医学影像学：呼吸系统

医学影像学：呼吸系统

【呼吸系统总论】

①呼吸系统影像检查方法的优选

②熟悉正常影像表现

③掌握肺部病变（肺气肿、肺不张、实变、肺部结节/肿块）的影像表现

④概念：肺野、肺纹理、肺门、次级肺小叶、肺气肿、实变、充气支气管征

目的要求：

1．熟悉胸部的影像学检查方法。

2．掌握肺与纵隔的正常X线表现。

3．掌握肺与纵隔基本病变的X线表现。

4．了解肺与纵隔的正常CT表现。

5．掌握肺与纵隔基本病变的CT表现。

6．了解肺炎，支扩，肺脓肿，肺结核，原发性肺癌典型X线表现思考题：

1．肺部良恶性肿块的CT鉴别要点？

2．空洞与空腔的概念及鉴别？

3．结核空洞、癌性空洞及肺脓肿空洞的影像特点？

4．肺癌的影像检查方法及其主要表现？

第一节常用的影像学检查方法

一、X线检查

（1）胸部摄片：后前位、侧位；前弓位（观察肺尖）

（2）CR\DR：后前位、侧位、斜位

（3）透视（fluoroscopy）、体层摄影（tomography）、支气管造影：已经少用

二、CT检查

（一）扫描技术与参数

1、扫描范围：肺尖到肋隔角

2、窗宽（window width）：肺窗1000-2000HU，纵膈窗300-500HU

窗位（window level）：肺窗-800-500HU，纵膈窗30-50HU

3、层厚与螺距：5-10mm1-2mm，螺距1.5

（二）平扫

1、常规平扫

2、特殊检查方法：①高分辨扫描（high resolution CT，HRCT)——弥漫性病变、支扩、肺结节及肿块

②容积显示及多平面重建——肺结节及肿块

③气管、支气管的多平面重建、CT仿真内镜——气管支气管病变检查，细支气管一般不用

④CT肺功能成像——诊断肺气肿

⑤低剂量CT（low-dose CT,LDCT）——肺癌筛查

（三）增强扫描

1、增强扫描（enhancement scan）

2、动态增强扫描（dynamic enhancement scan）

3、肺血管的CTA——诊断肺血管病变

4、CT灌注成像

三、MRI检查

对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为X线和CT的补充检查

四、DSA、放射性核素检查、PET

第二节正常影像表现和常见变异

一、正常X线胸片表现

（一）胸廓（thoracic cage）

1、软组织：

①胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶

②胸大肌影③乳房及乳头影④伴随阴影

*正常软组织与肺内病变鉴别：解剖部位，是否对称，透视下旋转至肺

外

2、骨性胸廓

①肋骨前肋轮廓模糊密度淡，后肋密度高轮廓清晰

肋软骨的钙化

肋骨的先天变异：颈肋（C7的短小肋骨）、叉状肋、肋骨联合

②锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎

（二）气管及支气管

1、气管（trachea）：起于环状软骨下缘（约C6~7平面），长11~13cm，宽1.5~2cm。在T5~6平面分为左、右主支气管

2、隆突（carina）：左、右主支气管分叉部下壁形成隆突，隆突

角为60~80度

3、支气管（bronchi）及其分支

右侧主支气管长约1-4cm，与体轴中线成20o~30o（右短陡）左侧主支气管长约4-7cm,与体轴中线约成40o~55o（左长平）主支气管以下分支不能显示

（三）肺（lung）

1、肺野（lung fields）

定义：含有空气的肺在后前位胸片上显示的透光区域

分区:上、中、下野内、中、外带

2、肺纹理（lung markings）：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，

由肺动脉、肺静脉及支气管形成

3、肺门（hila）:

定义：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的总合投影

位置：两肺中野内带2~5肋间，左高右低，右前左后

组成：分上、下部，侧位似“逗号”

右肺门角：右肺门上下部的夹角

4、肺叶（pulmonary lobe）与肺段(pulmonary segment）

肺叶：右肺三叶，左肺两叶，肺叶由2~5个肺段组成

副叶：奇叶、下副叶

肺段：右肺10个，左肺8个，呈圆锥形

（四）胸膜（pleura）

胸膜是由间皮细胞覆盖的结缔组织膜；

正常胸膜一般不显影

叶间胸膜：水平裂（后前位，4肋水平）、斜裂（侧位）（五）纵隔（mediastinum）

③纵隔分区（九分法）：前、中、后纵隔

上、中、下纵隔

（六）横膈（diaphragm）

1、后前位：

形态：呈圆顶状，内高外低

位置：右膈比左膈高1-2cm。心膈角、肋膈角

2、侧位：前高后低，前肋膈角、后肋膈角

3、正常变异：局限性膈膨出、波浪膈

二、正常胸部CT表现

①肺窗适于观察肺组织

②纵隔窗适于观察纵隔、胸壁结构

③骨窗适于观察胸部骨骼改变

（一）胸壁：软组织&骨骼

（二）胸膜

常规CT：无肺纹理或少肺纹理区

HRCT：线状软组织密度影（斜裂叶间胸膜）

先天发育异常：奇静脉裂、下副裂

（三）横膈

1、膈：

大部分紧贴于相邻脏器

波浪状或弧形线影

2、膈（肌）脚：膈肌与脊柱前纵韧带相连续而成