲜,室温维持在28-32℃,相对湿度在40-50%,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;室内空气每日消毒1-2次,限制探视人员;3.新鲜创面覆盖无菌纱布,保持创面干燥,防止交叉感染;换药时要严格执行无菌操作,创面烤灯照射时,注意保持一定距离,防止烫伤;4.烧伤面积成人大于20%,小儿大于10%,应迅速建立静脉通道,并补液、备血;5.烧伤后如无恶心、呕吐,应尽早鼓励病人进食,可口服流质;以后根据病情可逐渐增加食量,遵循“循序渐进”的原则,给予补充高维生素,高蛋白、高热量饮食,必要时静脉补充营养;6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入,并备好气管切开包;7.定时翻身,保持床铺清洁、干燥、平整,以防褥疮发生;8.严重烧伤患者准确记录出入量,严密观察病情,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压;9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理,防止口腔炎;10.根据烧伤病人各期的心理特征,做好病人的心理护理;㈢健康教育1.注意保护新生皮肤,应避免磨擦、抓痒,穿棉质柔软衣物,每日清洗局部,防止感染;大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服用扑尔敏止痒,或用vitC充当安慰剂作用;2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕,嘱病人避免日光直接照射,避免停留在高温环境中,防止皮肤色素加深、起水泡;3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物,如烟、酒、辣椒等;4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形,创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼,创面愈合后继续功能锻炼,同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药如舒疤宁、疤痕软膏等,继续进行抗瘢痕治疗至少6个月;5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍,如：睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形,嘱病人3-6个月后再行松解修复术;二、烧伤休克期护理常规㈠观察要点1.观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循环;2.生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现象;3.输液速度及输液通路的观察;㈡护理措施1.按烧伤外科一般护理常规;2.迅速建立通畅的输液途径,避免输液管受压、弯曲或脱出,确保液体快速足量输入;3.掌握正确的输液方法,伤后第一个24小时全天胶体、晶体总量的1/2要在前8小时内输完,其余1/2分别在第二个和第三个8小时内输完,晶体首选平衡盐液,晶体液、胶体液及水份交替使用;4.主要参照尿量调整输液速度,保持成人尿量为30-50ml/h,小儿尿量为1-2ml/kg/h;5.采取平卧位,适当抬高受伤肢体,尽量不搬运病人,绝对卧床休息;6.留置尿管,详细记录每小时尿量和24小时总出入量,严密观察血压、脉搏、神志,必要时测中心静脉压;7.