呼吸系统疾病的CT正常表现

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呼吸系统正常影像表现刘雨成PPT课件

肺野 lung field
肺门 lung hilum
由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门:上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm 左肺门:上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高
膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动
膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升
膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人
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2019/5/31
胸部CT thoracic CT
纵隔 mediastinum
五、超声检查
超声波仅对肺浅表部位的某些病变有意义，对胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断有一定作用。
胸部摄片 chest radiology
胸廓 thoracic cage
胸廓软组织 soft tissue of thorax
胸锁乳突肌(sternocleidomastiod muscle)和锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)
有时呈半月状凹陷胸骨breast bone 胸骨柄可突出于肺野胸椎thoracic spine (vertebrae)
胸膜pleura
只有走向与X线平行时才能显示水平裂 horizontal fissure 斜裂oblique fissure 侧位胸片上可见。
从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm
三、MRI检查（Magnetic Resonance Imaging）对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系。

呼吸系统疾病诊断公式

呼吸系统疾病诊断公式1.上呼吸道感染诊断公式：上呼吸道感染是指咽、鼻、鼻窦、喉、扁桃体等部位的病原体感染引起的疾病，其诊断公式如下：-突然发病，病程短暂，一般持续5-7天。

-咳嗽、流涕、咽痛等症状较明显。

-鼻腔、喉咙有充血、分泌物增多。

-体温较常态略有升高，一般不超过38℃。

-血常规检查或X射线检查正常。

2.肺部感染诊断公式：肺部感染是指肺组织、支气管和肺泡等部位发生的感染，其诊断公式如下：-体温超过38℃，持续数天。

-咳嗽、咳痰、胸痛等症状明显。

-肺部湿啰音、呼吸困难等体征。

-血常规检查中白细胞计数增高。

-X射线或CT检查可见肺实变或浸润影。

3.哮喘诊断公式：哮喘是一种慢性炎症性疾病，其诊断公式如下：-间歇性阵发性喘鸣、咳嗽等呼吸困难症状。

-呼气流受限，可通过肺功能测试检测。

-超敏反应性，特定刺激可引起哮喘发作。

-白细胞计数正常。

4.慢性阻塞性肺病（COPD）诊断公式：COPD是一种慢性进行性肺疾病，其诊断公式如下：-慢性咳嗽，持续至少3个月。

-慢性喘息，活动后加重。

-气流受限，通过肺功能测试可检测。

-吸烟史或长期暴露于空气污染环境。

5.肺结核诊断公式：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病-慢性咳嗽，咳痰超过3周。

-不明原因的低热，持续数天至数周。

-乏力、消瘦、盗汗等非特异性症状。

-胸部X射线或CT检查发现结核性病变。

-结核分枝杆菌检测阳性。

以上是常见呼吸系统疾病的一些诊断公式，能够帮助医生更准确地进行疾病的诊断和治疗。

但需要注意的是，仅依靠诊断公式可能不能作为确定诊断的唯一标准，临床医生还需要结合患者具体的临床表现、体格检查和辅助检查来综合判断。

所以，对于任何潜在的呼吸系统疾病，建议尽早就医，寻求医生的专业诊断和治疗。

呼吸系统CT

1. 病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。 2. 呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。 3. 短期影像变化较快。
三、间质性肺炎
【典型病例】 1. 患者，女，72岁，因慢性支气管炎病史30年，呈渐进性呼吸困难，咳嗽、咳白痰，间断发热，最近1周加重就诊。查体：T 37.9℃，R 30次/分；两肺可闻及弥漫干湿啰音，叩诊呈实音和过清音。口唇发绀。手指呈杵状。
呼吸系统
第一节正常断面CT表现
正常胸部主要横断层面CT表现。
第二节支气管病变
一、慢性支气管炎
【典型病例】 1. 患者，男，75岁，因发热、咳嗽、气短、发憋1 周就诊，既往有慢性支气管炎史40年。
2. 患者，男，71岁，因咳嗽、气短、发憋1周住院，化验：白细胞 12×1012/L，ESR 22mm/h，肺通气功能减低。
八、少见肺部炎症
（一）球形肺炎【典型病例】
