呼吸系统疾病的CT正常表现

呼吸系统疾病的CT正常表现

在CT影像纵隔窗可显示胸壁的骨性部分。胸壁前方有胸壁和胸锁关节。肋骨呈条带状，可

见其骨皮质和骨髓腔。肋骨的长轴与CT层面成角，在同一层面不能显示其全长，故肋骨的

序数和详细形态不易判断。肋骨的斜行断面形态有时类似骨破坏。胸椎位于胸廓后部，可分

辨出椎体、椎弓、横突和棘突。椎管中央有硬膜囊。肩胛骨位于胸壁两侧，左右对称。在肺

尖层面第一胸肋关节有时突入胸廓内，类似肺内结节，根据具体特殊部位易于正确判断。胸

壁的脂肪可使各组肌肉详细显示。在胸壁第五肋以上有胸大肌及后方的胸小肌。最前方为女

性乳房，可见皮肤、皮下组织和乳腺。第七肋以下有腹直肌及腹外斜肌。肩胛骨易分辨。腋

窝部有丰富的脂肪，其内淋巴结肿大易于发现。后壁有斜方肌、菱形肌和胸椎棘突周围肌群。

2胸膜

胸膜分为壁层和脏层胸膜。壁层胸膜被覆盖于胸壁的内表面，脏层胸膜包裹着每一个肺叶。

叶间裂由相邻肺叶的双层脏层胸膜构成，CT可以根据叶间裂识别肺叶。右肺水平裂因与CT

层面平行，在CT上不易显示，但根据其邻近无肺血管影像可判断其位置。斜裂表现为线状

影像，有时线状影像不明显，根据无血管区域，其位置可判断。奇静脉裂是最常见的副裂，

发生率约为1%，CT上为肺尖部的带状影像，连向上纵隔。位于胸骨表面的壁层胸膜与胸内

筋膜之间的脂肪层称为胸膜外或胸膜下脂肪，在身体较胖的人可达数毫米厚。在HRCT上，

在前外、后外及侧胸壁肋间隙的内面，肺与胸壁交界处有1～2mm的带状软组织影，称为肋

间带。肋间带是脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜生理液体、胸内筋膜和肋间最内肌的总和投影，

肋间脂肪与肋间肌肉分界。在 HRCT上还可见在前部的肋骨、肋软骨和胸骨后有一纤细的带

状影，为胸横肌的投影。

3肺部

3.1支气管、肺动脉和肺静脉

层厚为8mm或10mm的常规CT扫描像上可清楚地显示支气管树的分支情况，近似水平走行的支气管在同一层面可显示其长轴形态，如右肺上叶支气管、右肺上叶前段(BⅢ)和后段(BⅡ)

支气管，右肺中叶支气管、右肺及左肺下叶上段支气管及左肺上叶舌段支气管等。斜行及上

下方走行的支气管呈不同形态的横断面，圆形或椭圆形。肺动脉伴随支气管走行，右肺上叶

尖后支及前支肺动脉位于支气管的上、内侧。后段肺动脉分为两型：为上升肺动脉型和回旋

动脉型，上升肺动脉型的后段肺动脉沿后段支气管下方向后上走行，回旋动脉型的右上叶尖

后支肺动脉向后外上方走行。左上叶支肺动脉位于支气管内侧。右中叶支肺动脉外侧及内侧

支分别位于同名支气管外侧走行。左肺动脉上、下舌支位于支气管上方，两肺下叶支肺动脉

位于支气管外侧。

肺静脉位于肺段或亚段之间。右上肺静脉分为中心静脉型(占80%)，半中心静脉型(占10%)，无中心静脉型(占10%)。左上肺静脉也有类似的类型。右上中叶支静脉位于支气管和肺动脉

的下方，在各段间走行。左上舌支肺静脉在同名支气管和肺动脉下方层面上可见。左、右下

肺静脉呈水平方向至左心房，因而在CT上显示其长轴影像，而肺动脉在左、右下叶支多为

横段面影像。在形态上肺静脉的分歧角多为钝角，而肺动脉分歧角呈锐角。在 CT连续层面上，较大肺静脉与肺动脉交替出现，追踪观察相邻数个层面的血管走行可将二者区别。

在解剖形态上，结缔组织包绕的支气管和其伴随的肺动脉称为支气管血管束，此为 HRCT重

要解剖结构。在CT上可显示支气管血管束肺动脉的各级分支及5级以上的支气管分支。正

常结缔组织不能显示，支气管血管束自肺门至小叶肺动脉逐渐变细，边缘光滑清楚。

3.2次级肺小叶

次级肺小叶(以下简称肺小叶)是由结缔组织间隔包绕的最小肺单位，小叶支气管远端包括

3～5支呼吸性细支气管。肺小叶周围的结缔组织间隔称为小叶间隔，其内有静脉及淋巴管。

小叶中心有小叶支气管及伴行肺动脉。肺小叶直径约为0.5～3.0cm，CT检查时，肺脏外围部

的肺小叶最易显示，表现为多边体形态，基底部位于脏层胸膜。正常人CT上，小叶间隔不

易显示，在HRCT上偶可显示，表现为与胸膜垂直的线状影像，与胸膜相连。小叶中央的点

状结构称为小叶核，为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影，小叶核距离小叶间隔

及胸膜约1cm。小叶中央动脉不在横轴位投影时表现为细小的分支状线形影像，此影像与胸

膜之间约有5mm的距离。

3.3肺门

在CT片上，正常肺门的高密度影像主要由肺动脉及肺静脉构成。正常淋巴结不能显示。在

肺门还可见支气管的壁及含气管腔。

在左、右肺上叶支肺动脉、左、右上肺静脉及左、右肺上叶支气管层面，肺门区无大的血管，肺血管表现为结节状及条状影像易与淋巴结肿大区别。在左肺上叶支气管层面，左肺上叶支

气管位于左上肺静脉和左下叶支肺动脉之间，左主支气管壁在主动脉及左下叶支肺动脉之间

直接与肺组织相毗邻可显示部分管壁。右侧中间段支气管后壁显示清楚，与食管、奇静脉隐

窝相邻，其厚度在3mm以内。右下叶支肺动脉和右上肺静脉可形成分叶状结节影像，易误

认为是肺门肿块。在右肺中叶支气管层面，右肺中叶支气管位于右下叶支肺动脉及右上肺静

脉之间，右肺下叶支气管的后壁可显示。在下肺静脉层面，下叶支肺动脉的肺段分支直径可

小于1cm。

参考文献

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[2]李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1060.

[3]王新房，张青萍.中华影像医学-超声诊断卷.北京：人民卫生出版社，2004，421-427.