住院病历检查评分标准

住院病历检查评分标准

一、住院病历质量评分标准使用说明

一本标准适用于医院的终末病历和运行病历质量评价;

二首先用单项否决法进行筛选,对存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分;经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分;

三终末病历评价总分100分,甲级病历90分以上,乙级病历90分及以下、75分以上,丙级病历75分及以下;

四运行病历总分90分,评价后换算成100分再评病历等级,等级标准同终末病历;

五单项否决项共计39项;病历中存在单项否决所列缺陷之一者,为乙级病历；存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者,为丙级病历;

六每一书写项目内扣分采取累加的计分办法,扣分最多不超过本项目的标准分值单项否决扣分不计入内;

七对病历中严重不符合规范,而本表未能涉及的,可说明理由直接扣分;

附：住院病历质量评价用表总分100分

科别：评分：复核得分：病历等级：甲○、乙○、丙○病案号：上级医师：主治○、副高○、正高○住院医师：