患者，女，11岁，自觉右胸部不适而就诊，胸透发现右肺下野结节、行CT检查。无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，近期无感染病史，既往健康、营养状况良好。实验室检查均正常。
患儿抗感染治疗10天后CT复查如下。
【CT诊断要点】
1. 病灶一侧靠近胸膜，两侧缘刀切样垂直胸膜，呈“刀切征”。 2. 晕征。病灶中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变。 3. 病变边缘毛糙，有较粗的毛刺或锯齿状改变，周围血管纹理增多、增粗、扭曲，其周边出现局部充血征象被认为是球形肺炎特有的特征。 4. 胸膜反应。病变有时与胸膜广泛接触，但与外侧胸壁胸膜间脂肪间隙存在。 5. 在某一位置观察成球形，而多个角度观察时，其形态可变化，三维重建时可以发现它的三条轴线相差较大，即一条轴线可很短，这样球型肺炎并不是球型而是扁平状。

医学影像诊断学呼吸系统(全)

增殖灶
浸润型肺结核图片
纤维增殖灶
III型肺结核
浸润型肺结核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干酪性肺炎
虫蚀性空洞
干酪性肺炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核图片
CT表现显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死
（二）血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎）图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。

呼吸系统正常、异常X线表现及常见疾病诊断

低
肋软骨:不显影呈游离状；
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑片状
正常X线表现异常X线表现呼吸系统疾病
胸廓肺纵隔膈
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
正常X线表现异常X线表现呼吸系统疾病
胸廓肺纵隔膈
肋骨先天变异
颈肋
第七颈椎发出
正常X线表现异常X线表现呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
异常X线表现
㈡肺部病变
渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化性病变空洞性病变空腔性病变肿瘤性病变
正常X线表现异常X线表现
呼吸系统疾病
肺部病变
渗出增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔
正常X线表现异常X线表现
呼吸系统疾病
正常X线表现异常X线表现
异常X线表现
㈡肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。
女性乳房、乳头女性乳房重叠于两肺下野形成半圆形、密度高下缘清楚、上缘模糊
正常X线表现异常X线表现呼吸系统疾病
胸廓肺纵隔膈
乳头影
正常X线表现异常X线表现呼吸系统疾病
胸廓肺纵隔膈
骨性胸廓
（1）锁骨（2）肋骨
12对前后肋骨不在同一水平
后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向内下，密度
定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气，并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎
正常X线表现异常X线表现
呼吸系统疾病
阻塞性肺气肿慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外

呼吸系统-基本病征肺炎、肺结核

周围型肺癌
(厚壁空洞）
病变的基本影像学征象
（6）钙化影 (calcification) 病理上属于变质性疾病，受到破坏的肺组织内出现钙盐沉积，一般发生于退变和坏死组织内。

多见于肺或淋巴结干酪结核病灶的愈合阶段

也可见于肿瘤、囊肿壁、矽肺、成骨肿瘤的肺
内转移、肺泡微石症
钙化病变的特点
X线表现：
右上肺干酪性肺炎
右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎
右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散
双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞
薄壁空洞

洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪组织，厚度≤3mm，内外缘较为清楚，多无液平，周围无大片状阴影，可见斑点状病灶多见于肺结核、肺脓肿或肺转移瘤。
良性肿块: 边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化

胸部外伤
血肿
恶性肿瘤

呈浸润性生长且多无包膜；
生长迅速，肿块各处生长速度不同而多呈分叶状；边缘不锐利或有毛刺；

肉瘤和转移瘤多呈边界清楚的球形；肿块内容易出现坏死而致密度不均匀。
右上肺叶肿块
右中上肺肿块
右上肺肿块
恶性肿瘤表现为边缘不规则的肿块，见分叶和毛刺征
消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形影；