给予保暖,使用烤灯,保持室温在28-32℃;㈢健康教育饮食指导：休克期如无恶心、呕吐,尽早鼓励病人进食,口服少量流质,如米汤、绿豆汁、稀白米粥、糖盐水等;每次50—100ml,2-3小时进食一次,以清淡易消化饮食为宜;不应过多的追求热量与蛋白质,不可大量饮用白开水;三、烧伤感染期的护理常规㈠观察要点1.观察体温、脉搏、血压、呼吸及相关性血液检查数据白细胞总数及分类、细菌培养;2.观察创面气味、色泽、渗出情况;3.观察腹胀、腹泻情况;4.观察意识状况,可表现为烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等改变;㈡护理措施1.按烧伤外科护理常规;2.正确合理地使用抗生素,应根据血药浓度按时输入,安排好输液顺序;3.严密观察创面的色泽、气味、肿胀等情况,每次换药时,严格遵守无菌技术操作原则,及时对渗出物、血液等进行细菌培养及药敏试验;4.密切观察病人精神状况,做好心理护理,减少刺激,注意安全,防止坠床、自伤、自杀等意外发生;5.定时测量体温、脉搏和血压,如出现体温超过39℃或低于36℃,或伴有血压下降等,应高度警惕烧伤脓毒症;6.高热时,采取物理降温和药物降温,如冰敷、冰盐水灌肠,口服美林或泰诺林,做好口腔护理,保持口腔清洁;7.指导病人采取少量多餐的进食方式,鼓励多进食,给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食;若病人出现恶心、呕吐或上消化道出血症状,应禁食,并通知医生;8.大面积烧伤病人宜睡翻身床,每4-6小时翻身一次,避免创面加深及压疮的发生;㈢健康教育1.根据病人的不同临床表现如寒战、高热或体温不升,随时增减盖被和开关烤灯;2.保持创面清洁干燥;渗出液较多时及时予以吹风机吹干创面外敷料,必要时更换创面敷料;如有腹泻予及时控制,创面应避免大小便污染,每次便后消毒肛周;如不慎将创面外敷料污染,及时更换敷料;3.加强饮食营养,注意食物的色、香、味,将流质饮食改为半流质饮食,如菜泥面条、肉沫粥、鱼米粥、蒸蛋等,每日可增至8餐,以保证足够的热量,促进创面的修复;四、头面部烧伤护理常规㈠观察要点1.评估头面部烧伤程度、致伤因素及有无角膜烧伤;2.注意观察有无合并呼吸道烧伤,注意呼吸的变化及有无声嘶症状;3.观察口鼻肿胀程度,有无通气障碍;㈡护理措施1.按烧伤外科一般护理常规;2.入院后即予剃除头发,面部创面多采用湿润暴露疗法;3.并发呼吸道烧伤或颈部环形烧伤者,常规给予氧气吸入,床旁备气管切开包、负压吸引装置;4.有口、鼻水肿而致呼吸困难者可抬高床头,取半卧位;下颌部有创面者,采取过伸位,防止粘连畸形;5.加强口腔护理,进食时用吸管或口周用消毒纱布保护,以免污染创面;进食后用盐水棉球轻擦口腔周围让病人漱口清理口腔,保持口腔清洁;经常擦去口唇周围的分泌物及脱落的粘膜,并覆盖温盐水纱布,保持口腔粘膜湿润,如口腔内有溃疡可涂甘油或龙胆紫;口唇痂皮易干裂出血可涂无菌石蜡油使痂皮软化;6.保护鼻腔清洁,尤其是合并呼吸道烧伤的患者应及时清除鼻腔内分泌物及痂皮,使呼吸通畅;鼻粘膜用涂有烧伤膏或石蜡油的棉签湿润,预防干燥出血,每4小时左右涂一次;有感染时,可用抗生素液滴鼻;7.眼部烧伤者,保持眼睛清洁,用无菌棉签及时拭去眼部的分泌物,遵医嘱应用氯霉素眼药水滴眼或四环素眼膏涂眼;如眼部水肿后眼睑外翻、不能闭合时可用双层无菌油纱布覆盖保护,或用生理盐水纱条覆盖;8.耳部烧伤后必须保持创面清洁、干燥,及时清除外耳道分泌物,避免流入耳内继发感染而引起耳部疾病;病人翻身侧卧和睡眠时可将耳部用纱布垫和海绵圈垫好,防止耳廓或耳软骨因受压血运不畅而引起组织坏死;㈢健康教育1.指导使用湿润暴露疗法的正确方法,每2-4小时外涂湿润烧伤膏,厚度薄于1mm,保持创面持续湿润,每次涂药前彻底清除创面积存的分泌物及药膏;2.