狂犬病疫苗

注射狂犬疫苗注意事项：

a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。（美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）

c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露）

d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。

对于狂犬病疫苗是否能与其他疫苗同时接种的回复

在工作中经常遇到打狂犬病疫苗的过程当中需要接种国家免疫规划疫苗，或者刚刚打完其他疫苗就发生了狂犬病暴露，这时就存在几种疫苗联合接种的情况，对于这种情况应该怎么处理？

回答：狂犬病疫苗与其它疫苗可以同时在不同部位接种。但在实际工作中，为了避免接种两种疫苗发生不良反应难以追源，建议其他疫苗在狂犬病疫苗全程接种后一个月进行接种，如果先接种的其他疫苗，狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种不能推后，应该在就诊的第一时间进行。

狂犬病再次暴露（再次被犬或猫抓、咬伤）

的预防处置要求

【前提是原来该名患者曾全程、规范地注射过狂犬疫苗】一、立即及时规范处置伤口

无论什么时候被犬抓、咬伤后，处理伤口这个步骤都不能省略；没有只需注射疫苗，不需要处置伤口的情况，也就是说，所有需要注射疫苗的情况都需要处置伤口。

二、狂犬疫苗的应用要求

1、半年内再次暴露不用再注射狂犬疫苗；

2、半年至一年，按0、

3、7程序打三针；

3、一年以上重新注射。

三、关于狂犬病免疫球蛋白

如果原来曾经全程、规范地注射过狂犬疫苗，再次暴露就不用再使用狂犬病免疫球蛋白了。

关于狂犬疫苗延时注射时间参考

一、五针法：

第一针：0，不存在延时的问题；

第二针：3，第3、4天均可，第5天重新开始；

第三针：7，第7、8、9天均可，第10天重新开始；

第四针：14，第14、15、16、17、18、19、20、21、22、23天均可（即晚9天可以），再晚就要重新开始了；

第五针：28，也可晚9天，也可无所谓。

二、2-1-1方案：【0（两针）--7天--21天）

第二次接种也可推迟到第9天，即第7、8、9天均可，第10天来就要重新开始。

以上所有推迟接种后的情况，后续的针次顺延（即从推迟后的针次接种时间，按间隔重新计算下一针次接种时间，依次向后延迟）。

狂犬疫苗注射部位注意事项

狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。HRIG按照每公斤体重20 IU/kg，ERA 按照每公斤体重40 IU/kg计算。如所用总剂量不足以漫润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。ERA 注射前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。注射狂犬疫苗一周内，都可注射破伤风免疫球蛋白。

如果解剖结构允许，但应避免因注射引起骨筋膜室综合征(骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。)，应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射，当全部伤口进行浸润注射后，尚有剩余时，应将其注射到远离注射部位的肌肉(建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群（脖子后边、肩胛骨上斜方肌），腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群）。不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位：禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。