中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上，呈外高内低的弧形影；

大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密
有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位。
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上。

临床表现与诊断要点

临床表现与诊断要点临床表现是指患者在就诊时所展现出来的各种症状和体征。

通过对患者的临床表现进行分析和评估，医生可以初步判断疾病的类型和可能的诊断。

本文将根据我所给的任务名称，分别介绍临床表现与诊断要点。

一、呼吸系统疾病的1.哮喘：临床表现为发作性呼吸困难、喘鸣音、胸闷和咳嗽等。

诊断要点包括嗜酸性粒细胞增多、肺功能检查可见可逆性气流受限等特点。

2.肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、发热和胸痛等。

诊断要点包括胸部X光片可见肺实变、血常规可见白细胞增多和中性粒细胞左移等。

3.肺癌：临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及体重下降等。

诊断要点包括胸部CT或PET-CT可见肿瘤影像以及组织病理学检查可确定病变性质。

二、心血管系统疾病的 1.心绞痛：临床表现为胸痛、心慌、气短和出汗等。

诊断要点包括心电图可见ST段压低或抬高、心肌酶谱可见升高以及冠状动脉造影可确定狭窄程度。

2.心力衰竭：临床表现为气短、乏力、水肿和颈静脉怒张等。

诊断要点包括心脏超声检查可见左心室功能受损、血液生化指标可见BNP升高等。

3.心律失常：临床表现根据不同类型的心律失常而异，例如心房颤动可表现为心悸和气短。

诊断要点包括心电图可见相应的心律失常波形以及24小时动态心电图可持续记录心律变化。

三、神经系统疾病的1.中风：临床表现为突发性肢体无力、言语困难和面部麻木等。

诊断要点包括头颅CT或MRI可见脑梗死或脑出血的病灶、血液生化指标可见D-二聚体升高等。

2.帕金森病：临床表现为静止性震颤、肌肉僵硬和动作迟缓等。

诊断要点包括临床特征如静止性震颤、心脏核磁共振可见黑质退行性改变等。

3.癫痫：临床表现为突发性意识丧失、抽搐和舌咬伤等。

诊断要点包括脑电图可见癫痫样放电、颅脑MRI等影像学检查可排除其他器质性病变等。

四、消化系统疾病的1.胃溃疡：临床表现为上腹疼痛、饥饿感和反酸等。

诊断要点包括胃镜检查可见溃疡或炎症病变、尿素呼气试验可检测幽门螺杆菌感染等。

2.肝炎：临床表现为乏力、黄疸、恶心和肝区疼痛等。

影像诊断学-呼吸系统

影像诊断在呼吸系统中的应用价值
早期发现病变
通过影像检查可以早期发现肺部病变，避免病
情恶化。
明确病变性质
影像检查可以明确病变的形态、大小、密度等特征，有助于判断病变
的良恶性。
指导治疗
根据影像表现可以制定合适的治疗方案，如手
术、放疗、化疗等。
评估治疗效果
通过影像检查可以评估治疗效果，及时调整治
CT检查的优缺点及注意事项
01
优点
CT检查分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；检查方便快捷，患者无
痛苦；对于肺部疾病的诊断具有重要价值。
02
缺点
CT检查有辐射性，对人体有一定伤害；对于某些肺部疾病的诊断有一
定局限性；价格相对较高。
03属物品；检查过程中要听从医生指
肺癌
CT表现为肺门肿块或纵隔淋巴结肿大，可伴有阻塞性肺炎或肺不张，肿块边缘可有分叶，毛刺及胸膜凹陷征。
常见呼吸系统疾病的CT表现
肺炎 CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，实变区密度均匀，边缘模糊，可伴有胸腔积液。
支气管扩张 CT表现为“双轨征”及“印戒征”，即支气管壁增厚，管腔增宽，周围可见轨道样高密度影。
X线检查的优缺点及注意事项
优点
操作简便、快捷，价格相对较低，对于大多数呼吸系统疾病具有较高的诊断价值。
缺点
对于某些细微病变或早期病变的显示效果不佳，容易受到其他因素的干扰（如体位、呼吸运动等），且具有一定的辐射性。
注意事项
在进行X线检查时，患者应去除金属饰品等可能影响成像的物品；对于孕妇或疑似怀孕的女性，应尽量避免进行X线检查；同时，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法和体位，以获得最佳的检查结果。