注意保持头面部清洁,勿用不洁纸、布擦拭;3.睡觉眼睑不能闭合者,用凡士林纱布或眼膏封眼,预防角膜炎;4.创面愈合后有疤痕增生致睑外翻者,嘱其3-6个月后再行瘢痕松解整复术;五、呼吸道烧伤护理常规㈠观察要点1.观察呼吸状况：呼吸频率、深浅度,有无呼吸困难;2.观察声音嘶哑及咽痛程度,有无痰咯出及痰的颜色;㈡护理措施1.按烧伤外科一般护理常规;2.严密观察呼吸情况,给予氧气吸入;保持呼吸道湿润,遵医嘱每4小时行雾化吸入一次;保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸,协助翻身拍背,定时改变体位,防止窒息;对咳嗽无力,痰多不易排出者及时吸出口腔及呼吸道的分泌物;3. 面颈部深度烧伤伴有声音嘶哑,应做好气管切开准备,备好吸引器及抢救药品,尽早行气管切开,并按气管切开护理常规进行有效的护理：①如使用金属气管导管,则内导管每8小时清洗煮沸消毒一次；②保持切口纱布清洁,如被痰液污染或渗液浸湿后随时更换,如无污染则每班更换一次,切口处有烧伤创面者,无菌纱布下放凡士林纱布覆盖创面;③气管导管固定牢靠、防止滑脱,水肿期和水肿减退期注意及时调节套管系带;④湿化呼吸道,用湿纱布2～３层覆盖气管导管口,防止异物落入,用生理盐水持续气管内滴药,3～５滴/分,为稀释痰液可加入化痰药糜蛋白酶、沐舒坦和抗生素;⑤鼓励病人自行咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,严格无菌操作;4.使用机械辅助呼吸的病人,应注意保持管道通畅,定时做血气分析,监测血氧饱和度;5.伤后6-7天,气管粘膜内坏死组织脱落时应严密观察,必要时行肺内灌洗,进行及时吸引;6.严格控制输液速度,以防发生肺水肿;㈢健康教育1.建立人工气道后,采取有效的非语言沟通方式与患者交流,满足其基本需要;2.气管切开期间可嘱病人进食少量流质,鼻饲病人嘱其保持管道通畅,保持口腔清洁;3.保持情绪稳定,咳嗽时注意保护胃管和气管导管勿滑出;六、会阴部烧伤护理常规㈠观察要点创面观察：肿胀程度、渗出液体量及气味;㈡护理措施1.按烧伤外科一般护理常规;2.剃尽阴毛,创面清洁后采用湿润暴露疗法;3.留置导尿,防止尿液污染;大便后用稀释络合碘冲洗外阴及肛周;4.保持仰卧位,双大腿分开呈45-60度角,使创面充分暴露,可用远红外线照射;5.保持会阴部清洁,该处烧伤水肿明显,渗出多,应及时更换床单;㈢健康教育1.排便后应及时清洗,保持局部清洁;2.创面愈合后,穿宽松、质软的裤子,以防磨擦引起局部破溃;七、慢性皮肤溃疡的护理常规㈠观察要点1.溃疡的发病原因、面积、深度,有无继发感染;2.观察患者神志、末梢循环;3.生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现象;4.观察创面渗血渗液情况;㈡护理措施1.溃疡局部护理：抬高患肢,避免溃疡部位受压；保持伤口敷料清洁干燥,渗出液多时可用吹风机及时吹干外敷料,必要时更换创面敷料;2.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素;注意保持室内空气流通,温湿度适宜;并定期进行空气消毒；同时注意保持床单、被褥清洁干燥平整;3.伤口护理：每次换药前密切注意伤口情况,及时清理脱落的痂皮、皮屑和流出的脓液,观察创面有无脓液,肉芽组织生长情况,周围皮肤颜色,一旦发现过敏、继发感染或疼痛加剧等情况,立即报告医生并协助其做好相应处理;4.心理护理：及时、正确评估患者焦虑、抑郁程度,引导患者相信病情很快能得到控制,提供同样经历病友的联系方式以便沟通交流,共同勉励,树立信心,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理;5.