呼吸系统常见疾病影像学表现

大叶性肺炎
影像学表现：充血期—阴性，肺纹理增多，透亮度略低实变期—叶或段分布密度均匀致密影，内有空气支气管征消散期—病变密度逐渐降低，密度不均愈后—完全吸收；索条影；机化性肺炎
胸部正位（A）示右肺上叶大片状模糊影，密度较淡，下界平直（↑）、清楚（实变早期）；
胸片（B）可见右肺中叶大片实变阴影，上界平直、清楚（↑）（实变期）
肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃密度结节、斑片或大片状磨玻璃密度影像。
肺门及纵隔淋巴结可有增大。
肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影
间质性肺炎
肺脓肿
病理：化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，经支气管咳出后形成脓腔
感染途径：吸入性血源性（金黄色葡萄球菌）附近器官感染直接蔓延
临床症状：高热、寒战，咳嗽大量脓臭痰，放置后三层
X线表现：
脓肿形成前—呈大片致密影，边缘模糊空洞形成—实变区内出现含液面空洞慢性肺脓肿—厚壁，多有液平多房空洞—为多个大小不等透亮区周围炎性改变脓胸或胸膜肥厚血源性肺脓肿—两肺多发大小不一球形病变
可有空洞，有液平
CT表现：
厚壁空洞，有液平
一侧肺不张可出现下列何种表现（） A. 纵隔移向健侧 B.患侧肺野透过度增加 C.患侧肋间隙增宽 D.患侧膈肌升高
气管、支气管异物
Bronchial foreign body 多见于5岁以下儿童异物分三类 ①植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多见 ②矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少见 ③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见
Acute military pulmonary tuberculosis
两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即 “三均匀” 特征

呼吸系统常见病典型胸部CT表现

HRCT表现支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
二、大叶性肺炎
临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。
急性肺脓肿
五、肺肿瘤
良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。
CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
三、支气管肺炎（小叶性肺炎）
临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。
四、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变（坏死液化）—消散 CT表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。

胸部CT 胸部呼吸系统正常CT表现 (医学影像检查技术课件)

前前
斜裂
后
背
尖后
斜裂背
09/16
右肺中叶窗
背斜裂
上舌下舌尖后
背
斜裂
10/16
上舌
内外
前
斜裂
外后
下舌
斜裂背
11/16
上舌
内下舌
外
前
斜裂
后外
背
斜裂
12/16
内外
斜裂
前外后
下舌
斜裂前内
外后
内外
斜裂前内外后
13/16
下舌
前内外
后
斜裂
14/16
内外
下舌
斜裂前内外后
三、胸部
呼吸系统正常CT表现
CT 肺窗
显示气管、支气管和肺的分段
分段标志：肺纹理的走向
圆点：上下走行肺段内纹理。
丫字：头朝哪里，属哪一段。
R
L
CT 肺窗
弓层
R
L
CT 肺窗
弓层
前段
右上尖段叶
前左段上尖叶后段
R 后段
L
CT 肺窗
大血管根部层
R
L
CT 肺窗
大血管根部层
右中内叶侧段
外侧段
斜裂
内基
外基底段
右下叶
底段
R 后基底段
下舌左段上叶上舌段
斜裂
左外下基叶底段
后基底段
L
CT 肺窗
连续层面观察
01/16
尖
尖
02/16
前
尖
尖
后
03/16
前
尖
尖
后