营养支持：鼓励进食高热量、高蛋白质以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,少量多餐;㈢健康教育1.嘱咐患者注意抬高患肢30度,保持创面敷料清洁干燥;2.指导家属为患者提供必要的营养支持和良好的心理支持;八、封闭式持续负压引流VSD术后的护理常规㈠观察要点1.密切监测生命体征变化;2.密切观察负压值,保持有效负压吸引;观察负压引流管是否通畅,VSD 管形是否存在,防止扭曲、堵塞、漏气;3.观察引流液的量、颜色、性状,并正确作好记录;4.观察患肢末梢血液循环,保持患肢功能位,用软枕将患肢垫高30°;5.创面周围皮肤的观察;㈡护理措施1.负压吸引装置妥善放置于床边接通中心负压吸引,调节负压：负200mmHg～负300mmHg,保持有效负压吸引;以创面敷料塌陷、收缩变硬,管形存在,薄膜下无液体积聚,有液体引流出说明负压引流通畅持续有效;2.密切观察负压值,如负压值下降,及时查找原因并排除,定时冲洗引流管植皮手术后禁止冲洗,避免渗血渗液干燥结痂堵塞管道;3.观察负压引流部位的出血情况,如有活动性出血及时通知医生并协助止血,记录出血的量及颜色;4.密切观察伤口处生物透性薄膜是否封闭完好,观察VSD管形是否存在,以判断有无漏气,如出现膜下积血、积液立即更换生物膜;5.指导并协助病人定时更换体位,防止褥疮的发生,术肢保持功能位妥善放置引流管,避免被压迫或折叠;6.每日更换吸引瓶,更换吸引瓶时,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶,等负压达到设定负压时再打开血管钳;严格无菌操作,避免医源性感染;吸引瓶的位置要低于创面;7.功能锻炼：术前教会病人行肌肉收缩运动,术后当日进行患肢被动向心性按摩,第二日开始督促患者自行上、下肢肌肉收缩运动,远端关节活动;8.鼓励患者深呼吸,多饮水,定时翻身、拍背,保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位,防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症;9.在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤的高代谢反应状态下,应给予营养支持治疗,必要时使用生长激素进行代谢调理,促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白,高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化,及时予以补充和调整;㈢健康教育指导患者床上活动和翻身,避免牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调节负压;九、暴露疗法的护理常规采用暴露疗法时,护理的重点是保持创面干燥、避免受压,促使焦痂或痂皮及早形成,并保持其完整;⑴早期创面潮湿,容易污染,要执行消毒隔离制度,尽可能地防止交叉感染,尤其是减少耐药菌株的污染机会;⑵保持创面干燥,防止长期受压,随时清除创面上的腐败组织与渗液,更换潮湿的床单;⑶环形烧伤可采用间断悬吊,颈、腋、会阴、指趾间等部位,应特别注意,创面涂2～３%碘酊或磺胺嘧啶银等,暴露良好的创面,1周左右即可干燥结痂;十、包扎疗法的护理常规⑴包扎敷料宜吸水、宜厚一般厚度3～5cm;包扎压力应均匀,范围宜超过创面5cm以上;⑵包扎后,抬高肢体,保持功能位;⑶经常观察末梢循环,有无青紫、发凉、麻木、疼痛、肿胀等;⑷防止大小便污染,保持敷料干燥,对小儿尤应注意;⑸早期敷料小面积被渗液浸湿后,可于电吹风吹干或烤灯烤干,敷料若大部分渗湿或伴有臭味、疼痛增剧、或伴有高热等中毒症状时,应及时更换;⑹包扎疗法不需要特殊环境,但炎热季节,不可过厚过广,必要时采取降温措施,防止中暑;寒冷季节更换敷料时要注意保暖,防止受凉;严格执行无菌操作原则;十一、烧伤患者的心理护理常规烧伤多为突发事件,瞬间意外即改变了患者日常生活形态,伤后给患者带来很大的思想负担和心理压力,其主要思想演变过程为痛苦、紧张、恐惧、焦虑、孤独、悲观、绝望等,对治疗极为不利;针对患者的一系列思想演变过程,医护人员应及时查找原因,然后给予相应护理措施,使患者尽快恢复身心健康;1.烧伤入院者多为急诊病人,入院后我们应迅速热情接待患者,建立优良的医疗环境,给患者以安全、舒适感,消除患者紧张情绪,安心接受治疗;2.运用文明礼貌用语耐心与病人进行心理沟通;接触病人时应亲切大方、诚恳和谒、有问必答、周到细致;应称呼病人的名字或职称以示尊重,并谦虚地介绍自己及科室护士长、主管医生概况,说明自己将会给病人提供什么样的帮助;通过心理交谈,能减少病人惧怕和不安心理,有利于转移病人的消极情绪,提高疗效,促进病人早日恢复健康;一般来说,谈话前最好先了解一下患者的知识水平,选择一种适当的谈话内容与语调,这样有利于患者对我们产生一种亲切感;我们要有目的地与病人交谈,从具体情况出发,有针对性地做好心理疏导工作,有计划、有针对性的给病人讲解烧伤后的病理生理特点、皮肤功能、所给予的治疗及愈后情况,焦虑情绪带来的危害等,让患者对本病有了科学的认识,消除疑虑、恐惧、悲观情绪,增强其治愈疾病的信心;3.在做治疗或护理过程中技术应娴熟,一举一动都要给病人以安全的暗示与保证,消除敏感多疑心理,并且在生活上多关心照顾,使患者感受到护理人员的体贴和重视、情绪安定的接受治疗;4.鼓励患者表达情感,多巡视病房,主动与患者谈心,倾听患者的主诉,掌握其思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助;劝慰患者尽可能通过交谈形式把自己的苦闷倾诉出来,使之心情愉快的配合治疗;并引导病人多谈自己各方面的成功经验,使其增强战胜疾病的信心;虚心听取病人对医院及科室的看法、希望和要求,有利于缩短医护人员与病人距离;十一、烧伤创面愈合后的皮肤护理常规烧伤创面愈合后半年会有色素沉着,开始呈点状,随后融合成褐色斑块;烧伤后皮肤比较嫩,对日光极敏感,避免紫外线日光直接照射,外出时戴草帽或穿长袖衣服,以遮盖皮肤;新愈合烧伤创面的表皮薄而嫩,应避免外伤,皮肤瘙痒时,不可过度摩擦和搔抓,勤剪指甲,小水泡形成后不能挤压,让其自行吸收,如破溃,可涂百多邦等,夏天局部采用冰敷可使症状缓解,室内可装空调;十二、弹力套或弹力绷带的使用方法一般24小时连续加压,除洗澡外不要解开,切勿睡觉时解开,这样会把白天加压的效果抵消；开始时压力不宜过大,待患者适应后再逐渐增加压力,以10～15mmHg的压力为宜；加压部位初始有紧缩感,2周后痛痒症状有所减轻,1个月后疤痕趋于平坦,一般压迫半年至1年时间;坚持“一早二紧三持久”一早：即在疤痕未隆起前开始加压二紧：在不影响远端血运的前提下,越紧越好三持久：24小时连续加压,压迫半年至1年十三、翻身床的操作步骤和注意事项一使用翻身床的操作步骤①创面上铺以消毒纱布、纱垫与开有便孔的床单,污染时及时更换;②放置床片,床片的便孔应对好病人的会阴部;③旋紧床片固定螺丝,使上下床片合拢;④用护带将伤员固定,压力适宜过紧病人感到不适,过松则翻身时伤员易移动或上、下肢掉出,以免翻身时滑脱而撞伤;⑤移除翻身床的附件及杂物、便盆、便壶等,以免防碍翻身;⑥放开撑脚、拨去安全弹簧,由一人于床中间,两人于床端均匀转动翻身床轴180度即可;⑦翻身后应立即按上安全弹簧,固定撑脚后,方可拧松床片螺丝,去除护带、床片及床单;二使用翻身床的注意事项⑴翻身前全面评估病人,心血管系统不稳定、休克、呼吸道障碍者,皆不宜翻身;⑵翻身前后测定心率、呼吸,观察病情变化,危重病人准备急救药物;⑶开始应用翻身床时,一定要检查床的部件是否灵活、牢固、安全;⑷初次翻身前要向病人详细介绍翻身的目的意义及可能的不适感觉,解除疑虑,取得合作;⑸初次俯卧时间不宜过长,一般1～2小时为宜,如有头面部烧伤病人或吸入性损伤者,特别是面颈部水肿严重者,俯卧时间宜短,以半小时为宜;以免从改变卧位时发生咽喉部坠积性水肿而影响呼吸道通畅;⑹骨突处,特别是骶尾部、脚跟、枕部等,应垫以棉垫,防止发生褥疮；注意足背勿受压,防止足下垂;⑺有气管切开者,翻身前应检查气管导管是否通畅,翻身前后皆应清理气道的分泌物;⑻有静脉输液者,待床片安好后,先将输液瓶从上面床片上方置于对侧；翻身时转动的方向应由原输液瓶侧向上转至对方;⑼每次翻身前,必须再次检查清楚,如附件、杂物等是否移除,床片固定螺丝是否安放妥当等;引流袋安放妥当,翻转时速度不宜过快,以防发生意外;十四、职业疗法和日常生活训练首先从生活自理能力训练入手,继而结合各自的职业特点,重点训练与劳动和专业有关的操作技能,有助于尽早重返工作岗位;日常生活训练刷牙、穿衣——＞家务劳动洗衣、打扫卫生——＞职业训练——＞文体工艺活动书法、下棋、打球。
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头面部烧伤患者的心理状态和心理护理
摘要目的探讨头面部烧伤患者的心理状态和心理护理措施。
方法54例头面部烧伤患者，分析总结患者各期的心理变化特点，给予患者针对性的护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组54例患者中一期愈合36例，二期手术植皮治疗18例，所有患者均恢复良好出院，且所有患者均未无严重并发症。
其中10例患者有色素沉着，6例患者口周有不明显瘢痕。
结论及时了解头面部烧伤患者的心理特点，并及时给予患者有效的护理干预可有效的促进患者康复。
关键词头面部烧伤；心理状态；心理护理
头面部是人体暴露范围最广的部位，头面部烧伤患者因受疼痛、面部肿胀、听觉、视力异常、进食困难等因素的影响而极易产生恐惧、焦虑等负面情绪，这也就在一定程度上增加了治疗的难度[1]。
因此，及时了解患者的心理特点，并针对性的进行心理护理，改善患者心理情绪就显得尤为重要。
本院为探讨头面部烧伤患者的心理状态和心理护理措施，对接收的54例头面部烧伤患者的临床资料进行了回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年1月接收的54例头面部烧伤患者作为本次的研究对象，男48例，女6例，年龄19～70岁，平均年龄（45.9±6.9）岁；致伤原因：火焰伤22例，热液伤20例，电弧伤12例。
1. 2 方法
1. 2. 1 烧伤患者早期的心理特点及护理对策由于烧伤事故发生通常较为突然，患者对所发生事件无任何心理准备，患者极易在受伤瞬间丧失心理应对能力及理智。
患者受伤1～3 d极易发生创面水肿、双眼肿胀视物不清或难以睁眼，声音嘶哑、喉头水肿等症状，加之患者缺乏对疾病的了解，害怕毁容，害怕对自己今后的正常生活及工作造成影响，因而极易导致患者产生恐惧、紧张、悲观等不良情绪。
部分患者甚至会产生心情恶劣、难以入眠、烦躁不安等情绪。
因此，护理人员必须要以热情、和蔼、耐心的态度接待患者，随时和患者进行交流，给予患者鼓励及安慰，逐渐缓解患者入院时的紧张、恐惧等负面情绪；同时护理人员要保持乐观、积极的言行，无形中对患者产生影响。
若患者情绪激动，责骂医护人员，护理人员则合理的对自己的情绪进行控制，让患者宣泄内心的情绪，待其安静后再对患者进行心理疏导及鼓励。
此外，以患者病情为依据将患者分开安置在不同病房内，以防因痊愈时间不同而对患者的情绪造成影响。
1. 2. 2 治疗期的心理特点及护理对策治疗期病程较长，患者病情多变，且患者需接受频繁手术、换药等治疗，加之患者对手术的恐惧及对病情的担忧，因
而极易产生恐惧、猜疑等情绪。
因此，护理人员应耐心的向患者讲解各种治疗方式的优点、注意事项等，以消除患者疑虑，使患者积极主动的和医护人员进行配合。
1. 2. 3 恢复期的心理特点及护理对策恢复期多数重度烧伤患者即便对自己的预后有一定的思想准备，但在其发现自己烧伤后的面容时仍难以接受面部畸形，极易产生情绪低落、自卑、失望等心理情绪。
此时，护理人员要耐心的和患者进行交流，嘱咐患者家属邀请患者朋友、同事等探望患者，给予患者鼓励及安全，配合护理人员做好患者的思想工作。
让患者认识到自己仍然是大家中的一员，帮助患者战胜自己的心魔。
浅度烧伤患者创面愈合后多伴有不同程度的色素沉着现象，护理人员应嘱咐患者出院后应禁止日光暴晒，且不可使用粗糙毛巾等，同时应嘱咐患者多食用富含维生素C、色素较淡的食物，并告知患者色素会逐渐消退，从而逐渐增强患者的信心。
深度烧伤患者创面愈合后极易遗留不同程度的瘢痕，进而可导致患者容貌改变，使患者产生悲观、失望等情绪，甚至不愿意和他人接触。
此时，护理人员必须给予患者充分的理解和支持，鼓励患者多和其他患者接触，让患者逐渐接受现实。
若条件允许，可安排病情相同、且积极向上的患者安排在同一病房，使患者彼此鼓励、彼此支持，逐渐消除患者的负面情绪。
此外，护理人员也可动员患者家属、亲朋好友鼓励患者，让患者认识到心灵美是最重要的，并可通过例举身残志坚的实例来鼓励患者。
2 结果
本组54例患者中一期愈合36例，二期手术植皮治疗18例，所有患者均恢复良好出院，且所有患者均无严重并发症。
其中10例患者有色素沉着，6例患者口周有不明显瘢痕。
3 讨论
头面部是人体暴露范围最广的部位，其烧伤的几率也相对较高。
烧伤极易导致患者出现疼痛、感染、休克等现象，且可能会导致患者产生毁容、功能障碍等现象，严重时甚至会导致患者死亡，对患者的身体健康造成严重的影响[2]。
烧伤是一种意外事故，通常是在毫无准备的情况发生。
然而由于人体头面部的血管、淋巴管及神经较为丰富，因而头面部烧伤患者病情初期渗出量较多，且会产生严重水肿症状；患者通常伴有剧烈疼痛症状，加之对治疗结果的不确定，对治疗后面部美观的担忧，因而极易产生烦躁、焦虑、恐惧、不安等多种不良情绪[3]。
特别是年轻患者，因担忧面部瘢痕影响美观、心理承受能力差，甚至会产生自杀等偏激行为[4]。
因此，及时了解头面部烧伤患者的心理特点，并根据患者的实际情况采取有效的措施进行护理干预就显得尤为重要。
本次研究通过对患者进行早期、治疗期及恢复期针对性的心理护理，有效的缓解了患者的不良情绪，使患者以最佳状态接受治疗。
且研究结果显示本组54例患者中一期愈合36例，二期手术植皮治疗18例，所有患者均恢复良好出院，且所有患者均未无严重并发症。
其中10例患者有色素沉着，6例患者口周有不明显瘢痕。
这就表明及时了解头面部烧伤患者的心理特点，并及时给予患者有效的护理干预可有效的促进患者康复。
参考文献
[1] 李莉.双蒂额部扩张皮瓣治疗面部烧伤后口周瘢痕挛缩15例.中华创伤杂志，2014，30（1）：47-48.
[2] 丁金萍.微等离子体射频技术治疗面部烧伤后色素沉着.中华整形外科杂志，2014，30（2）：99.
[3] 江敏君，赖文娟，廖新芳.认知行为干预在青年女性面部烧伤患者护理中的应用.中国实用护理杂志，2013，29（7）：24-26.
[4] 严彩红.复方虎庆喷雾剂治疗面部烧伤的临床疗效观察.时珍国医国药，2010，21（11）：3031.。